青霉素過(guò)敏性休克診療與護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.青霉素過(guò)敏性休克的主要病理機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）B.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細(xì)胞毒型）C.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.青霉素過(guò)敏性休克最常見的觸發(fā)時(shí)間是：A.用藥后5分鐘內(nèi)B.用藥后30分鐘內(nèi)C.用藥后2小時(shí)內(nèi)D.用藥后24小時(shí)內(nèi)3.青霉素過(guò)敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫伴呼吸困難C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.意識(shí)喪失4.對(duì)于青霉素過(guò)敏性休克患者，腎上腺素的首選給藥方式是：A.靜脈推注（1:10000濃度）B.肌內(nèi)注射（1:1000濃度）C.皮下注射（1:1000濃度）D.氣管內(nèi)滴入（1:10000濃度）5.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的推薦劑量為：A.1:1000腎上腺素0.30.5mg肌內(nèi)注射B.1:10000腎上腺素1mg靜脈推注（每35分鐘重復(fù)）C.1:1000腎上腺素1mg靜脈推注（每5分鐘重復(fù)）D.1:10000腎上腺素0.5mg皮下注射6.以下哪項(xiàng)不屬于青霉素過(guò)敏性休克的“ABCDE”評(píng)估要點(diǎn)？A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）7.青霉素皮試陰性患者仍可能發(fā)生過(guò)敏性休克的主要原因是：A.皮試液濃度過(guò)高B.存在遲發(fā)性IgE介導(dǎo)反應(yīng)C.患者近期使用過(guò)抗組胺藥D.皮試部位消毒不規(guī)范8.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是：A.地塞米松（靜脈注射）B.氨茶堿（靜脈滴注）C.沙丁胺醇（霧化吸入）D.阿托品（肌內(nèi)注射）9.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉10.青霉素過(guò)敏性休克患者意識(shí)恢復(fù)后，需至少留觀的時(shí)間是：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)11.以下哪項(xiàng)是青霉素過(guò)敏性休克患者“中凹臥位”的正確角度？A.頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°B.頭胸部抬高20°30°，下肢抬高10°20°C.頭胸部與下肢均抬高15°20°D.頭胸部與下肢均平放12.青霉素過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的主要目的是：A.升高血壓B.緩解支氣管痙攣C.減輕皮膚黏膜癥狀（如瘙癢、蕁麻疹）D.預(yù)防腦水腫13.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)，最有效的急救措施是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射B.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.高流量吸氧（1015L/min）D.霧化吸入腎上腺素14.以下哪項(xiàng)不符合青霉素過(guò)敏性休克的早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)？A.用藥后突發(fā)心悸、頭暈B.收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30%C.雙肺可聞及廣泛濕啰音D.皮膚出現(xiàn)潮紅、風(fēng)團(tuán)15.青霉素過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素重復(fù)使用的間隔時(shí)間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.10分鐘D.15分鐘二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.青霉素過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀可能包括：A.口周麻木B.腹痛、腹瀉C.打噴嚏、流清涕D.心悸、頭暈2.青霉素過(guò)敏性休克急救時(shí)，需立即采取的措施包括：A.立即停止青霉素輸注B.更換輸液器并保留靜脈通路C.取平臥位或中凹臥位D.通知上級(jí)醫(yī)師及麻醉科會(huì)診3.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體，收縮血管、升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放4.青霉素過(guò)敏性休克患者需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）C.尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg）D.電解質(zhì)及血?dú)夥治?.以下關(guān)于青霉素皮試的描述正確的是：A.皮試液濃度為200500U/mlB.皮試前需詢問(wèn)3天內(nèi)是否使用過(guò)抗組胺藥C.皮試陽(yáng)性表現(xiàn)為局部紅暈直徑＞1cm伴偽足D.有青霉素過(guò)敏史者禁做皮試6.青霉素過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的作用包括：A.減輕血管通透性B.抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)C.直接升高血壓D.緩解支氣管痙攣7.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)需注意：A.快速補(bǔ)液（30分鐘內(nèi)輸注5001000ml晶體液）B.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液量C.合并心功能不全者需控制補(bǔ)液速度D.首選膠體液（如白蛋白）8.青霉素過(guò)敏性休克患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰B.記錄24小時(shí)出入量C.心理護(hù)理（安撫患者及家屬情緒）D.床旁備好急救藥品（如腎上腺素、阿托品）9.以下哪些情況可能增加青霉素過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)？A.既往有青霉素過(guò)敏史B.近期使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）C.空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素D.同時(shí)使用頭孢類抗生素10.青霉素過(guò)敏性休克患者急救后需完善的隨訪內(nèi)容包括：A.記錄過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的詳細(xì)過(guò)程B.在病歷及電子系統(tǒng)標(biāo)注“青霉素過(guò)敏”C.指導(dǎo)患者避免接觸青霉素類藥物及含青霉素的食品D.建議患者隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)先使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），再補(bǔ)液。（）2.青霉素皮試陰性患者，在首次用藥后30分鐘內(nèi)可離開觀察區(qū)。（）3.腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，無(wú)論患者年齡或體重如何，初始劑量均為0.30.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射。（）4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），并在CPR過(guò)程中使用腎上腺素。（）5.青霉素過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）后，可替代腎上腺素的作用。（）6.對(duì)于兒童青霉素過(guò)敏性休克患者，腎上腺素的推薦劑量為0.01mg/kg（1:1000），最大劑量0.5mg。（）7.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素靜脈注射，無(wú)需立即氣管插管。（）8.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，若晶體液效果不佳，可加用膠體液（如羥乙基淀粉）。（）9.青霉素過(guò)敏患者，其家屬一定對(duì)青霉素過(guò)敏。（）10.青霉素過(guò)敏性休克患者急救后，需告知患者避免使用β受體阻滯劑（如美托洛爾），因其可能加重過(guò)敏反應(yīng)。（）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克的“三早”急救原則及具體措施。2.列出青霉素過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。3.說(shuō)明青霉素過(guò)敏性休克患者與心源性休克患者在臨床表現(xiàn)上的3個(gè)關(guān)鍵區(qū)別。五、案例分析題（共1題，15分）案例描述：患者女性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。遵醫(yī)囑給予青霉素G鈉800萬(wàn)U+0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，輸液約5分鐘后，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸28次/分，心率125次/分，血壓80/50mmHg，雙肺可聞及哮鳴音，全身皮膚可見散在蕁麻疹。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出立即需采取的急救措施（至少8項(xiàng)）。（8分）3.若患者后續(xù)出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳驟停，應(yīng)如何調(diào)整急救方案？（2分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（青霉素過(guò)敏性休克由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起）2.B（約50%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)，90%發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)）3.C（皮膚黏膜癥狀通常為最早表現(xiàn)，如瘙癢、蕁麻疹）4.B（肌內(nèi)注射吸收快，推薦部位為大腿中外側(cè)）5.B（心跳驟停時(shí)需靜脈使用1:10000腎上腺素1mg，每35分鐘重復(fù)）6.B（“ABCDE”評(píng)估包括氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露，無(wú)出血）7.B（皮試僅能檢測(cè)速發(fā)型IgE反應(yīng)，無(wú)法排除遲發(fā)性反應(yīng)）8.C（沙丁胺醇霧化可快速緩解支氣管痙攣）9.B（0.9%氯化鈉為等滲液，是補(bǔ)液首選）10.C（過(guò)敏反應(yīng)可能存在雙相發(fā)作，需留觀6小時(shí)）11.A（中凹臥位頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，利于回心血量）12.C（抗組胺藥主要緩解皮膚黏膜癥狀）13.B（嚴(yán)重喉頭水腫需緊急氣道干預(yù)，如環(huán)甲膜穿刺或氣管切開）14.C（雙肺濕啰音多見于心源性肺水腫，過(guò)敏性休克以哮鳴音為主）15.B（腎上腺素重復(fù)使用間隔為35分鐘，直至癥狀緩解）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（前驅(qū)癥狀包括皮膚、呼吸道、消化道及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)）2.ABCD（均為立即需采取的措施）3.ABC（腎上腺素通過(guò)α、β受體激動(dòng)發(fā)揮作用，不直接抑制組胺釋放）4.ABCD（均為關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)）5.ABCD（均符合青霉素皮試規(guī)范）6.AB（糖皮質(zhì)激素通過(guò)減輕炎癥反應(yīng)起作用，無(wú)直接升壓或解痙效果）7.ABC（補(bǔ)液首選晶體液，膠體液用于晶體液效果不佳時(shí)）8.ABCD（均為護(hù)理要點(diǎn)）9.ABC（β受體阻滯劑可能降低腎上腺素療效；空腹可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)）10.ABCD（均為隨訪內(nèi)容）三、判斷題1.×（應(yīng)先快速補(bǔ)液，再使用血管活性藥物）2.×（皮試陰性者首次用藥后需觀察30分鐘）3.×（兒童劑量為0.01mg/kg，最大0.5mg；成人0.30.5mg）4.√（心跳驟停時(shí)CPR與腎上腺素使用需同步）5.×（抗組胺藥不能替代腎上腺素的核心作用）6.√（兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg，最大0.5mg）7.×（嚴(yán)重喉頭水腫需立即氣道干預(yù)，不能僅依賴激素）8.√（晶體液效果不佳時(shí)可加用膠體液）9.×（過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)體免疫相關(guān)，無(wú)明確家族遺傳規(guī)律）10.√（β受體阻滯劑可能拮抗腎上腺素的β受體作用）四、簡(jiǎn)答題1.“三早”原則及措施：早識(shí)別：觀察用藥后530分鐘內(nèi)是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、喉頭緊、心悸等前驅(qū)癥狀；早停藥：立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路（更換輸液器）；早救治：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.30.5mg，1:1000），取中凹臥位，高流量吸氧（1015L/min），快速補(bǔ)液（30分鐘內(nèi)5001000ml晶體液）。2.腎上腺素使用注意事項(xiàng)：劑量：成人0.30.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；部位：首選大腿中外側(cè)（比三角肌吸收快3倍）；重復(fù)使用：若癥狀無(wú)緩解，每35分鐘重復(fù)1次；靜脈使用：僅用于心跳驟停（1:10000，1mg/次），需緩慢推注并監(jiān)測(cè)心率；禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥（過(guò)敏性休克時(shí)需優(yōu)先救治）；不良反應(yīng)：可能引起心悸、頭痛、血壓過(guò)高，需監(jiān)測(cè)生命體征。3.關(guān)鍵區(qū)別：誘因：青霉素過(guò)敏性休克有明確青霉素用藥史；心源性休克多有心臟病史（如心梗）；皮膚表現(xiàn)：過(guò)敏性休克有蕁麻疹、皮膚潮紅；心源性休克多為蒼白、濕冷；呼吸癥狀：過(guò)敏性休克以哮鳴音、喉頭水腫為主；心源性休克以濕啰音、粉紅色泡沫痰為主；血壓變化：過(guò)敏性休克為突發(fā)低血壓；心源性休克為逐漸下降（伴心功能不全）。五、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：青霉素過(guò)敏性休克。依據(jù)：①青霉素用藥后5分鐘內(nèi)發(fā)?。虎诘湫桶Y狀（喉頭緊、胸悶、呼吸困難）；③體征（血壓80/50mmHg＜90mmHg，心率增快，雙肺哮鳴音，蕁麻疹）；④無(wú)其他休克誘因（如失血、心衰）。2.立即急救措施：①立即停止青霉素輸注，更換輸液器，保留靜脈通路；②取平臥位（或中凹臥位），松開衣領(lǐng)；③高流量吸氧（1015L/min），保持呼吸道通暢；④肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.30.5mg（大腿中外側(cè)）；⑤快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液（30分鐘內(nèi)5001000ml）；⑥靜脈注射地塞米松1020m