2026年醫(yī)師資格考試臨床實(shí)踐案例題一、單選題（共5題，每題2分）1.案例：患者女性，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”就診。既往有高血壓病史5年，吸煙30年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾病E.肺癌2.案例：患者男性，72歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時(shí)”就診。既往有糖尿病史10年，高血壓史15年。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)面部下垂，鼻唇溝變淺，伸舌偏右。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤3.案例：患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。無多飲、多尿、多食癥狀。查體：體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病乳酸酸中毒4.案例：患者男性，50歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸3天”就診。既往有膽囊結(jié)石史5年。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。肝功能：總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，ALT120U/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽管炎C.肝炎D.胰腺炎E.膽囊癌5.案例：患者女性，30歲，因“停經(jīng)50天，伴惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮如孕50天大小，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。尿妊娠試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.自然流產(chǎn)C.先兆流產(chǎn)D.早孕E.感染性流產(chǎn)二、多選題（共5題，每題3分）6.案例：患者男性，65歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、日常生活不能自理1年”就診。既往有高血壓、冠心病病史。查體：意識(shí)模糊，計(jì)算力下降，失認(rèn)癥陽性。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是？A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.額顳葉癡呆D.帕金森病E.常染色體顯性遺傳病7.案例：患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咽痛、乏力5天”就診。查體：體溫38.5℃，咽部充血，頜下淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是？A.感冒B.扁桃體炎C.病毒感染D.細(xì)菌感染E.結(jié)核病8.案例：患者男性，40歲，因“突發(fā)心悸、頭暈1天”就診。心電圖示心房顫動(dòng)。既往有高血壓、糖尿病病史。最可能的危險(xiǎn)分層是？A.低危B.中危C.高危D.極高危E.無法評(píng)估9.案例：患者女性，35歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月”就診。超聲示甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑1.2cm，邊界清，回聲稍低。最可能的診斷是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.甲狀腺功能減退10.案例：患者男性，55歲，因“無痛性血尿3個(gè)月”就診。尿常規(guī)：紅細(xì)胞20/HPF，潛血陽性。膀胱鏡檢查示膀胱三角區(qū)有菜花狀腫物。最可能的診斷是？A.膀胱炎B.膀胱結(jié)核C.膀胱腫瘤D.膀胱結(jié)石E.膀胱憩室三、案例分析題（共5題，每題6分）11.案例：患者男性，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。吸煙指數(shù)80包年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO255mmHg，PaO265mmHg。診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）II型呼吸衰竭。治療首選藥物是？A.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑B.磷酸二羥丙茶堿C.布地奈德吸入劑D.復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑E.奧美拉唑12.案例：患者女性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.0mmol/L。查體：BMI32kg/m2，多飲、多尿、多食癥狀明顯。診斷：2型糖尿病。初始治療首選藥物是？A.胰島素B.格列本脲C.瑞他格列凈D.二甲雙胍E.格列美脲13.案例：患者男性，50歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸3天”就診。既往有膽囊結(jié)石史5年。查體：Murphy征陽性，肝功能示總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素30μmol/L。診斷：急性膽囊炎。首選治療措施是？A.保肝治療B.抗感染治療C.膽囊切除術(shù)D.膽囊穿刺引流E.禁食水14.案例：患者女性，30歲，因“停經(jīng)50天，伴惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮如孕50天大小，尿妊娠試驗(yàn)陽性。診斷：早孕?；颊咴儐柺欠裥枰a(bǔ)充葉酸，正確的是？A.不需要，葉酸已導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加B.需要，建議每日補(bǔ)充400μg葉酸C.需要，建議每日補(bǔ)充800μg葉酸D.需要，建議每日補(bǔ)充1200μg葉酸E.無需額外補(bǔ)充，孕婦飲食均衡即可15.案例：患者男性，65歲，因“進(jìn)行性記憶力下降1年”就診。查體：意識(shí)模糊，計(jì)算力下降，失認(rèn)癥陽性。頭顱MRI示腦萎縮。診斷：阿爾茨海默病。治療首選藥物是？A.營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物B.抗精神病藥物C.乙酰膽堿酯酶抑制劑D.NMDA受體拮抗劑E.聯(lián)合應(yīng)用多種藥物答案與解析一、單選題1.D.慢性阻塞性肺疾病解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙史，查體桶狀胸、呼吸音粗，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）特征。2.B.腦梗死解析：患者突發(fā)肢體無力、言語不清，有高血壓、糖尿病史，查體神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CT未見明顯異常，符合腦梗死表現(xiàn)。3.B.2型糖尿病解析：患者中年發(fā)病，BMI升高，空腹血糖和餐后血糖升高，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.A.膽囊炎解析：患者有膽囊結(jié)石史，右上腹疼痛伴黃疸，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。5.D.早孕解析：停經(jīng)、惡心嘔吐、子宮增大符合早孕特征，尿妊娠試驗(yàn)陽性進(jìn)一步確診。二、多選題6.A.阿爾茨海默病，B.血管性癡呆，C.額顳葉癡呆解析：患者老年，記憶力下降，日常生活不能自理，頭顱MRI示腦萎縮，符合阿爾茨海默病或血管性癡呆表現(xiàn)。額顳葉癡呆需進(jìn)一步評(píng)估。7.B.扁桃體炎，D.細(xì)菌感染解析：咽痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，符合細(xì)菌感染（如鏈球菌性扁桃體炎）。病毒感染可能，但細(xì)菌感染更典型。8.B.中危，C.高危解析：心房顫動(dòng)患者需評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，年齡＞65歲、高血壓、糖尿病等為高危因素。9.A.甲狀腺腺瘤，C.甲狀腺炎解析：多發(fā)結(jié)節(jié)、邊界清、回聲稍低，符合甲狀腺腺瘤特征。甲狀腺炎也可能，但腺瘤更常見。10.C.膀胱腫瘤，E.膀胱憩室解析：無痛性血尿，膀胱鏡示菜花狀腫物，高度懷疑膀胱腫瘤。膀胱憩室可能，但腫瘤更需警惕。三、案例分析題11.D.復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑解析：COPD急性加重期需聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）是標(biāo)準(zhǔn)治療。12.D.二甲雙胍解析：2型糖尿病初始治療首選二甲雙胍，若無禁忌癥可單用或聯(lián)合其他藥物。13.C.膽囊切除術(shù)解析：急性膽囊炎首選手術(shù)治療，保守治療僅