巨大兒的母嬰并發(fā)癥：一項(xiàng)隊(duì)列研究引言胎兒出生體重大于4000g診斷為巨大兒，其發(fā)生率估計(jì)在10%.巨大兒與母嬰合并癥相關(guān)。

然而，目前文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有明顯的偏倚，主要是基于并發(fā)癥報(bào)告的研究設(shè)計(jì)，樣本數(shù)量和類型的變異；對(duì)結(jié)局評(píng)估有影響的混雜因素缺乏校正研究目的評(píng)估巨大兒母嬰并發(fā)癥的絕對(duì)危險(xiǎn)因素。校正母體和妊娠因素后再評(píng)價(jià)并發(fā)癥的OR值。根據(jù)胎兒體重，評(píng)價(jià)并發(fā)癥的相對(duì)和絕對(duì)危險(xiǎn)因素，同時(shí)也對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行綜合評(píng)估。研究設(shè)計(jì)：回顧性隊(duì)列研究納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，無(wú)外觀畸形，孕周≥24周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠，流產(chǎn)，死產(chǎn)，終止妊娠，有嚴(yán)重的出生缺陷，無(wú)法隨訪的。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠按照出生體重劃分為：巨大兒組(出生體重>?4000g)正常體重組(出生體重2500–4000g)低體重組(出生體重<?2500g).巨大兒組中的亞群：出生體重>4500g（超重巨大兒組）方法方法母親并發(fā)癥第一和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，陰道助產(chǎn)，陰道助產(chǎn)失敗需行剖宮產(chǎn)，任何指征的緊急剖宮產(chǎn),產(chǎn)程延長(zhǎng)需行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，和肛門(mén)括約肌損傷。新生兒并發(fā)癥肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷，出生時(shí)骨折，缺血缺氧性腦病。肩難產(chǎn)分為：

需要任一步驟手法幫助分娩的肩難產(chǎn)嚴(yán)重肩難產(chǎn)：需要進(jìn)行產(chǎn)道內(nèi)操作才能分娩的肩難產(chǎn)綜合組成的母兒并發(fā)癥產(chǎn)程延長(zhǎng)的急診剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重產(chǎn)后出血和肛門(mén)括約肌損傷組成一類孕產(chǎn)婦不良結(jié)局。

肩難產(chǎn)，出生時(shí)骨折/臂叢神經(jīng)損傷和缺血缺氧性腦病組成一類新生兒不良結(jié)局。結(jié)局評(píng)價(jià)Results研究最終納入35448例孕婦31026例分娩正常體重新生兒

4522例分娩巨大兒.巨大兒組中包括643(14.2%)超重巨大兒。另外2105分娩低出生體重新生兒未納入進(jìn)一步研究分析。

與正常組相比，巨大兒組中母親平均年齡、體重和身高較高，南亞裔和吸煙人群較少。超重巨大兒組中，妊娠期糖尿病的發(fā)病率較高。與正常組相比，巨大兒組中平均分娩孕周較長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)失血量較大，需要引產(chǎn)的比率較大。ResultsResults結(jié)果在巨大兒組，所有孕產(chǎn)婦并發(fā)癥均顯著增加。產(chǎn)程延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，嚴(yán)重產(chǎn)后出血和肛門(mén)括約肌裂傷風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。在超重巨大兒組，除了助產(chǎn)失敗以外，其他所有不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。產(chǎn)程延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，嚴(yán)重產(chǎn)后出血和肛門(mén)括約肌裂傷風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

隨著出生體重的增加，孕產(chǎn)婦不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)以指數(shù)級(jí)別增加。巨大兒與嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，母嬰并發(fā)癥包括產(chǎn)程延長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重產(chǎn)后出血和肛門(mén)括約肌損傷，肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷，出生時(shí)骨折和缺血缺氧性腦病組成一類新生兒不良結(jié)局。

不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加更多表現(xiàn)在新生兒方面，盡管這些并發(fā)癥發(fā)生率低，在出生體重達(dá)到4000g以上才會(huì)出現(xiàn)，但此后隨著體重增加，風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)增加。孕產(chǎn)婦不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)在巨大兒組增加2倍，超重巨大兒組增加3倍，然而新生兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)在巨大兒組增加3倍，超重巨大兒組增加10倍。主要發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)：出生隊(duì)列樣本量大且有連續(xù)性，孕產(chǎn)婦在本中心產(chǎn)檢并分娩。

母嬰不良結(jié)局的數(shù)據(jù)精確而肯定。校正了母體、妊娠和產(chǎn)程后再評(píng)估不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)道了出生體重4000g至6000g之間的不良結(jié)局的相對(duì)和絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。局限：本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于單中心，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果受當(dāng)?shù)厝丝谔攸c(diǎn)和產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理流程的影響。優(yōu)勢(shì)和局限結(jié)論研究顯示在妊娠期對(duì)巨大兒母嬰并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能做出有關(guān)妊娠管理的決策，并協(xié)助提供標(biāo)準(zhǔn)化信息的產(chǎn)前咨詢。討論要點(diǎn)研究結(jié)果可能會(huì)改變大于胎齡兒的管理嗎？根據(jù)這些結(jié)果，什么才是這