任務(wù)六分娩期并發(fā)癥婦女的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)技能：1．能對分娩期并發(fā)癥婦女進行整體化護理

2．會對分娩期并發(fā)癥婦女進行健康指導(dǎo)知識：1.熟悉常見分娩期并發(fā)癥的概念.病因.病理。

2.掌握常見分娩期并發(fā)癥的護理評估.護理診斷與護理措施素質(zhì)：具有認真勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實的實驗操作作風(fēng)，在整個過程中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛

重點、難點重點：產(chǎn)后出血的護理評估及護理措施難點：產(chǎn)后出血原因的識別

介紹病案—引出任務(wù)

病案:孕足月，初產(chǎn)婦，24歲，第二產(chǎn)程2小時半，胎兒娩出順利，胎盤娩出后，有間歇性陰道流血并有血塊排出，量超800mL，查：子宮輪廓不清，血壓70/55mmhg，患者精神緊張。問:列出2個護理診斷該產(chǎn)婦目前應(yīng)接受哪些護理措施？學(xué)生訓(xùn)練任務(wù)學(xué)生代表練習(xí)對患者指導(dǎo)同學(xué)補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識產(chǎn)后出血的病因產(chǎn)后出血的處理及護理措施一、產(chǎn)后出血

定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血>500ml發(fā)生率約占分娩總數(shù)2～3%居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位（一）病因

子宮收縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血功能障礙子宮收縮乏力全身因素精神過度緊張合并內(nèi)科疾病產(chǎn)程延長藥物因素局部因素子宮過度膨大子宮肌水腫子宮胎盤卒中子宮肌瘤膀胱充盈胎盤因素胎盤剝離不全胎盤剝離后停滯胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤、胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷會陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮下段裂傷凝血功能障礙出血性疾病產(chǎn)科原因死胎胎盤早剝羊水栓塞重度妊高征（二）、身體評估主要臨床表現(xiàn)：陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血,易于發(fā)生感染隨病因不同而表現(xiàn)有異可有數(shù)種病因并存

1.子宮收縮乏力：常為產(chǎn)程中宮縮乏力的延續(xù)出血特點：

①胎盤剝離遲緩或遲遲不娩出②間歇性出血，宮縮時血少③血色暗紅，能自凝④子宮軟、輪廓不清

2.胎盤因素：出血特點：①間歇性出血，血色暗紅，能自凝②胎盤遲遲不娩出，或娩出后檢查胎盤胎膜不完整。③可伴子宮收縮乏力

3.軟產(chǎn)道裂傷：

出血特點：①胎兒娩出后即開始持續(xù)不斷出血②血色鮮紅，能自凝③子宮收縮良好，輪廓清晰④陰道檢查明確軟產(chǎn)道裂傷部位

宮頸裂傷：宮頸裂傷長度>1cm

或累及血管可見活動出血陰道裂傷多為不規(guī)則裂傷常見-側(cè)壁、后壁、會陰部

會陰裂傷：分為3度Ⅰ度:會陰皮膚及陰道口黏膜撕裂，未達肌層，出血不多Ⅱ度:裂傷已達會陰體肌層，出血較多Ⅲ度:肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷

4.凝血功能障礙：出血特點：①孕前或孕期即有易出血傾向②血液不凝，不易止血③除子宮外，多部位出血④實驗室檢查可以確診:血小板數(shù)凝血酶原時間纖維蛋白原等（三）、處理原則

立即查明原因，迅速止血糾正失血性休克及控制感染即止血,抗感染,抗休克（四）、護理診斷

1.潛在并發(fā)癥:出血性休克

2.有感染的危險:與失血后抵抗力減低及手術(shù)操作有關(guān)

3.恐懼:與陰道大量出血出現(xiàn)生命威脅有關(guān)重視預(yù)防妊娠期加強孕期保健。積極治療各種妊娠合并癥，防治產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素。分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程為孕婦提供精神心理護理，防止產(chǎn)程延長。指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，胎頭、胎肩娩出要緩慢，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，胎盤娩出后注射麥角新堿。準(zhǔn)確的測量出血量，不要過早牽拉臍帶或按摩子宮，有胎盤剝離征象、幫助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜的完整，仔細檢查軟產(chǎn)道有無損傷。產(chǎn)后2小時血壓、脈搏，子宮收縮，陰道出血，會陰傷口，膀胱充盈情況。（五）、護理措施——剖腹作全子宮切除?！寐樽韯┐沙诤笕〕??！么筇柟纬坠螌m。（1）胎盤因素出血的處理胎盤剝離不全、粘連胎盤、胎膜殘留胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上胎盤植入胎盤已剝離未排出——排空膀胱，按摩宮底?！绞謩冸x胎盤。1.針對病因止血2．子宮宮縮乏力性出血的處理：加強宮縮最迅速有效地止血

①按摩子宮②應(yīng)用宮縮劑：局部+全身③填塞宮腔：緊密加宮縮劑④結(jié)扎盆腔血管止血：⑤子宮動脈栓塞術(shù)：⑥子宮切除3．軟產(chǎn)道裂傷出血的處理：及時準(zhǔn)確地修補縫合必要時開腹手術(shù)4．凝血功能障礙出血的處理：針對病因治療

全力搶救

2.失血性休克的護理及早補充血容量,詳記及評估出入量平臥、保暖、吸氧、留置尿管嚴(yán)密觀察并記錄T、P、R、BP，意識，皮膚及尿量(血容量不足征象:P細速,R淺快,皮膚濕冷蒼白,BP下降,T下降,軟弱)3.預(yù)防感染并積極控制感染臨床處理時嚴(yán)格無菌操作做好會陰護理:定時擦洗會陰病情觀察:生命體征(注意體溫),嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，注意惡露的顏色與氣味，會陰處傷口有無紅腫熱痛或分泌物滲出遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染指導(dǎo)飲食:營養(yǎng)易消化,高鐵,高蛋白,高維生素

(六)、心理護理與健康教育（１）關(guān)心體貼，指導(dǎo)鼓勵，取得配合（２）出院指導(dǎo)：營養(yǎng)、活動，自身觀察(注意晚期產(chǎn)后出血)，及時復(fù)查，計劃生育，衛(wèi)生指導(dǎo)(產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活)，嬰兒護理反復(fù)練習(xí)、強化任務(wù)方法：隨機抽查學(xué)生教師修正再進行指導(dǎo)

提出問題—引出任務(wù)一位妊娠36周的女性來醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)胎心率為190次/分.請問胎兒在宮內(nèi)安全嗎，接下來該提供什么護理措施？？學(xué)生訓(xùn)練任務(wù)學(xué)生代表練習(xí)對患者指導(dǎo)同學(xué)補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識胎兒窘迫的處理及護理措施胎兒窘迫胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及健康和生命的綜合癥狀。

急性胎兒窘迫（多見于分娩期）

慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）O2O2O2O2O2O2護理評估胎動：缺氧早期，胎動頻繁，繼而減弱、消失胎心率：缺氧早期，胎心率次加快可＞180次