2025年醫(yī)患溝通試題答卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者張某因糖尿病住院，情緒煩躁，多次抱怨“醫(yī)生只看化驗單不看我人”。此時最恰當?shù)臏贤ú呗允牵篈.強調(diào)化驗結(jié)果的客觀性，解釋治療方案的科學性B.先傾聽其情緒，回應“您覺得我們忽略了您的感受，這確實讓人難受”C.轉(zhuǎn)移話題詢問飲食情況，引導其關(guān)注自我管理D.請家屬協(xié)助安撫，避免直接沖突2.面對文化程度較低的農(nóng)村患者，解釋“冠狀動脈支架植入術(shù)”時，最適宜的表述是：A.“您的心臟血管狹窄了，需要放一個金屬支架撐開，防止堵塞”B.“冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，需通過介入手段植入支架以改善血流”C.“支架是救命的，不放的話隨時可能心梗，您最好聽醫(yī)生的”D.“手術(shù)就是在血管里放個彈簧一樣的東西，把堵住的地方撐起來，這樣血就能流過去了”3.患兒母親因孩子高熱不退質(zhì)疑“退燒藥劑量不夠”，護士小張的回應中，體現(xiàn)“共情-澄清-引導”溝通模式的是：A.“您別著急，我們按體重計算的劑量是安全的”B.“能理解您擔心孩子燒不退的心情，我們再核對下劑量，同時觀察是否有其他癥狀”C.“說明書上寫的是每公斤10mg，您孩子15公斤，150mg是標準量”D.“醫(yī)生開的藥肯定沒問題，您配合治療就行”4.某晚期癌癥患者拒絕進一步化療，家屬堅持“不惜一切代價治療”。此時醫(yī)生的溝通重點應為：A.向家屬說明患者自主權(quán)，要求尊重其意愿B.分別與患者和家屬溝通，了解拒絕/堅持的深層原因C.強調(diào)化療的副作用，說服家屬放棄D.讓患者簽署拒絕治療同意書，規(guī)避責任5.門診接診時，患者突然情緒激動：“排了3小時隊，5分鐘就打發(fā)我，你們太不負責任！”醫(yī)生最佳回應是：A.“我們也忙不過來，前面還有20個患者呢”B.“您覺得等待時間長，治療溝通不充分，我們可以再詳細聊聊”C.“掛號時就提示過就診時間，您應該有心理準備”D.“先冷靜一下，有問題慢慢說”6.對聽力障礙患者進行溝通時，錯誤的做法是：A.面對患者，保持眼神接觸B.提高語速，用簡短句子表達C.使用文字或圖片輔助說明D.確認患者理解后再繼續(xù)7.患者術(shù)后疼痛評分7分（10分制），護士未及時處理，患者抱怨“你們根本不關(guān)心我”。護士的回應中，最能修復信任的是：A.“剛才在忙其他患者，現(xiàn)在馬上給您處理”B.“抱歉讓您覺得被忽視了，我理解疼痛很難忍，現(xiàn)在就聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥”C.“疼痛評分7分確實需要處理，我這就去拿藥”D.“術(shù)后疼痛正常，忍一忍就好了”8.老年患者因記憶力減退，反復詢問“明天幾點抽血”，醫(yī)生的最佳處理是：A.不耐煩地說“剛才說過了，明天早上7點”B.用便簽紙寫下時間，交給患者并說“您看，這上面寫著明天7點抽血”C.讓家屬轉(zhuǎn)述，避免重復D.簡化回答：“明天早上”9.少數(shù)民族患者因宗教信仰拒絕輸血，醫(yī)生的溝通步驟應為：①了解具體信仰禁忌②解釋替代治療方案③評估拒絕輸血的風險④尊重患者意愿A.①→③→②→④B.③→①→②→④C.①→②→③→④D.④→①→②→③10.實習醫(yī)生第一次獨立接診患者，最需要優(yōu)先展示的溝通能力是：A.專業(yè)術(shù)語的準確使用B.傾聽時的專注度（如身體前傾、眼神交流）C.快速給出診斷結(jié)論D.對患者提問的即時回應二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：78歲患者李某，因“反復胸痛1周”入院，診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”，需行冠狀動脈造影+支架植入術(shù)?；颊呶幕潭鹊停优谕獾?，由保姆陪同。入院后患者頻繁問：“手術(shù)是不是要開胸？會不會下不了手術(shù)臺？”保姆反映：“老爺子最近總失眠，說‘治不好就回家’?！眴栴}：請結(jié)合醫(yī)患溝通原則，設計與患者及保姆的溝通方案，需包含具體話術(shù)。案例2：28歲產(chǎn)婦王某，順產(chǎn)3天后因“產(chǎn)后抑郁”就診，情緒低落，哭訴：“我連孩子都抱不好，活著還有什么用？”其丈夫在旁插話：“她就是太矯情，生孩子哪個不辛苦？”問題：分析家屬言行對患者的影響，提出醫(yī)生的溝通策略（需體現(xiàn)共情、家屬教育、支持性干預）。案例3：某三甲醫(yī)院急診科，120送來了一位意識模糊的車禍患者，無家屬陪同，手機聯(lián)系不上親屬。值班醫(yī)生初步判斷需緊急手術(shù)，但患者無自主意識，無法簽署知情同意書。問題：結(jié)合《醫(yī)師法》及醫(yī)患溝通規(guī)范，說明醫(yī)生的處理流程及溝通要點（包括院內(nèi)溝通、潛在風險告知）。三、情景模擬題（35分）情景：65歲患者陳某，有20年高血壓病史，因“頭暈、乏力1周”就診，血壓180/110mmHg，心電圖提示左心室肥厚，醫(yī)生建議“調(diào)整降壓藥方案，加用ARB類藥物，1個月后復查”。但患者拒絕新藥，理由是：“我吃了10年的尼群地平，效果挺好，沒必要換；新藥肯定貴，副作用大?！币螅耗M醫(yī)生與患者的溝通對話（不少于8輪），需包含傾聽、共情、信息澄清、風險解釋、共同決策等要素，語言符合臨床場景。參考答案一、單項選擇題1.B2.D3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.A10.B二、案例分析題案例1參考答案溝通原則：尊重患者知情權(quán)、消除信息差、建立信任、關(guān)注心理需求。與患者溝通方案：1.建立信任：主動自我介紹（“李爺爺，我是您的管床醫(yī)生小王，接下來由我負責您的治療，有什么問題您盡管問”），調(diào)整溝通距離（拉椅子坐近，保持平視）。2.澄清誤解：針對“開胸”疑問，用比喻解釋（“這個手術(shù)不用開胸，就像給水管做疏通——我們從手腕或大腿根的小血管插一根細管子，沿著血管到心臟，用造影劑把血管情況拍清楚。如果哪里堵了，就放一個像小彈簧一樣的支架撐起來，傷口只有米粒大”）。3.緩解焦慮：承認患者感受（“您擔心手術(shù)風險，我特別理解，換作是我也會緊張”），提供數(shù)據(jù)支持（“這類手術(shù)我們科每年做500多臺，成功率98%以上，麻醉師和護士都會全程盯著您的情況”）。4.強化支持：提及子女意愿（“您孩子昨天給我打過電話，說只要對您好，該做的檢查治療都支持，他們過兩天就回來陪您”），鼓勵表達需求（“您還有哪些不明白的，或者擔心的事，都可以跟我說”）。與保姆溝通要點：1.肯定其照顧價值（“阿姨，這段時間辛苦您了，老爺子能有您陪著，我們也放心很多”）。2.傳遞觀察重點（“老爺子最近失眠，可能和擔心手術(shù)有關(guān)。您可以多陪他說說話，比如聊聊以前開心的事，或者給他按摩下后背，幫他放松”）。3.明確配合事項（“手術(shù)前需要空腹，明天早上6點后別讓他吃東西；如果他晚上還是睡不著，您及時叫護士，我們可以開點助眠的藥”）。案例2參考答案家屬言行的影響：丈夫的“矯情”評價會加重患者的自我否定，強化“不被理解”的孤獨感，可能降低其治療依從性，甚至增加自殺風險。溝通策略：1.共情患者：打斷家屬插話（“先讓您愛人把話說完，她現(xiàn)在需要傾訴”），對患者說（“我能感覺到您現(xiàn)在特別無助，好像所有的力氣都被抽走了，連最基本的照顧孩子都覺得困難，這種感覺一定很難熬”）。2.教育家屬：用通俗語言解釋產(chǎn)后抑郁（“這不是矯情，是激素變化、身體疲憊加上心理壓力共同作用的結(jié)果，就像感冒一樣需要治療。您剛才的話可能讓她覺得自己的痛苦不被重視，反而更難受”），引導換位思考（“如果是您剛經(jīng)歷了這么大的身體變化，又睡不好覺，是不是也會情緒低落？她需要的是您的關(guān)心，不是否定”）。3.支持性干預：向患者說明（“產(chǎn)后抑郁是可以治療的，我們可以先調(diào)整睡眠，用點溫和的抗抑郁藥，同時您每天抽半小時做些喜歡的事，比如聽音樂、散步。我給您一張心理科的預約單，他們有專門的產(chǎn)后心理小組，和其他媽媽聊聊會有幫助”）；對家屬強調(diào)（“您現(xiàn)在最重要的是多幫忙帶孩子，讓她多休息，多夸她‘辛苦了’‘做得很好’，哪怕是她給孩子換了尿布，也要肯定她”）。案例3參考答案處理流程及溝通要點：1.立即啟動院內(nèi)緊急救治程序（依據(jù)《醫(yī)師法》第二十七條：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”）。2.院內(nèi)溝通：-向急診科主任匯報患者情況（“患者車禍致意識模糊，血壓80/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血，考慮肝脾破裂，需緊急手術(shù)。聯(lián)系不上家屬，請求啟動緊急審批”）；-與麻醉科、手術(shù)室同步信息（“準備急診手術(shù)，患者無家屬，已啟動緊急程序”）；-記錄溝通內(nèi)容（時間、匯報對象、審批結(jié)果等，存入病歷）。3.潛在風險告知：-若術(shù)后患者恢復意識，需補簽知情同意書（“陳先生，您因車禍入院時意識不清，情況緊急，我們根據(jù)法律規(guī)定先為您做了手術(shù)。這是手術(shù)記錄，您看看有沒有不明白的地方？”）；-若患者不幸離世，需向后續(xù)聯(lián)系到的家屬詳細說明（“我們在您到達前已盡最大努力搶救，當時患者血壓持續(xù)下降，不手術(shù)會在30分鐘內(nèi)休克死亡。我們啟動了醫(yī)院的緊急審批流程，所有措施都符合規(guī)范”），并提供病歷復印件。4.注意事項：全程錄音錄像（若醫(yī)院有條件），確保醫(yī)療行為可追溯；術(shù)后24小時內(nèi)補全書面審批手續(xù)。三、情景模擬題醫(yī)生：陳叔叔，我看您最近血壓控制得不太好，今天量了180/110mmHg，比之前高了不少。您自己感覺怎么樣？（傾聽開場）患者：就是有點頭暈，別的倒還行。我吃尼群地平10年了，一直好好的，怎么突然就不管用了？醫(yī)生：能理解您的疑惑，吃了這么久的藥突然要換，肯定不放心。（共情）其實不是藥不管用了，是您的血管情況變了——您有20年高血壓，心臟和血管都有點“累”了，就像老房子的水管，時間長了會變硬、變細，原來的藥可能需要“加把勁”才能把血壓降下來。（信息澄清）患者：那加量不行嗎？我不想吃新藥，聽說新藥貴，副作用大。醫(yī)生：您擔心費用和副作用，這特別實際，咱們看病本來就該考慮這些。（共情）尼群地平是好藥，但它屬于鈣通道阻滯劑，長期單用可能對心臟負擔有點大——您的心電圖顯示左心室肥厚，就是心臟在“吃力”工作的信號。（風險解釋）患者：左心室肥厚嚴重嗎？和換藥有關(guān)系？醫(yī)生：現(xiàn)在還不嚴重，但如果不調(diào)整，心臟會越來越“累”，以后可能出現(xiàn)心衰。新藥是ARB類，叫“厄貝沙坦”，它不僅能降血壓，還能“保護”心臟，讓肥厚的心室慢慢“放松”。（專業(yè)解釋通俗化）患者：那貴不貴？我退休工資不高。醫(yī)生：您放心，厄貝沙坦現(xiàn)在進了醫(yī)保，一盒30片才15塊錢，和尼群地平差不多。（費用澄清）至于副作用，它最常見的是輕微頭暈，很少有嚴重反應，比尼群地平的腳腫、臉紅副作用還少。（副作用對比）患者：那我原來的尼群地平還吃嗎？醫(yī)生：我們可以慢慢過渡——前兩周您繼續(xù)吃尼群地平，每天加半片厄貝沙坦；兩周后停尼群地平，只吃厄貝沙坦。這樣您也能觀察有沒有不舒服，要是有腳腫或者頭暈，咱們隨時調(diào)。（共同決策）患者：那要是吃了新藥血壓降太低怎么辦？醫(yī)生：我們會教您在家測血壓，早上起床后、下午4點各測一次，記在本子上。如果低于110/70mmHg