濱州職業(yè)學(xué)院教案No__1__課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級課題：妊娠期婦女的護理教學(xué)目標：技能目標：1.能指導(dǎo)孕期婦女避免不良因素對胎兒的損害2.能指導(dǎo)晚期孕婦自我檢測的方法3.能規(guī)范地進行孕期腹部檢查4.能對孕期婦女進行正確的評估及健康教育知識目標：1.了解妊娠生理2.熟悉妊娠診斷3.掌握正常妊娠期婦女的護理素質(zhì)目標：通過護理操作培養(yǎng)護生愛護病人的觀念，嚴謹.認真的工作作風(fēng)及與人合作.與人溝通的能力重點難點：產(chǎn)前檢查的操作胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的判斷教學(xué)方法：情景教學(xué)法角色扮演法分組討論法教具：胎盤模型胎兒模型骨盆模型教學(xué)參考書：母嬰護理課后作業(yè)：1、胎盤的功能有哪些？2、產(chǎn)前檢查的時間？3、妊娠期可以出現(xiàn)哪些異常癥狀？教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁妊娠生理

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程平均約38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。一.受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需24小時。

受精卵著床需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段。

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞。按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分：①底蛻膜：②包蛻膜：③真蛻膜二.胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。(一)、胎盤

胎盤是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

1.胎盤的形成

羊膜--構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內(nèi)層葉狀絨毛膜---構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠足月胎盤主要部分。底蛻膜---構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。2.妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)

妊娠足月胎盤呈圓形或橢圓形，重約450－650g（胎盤實質(zhì)重量受胎血及母血影響較大），直徑16－20cm，厚l－3cm，中間厚，邊緣薄。胎盤分為胎兒面和母體面。3.胎盤功能1)、氣體交換維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間，O2及CO2是以簡單擴散方式進行交換，相當于生后肺、小腸、腎的功能。2)．營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3)．排除胎兒代謝產(chǎn)物胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，相當于生后腎的功能。

4)．防御功能胎盤的屏障作用極有限。母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤，胎兒從母體得到抗體，使其在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。

5)．合成功能胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。

(二)、胎膜胎膜是由絨毛膜和羊膜組成。(三)、臍帶

妊娠足月胎兒的臍帶長約30－70cm，平均約50cm，直徑1.0－2.5cm，表面被羊膜覆蓋呈灰白色。臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈；兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動脈。若臍帶受壓致使血流受阻時，缺氧可致胎兒窘迫，甚至危及胎兒生命。(四)、羊水

充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水。妊娠不同時期的羊水來源、容量及組成均有明顯改變。

羊水量、性狀及成分

1．羊水量妊娠8周時5－10ml，妊娠10周時約30ml，妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此后羊水量逐漸減少。妊娠足月時羊水量約800rnl。過期妊娠時，羊水量明顯減少，可少至300ml以下。

2．羊水性狀及成分妊娠足月時羊水比重為1.007－1.025，呈中性或弱堿性，pH約為7.20，內(nèi)含水分98％－99％，1％－2％為無機鹽及有機物質(zhì)。妊娠早期羊水為無色澄清液體。妊娠足月羊水略混濁，不透明，羊水內(nèi)常懸有小片狀物，包括胎脂、胎兒脫落上皮細胞、毳毛、毛發(fā)、少量白細胞、白蛋白、尿酸鹽等。羊水中含大量激素和酶。3．羊水的功能

（

1）保護胎兒

（

2）保護母體三、胎兒發(fā)育

在妊娠8周未以前稱為胚胎。

妊娠9周及以后稱為胎兒。

1.胎兒發(fā)育的特征

8周末初具人形，早期心臟已形成，

12周末外生殖器已發(fā)育。

16周末孕婦自覺有貽動

20周末臨床上可聽到胎心音

24周末各器官均已發(fā)育

28周末早產(chǎn)兒

32周末如加強護理可以存活

36周末生活能力良好，基本可以存活

40周末足月新生兒

第2頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁臨床上常以身長作為判斷胎兒月份的依據(jù)。

計算公式如下：

妊娠5個月前的身長（cm）＝妊娠月數(shù)的平方

妊娠5個月后的身長（cm）＝妊娠月數(shù)乘5

2.胎頭特征

1）顱縫矢狀縫、冠狀縫、

人字縫、額縫、顳縫。

2）囟門——前囟門或大囟門。

3）胎頭徑線與分娩有關(guān)的徑線：

（1）枕下前囟徑——平均9.5cm。

（2）枕額徑————平均11.3cm。

（3）枕頦徑————平均13.3cm。

(4）雙頂徑————平均9.3cm。妊娠診斷妊娠分期：依據(jù)妊娠不同時期的臨床特點，將妊娠分為三期：早期妊娠妊娠12周未以前（0-12w）中期妊娠妊娠第13-27周未（12-27w）晚期妊娠妊娠第28周及其以后（28-w）一、早期妊娠的診斷（一）、癥狀1、停經(jīng)妊娠最早、最重要的癥狀2、早孕反應(yīng)<,/P>3、尿頻4、乳房改變（二）、體征1、生殖器的變化：宮頸陰道著色（紫藍色）---靜脈充血所致子宮增大變軟，并隨孕周增加而明顯。（Hegar`ssign）2、乳房變化：乳房增大，乳暈著色，蒙結(jié)節(jié)（深色）第3頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（三）、輔助檢查1、超聲波：超聲波檢查超聲多普勒檢查：最早在7周可探及胎心音2、妊娠試驗（HCG）：妊娠試驗－－HCG檢測，人絨毛膜促性腺激素，試紙法檢測（免疫學(xué)方法）尿HCG是臨床最常用的早孕診斷方法。3、黃體酮試驗：4、宮頸粘液檢查：橢園體5、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：利用黃體酮的升體溫作用，BBT高溫相持續(xù)3周以上提示妊娠臨床上需要做出早孕妊娠的情況非常多，應(yīng)綜合病史、體征、輔助檢查，一時不能做出診斷時，可觀察1周，切忌過分依賴妊娠試驗、超聲波等檢查還需排除異位妊娠、卵巢囊腫、膀胱充盈等相鑒別二、中晚期妊娠（一）、癥狀1、有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2、腹部逐漸增大、隆起3、自覺胎動出現(xiàn)（二）、體征1、子宮按孕周增大手測宮底高度、尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響2、胎動3、胎心音時間：一般在孕18-20周，聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚胎心音的特點：雙音、二音接近如鐘表的“滴答”聲，速度快，每分鐘120-160次鑒別：子宮雜音、腹主動脈雜音、臍帶雜音、胎動音4、胎體可及：孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)的胎體，晚孕時更清楚，胎頭園而硬，胎背寬而平，胎臂寬而軟，胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢查才能明確。陰道或腹部浮球感三、輔助檢查1、超聲波當腹部檢查不能確定胎位或胎心音未聽清楚者可選用超聲波檢查，即可明確診斷，并可了解胎位、胎盤、羊水情況2、x線攝片孕20周后x線攝片可見胎兒骨骼影、有助于診斷，但因x光線對胎兒有害，現(xiàn)多被超聲波替代3、胎兒心電圖第4頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁三、胎產(chǎn)式胎先露胎方位胎勢胎兒在子宮內(nèi)的正常姿勢稱胎勢。妊娠28周前羊水較多，胎體較小，胎兒的位置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。胎兒在宮腔內(nèi)的位置不同，可有不同的胎產(chǎn)式，胎先露、胎方位、對分娩經(jīng)過影響較大，故在臨產(chǎn)前應(yīng)盡早明確胎兒在宮腔內(nèi)的位置，有利于及時糾正異常位置。（一）、胎產(chǎn)式胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式，是暫時性胎產(chǎn)式。（二）、胎先露最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露頭先露臀先露肩先露復(fù)合先露等（三）、胎方位胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。先露部的骨質(zhì)指示點：枕先露—枕骨（O）、面先露—頦骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)成不同胎位，如LOA示枕左前位。第5頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁妊娠期的護理管理圍生期Ⅰ:從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率。

孕婦監(jiān)護

孕婦監(jiān)護主要通過定期產(chǎn)前檢查實現(xiàn)。

一、產(chǎn)前檢查的時間

產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕時開始。應(yīng)于妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查，于妊娠20-36周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次。凡屬高危孕婦，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

二、護理評估(產(chǎn)前檢查內(nèi)容)

應(yīng)詳細詢問病史，進行全面的全身檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。

(一)病史評估

1.年齡

2.職業(yè)

3.推算預(yù)產(chǎn)期問清末次月經(jīng)日期，推算預(yù)產(chǎn)期。推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。若孕婦僅記住農(nóng)歷末次月經(jīng)第一日，應(yīng)由醫(yī)師為其換算成公歷，再推算預(yù)產(chǎn)期。必須指出，實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期，可以相差1-2周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、手測子宮底高度、尺測恥上子宮長度加以估計。

4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史。

5.既往史及手術(shù)史

6.本次妊娠過程了解妊娠有無早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史;胎動開始的時間及有無異常

7.家族史詢問家族有無結(jié)核病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳有關(guān)的疾病。

8.丈夫健康狀況著重詢問有無遺傳性疾病等。

(二)身體評估全身檢查

測量血壓，孕婦正常時不應(yīng)超過140/90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg，。于妊娠晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫。

產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查及繪制妊娠圖。

1.腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查。

(1)視診:注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等。(2)觸診:注意腹壁肌的緊張度，有無腹直肌分離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。第6頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁第1步手法:檢查者兩手置子宮底部，了解子宮外形并測得宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后以兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式。

第2步手法:檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，并確定胎背向前、側(cè)方或向后?？勺冃蔚母叩筒黄讲糠质翘褐w，有時感到胎兒肢體活動，更易診斷。

第3步手法:檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部仍浮動，表示尚未入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動。

第4步手法:檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。

經(jīng)四步觸診法，絕大多數(shù)能判定胎頭、胎臀及胎兒四肢的位置。若胎先露部是胎頭抑或胎臀難以確定時，可行肛診、B型超聲檢查協(xié)助診斷。

(3)聽診:胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚

2.骨盆測量骨盆大小及其形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素，故骨盆測量是產(chǎn)前檢查時必不可少的項目。臨床測量骨盆的方法有骨盆外測量和骨盆內(nèi)測量兩種:

(1)骨盆外測量:雖不能測出骨盆內(nèi)徑。但從外測量的各徑線中能對骨盆大小及其形狀作出間接判斷。由于操作簡便，臨床至今仍廣泛應(yīng)用，用骨盆測量器測量以下徑線:

1)髂棘間徑:孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm。

2)髂嵴間徑:孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm。

第7頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3)骶恥外徑:孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要徑線。

4)坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，使確關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。用柯氏骨盆出口測量器測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm。3.陰道檢查孕婦于妊娠早期初診時，均應(yīng)行雙合診已如前述。若于妊娠24周以后進行首次檢查，應(yīng)同時測量對角徑、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度。于妊娠最后一個月內(nèi)以及臨產(chǎn)后，則應(yīng)避免不必要的陰道檢查。

4.肛診可以了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動度，并能結(jié)合肛診測得出口后矢狀徑。

5.繪制妊娠圖將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、子宮長度、腹圍、B型超聲測得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/C)比值、胎位、胎心率、浮腫等項，填于妊娠圖中。將每次產(chǎn)前檢查時所得的各項數(shù)值，分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動態(tài)變化，可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。三、護理診斷體液過多:水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈有關(guān)舒適改變與妊娠引起早孕反應(yīng)、腰背痛有關(guān)便秘與妊娠引起腸蠕動減輕有關(guān)知識缺乏缺乏妊娠期保健知識自我形象改變與妊娠引起外形改變有關(guān)四、護理措施(一)、一般護理告知孕婦孕期檢查的重要性，下次檢查的時間及內(nèi)容，檢查時攜帶孕期監(jiān)護登記卡。(二)、癥狀護理1.妊娠早期常有早孕反應(yīng)、尿頻、白帶增多等癥狀，可不作處理。第8頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁2.妊娠中晚期常出現(xiàn)下肢浮腫、貧血、下肢痙攣、便秘、腰背酸痛、下肢及外陰靜脈曲張、仰臥位低血壓綜合癥等。針對以上癥狀,可做以下護理:保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，休息時抬高下肢?？啥嗍澈F、鈣食物，多食新鮮的蔬菜和水果。適當限制鈉鹽攝入，但不必控制水份。局部熱敷、按摩。穿柔軟的平底鞋。有便秘者未經(jīng)醫(yī)生許可不得隨意使用導(dǎo)瀉劑。(三)、用藥護理1.避免濫用藥物許多藥物可通過胎盤進入胚胎體內(nèi)，尤其是妊娠前三個月，胎兒各器官正在分化，用藥必須慎重考慮。如：抗早孕反應(yīng)藥、保胎藥、激素等。2.積極配合治療性用藥但若病情需要，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥，以免貽誤治療，給母子帶來不良后果。(四)、心理護理護士要排解孕婦的緊張、焦慮、恐懼、悲傷感，使其經(jīng)常保持心情愉快、輕松。(五)、健康教育異常癥狀的判斷制定合理的飲食計劃孕期自我監(jiān)護乳房護理宣教胎教個人生活衛(wèi)生及性生活

濱州職業(yè)學(xué)院教案No_2___課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級課題：正常分娩期婦女的護理教學(xué)目標：技能目標：1．學(xué)會觀察三個產(chǎn)程，在老師的指導(dǎo)下會處理正常分娩2．能進行接生準備.外陰沖洗.外陰消毒.鋪產(chǎn)床協(xié)助正常分娩接生及進行新生兒臍帶處理的全過程3．會對產(chǎn)婦，提供照顧，減輕產(chǎn)婦的不適和焦慮，使其順利度過分娩期知識目標：1．熟悉影響分娩的因素2．掌握正常分娩過程及護理3．了解分娩鎮(zhèn)痛素質(zhì)目標：通過護理操作培養(yǎng)學(xué)生愛護病人的觀念，嚴謹.認真的工作作風(fēng)重點難點：分娩機制分娩期三個產(chǎn)程的護理教學(xué)方法：情景教學(xué)法角色扮演法問題討論法教具：胎兒模型、骨盆模型教學(xué)參考書：母嬰護理課后作業(yè)：1、影響分娩的因素有哪些？2、第一產(chǎn)程的護理措施有哪些？3、分娩時如何指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力？教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁影響分娩的因素分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。決定分娩四個因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒及精神生理因素。若四因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。一、產(chǎn)力

（－）子宮收縮力：宮縮的作用及特性作用：迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。特性：1．節(jié)律性2．對稱性和極性收縮起自兩側(cè)子宮角，均勻協(xié)調(diào)地向子宮底中部集中，左右對稱，稱為對稱性。然后向子宮下段擴散.其特點是子宮底部的收縮力最強，最持久，向下逐漸減弱。3．縮復(fù)作用每當子宮收縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短。在子宮上、下段之間由于肌壁厚薄不同而形成一個環(huán)形分界，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。（二）腹肌及膈肌收縮力：腹肌及隔肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹肌及隔肌強有力的收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（三）肛提肌收縮力：肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用當胎頭枕部露于恥骨弓下時，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力有助于胎盤娩出。二、產(chǎn)道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。（一）骨產(chǎn)道:骨產(chǎn)道指真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨盆各平面及其徑線:為便于了解分娩時胎先露部通過骨產(chǎn)道的過程，將骨盆分為3個假想平面即；1.骨盆入口平面：入口前后徑平均值約為llcm，入口橫徑平均值約為13cmc，入口斜徑：平均值約為12．75cm。2.中骨盆平面：中骨盆前后徑平均值約為11·5cm。中骨盆橫徑平均值約為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切3.骨盆出口平面:骨盆出口橫徑約9cm.（二）軟產(chǎn)道:子宮下段、子宮頸、陰道、盆底及會陰組成。（二）軟產(chǎn)道子宮下段:孕晚期可達7－10cm，形成宮腔部分。宮頸:妊娠晚期變軟，頸管長約2cm，初產(chǎn)婦頸管消失再有頸口擴張，經(jīng)產(chǎn)婦則邊縮短過擴張。陰道、盆底及會陰:在羊膜囊及胎先露的壓迫下也逐漸被擴張成為一肌肉管道。三、胎兒(一)胎兒大小:胎頭是胎兒最大部分.雙頂徑,枕下前囟徑第2頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(二)胎兒畸形:胎兒某部發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體雙胎等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困難。(三)胎位縱產(chǎn)式時胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道。頭位時，顱骨重疊使胎頭周徑變小，有利于胎頭娩出。臀位時，胎臀先娩出，因此胎頭娩出時又無變形機會而致娩出困難。橫位時，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大。四、精神生理因素:產(chǎn)婦分娩時過渡的焦慮甚至恐懼可影響分娩正常進行.枕先露的分娩機制分娩機制：是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕先露占95.75％以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩制為例，詳加說明。1.銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)進入骨盆入口，以枕額徑銜接，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接。胎頭銜接表明不存在頭盆不稱。若初產(chǎn)婦己臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。2.下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。下降動作呈間歇性，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍退縮。臨床上注意觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位。3.俯屈當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時，原來處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額周徑(平均34.8cm)為枕下前囟周徑(平均32.6cm),以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

第3頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭到達中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，到達骨盆底，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45o。。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45o時，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

5.仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用(合力)使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑入骨盆入口。

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45o稱復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45o時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45o，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

7.胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。銜接:胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷

一、先兆臨產(chǎn)

分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)。

1.假臨產(chǎn)孕婦在分娩發(fā)動前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。2.胎兒下降感3.見紅在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分毛細血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象。二、臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。第4頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，約需11-12小時;經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，約需6-8小時。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1-2小時;經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。分娩的護理管理第一產(chǎn)程婦女的護理

1．臨床表現(xiàn)

（1）規(guī)律宮縮：宮縮于間歇交替出現(xiàn)，產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間短，約30秒，間歇時間長約5~6分鐘。

（2）宮口擴張：當宮縮逐漸增強，宮頸管消失，宮口開大、開全時，直徑達10cm。

（3）胎頭下降胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道娩出的重要觀察項目。

（4）胎膜破裂常發(fā)生于第一產(chǎn)程末，破膜后，前羊水流出約100ml。

2．護理評估

（1）病史：包括確認資料、此次妊娠史、過去妊娠史、一般健康狀況和家族史。

（2）身體評估：評估生命體征、胎心率、胎產(chǎn)式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性質(zhì)、胎先露部的下降程度、子宮頸管的擴張、陰道出血的量、會陰情況、子宮收縮力、子宮底高度、骨盆大小、乳房、皮膚、體重并與正常值比較

（3）心理社會評估：產(chǎn)婦待產(chǎn)時，以產(chǎn)婦及胎兒的安全為重點進行評估。3．護理診斷

（1）疼痛

（2）舒適改變

（3）焦慮

4．護理目標

（1）產(chǎn)婦感不適程度減輕。

（2）產(chǎn)婦認識到分娩過程配合的重要性。

（3）產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程。5．護理措施

（1）提供護理支持，促進有效的適應(yīng)。

第5頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（2）觀察產(chǎn)程進展：①觀察子宮收縮；②觀察胎心音的變化；③觀察宮口擴張及胎先露下降；潛伏期:從有規(guī)律的子宮收縮開始至宮口擴張3cm?；钴S期:宮口開張3cm～10cm為。加速期:指宮口擴張4cm至9cm,減速期:宮口擴張9cmc至10m,約需30分鐘。宮口開全（10cm）時，為開全坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。④觀察破膜當羊膜腔壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂，破膜多發(fā)生在宮口近開全時。當胎膜破裂，應(yīng)立即聽取胎心，觀察羊水性質(zhì)、顏色和流出量，并記錄破膜時間。⑤測血壓。

（3）促進舒適：①提供休息與放松的環(huán)境；②補充液體和熱量；③活動和休息；④更換床單，維持身體舒適；⑤鼓勵排尿和排便；⑥肛查：了解宮頸軟硬程度厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、盆腔大小、胎頭下降程度。

6．護理評價

（1）產(chǎn)婦表示不適程度減輕。

（2）產(chǎn)婦能認識到正常分娩過程及如何配合。

（3）產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程。第二產(chǎn)程婦女的護理

1．臨床表現(xiàn)

（1）產(chǎn)婦不自主地向下屏氣用力。

（2）胎頭撥露。（3）胎頭著冠。（4）胎兒娩出。第6頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁2．護理評估

護理人員需持續(xù)評估母體和胎兒情況，注意評估胎心率和宮縮。

3．護理診斷

（1）有損傷的危險會陰撕裂，新生兒產(chǎn)傷。

（2）焦慮擔(dān)心胎兒健康。

4．護理目標

（1）產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷。

（2）產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與分娩過程。

5．護理措施

（1）密切觀察胎心音。

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。

（3）接產(chǎn)準備。

（4）接生：①保護會陰時間：從胎頭拔露開始到雙肩娩出為止；②保護會陰原則：協(xié)助胎頭俯屈以最小徑線通過產(chǎn)道；③保護會陰方法：可采用手掌托起法等其它方法。

6．護理評價

（1）產(chǎn)婦沒有會陰裂傷。

（2）新生兒沒有產(chǎn)傷。

（3）產(chǎn)婦能正確使用腹壓。第三產(chǎn)程婦女的護理

1．臨床表現(xiàn)（1）

胎盤剝離：胎盤剝離和排出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。(2)胎盤剝離征象有：1、宮體變硬呈球形；2、陰道口外露的一段臍帶自行延長；3、陰道少量流血；4、在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再向陰道內(nèi)回縮

第7頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁2．護理評估

（1）評估新生兒的生理狀況。（2）評估產(chǎn)婦生理狀況。

（3）評估親子間的互動。

3．護理診斷

（1）組織灌注量不足。（2）有親子依戀改變的危險。

4．護理目標

（1）產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。（2）產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動。

5．護理措施

（1）產(chǎn)婦護理：①協(xié)助胎盤胎膜的娩出②檢查胎盤胎膜③檢查軟產(chǎn)道④預(yù)防產(chǎn)后出血⑤觀察產(chǎn)后一般情況⑥促進親子間的互動。

（2）新生兒護理：①清理呼吸道；②阿普加評分（Apgarscore）；③身體外觀的評估；④臍帶處理；⑤保暖；⑥辨認；⑦）眼睛的護理。

6．護理評價

（1）產(chǎn)婦與第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時出血量<500ml。

（2）產(chǎn)婦能接受新生兒并開始與新生兒目光交流，皮膚接觸和早吸吮。

濱州職業(yè)學(xué)院教案No__3___課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級課題：正常產(chǎn)褥期婦女的護理教學(xué)目標：技能目標：1．會指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女惡露的觀察2．能對乳房進行護理3．能對產(chǎn)褥期婦女進行營養(yǎng).休息.哺乳及計劃生育的指導(dǎo)知識目標：1.熟悉產(chǎn)褥期婦女生殖系統(tǒng)的變化2.掌握正常產(chǎn)褥期婦女的護理素質(zhì)目標：通過護理操作培養(yǎng)嚴謹求實的實驗操作作風(fēng)，在整個過程中體現(xiàn)對產(chǎn)婦、新生兒的關(guān)愛重點難點：生殖系統(tǒng)的護理乳房護理教學(xué)方法：情景教學(xué)法問題討論法教具：乳房模型教學(xué)參考書：母嬰護理課后作業(yè)：1、

什么是子宮復(fù)舊？2、

如何指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)？教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健一、產(chǎn)褥期生理概要產(chǎn)婦從胎盤娩出到全身器官（除乳房外）恢復(fù)到正常未孕狀態(tài)所的一段時間稱產(chǎn)褥期，一般為6周。二、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適：(一）生殖系統(tǒng)1、子宮肌的縮復(fù)——是肌細胞縮小，表現(xiàn)為肌細胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。產(chǎn)后第1天子宮底達臍下兩橫指，以后每天下降1～2cm，產(chǎn)后1周，子宮如妊娠12周大小，產(chǎn)后10天子宮進入真骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6～8周恢復(fù)至非妊娠時的正常大小。2、子宮內(nèi)膜的再生產(chǎn)后3周左右除胎盤附著處外，子宮內(nèi)膜修復(fù)，產(chǎn)后6～8周，胎盤附著處也被新生的子宮內(nèi)膜修復(fù)。惡露——內(nèi)含有血液、壞死蛻膜組織及宮頸粘液等。惡露可分為三種：①紅色惡露②漿液性惡露③白色惡露3、子宮頸產(chǎn)后7～10天，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)正常大小。4．卵巢未哺乳者4～8周可能恢復(fù)排卵，哺乳者4～6個月左右可能恢復(fù)排卵。5．陰道約產(chǎn)后3周陰道的粘膜皺壁開始重新出現(xiàn)。6．外陰與盆底組織產(chǎn)后外陰輕度水腫2～3天內(nèi)自行消退，會陰裂傷或會陰切開一般4～5天愈合。(二）乳房：乳房的主要變化是泌乳。雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降,但更重要的是依賴哺乳時的吸吮刺激。初乳：產(chǎn)后4天漸變?nèi)榘咨恐饾u增多。(三）血液循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后2～3天內(nèi)使血容量再次增加。由于大量的血液從子宮進入體循環(huán)，妊娠期體內(nèi)儲留的大量水分回入體循環(huán)。(四）消化系統(tǒng)：易發(fā)生便秘。(五）泌尿系統(tǒng)：易發(fā)生排尿困難或潴留是由于：膀胱粘膜充血水腫、張力降低、會陰部疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣.第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后6~8周恢復(fù)月經(jīng)，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后4~6個月恢復(fù)排卵。(七）腹壁的變化三、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理調(diào)適：產(chǎn)褥期的心理調(diào)適一般要經(jīng)歷3期：依賴期，產(chǎn)后1~3天依賴—獨立期，產(chǎn)后3~14天獨立期，產(chǎn)后2周~1個月第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理(一)護理評估健康史身心狀況1、一般情況：①體溫：都不超過38℃，并在24小時內(nèi)自行恢復(fù)正常。②脈搏：略緩慢，約60~70次/分③呼吸：深而慢，每分鐘約14~16次④血壓：⑤褥汗2、子宮復(fù)舊：3、惡露：惡露可分為三種：①紅色惡露（血性惡露）：持續(xù)3~7天。②漿液性惡露：一般持續(xù)2周。③白色惡露：一般持續(xù)2~3周。心理狀態(tài)自我形象的接受、行為適應(yīng)性如何愿意不愿意接納孩子、接觸孩子、喂養(yǎng)孩子。舉例如何做好心理舒導(dǎo)(二)護理診斷及合作性問題1．疼痛2．尿潴留3．便秘4．知識缺乏5．睡眠形態(tài)紊亂6．有感染的危險(三)護理措施1、產(chǎn)褥期的保?、偬峁┝己玫沫h(huán)境②飲食③休息和活動④清潔衛(wèi)生第2頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁2、預(yù)防感染：①觀察體溫、脈搏、呼吸②觀察子宮復(fù)原和惡露情況③會陰護理3、膀胱護理(四)健康教育1、產(chǎn)褥體操2、計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜。3、育兒知識4、產(chǎn)后隨訪，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42天第三節(jié)母乳喂養(yǎng)一、概要1．泌乳的生理調(diào)節(jié)：雌激素刺激乳腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺泡發(fā)育，同時垂體泌乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇和胰島素亦參與乳腺生長發(fā)育及乳汁的產(chǎn)生。垂體泌乳素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌。同時吸吮動作反射性地引起垂體后葉釋放催產(chǎn)素，刺激乳腺細胞和乳腺管收縮而使乳汁噴出。2．母乳喂養(yǎng)的意義；1）母乳是新生兒、嬰兒最佳營養(yǎng)食品2）主要成分的比例最適合嬰兒機體的特征和需要，。3）母乳有免疫作用4）對母親有益處：5）母乳喂養(yǎng)增進母子間的感情6）母乳喂養(yǎng)方便、經(jīng)濟：母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染。3．影響母乳喂養(yǎng)的因素：母親因素：①心理因素：②社會因素：③生理因素：二、護理評估健康史：身心狀況1、全身情況，發(fā)育、營養(yǎng)狀況。2、乳房類型：正常的、平坦的、內(nèi)陷的。3、知識和技能4、評估新生兒的身心狀況第3頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁心理狀況；有無焦慮、抑郁等表現(xiàn)；評估產(chǎn)婦的休息情況；影響母乳喂養(yǎng)因素三、護理診斷及合作性問題1．母乳喂養(yǎng)無效2．情緒性自我貶低3．營養(yǎng)失調(diào)四、護理措施妊娠期乳頭、乳房護理1、擦洗乳頭2、乳房準備3、糾正平坦和凹陷乳頭：分娩期準備1．提倡家庭化分娩，使新生兒早接觸、早吸吮2．利用減輕疼痛的方法，盡量減少疼痛，并保證有效的攝入足夠的水分。產(chǎn)褥期護理1．實行母嬰同室2．指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦喂哺，做好乳房護理1）指導(dǎo)吸吮正確姿勢：2）指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置3）哺乳適當?shù)闹笜?）乳房異常情況的處理

濱州職業(yè)學(xué)院教案No___4___課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級課題：妊娠期并發(fā)癥婦女的護理教學(xué)目標：技能目標：1能對妊娠期并發(fā)癥婦女進行整體化護理2．會對妊娠期并發(fā)癥婦女進行健康指導(dǎo)知識目標：1.熟悉常見妊娠期并發(fā)癥的概念.病因.病理。2.掌握常見妊娠期并發(fā)癥的護理評估.護理診斷與護理措素質(zhì)目標：通過護理操作培養(yǎng)護生具有認真勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴謹求實的實驗操作作風(fēng)，在整個過程中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛重點難點：各個妊娠期并發(fā)癥的護理措施流產(chǎn)的類型教學(xué)方法：案例教學(xué)法角色扮演法分組討論法教具：胎盤模型教學(xué)參考書：母嬰護理課后作業(yè)：1、

先兆流產(chǎn)的護理措施？2、

異位妊娠的病因有哪些？3、

前置胎盤的處理原則是什么？4、

胎盤早剝的病理類型有哪些？5、

妊高征患者，使用硫酸鎂時的注意事項有哪些教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁流產(chǎn)（一）概念

妊娠不滿28周終止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)(abortion)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。（二）病因（三）病理

流產(chǎn)發(fā)生時常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。（四）臨床類型及表現(xiàn)

流產(chǎn)的主要表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛，其類型有先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。（五）處理原則

1．先兆流產(chǎn)：保胎治療。

2．難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防止大出血及感染。

3．不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。

4．完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。

5．稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。

6．習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。（六）護理評估

1．病史

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。

2．身體評估

（1）癥狀：陰道出血的時間、量、顏色，腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

（2）體征：

（3）輔助檢查：化驗檢查，了解有無貧血及感染；尿妊娠試驗檢查以協(xié)助判斷流產(chǎn)類型；B超檢查確定有無胎心或胎動波。3．心理社會評估（七）護理診斷

1．有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)。

2．有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。

3．預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。（八）護理目標

1．孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。

2．孕婦無感染發(fā)生。

3．孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。（九）護理措施

1．先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。

2．建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3．建立良好的護患關(guān)系，鼓勵孕婦進行開放性溝通。

4．觀察陰道流血量及腹痛情況。

5．監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。

6．加強會陰護理。

7．如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準備及術(shù)中、術(shù)后護理。

8．健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認識，指導(dǎo)下一次妊娠。（十）護理評價異位妊娠（一）概念

當受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕）。以輸卵管妊娠最為多見。（二）病因慢性輸卵管炎是引起異位妊娠的主要原因。（三）病理

1．輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠。

2．輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠。

3．陳舊性宮外孕

4．繼發(fā)腹腔妊娠（四）臨床表現(xiàn)

1．生理方面：（1）癥狀（2）體征（3）輔助檢查

2．心理社會方面：（1）恐懼、擔(dān)心、焦慮（2）自尊問題（五）處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。（六）護理評估

1．病史：應(yīng)仔細詢問月經(jīng)史，有高危因素者予以高度重視。

2．身體評估：（1）三大重要癥狀：停經(jīng)、腹疼和陰道流血；（2）內(nèi)出血嚴重可有休克體征，腹膜刺激癥，叩有移動性濁音，婦科檢查宮頸舉病，后穹窿飽滿，子宮正常大?。唬?）后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液，HCG低于正常妊娠，B超宮內(nèi)無妊娠物。第2頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3．心理社會評估：病人和家屬表現(xiàn)恐懼。（七）護理診斷及合作性問題

1．潛在并發(fā)癥）：出血性休克。

2．恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

3．預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

4．自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。（八）護理目標（九）護理措施

1．對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。

2．進行心理護理。

3．注意觀察生命體征的變化。4．保守治療。

5．一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準備。

6．做好急性內(nèi)出血孕婦的護理。

7．健康教育指導(dǎo)。（十）護理評價前置胎盤當胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口上稱前置胎盤一、病因子宮內(nèi)膜的病變、胎盤面積過大、孕卵發(fā)育的遲緩。二、分類邊緣性前置胎盤部分性前置胎盤完全性前置胎盤三、臨床表現(xiàn)無痛性反復(fù)性陰道出血四、處理原則止血，糾正貧血，預(yù)防感染①期待療法②終止妊娠五、護理評估1健康史2身心狀況（1）、陰道出血（2）、體征休克體征、腹部檢查第3頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁3心理狀況4實訓(xùn)室及其他檢查六、護理診斷及合作性問題組織灌注量不足有感染的危險恐懼軀體移動障礙七、護理措施1.一般護理（1）病情觀察：觀察陰道流血情況、胎兒有無宮內(nèi)窘迫、患者有無臨產(chǎn)跡象（2）臥床休息：禁止陰道檢查和肛查，減少刺激（3）抗休克護理：吸氧，平臥位，建立靜脈通道，抽血查血配血，密切觀察生命體征，觀察尿量的變化2.預(yù)防感染：注意體溫，做好會陰護理，應(yīng)用抗生素3.治療的配合護理：4.心理護理胎盤早期剝離妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。一、病理底蛻膜破裂二、病理類型隱性出血顯性出血混合性出血三、臨床表現(xiàn)突發(fā)性持續(xù)性腹痛、腹脹、出血根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為以下二型：輕型胎盤早剝:不足總面積的三分之一，以外出血為主重型胎盤早剝:超過總面積的三分之一，以內(nèi)出血為主第4頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁四、處理原則及時補充血容量，糾正休克，爭取在及早結(jié)束分娩五、護理評估1健康史2身心狀況（1）、陰道出血伴腹痛（2）、體征輕型重型3心理狀況4實訓(xùn)室及其他檢查超聲檢查血象六、護理診斷及合作性問題1、組織灌注量不足2、有胎兒受傷的危險3、潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血，凝血功能障礙。4、恐懼5、軀體移動障礙七、護理措施1.維持正常的血容量2.緩解缺氧3盡早結(jié)束分娩時可采取助產(chǎn)方式，或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩3.治療配合護理——協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血4.預(yù)防感染：產(chǎn)后注意體溫，做好會陰護理，應(yīng)用抗生素妊娠期高血壓疾?。ㄒ唬└拍?/p>

妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。（二）病因病因不清（三）病理

1．妊高征的基本病理變化全身小動脈痙攣。2．主要臟器的病理變化：腎臟、腦、心臟、肝、眼底、胎盤等。（四）臨床表現(xiàn)1．生理方面：妊高征分類及表現(xiàn)如下表第5頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁妊高征分類及臨床表現(xiàn)分類高血壓蛋白質(zhì)水腫自覺癥狀輕度妊高征140/90mmg≤Bp<150/100mmg或較基礎(chǔ)壓外高32/15mmg(－)或<0.5g/24h+…++++無中度妊高征150/110mmg≤BpM160/110mmg(+)或≥0.5g/24h+…++++輕微頭痛等重度妊高征先癥子癇Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++頭痛、頭暈明顯、惡心、嘔吐子癇Bp≥160/110mmg(++)~(+++)或≥5g/24h+…++++抽搐或昏迷2．心理社會方面（五）處理原則1．輕度妊高征密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。2．中、重度妊高征治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠（六）護理評估1．病史詢問有無高血壓病史，妊娠后血壓變化；是否存在妊高征的易患因素。2．身體評估（1）癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀（2）體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重（3）輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查3．心理社會評估（七）護理診斷及合作性問題

1．組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。2．體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。3．有母兒受傷的危險：與硫酸鎂治療或子癇發(fā)作抽搐有關(guān)。4．焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。5．知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。6．潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、急性腎衰竭。（八）護理目標1．孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。3．母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。第6頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（九）護理措施1．一般護理2．心理護理3．病情觀察4．加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護5．硫酸鎂用藥護理6．重度妊高征及子癇發(fā)作護理7．終止妊娠護理8．作好搶救應(yīng)急準備9．健康教育（包括出院指導(dǎo)）（十）護理評價

濱州職業(yè)學(xué)院教案No__5___課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師秦清榮授課日期班級課題：異常分娩婦女的護理教學(xué)目標：技能目標：1．能對異常分娩病人進行整體化護理2．能對異常分娩進行健康指導(dǎo)知識目標：1.熟悉產(chǎn)力.產(chǎn)道.胎位異常的護理2.掌握剖宮產(chǎn)會陰側(cè)切術(shù)病人的護理素質(zhì)目標：具有認真勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴謹求實的實驗操作作風(fēng)，在整個過程中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛重點難點：產(chǎn)力異常的處理及護理，剖宮產(chǎn)的護理，不諧調(diào)性宮縮乏力的識別教學(xué)方法：情景教學(xué)法角色扮演法案例討論法教具：教學(xué)參考書：《母嬰護理》課后作業(yè)：1縮宮素使用的護理措施？2臀位患者妊娠期的處理？教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁產(chǎn)力異常

臨床上把子宮收縮力異常分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又分協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。（一）原因1．子宮收縮乏力2．子宮收縮過強（二）臨床表現(xiàn)1．子宮收縮乏力（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（3）產(chǎn)程圖曲線異常2．子宮收縮過強（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強。（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強。（三）對母兒的影響1．子宮收縮乏力（1）對產(chǎn)婦的影響：（2）對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。2．子宮收縮過強（1）對母體的影響：感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷。（2）對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。3.產(chǎn)程曲線異常：可有7種不同表現(xiàn)。初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時稱潛伏期延長；

初產(chǎn)婦活躍期超過8小時稱活躍期延長；進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，

為活躍期停滯；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程

延長；第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展者，稱第二產(chǎn)程停滯；活躍期晚期至宮口擴張

9～10cm，胎頭下降速度每小時少于lcm者為胎頭下降延緩；活躍期晚期胎頭停留在原

處不下降達1小時以上者為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也

可以合并存在，總產(chǎn)程超過24小時稱滯產(chǎn)。

第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（四）處理原則1．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強宮縮的措施。2．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。（五）護理評估1．病史2．身體評估（1）產(chǎn)力方面：評估子宮收縮的節(jié)律性、極性。注意產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的反應(yīng)（2）胎兒方面：評估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大?。?）產(chǎn)道方面：肛查或陰道檢查，了解宮頸容受和擴張情況及尾骨活動度，了解是否存在骨盆狹窄情況3．社會心理評估（六）護理診斷1．疼痛：與宮縮過強、不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)2．有感染的危險：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間長及陰道檢查有關(guān)3．疲乏：與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關(guān)4．有母兒受傷危險：與產(chǎn)程進展過快或產(chǎn)程延長有關(guān)（七）護理目標1．產(chǎn)婦描述疼痛減輕2．產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥3．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力4．新生兒健康5．產(chǎn)婦焦慮減輕第2頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（八）護理措施1.預(yù)防產(chǎn)力異常：增強產(chǎn)婦對分娩的信心，消除緊張情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦補充能量。

有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周不宜外出，應(yīng)提前住院觀察治療。2.改善身體一般狀況：促進產(chǎn)婦休息；積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；保

持直腸和膀胱的空虛狀態(tài)。

3.改善子宮收縮：對子宮收縮乏力者，可采用人工破膜，地西泮靜脈推注，縮宮

素靜脈滴注等方法?？s宮素靜脈滴注適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm及以上、

胎心好、胎位正常、頭盆相稱者?？s宮素靜脈滴注過程中，應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心

率及測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度；若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率

有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注o(當胎兒前肩娩出時，可靜脈推注縮宮素10U，并同時給

予縮宮素10～20U靜脈滴注，促進胎盤娩出及子宮血竇關(guān)閉，預(yù)防產(chǎn)后出血。

對子宮收縮過強者可給予宮縮抑制劑，鼓勵產(chǎn)婦作深呼吸減輕宮縮過強、過頻引起

的疼痛。陰道分娩者盡量作會陰側(cè)切術(shù)，防止軟產(chǎn)道撕裂傷。按醫(yī)囑給新生兒維生素

K肌注，預(yù)防顱內(nèi)出血。

4.提供心理支持。

5.減輕分娩疼痛。

產(chǎn)道異常一、骨盆異常類型1.骨盆入口平面狹窄單純扁平骨盆—入口前后徑小于11cm，骶恥外徑小于18cm，對角徑小于11.5cm，橫徑正常第3頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁2.中骨盆平面狹窄3.骨盆出口狹窄漏斗骨盆—骨盆入口平面各徑線正常，中骨盆以下呈漏斗狀，恥骨弓小于90o，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm。4.骨盆三個平面狹窄均小骨盆—骨盆每個平面的徑線均小于正常值2cm5.畸形骨盆二、護理評估

1．健康史了解產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的有關(guān)資料。

2．身體狀況

(1)癥狀與體征：骨產(chǎn)道異常常見。&nbs,p;第4頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁①骨盆人口平面狹窄時，骨盆人口平面呈橫扁

圓形，骶恥外徑小于18cra，前后徑小于lOcm，對角徑小于11．5cm，胎頭銜接受阻，

產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未人盆。②中骨盆及骨盆出口平面狹窄常見于漏斗骨盆，坐骨棘間徑小于10cm，坐

骨結(jié)節(jié)間徑小于8cra，恥骨弓角度小于90度，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于

15cra。胎頭能正常銜接，但易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位，產(chǎn)程延長。③骨盆三個平

面狹窄指骨盆每個平面的徑線均小于正常值2cra或更多，也稱均小骨盆。多見于身材

矮小、體形勻稱的婦女。

(2)輔助檢查：B超檢查及骨盆測量可協(xié)助診斷產(chǎn)道異常。

(3)對母嬰的影響：骨產(chǎn)道異常時，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后感染，生殖道瘺，子宮破裂；

胎兒發(fā)生窘迫，新生兒顱內(nèi)出血、感染，新生兒產(chǎn)傷等。

3．心理社會狀況產(chǎn)婦對手術(shù)過程及何時手術(shù)非常關(guān)心，對手術(shù)麻醉是否會影口向

胎兒及自身感到恐懼。經(jīng)陰道試產(chǎn)者，對試產(chǎn)過程感到不確定，產(chǎn)生焦慮的心理反應(yīng)。

三、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

焦慮；有感染的危險；有新生兒窒息的危險；潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。

四、計劃與實施

1．處理原則明確產(chǎn)道異常的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮

強弱、宮口擴張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往生育史進行綜合判斷，決定分

娩方式。

2．護理措施

(1)及時向產(chǎn)婦說明產(chǎn)程進展情況，減輕產(chǎn)婦的恐懼不安情緒。

(2)密切觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常。有明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩

者，積極準備手術(shù)；輕度頭盆不稱，在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)，試產(chǎn)2—4小時無進展者，做

好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準備。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄者根據(jù)胎頭下降、胎心是否

良好來決定經(jīng)陰道助產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

(3)對胎頭受壓時間過長或手術(shù)助產(chǎn)兒，應(yīng)觀察是否有顱內(nèi)出血或其他損傷癥狀，

給予及時處理。

(4)胎兒娩出后，給宮縮劑促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防

感染。第5頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁胎位及胎兒異常一、持續(xù)性枕后位(枕橫位)分娩時胎頭以枕后位或枕橫位銜接，如果在分娩

過程中胎頭持續(xù)保持枕后位或枕橫位，經(jīng)過一段時間也不發(fā)生旋轉(zhuǎn)，則形成持續(xù)性枕后

位(枕橫位)。

二、護理評估

1．健康史了解產(chǎn)婦年齡，體重改變，身高情況。評估產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、有無多胎妊

娠、畸形兒及巨大兒家族史，是否患有糖尿病等。

2．癥狀與體征

(1)胎位異常：以持續(xù)性枕后位或枕橫位最為多見，此胎位產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排

便感，子宮頸口尚未開全時，過早用力屏氣使用腹壓，使產(chǎn)婦疲勞，宮頸前唇水腫，胎

頭水腫，影響產(chǎn)程進展。臀先露的孕婦常感覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭，由于胎臀

不能緊貼子宮下段及子宮頸，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫

垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷等并發(fā)癥。肩先露是對母嬰最不利的胎位，常表現(xiàn)為宮縮乏

力、胎膜早破、臍帶和上肢脫垂等，易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。

(2)胎兒異常：常見巨大兒、畸形兒(腦積水、聯(lián)體兒)等。

3．輔助檢查B超了解胎兒狀況。對疑為巨大胎兒的孕婦，產(chǎn)前做血糖、尿糖檢

查，孕晚期抽羊水作胎兒肺成熟度檢查、胎盤功能檢查。三、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

恐懼；有感染的危險；有新生兒窒息的危險。

四、計劃與實施

1．處理原則加強孕期與分娩期監(jiān)測與護理，減少母嬰并發(fā)癥。

2．護理措施

(1)妊娠期產(chǎn)前監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常。妊娠30周后臀先露應(yīng)予以糾正，采用膝胸

臥位每日2次，每次15分鐘，持續(xù)1周后復(fù)查。也可進行激光照射或艾灸至陰穴每日

每次15～20分鐘，5次為一療程。

(2)有明顯頭盆不稱、胎位異常、確診為巨大胎兒的產(chǎn)婦，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)的

術(shù)前準備。

(3)協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品準備，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展。

(4)給予產(chǎn)婦及家屬充分解釋，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行深呼吸及放松技巧，鼓勵產(chǎn)婦更好地

與醫(yī)護配合。

濱州職業(yè)學(xué)院教案No__6___課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級課題：分娩期并發(fā)癥婦女的護理教學(xué)目標：技能目標：1．能對分娩期并發(fā)癥婦女進行整體化護理2．會對分娩期并發(fā)癥婦女進行健康指導(dǎo)知識目標：1.熟悉常見分娩期并發(fā)癥的概念.病因.病理。2.掌握常見分娩期并發(fā)癥的護理評估.護理診斷與護理措素質(zhì)目標：具有認真勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴謹求實的實驗操作作風(fēng)，在整個過程中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛重點難點：產(chǎn)后出血的護理評估及護理措施產(chǎn)后出血原因的識別教學(xué)方法：情景教學(xué)法角色扮演法案例討論法教具：教學(xué)參考書：母嬰護理課后作業(yè)：1．產(chǎn)后出血的原因有哪些？2．產(chǎn)后出血的護理措施？教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁產(chǎn)后出血（一）概念胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且居產(chǎn)婦死亡原因首位。（二）病因1．宮縮乏力2．軟產(chǎn)道裂傷3．胎盤因素4．凝血功能障礙（三）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染，隨病因不同臨床表現(xiàn)也有差異。（四）處理原則1．止血2．糾正失血性休克3．控制感染（五）護理評估1．收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史2．失血癥狀3．體征不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同：（1）宮縮乏力~~子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。（2）軟產(chǎn)道裂傷~~可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。會陰裂傷：分為3度Ⅰ度:會陰皮膚及陰道口黏膜撕裂，未達肌層，出血不多Ⅱ度:裂傷已達會陰體肌層，出血較多Ⅲ度:肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷（3）胎盤因素~~子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留，胎盤胎膜不完整。（4）凝血功能障礙~~血液不凝固，注射部位針孔出血不止。第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁4．輔助檢查通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。5．心理評估驚慌、恐懼、擔(dān)心心理（六）護理診斷1．潛在并發(fā)癥：出血性休克2．有感染的危險：與手術(shù)操作、失血后機體抵抗力降低有關(guān)3．活動無耐力：與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)（七）護理目標1．產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染、休克。2．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。3．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。（八）護理措施1．預(yù)防產(chǎn)后出血，做好孕期保健工作，產(chǎn)時、產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)婦情況，防止出血。2．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。（1）宮縮乏力：節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑，結(jié)軋血管，切除子宮。第2頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（2）軟產(chǎn)道裂傷：及時修補縫合。（3）胎盤因素：采取取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙：針對不同病因疾病種類進行護理。3．心理護理給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋，取得與醫(yī)護人員配合，并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。4．生活護理

飲食含豐富營養(yǎng)，少量多餐，易消化。5．癥狀觀察

24小時后仍應(yīng)觀察感染癥狀。6．衛(wèi)生宣教產(chǎn)前期禁止盆浴及性交。（九）護理評價

濱州職業(yè)學(xué)院教案No__7___課程母嬰護理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級課題：正常新生兒的護理教學(xué)目標：技能目標：1．會對正常新生兒進行整體化護理2．會進行新生兒沐浴地操作3．會進行新生兒撫觸地操作知識目標：1.熟悉正常新生兒的特征2.掌握正常新生兒的護理評估、護理診斷及護理措施。素質(zhì)目標：操作過程中動作輕快、體現(xiàn)對對新生命的關(guān)愛與呵護重點難點：新生兒的判斷和護理，新生兒沐浴、撫觸的操作教學(xué)方法：情景教學(xué)法角色扮演法案例討論法教具：教學(xué)參考書：母嬰護理課后作業(yè)：1．新生兒的特殊生理現(xiàn)象有哪些？2．Apger評分包括哪些內(nèi)容？教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁正常新生兒的護理一、概要

足月新生兒：妊娠37周末至42周末以前，體重≥2500g，出生的新生兒，稱足月新生兒。

新生兒期：出生后4周之內(nèi)，是新生兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡階段，稱新生兒期。

二、正常新生兒的生理特點及表現(xiàn)

1、呼吸淺、快，約每分鐘40～44次，個別可達到每分鐘80次。2周后呼吸頻率逐漸減少而平穩(wěn)。

2、循環(huán)平均每分鐘120～140次。

新生兒血流的分布不均勻，多集中軀干內(nèi)臟而四肢較少，故新生兒肝脾易觸及而四肢易發(fā)冷青紫。

3、消化溢乳：食管不蠕動、賁門括約肌不關(guān)閉，胃呈水平位，故容易發(fā)生溢乳。胎糞：新生兒出生10~12h內(nèi)開始排出墨綠色粘稠的胎糞，哺乳后逐漸轉(zhuǎn)為黃色糊狀的大便，每天3～5次。

4、泌尿每天10余次，尿色清澄淡黃。

5、體溫保暖功能差，熱散快，所以體溫易受外界環(huán)境溫度的影響而波動。夏天室溫過高時—脫水熱。冬天室溫過低—新生兒硬腫癥和呼吸道感染。

6、免疫獲得IgG免疫球蛋白在出生6個月以內(nèi)有免疫力。

7、皮膚產(chǎn)后8h應(yīng)輕輕用一些消毒植物油擦去胎脂。應(yīng)注意不要損傷皮膚與避免感染。

8、睡眠每日約需20～22小時的睡眠。

9、常見的特殊生理現(xiàn)象

（1）生理性體重下降新生兒出生后2～4天，平均比出生時體重下降6％~9％，一般不超過10％。7～10天恢復(fù)到初生時體重。

（2）生理性黃疸出生后2～3天可出現(xiàn)皮膚與鞏膜的黃染，約7~10天逐漸自行消退。主要原因—紅細胞過剩、攝取間接膽紅素的能力較差、肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足

第1頁濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁（3）乳房腫大及分泌物為孕期母體雌激素對胎兒的影響所致。

（4）陰道出血及分泌物是受孕期母體雌激素的影響于出生后中斷所致。

二、護理評估

健康史

身心狀況軀體狀況

1、Apger評分情況：10~8分。

2、體格檢查情況：面色、體溫、心率、呼吸、體重、身長、肝、脾、四肢及皮膚均正常。

3、臍帶情況：臍部無滲血、出血，無分泌物，無臭味。

4、大小便：出生24小時內(nèi)排出胎糞，出生后數(shù)小時內(nèi)排尿。

心理狀況