慢病管理科普方向：阿爾茨海默病用藥注意課件演講人2025-12-1701ONE阿爾茨海默病用藥注意課件02ONE前言

前言作為在神經(jīng)內(nèi)科工作了12年的護(hù)理人員，我常說：“阿爾茨海默病（AD）的治療，三分靠藥，七分靠管?！边@句話背后，是無數(shù)個(gè)家庭的切膚之痛——我見過剛確診時(shí)家屬攥著處方單反復(fù)問“這藥能治好嗎”的焦慮，也見過患者因漏服、誤服藥物導(dǎo)致病情加速進(jìn)展時(shí)家屬紅著眼眶說“早知道該多注意”的懊悔。隨著我國老齡化加劇，AD已成為影響老年人健康的“第四大殺手”。《中國阿爾茨海默病報(bào)告2023》顯示，我國AD患者超1000萬，且每3秒就有1位新發(fā)病例。這類患者因認(rèn)知功能減退、記憶障礙，常出現(xiàn)漏服、重復(fù)服用、拒絕服藥等問題；而家屬因缺乏專業(yè)知識(shí)，也可能存在“自行加減藥量”“盲目相信偏方”等誤區(qū)。這些行為不僅影響藥物療效，更可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。今天，我想用臨床中真實(shí)的案例、系統(tǒng)的評(píng)估方法和可操作的護(hù)理策略，和大家探討：如何通過精細(xì)化的用藥管理，為AD患者筑起一道“安全屏障”。03ONE病例介紹

病例介紹去年3月，我參與護(hù)理了72歲的李爺爺。他是退休教師，家屬主訴“近1年記憶力明顯減退，2周前因忘記自己已服藥，一天內(nèi)服用3次多奈哌齊，出現(xiàn)嘔吐、心動(dòng)過緩”。初次見面時(shí)，李爺爺坐在輪椅上，目光游離，家屬介紹他“現(xiàn)在連女兒都認(rèn)不全，總說‘家里進(jìn)賊了’藏藥”。我們調(diào)取了他的就診記錄：確診AD2年，既往規(guī)律服用多奈哌齊（5mg/日）、美金剛（10mg/日），近半年因“覺得藥吃多了傷肝”自行減為多奈哌齊隔日服用；2周前因“記不住早上是否吃藥”，中午又補(bǔ)服1次，當(dāng)晚出現(xiàn)惡心、頭暈，送急診時(shí)心率48次/分。這個(gè)病例集中反映了AD患者用藥管理的三大痛點(diǎn)：記憶障礙導(dǎo)致服藥行為混亂、家屬認(rèn)知偏差引發(fā)不規(guī)范用藥、藥物不良反應(yīng)識(shí)別滯后。接下來，我將圍繞這一案例，展開全流程的用藥護(hù)理分析。04ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估要做好用藥管理，首先要“摸透”患者的情況。我們從5個(gè)維度對(duì)李爺爺進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：

認(rèn)知功能評(píng)估使用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）測(cè)評(píng)，李爺爺?shù)梅譃?8分（正?！?7分），提示中度認(rèn)知障礙；MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）得14分，具體表現(xiàn)為：近記憶嚴(yán)重受損（3分鐘后無法回憶3個(gè)單詞）、執(zhí)行功能下降（無法完成“先閉眼睛再張嘴”的指令）、時(shí)間定向力障礙（說不清當(dāng)前月份）。

用藥依從性評(píng)估通過家屬訪談、核對(duì)藥盒剩余量、調(diào)取既往就診記錄發(fā)現(xiàn)：李爺爺過去半年漏服率達(dá)40%，自行減藥2次；近1個(gè)月因“懷疑藥物有毒”，曾3次將藥片藏在抽屜里；本次過量服藥是因“忘記早上已吃”。

藥物耐受性評(píng)估查閱血生化、心電圖等檢查：肝腎功能正常（ALT28U/L，Cr75μmol/L），但本次急診心電圖提示竇性心動(dòng)過緩（HR48次/分），心肌酶譜無異常；追問病史，李爺爺無哮喘、心臟病史，無藥物過敏史。

生活能力評(píng)估ADL（日常生活能力量表）評(píng)分為65分（正?！?0分），提示中度依賴：能自行進(jìn)食、如廁，但需協(xié)助服藥、洗澡；近1個(gè)月有2次因“忘記關(guān)火”導(dǎo)致廚房冒煙的情況。

家庭支持系統(tǒng)評(píng)估家屬為女兒（45歲，公司職員）和女婿（47歲，公務(wù)員），均有一定文化水平，但對(duì)AD藥物知識(shí)僅停留在“說明書層面”；女兒自述“每天上班前把藥擺好，但爺爺常說‘我沒吃’，只能偷偷盯著”，存在照護(hù)壓力。評(píng)估小結(jié)：李爺爺存在中度認(rèn)知障礙、用藥依從性差、藥物過量史，家庭照護(hù)者缺乏系統(tǒng)用藥指導(dǎo)，需針對(duì)性制定干預(yù)方案。05ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：

不依從性（藥物）與記憶障礙、對(duì)藥物認(rèn)知偏差有關(guān)依據(jù)：近半年漏服率40%，自行減藥2次，存在藏藥行為。2.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如膽堿能危象、心動(dòng)過緩）與過量服藥、藥物蓄積有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：曾因重復(fù)服藥出現(xiàn)嘔吐、心動(dòng)過緩（HR48次/分）。

照顧者角色緊張與照護(hù)知識(shí)缺乏、心理壓力大有關(guān)依據(jù)：家屬自述“每天提心吊膽”“不知如何應(yīng)對(duì)爺爺拒藥”。

有受傷的危險(xiǎn)與認(rèn)知障礙導(dǎo)致的誤服、漏服有關(guān)依據(jù)：近1個(gè)月有藏藥、重復(fù)服藥史，ADL提示需協(xié)助服藥。06ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期（1周）-中期（1個(gè)月）-長期（3個(gè)月）”分層目標(biāo)，并通過“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”三方協(xié)同落實(shí)措施。

短期目標(biāo)（1周）：建立規(guī)律服藥習(xí)慣，降低誤服風(fēng)險(xiǎn)措施：可視化用藥提示：用紅色藥盒（分早、中、晚三格），每格內(nèi)放置當(dāng)日劑量，盒蓋貼李爺爺最熟悉的“上課鈴”貼紙（因他曾是教師），并標(biāo)注“李老師，該吃藥啦！”（利用職業(yè)記憶強(qiáng)化提示）。分階段服藥監(jiān)督：早飯后由女兒監(jiān)督服用（家屬在家時(shí)間），午、晚由女婿通過視頻通話“云監(jiān)督”（家屬上班時(shí)），每次服藥后在藥盒上打勾，形成行為記錄。正向激勵(lì)：李爺爺服藥后，家屬立即給予肯定（如“爺爺今天又按時(shí)吃藥了，真棒！”），并獎(jiǎng)勵(lì)他喜歡的核桃（強(qiáng)化正性記憶）。

短期目標(biāo)（1周）：建立規(guī)律服藥習(xí)慣，降低誤服風(fēng)險(xiǎn)（二）中期目標(biāo)（1個(gè)月）：提高家屬用藥管理能力，識(shí)別早期不良反應(yīng)措施：家屬用藥培訓(xùn)：藥物知識(shí)：用“一圖讀懂”形式講解多奈哌齊（膽堿酯酶抑制劑，需每日固定時(shí)間服用，漏服不可補(bǔ)服雙倍）、美金剛（NMDA受體拮抗劑，可能引起頭暈，建議隨餐服用）的作用、常見不良反應(yīng)（如多奈哌齊的惡心、心動(dòng)過緩；美金剛的便秘、幻覺）。應(yīng)對(duì)技巧：示范“開放式提問”（如“爺爺，今天的藥是放在水杯左邊還是右邊？”引導(dǎo)回憶）代替“質(zhì)問”（如“你到底吃沒吃？”避免對(duì)抗）；教家屬通過“摸脈搏”（監(jiān)測(cè)心率，低于55次/分及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生）、觀察大便次數(shù)（預(yù)防美金剛引起的便秘）等方法自我監(jiān)測(cè)。

短期目標(biāo)（1周）：建立規(guī)律服藥習(xí)慣，降低誤服風(fēng)險(xiǎn)建立用藥日志：設(shè)計(jì)表格記錄每日服藥時(shí)間、是否漏服、身體反應(yīng)（如“9:00服藥，10:30說‘胃有點(diǎn)脹’”），每周由責(zé)任護(hù)士通過電話核對(duì)，調(diào)整方案。

長期目標(biāo)（3個(gè)月）：形成穩(wěn)定用藥模式，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)措施：環(huán)境改造：將藥盒固定放置在餐桌顯眼處（李爺爺每日吃飯的位置），移除其他類似藥盒的容器（如糖果盒），避免混淆。認(rèn)知訓(xùn)練輔助：結(jié)合懷舊療法，用李爺爺過去上課的照片制作“服藥提示卡”（如“李老師，您教學(xué)生要按時(shí)完成作業(yè)，現(xiàn)在也要按時(shí)完成‘吃藥作業(yè)’哦”），每周更換1次卡片內(nèi)容，保持新鮮感。多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合醫(yī)生調(diào)整用藥方案（多奈哌齊恢復(fù)5mg/日，美金剛維持10mg/日），藥師每月隨訪指導(dǎo)（如“美金剛與多奈哌齊間隔1小時(shí)服用，減少胃腸道刺激”），心理科醫(yī)生對(duì)家屬進(jìn)行壓力管理輔導(dǎo)（如“每周留2小時(shí)給自己，避免過度焦慮”）。07ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理AD患者因認(rèn)知障礙和藥物特性，易發(fā)生兩類并發(fā)癥：藥物相關(guān)并發(fā)癥（如不良反應(yīng)）和行為相關(guān)并發(fā)癥（如拒藥導(dǎo)致的病情進(jìn)展）。我們針對(duì)李爺爺?shù)那闆r，制定了“三級(jí)觀察-干預(yù)”體系。

一級(jí)觀察：家屬日常監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)）多奈哌齊相關(guān)：每日早餐后30分鐘服藥，觀察30分鐘內(nèi)是否出現(xiàn)惡心、嘔吐（可改為隨餐服用）；每日早、晚各測(cè)1次脈搏（正常60-100次/分），若低于55次/分或出現(xiàn)頭暈，立即停藥并聯(lián)系醫(yī)生。美金剛相關(guān)：記錄每日排便次數(shù)（≥2天未排便需警惕便秘，可通過增加膳食纖維、腹部按摩改善）；觀察是否出現(xiàn)“話變多”“說些奇怪的事”（可能是輕度幻覺，需與AD本身的精神癥狀區(qū)分）。

二級(jí)觀察：社區(qū)護(hù)士周訪040301每周由社區(qū)護(hù)士上門評(píng)估：生命體征（心率、血壓）；用藥日志完整性（漏服率是否＜10%）；家屬照護(hù)壓力（用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表評(píng)估，得分＜40分為可接受）。02

三級(jí)觀察：?？漆t(yī)生月訪每月復(fù)診時(shí)，醫(yī)生通過：血藥濃度檢測(cè)（多奈哌齊治療窗5-15ng/mL，避免蓄積）；MMSE評(píng)分變化（目標(biāo)3個(gè)月內(nèi)下降≤2分）；心電圖（重點(diǎn)關(guān)注心率變化），調(diào)整用藥方案。案例進(jìn)展：經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)，李爺爺漏服率降至5%，未再出現(xiàn)過量服藥；家屬Zarit評(píng)分從52分（重度負(fù)擔(dān)）降至35分（輕度負(fù)擔(dān)）；最近一次MMSE評(píng)分為19分（較前穩(wěn)定），達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。08ONE健康教育

健康教育AD用藥管理的關(guān)鍵，是“把專業(yè)知識(shí)變成家屬的日常習(xí)慣”。我們通過“四步教學(xué)法”開展健康教育：

知識(shí)普及：用“生活場景”講藥避免照本宣科，而是結(jié)合患者生活實(shí)例：“多奈哌齊就像給大腦‘擦黑板’，每天擦一次才能保持清晰；如果漏擦，黑板上的‘舊知識(shí)’（異常蛋白）就會(huì)越積越多?！?/p>

技能示范：“看-練-糾”三步法看：護(hù)士示范如何分藥、擺放藥盒、監(jiān)測(cè)脈搏；練：家屬模擬“爺爺說‘這藥苦，我不吃’”的場景，練習(xí)溝通技巧（如“爺爺，您以前總說‘良藥苦口’，現(xiàn)在我們一起‘打敗小糊涂蟲’好不好？”）；糾：護(hù)士當(dāng)場糾正錯(cuò)誤（如“不要強(qiáng)行灌藥，容易嗆咳”）。

工具支持：發(fā)放“用藥錦囊”包含：01彩色版“藥物日歷”（標(biāo)注每日服藥時(shí)間、劑量）；02“不良反應(yīng)速查卡”（列舉癥狀+應(yīng)對(duì)措施，如“惡心→暫停服藥30分鐘，小口喝溫水”）；03醫(yī)護(hù)聯(lián)系卡（注明責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生電話，24小時(shí)暢通）。04

心理支持：關(guān)注家屬“情緒賬戶”AD照護(hù)是場“持久戰(zhàn)”，家屬的焦慮會(huì)直接影響患者。我們定期組織“照護(hù)者沙龍”，讓家屬分享經(jīng)驗(yàn)（如“我用爺爺?shù)睦蠎驯懋?dāng)藥盒，他看到就愿意吃”），并邀請(qǐng)心理醫(yī)生講解“情緒急救”（如“當(dāng)你想發(fā)火時(shí)，先數(shù)10個(gè)數(shù)再開口”）。09ONE總結(jié)

總結(jié)No.3回到最初的那句話：“AD治療，三分靠藥，七分靠管。”這里的“管”，不是簡單的“看著吃藥”，而是基于認(rèn)知評(píng)估的個(gè)性化干預(yù)、家屬能力的系統(tǒng)培養(yǎng)、多學(xué)科協(xié)作的全程管理。在