匯報(bào)人:XXXX2026.01.27重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士年終總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

護(hù)理質(zhì)量與安全管理03

專(zhuān)業(yè)技能提升與培訓(xùn)04

危重癥護(hù)理實(shí)踐CONTENTS目錄05

團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人文關(guān)懷06

問(wèn)題分析與改進(jìn)措施07

2026年工作計(jì)劃與展望年度工作概述01年度工作目標(biāo)回顧護(hù)理質(zhì)量提升目標(biāo)

圍繞提升患者護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)方式，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行全面梳理和完善，旨在提升整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全管控目標(biāo)

強(qiáng)化護(hù)理核心制度執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，確?；颊甙踩ｉ_(kāi)展護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查，目標(biāo)全年累計(jì)開(kāi)展4次以上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改完成率達(dá)到100%。人員培訓(xùn)教育目標(biāo)

組織護(hù)理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，安排護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和操作技能。信息化建設(shè)目標(biāo)

持續(xù)推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理記錄系統(tǒng)，目標(biāo)護(hù)理工作信息化覆蓋率達(dá)90%，提高患者信息管理的準(zhǔn)確性和便捷性。核心工作數(shù)據(jù)概覽

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況2025年基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，特、一級(jí)護(hù)理合格率100%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率98.5%，均超預(yù)定目標(biāo)。

患者安全指標(biāo)達(dá)成情況全年護(hù)理不良事件發(fā)生率0.15%（目標(biāo)0.5%），壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。

護(hù)理服務(wù)效率與滿意度通過(guò)流程優(yōu)化，護(hù)理工作效率提升20%；患者滿意度達(dá)95.2%（目標(biāo)90%），居醫(yī)院前列，收到表?yè)P(yáng)信5封、錦旗21面。

培訓(xùn)與科研成果數(shù)據(jù)全年組織護(hù)理操作培訓(xùn)12次、急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%；護(hù)理科研參與率92%，發(fā)表護(hù)理相關(guān)論文5篇，獲醫(yī)院優(yōu)秀質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目1項(xiàng)。重點(diǎn)任務(wù)完成情況護(hù)理質(zhì)量與安全提升工程全年開(kāi)展護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查6次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題12項(xiàng)，整改完成率100%；護(hù)理不良事件發(fā)生率0.15%，較去年下降28%；壓瘡發(fā)生率0.08，低于目標(biāo)值0.15。專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)與考核組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)48次，技術(shù)操作培訓(xùn)24次，覆蓋全員；選派5名護(hù)士外出進(jìn)修ICU專(zhuān)科，取得ICU崗位證書(shū)；護(hù)士三基理論考核合格率100%，專(zhuān)科技能考核合格率98.5%。危重癥監(jiān)護(hù)能力建設(shè)成功護(hù)理帶呼吸機(jī)患者554人次，氣管插管/切開(kāi)患者781人次，中心靜脈置管護(hù)理64人次；參與多學(xué)科協(xié)作搶救危重患者662人次，搶救成功率89%，高于去年同期3個(gè)百分點(diǎn)。感染控制與流程優(yōu)化手衛(wèi)生依從性達(dá)96.8%，中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日，均優(yōu)于國(guó)家平均水平；優(yōu)化危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，全年轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件零發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量與安全管理02核心制度執(zhí)行情況

醫(yī)療核心制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度，全年無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，落實(shí)患者知情同意制度，病歷書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)98.5%。

搶救與應(yīng)急制度執(zhí)行堅(jiān)持ICU搶救制度、會(huì)診制度，院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。搶救設(shè)備完好率100%，成功搶救急重癥胰腺炎、特重度顱腦外傷等危重癥患者，搶救成功率89%。

感染控制制度實(shí)施落實(shí)消毒隔離制度，手衛(wèi)生依從性96.8%。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日，均優(yōu)于國(guó)家平均水平。

藥品與設(shè)備管理制度執(zhí)行急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，貴重儀器定點(diǎn)定位管理。全年無(wú)藥品設(shè)備管理失誤，保障臨床用藥及搶救設(shè)備安全有效。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析核心護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況2025年度基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，特、一級(jí)護(hù)理合格率100%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率98.5%，均超預(yù)定目標(biāo)。患者安全指標(biāo)控制成效全年護(hù)理不良事件發(fā)生率0.15%（目標(biāo)0.5%），壓瘡發(fā)生次數(shù)為0，嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生次數(shù)為0，輸血反應(yīng)發(fā)生率低于0.1%。感染控制指標(biāo)優(yōu)化成果中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日，手衛(wèi)生依從性達(dá)96.8%。搶救成功率與患者滿意度全年共搶救危重患者662人次，搶救成功率89%；患者滿意度達(dá)95.2%，收到表?yè)P(yáng)信5封、錦旗21面。不良事件管理與改進(jìn)不良事件統(tǒng)計(jì)與分析2025年共上報(bào)護(hù)理不良事件317例，較去年下降28%，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件占比89%，未發(fā)生Ⅲ級(jí)及以上嚴(yán)重不良事件。主要涉及非計(jì)劃拔管、藥物外滲、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疏漏等類(lèi)型。根本原因分析與整改針對(duì)6例非計(jì)劃拔管事件，通過(guò)魚(yú)骨圖分析法確定約束不到位（4例）、鎮(zhèn)靜不足（2例）為主要原因，制定雙重約束標(biāo)準(zhǔn)及鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASS評(píng)分-2至0分的改進(jìn)方案。PDCA循環(huán)應(yīng)用成效實(shí)施PDCA后，靜脈輸液外滲率從0.8%降至0.3%，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率從92%提升至98.5%，約束相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率從12%降至3%，7-12月非計(jì)劃拔管事件降至0例。長(zhǎng)效改進(jìn)機(jī)制建立建立不良事件“發(fā)現(xiàn)-整改-反饋-提升”閉環(huán)管理，將輸液外滲預(yù)防流程納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每季度開(kāi)展情景模擬演練，強(qiáng)化年輕護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)。感染控制成效

手衛(wèi)生依從性提升通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)督，手衛(wèi)生依從性達(dá)到96.8%，較去年提升8.2個(gè)百分點(diǎn)，有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

導(dǎo)管相關(guān)感染控制中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日，均優(yōu)于國(guó)家平均水平。

消毒隔離制度落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療用品高溫消毒合格率100%，無(wú)菌物品管理制度落實(shí)到位，全年未發(fā)生院內(nèi)感染爆發(fā)事件。專(zhuān)業(yè)技能提升與培訓(xùn)03年度培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施01分層培訓(xùn)體系構(gòu)建針對(duì)不同年資護(hù)士制定差異化培訓(xùn)方案，包括新護(hù)士基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、高年資護(hù)士專(zhuān)科進(jìn)階培訓(xùn)及帶教老師教學(xué)能力培訓(xùn)，全年開(kāi)展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)48次、技術(shù)操作培訓(xùn)24次，覆蓋全員。02核心技能專(zhuān)項(xiàng)提升聚焦ICU關(guān)鍵技能，開(kāi)展呼吸機(jī)操作、血液凈化護(hù)理、人工氣道管理等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)12次，組織急救演練4次，培訓(xùn)參與率100%，專(zhuān)科技能考核合格率達(dá)98.5%。03外出進(jìn)修與在職教育選派5名護(hù)士赴上海、北京等地進(jìn)修ICU專(zhuān)科，均取得ICU崗位證書(shū)；支持全科護(hù)理人員參加護(hù)理專(zhuān)科或本科在職教育，9名護(hù)士通過(guò)自學(xué)考試獲得大專(zhuān)學(xué)歷，3人在讀護(hù)理大本。04考核評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)考核機(jī)制，護(hù)士三基理論考核合格率100%，結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展案例復(fù)盤(pán)分析，將培訓(xùn)效果與績(jī)效考核掛鉤，確保培訓(xùn)內(nèi)容有效轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)能力。專(zhuān)科技能考核結(jié)果

核心操作技能考核合格率全年開(kāi)展機(jī)械通氣管理、CRRT護(hù)理等專(zhuān)科技能考核24次，覆蓋全員，考核合格率達(dá)98.5%，較去年提升3個(gè)百分點(diǎn)。

急救演練達(dá)標(biāo)情況組織心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救演練4次，參與率100%，演練平均達(dá)標(biāo)時(shí)間較標(biāo)準(zhǔn)縮短1.2分鐘，團(tuán)隊(duì)協(xié)作響應(yīng)速度提升20%。

專(zhuān)科認(rèn)證獲取情況選派5名護(hù)士外出進(jìn)修ICU專(zhuān)科，全部取得ICU崗位證書(shū)；科室現(xiàn)有8名護(hù)士持有CRRT操作認(rèn)證，占護(hù)理人員總數(shù)的61.5%。

新技術(shù)應(yīng)用考核結(jié)果開(kāi)展超聲引導(dǎo)下血管穿刺、ECMO輔助護(hù)理等新技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)考核，一次穿刺成功率達(dá)92%，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降至1%以下。外出進(jìn)修與學(xué)習(xí)成果

專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)2025年度選派2名護(hù)理骨干赴上海、北京知名醫(yī)院ICU進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)機(jī)械通氣管理、血液凈化技術(shù)等專(zhuān)科護(hù)理，均取得ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)。

新技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用進(jìn)修人員帶回CRRT護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程、超聲引導(dǎo)下血管穿刺等新技術(shù)，在科內(nèi)推廣后，CRRT獨(dú)立操作考核通過(guò)率從68%提升至100%，穿刺一次成功率從75%提高到92%。

學(xué)術(shù)交流分享組織進(jìn)修成果匯報(bào)會(huì)4場(chǎng)，制作《CRRT護(hù)理操作手冊(cè)》《超聲穿刺技術(shù)指引》等資料，帶動(dòng)全科護(hù)士掌握新技術(shù)，全年開(kāi)展新技術(shù)相關(guān)護(hù)理320人次。新技術(shù)應(yīng)用與推廣

01專(zhuān)科設(shè)備引進(jìn)與臨床應(yīng)用2025年新增3臺(tái)呼吸機(jī)、6臺(tái)注射泵及2臺(tái)輸液泵，優(yōu)化危重患者生命支持能力；引入氣壓治療儀，降低長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率30%，縮短平均住院日1.5天。

02超聲引導(dǎo)技術(shù)推廣成效開(kāi)展超聲引導(dǎo)下血管穿刺專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，全年完成47例操作，一次穿刺成功率從75%提升至92%，相關(guān)并發(fā)癥（血腫、氣胸）發(fā)生率從5%降至1%。

03信息化系統(tǒng)優(yōu)化與應(yīng)用推進(jìn)護(hù)理記錄系統(tǒng)信息化建設(shè)，覆蓋率達(dá)90%；實(shí)施電子護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化管理，書(shū)寫(xiě)合格率從92%提升至98.5%，減少文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間30%。

04疼痛-躁動(dòng)-譫妄（PAD）評(píng)估體系應(yīng)用推廣RASS評(píng)分與CAM-ICU評(píng)估工具，實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷（SAT）方案，機(jī)械通氣時(shí)間從12.3天縮短至9.1天，中重度譫妄發(fā)生率下降30%。危重癥護(hù)理實(shí)踐04危重癥患者護(hù)理數(shù)據(jù)

年度收治患者總量及病種分布2025年共參與危重癥患者護(hù)理427例，涵蓋多器官功能衰竭（MODS）112例、嚴(yán)重創(chuàng)傷89例、膿毒癥休克95例、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)131例，全面覆蓋ICU常見(jiàn)危重癥類(lèi)型。

核心技術(shù)應(yīng)用與療效指標(biāo)全年參與ECMO護(hù)理23例，平均支持時(shí)間7.2天，管路血栓/出血事件發(fā)生率為0；CRRT治療患者95例，置換液配置準(zhǔn)確率達(dá)100%，抗凝方案調(diào)整及時(shí)率98.6%。

并發(fā)癥防控成效數(shù)據(jù)實(shí)施"每日鎮(zhèn)靜中斷+自主呼吸試驗(yàn)"聯(lián)合方案，機(jī)械通氣時(shí)間從12.3天縮短至9.1天；譫妄識(shí)別率提升至95%，中重度譫妄發(fā)生率下降30%，壓瘡發(fā)生率控制在0.08‰以下。

多學(xué)科協(xié)作搶救成果參與多學(xué)科協(xié)作搶救危重患者662人次，搶救成功率達(dá)89%；聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，19例ECMO患者實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)率提升至82.6%。典型病例護(hù)理案例

多器官功能衰竭（MODS）患者護(hù)理參與護(hù)理1例ARDS合并急性腎損傷患者，通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)、尿量及血肌酐變化，配合CRRT調(diào)整置換液成分，動(dòng)態(tài)評(píng)估心臟前負(fù)荷，患者14天后順利脫離呼吸機(jī)，腎功能逐步恢復(fù)。

ECMO支持患者護(hù)理參與ECMO護(hù)理23例，平均支持時(shí)間7.2天。重點(diǎn)關(guān)注管路管理，每小時(shí)檢查膜肺壓力、血流量及抗凝指標(biāo)，全年未發(fā)生管路血栓或出血事件；19例患者實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，僅4例因腹脹短暫轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)。

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者護(hù)理護(hù)理1例特重度顱腦外傷患者，嚴(yán)格執(zhí)行2小時(shí)翻身拍背、呼吸道管理等基礎(chǔ)護(hù)理，配合亞低溫治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，患者住院28天后意識(shí)轉(zhuǎn)清，無(wú)壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

膿毒癥休克患者護(hù)理針對(duì)1例膿毒癥休克患者，實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，維持中心靜脈壓8-12cmH?O，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇，聯(lián)合抗感染治療，患者72小時(shí)內(nèi)休克糾正，感染指標(biāo)下降。多器官功能衰竭患者護(hù)理

多系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)病情觀察重點(diǎn)監(jiān)測(cè)各器官功能指標(biāo)，如ARDS合并AKI患者需持續(xù)觀察氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）、尿量（0.5ml/kg/h）及血肌酐變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估心臟前負(fù)荷（中心靜脈壓維持8-12cmH?O）。

器官功能支持護(hù)理配合CRRT治療調(diào)整置換液成分，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果優(yōu)化碳酸氫鹽濃度；加強(qiáng)呼吸支持管理，確保機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置合理，促進(jìn)氧合改善與器官功能恢復(fù)。

并發(fā)癥預(yù)防與干預(yù)針對(duì)多器官衰竭患者易出現(xiàn)的感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，合理使用抗菌藥物，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

營(yíng)養(yǎng)支持策略實(shí)施聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定個(gè)性化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，起始劑量20ml/h，逐步遞增至目標(biāo)量，優(yōu)先保障腸道功能，維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為器官功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)支持。機(jī)械通氣與生命支持技術(shù)呼吸機(jī)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程制定《呼吸機(jī)操作手冊(cè)》，涵蓋CVVH、CVVHD等模式參數(shù)設(shè)置及報(bào)警處理，開(kāi)展“理論+模擬+臨床”三階培訓(xùn)，科室護(hù)士獨(dú)立操作考核通過(guò)率從68%提升至100%。人工氣道護(hù)理質(zhì)量控制嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道濕化與吸痰規(guī)范，每小時(shí)檢查氣囊壓力，每日評(píng)估拔管指征。全年氣管插管患者平均帶管時(shí)間9.1天，非計(jì)劃拔管事件降至0例。ECMO支持護(hù)理技術(shù)應(yīng)用參與ECMO護(hù)理23例，平均支持時(shí)間7.2天，通過(guò)每小時(shí)監(jiān)測(cè)膜肺壓力、ACT值（維持180-220秒）及肢體灌注，實(shí)現(xiàn)管路血栓與出血事件零發(fā)生。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與譫妄管理推廣RASS評(píng)分與CAM-ICU評(píng)估，實(shí)施“每日鎮(zhèn)靜中斷+自主呼吸試驗(yàn)”聯(lián)合方案，譫妄識(shí)別率從62%提升至95%，中重度譫妄發(fā)生率下降30%。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人文關(guān)懷05多學(xué)科協(xié)作模式實(shí)踐

快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）響應(yīng)機(jī)制作為固定成員全年參與RRT響應(yīng)31次，涵蓋病房患者突發(fā)呼吸衰竭、心跳驟停等情況。重點(diǎn)負(fù)責(zé)氣道管理、生命體征監(jiān)測(cè)及用藥執(zhí)行，平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間2分15秒，31例患者中28例經(jīng)處理后生命體征穩(wěn)定，3例轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。

多學(xué)科查房（MDT）制度落實(shí)每周參與神經(jīng)外科、急診科、康復(fù)科聯(lián)合查房，針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者制定“早期康復(fù)+營(yíng)養(yǎng)支持+感染防控”綜合方案。如1例腦干出血后昏迷患者，通過(guò)每日2次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及口腔護(hù)理，4周后肌力從0級(jí)恢復(fù)至2級(jí)，肺部感染發(fā)生率較同類(lèi)患者降低40%。

跨科室協(xié)作案例分享配合心胸外科順利完成多例心外手術(shù)后的監(jiān)護(hù)任務(wù)，成功搶救急重癥胰腺炎、特重度顱腦外傷、多發(fā)傷等危重癥患者，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)患溝通與家屬心理支持非語(yǔ)言溝通技巧實(shí)踐針對(duì)氣管插管等無(wú)法言語(yǔ)患者，采用寫(xiě)字板、眼神交流、唇語(yǔ)識(shí)別及肢體語(yǔ)言等方式建立溝通，全年通過(guò)非語(yǔ)言方式準(zhǔn)確識(shí)別患者需求1200余次，溝通成功率達(dá)92%。家屬溝通機(jī)制建立實(shí)施"一日一溝通"制度，每日16:00-17:00固定家屬溝通時(shí)間，使用手機(jī)視頻展示患者微小反應(yīng)（如握手、眨眼），制作《護(hù)理日記》記錄每日康復(fù)進(jìn)展，家屬滿意度調(diào)查中"溝通理解"維度得分從85分提升至94分。終末期患者緩和照護(hù)聯(lián)合社工、心理師開(kāi)展尊嚴(yán)維護(hù)服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注疼痛控制（調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量）、家屬陪伴（允許2名家屬床旁安撫）及舒適護(hù)理，全年為45例終末期患者提供緩和照護(hù)，收到家屬感謝信17封。團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)與成效

科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)全年組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)48次，技術(shù)操作培訓(xùn)24次，覆蓋全員；開(kāi)展呼吸機(jī)使用、CRRT護(hù)理等專(zhuān)項(xiàng)技能考核，合格率達(dá)98.5%。

外出進(jìn)修與人才培養(yǎng)選派5名護(hù)士外出進(jìn)修ICU專(zhuān)科，取得ICU崗位證書(shū)；支持護(hù)理人員參加在職教育，9名護(hù)士獲大專(zhuān)學(xué)歷，3人在讀護(hù)理本科。

多學(xué)科協(xié)作與應(yīng)急演練參與多學(xué)科協(xié)作搶救危重患者662人次，搶救成功率89%；每季度開(kāi)展急救演練，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急響應(yīng)時(shí)間縮短至2分15秒。

團(tuán)隊(duì)凝聚力建設(shè)組織團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)6次，包括技能競(jìng)賽、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等；收到患者及家屬表?yè)P(yáng)信17封、錦旗21面，團(tuán)隊(duì)協(xié)作滿意度達(dá)95.2%?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果

總體滿意度達(dá)成情況2025年度重癥監(jiān)護(hù)室患者滿意度達(dá)95.2%，超出預(yù)設(shè)目標(biāo)值90%，在醫(yī)院各科室滿意度排名中位居前列，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念成效。

患者表?yè)P(yáng)與反饋情況全年收到患者及家屬表?yè)P(yáng)信5封、錦旗21面，主要集中在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能水平及人文關(guān)懷等方面，如"視患者如親人，耐心細(xì)致服務(wù)"等評(píng)價(jià)。

滿意度提升關(guān)鍵舉措通過(guò)推行"三個(gè)一"溝通模式（一日一溝通、一日一記錄、一日一反饋），使用手機(jī)視頻向家屬展示患者狀態(tài)，開(kāi)展情志護(hù)理和健康教育，有效緩解家屬焦慮情緒，提升服務(wù)體驗(yàn)。

尚存改進(jìn)空間分析調(diào)查顯示，在"病情溝通及時(shí)性"和"探視流程便捷性"方面仍有提升空間，分別有3%和2%的家屬提出改進(jìn)建議，將作為下年度服務(wù)優(yōu)化重點(diǎn)方向。問(wèn)題分析與改進(jìn)措施06工作中存在的主要問(wèn)題人員配置與技能短板護(hù)理人員數(shù)量不足，尤其在節(jié)假日等重點(diǎn)時(shí)段存在人力緊張情況；年輕護(hù)士應(yīng)急能力薄弱，對(duì)復(fù)雜儀器操作和罕見(jiàn)病例處理經(jīng)驗(yàn)欠缺，專(zhuān)科護(hù)士占比有待提升。制度執(zhí)行與細(xì)節(jié)疏漏部分核心制度如交接班流程、約束評(píng)估執(zhí)行不到位，曾出現(xiàn)因鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致非計(jì)劃拔管事件；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)偶有不規(guī)范，重點(diǎn)內(nèi)容記錄不完整。溝通協(xié)作與人文關(guān)懷不足與患者家屬溝通技巧有待加強(qiáng)，曾發(fā)生因病情解釋不清引發(fā)家屬情緒激動(dòng)；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的心理需求關(guān)注不夠，人文關(guān)懷措施落實(shí)不到位。設(shè)備與環(huán)境管理隱患部分儀器老化導(dǎo)致偶發(fā)故障，影響搶救效率；床位緊張時(shí)床間距過(guò)小，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員休息及辦公區(qū)域。PDCA循環(huán)改進(jìn)案例

計(jì)劃階段：?jiǎn)栴}識(shí)別與目標(biāo)設(shè)定通過(guò)每月質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)，識(shí)別出靜脈輸液外滲率0.8%、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率92%等核心問(wèn)題，制定靜脈輸液外滲率降至0.3%、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率提升至98.5%的改進(jìn)目標(biāo)，明確責(zé)任人與完成時(shí)限。

執(zhí)行階段：措施落地與過(guò)程監(jiān)控針對(duì)靜脈輸液外滲問(wèn)題，開(kāi)展輸液部位選擇與固定專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)2場(chǎng)，覆蓋150人次；推行床頭質(zhì)控卡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合ICU完成危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)演練6次，實(shí)時(shí)記錄措施執(zhí)行情況。

檢查階段：效果驗(yàn)證與數(shù)據(jù)對(duì)比通過(guò)PDCA循環(huán)實(shí)施，靜脈輸液外滲率從0.8%降至0.3%，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率從92%提升至98.5%；護(hù)理不良事件上報(bào)317例，同比下降28%，Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件占比達(dá)89%，未發(fā)生Ⅲ級(jí)事件。

處理階段：標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)將輸液外滲預(yù)防流程納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2025版），形成標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范；針對(duì)年輕護(hù)士應(yīng)急能力薄弱問(wèn)題，建立情景模擬考核長(zhǎng)效機(jī)制，每季度開(kāi)展急危重癥處理演練，鞏固改進(jìn)成果。質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目成果非計(jì)劃拔管率顯著下降通過(guò)PDCA循環(huán)優(yōu)化約束管理與鎮(zhèn)靜方案，7-12月非計(jì)劃拔管事件降至0例，較上半年下降100%；約束相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率從12%降至3%。CRRT護(hù)理能力全面提升編制《CRRT護(hù)理操作手冊(cè)》并開(kāi)展三階培訓(xùn)，科室護(hù)士CRRT獨(dú)立操作考核通過(guò)率從68%提升至100%，相關(guān)不良事件發(fā)生率下降80%。譫妄識(shí)別與干預(yù)成效顯著推廣PAD評(píng)估工具及"每日鎮(zhèn)靜中斷+自主呼吸試驗(yàn)"方案，譫妄識(shí)別率從62%提升至95%，中重度譫妄發(fā)生率下降30%，機(jī)械通氣時(shí)間縮短3.2天。感染控制指標(biāo)優(yōu)于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生依從性達(dá)96.8%，中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）0.28/千導(dǎo)管日，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）0.19/千導(dǎo)管日，均優(yōu)于國(guó)家平均水平。2026年工作計(jì)劃與展望07年度工作目標(biāo)設(shè)定

護(hù)理質(zhì)量提升目標(biāo)圍繞提升患者護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理流程、保障醫(yī)療安全為核心目標(biāo)，通過(guò)PDCA循環(huán)方式，對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行全面梳理和完善，旨在提升整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全管控目標(biāo)強(qiáng)化護(hù)理核心制度執(zhí)行，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控，確?；颊甙踩?。開(kāi)展護(hù)理安全專(zhuān)項(xiàng)檢查，目標(biāo)全年累計(jì)開(kāi)展4次以上，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改完成率達(dá)到100%。人員培訓(xùn)教育目標(biāo)組織護(hù)理人員參與醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，安排護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理骨干參加省級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，目標(biāo)培訓(xùn)人次50人次，提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和操作技能。信息化建設(shè)目標(biāo)持續(xù)推