202X一、前言演講人2025-12-17XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)藥理學(xué)入門(mén)：珞巴藥藥理學(xué)基礎(chǔ)課件XXXX有限公司202001PART.前言前言我從事民族醫(yī)藥護(hù)理工作已有十余年，這些年里，最讓我心潮難平的，是接觸到珞巴族傳統(tǒng)醫(yī)藥時(shí)的震撼。珞巴族是我國(guó)人口較少的少數(shù)民族之一，主要聚居在西藏東南部的雅魯藏布江下游及丹巴江、察隅河流域。這里高山深谷、植被豐茂，珞巴人在千百年與自然共生的過(guò)程中，積累了獨(dú)特的醫(yī)藥智慧——他們用身邊的草木、礦石、動(dòng)物入藥，形成了“看山識(shí)藥、因病選方”的樸素藥理學(xué)體系。記得初到珞瑜地區(qū)跟診時(shí)，一位老藥農(nóng)捧著一把帶刺的灌木枝葉對(duì)我說(shuō)：“阿姐，這是‘曲莫’，葉子煮水擦傷口，能拔膿；根須熬湯喝，能止久咳。”他布滿老繭的手撫過(guò)葉片，眼里是對(duì)自然的敬畏，也藏著祖輩口口相傳的經(jīng)驗(yàn)。那一刻我意識(shí)到，珞巴藥不僅是“草”，更是一個(gè)民族的生命密碼。前言如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥的融合，系統(tǒng)梳理珞巴藥的藥理學(xué)基礎(chǔ)，既是對(duì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，更是為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。這份課件，我想以一個(gè)一線護(hù)理工作者的視角，結(jié)合真實(shí)病例，和大家聊聊珞巴藥在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用與思考。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年7月，我在林芝某民族醫(yī)院參與了一位珞巴族患者的護(hù)理，這例患者的治療全程使用珞巴藥，為我們觀察藥物作用、總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)提供了寶貴素材?；颊叽稳?，男，58歲，珞巴族，務(wù)農(nóng)。主訴：反復(fù)上腹痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因飲食不節(jié)（食冷硬糍粑后）出現(xiàn)上腹脹痛，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)予“野姜根煮水”口服后緩解，此后每遇勞累或進(jìn)食生冷即發(fā)作，自行用“曲瑪”（一種野生姜科植物）、“達(dá)尼”（當(dāng)?shù)赝淋蜍撸┲笏?，癥狀可減輕。1周前因連續(xù)3日上山采摘蟲(chóng)草，勞累后腹痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴反酸、納差，自服“曲瑪”無(wú)效，遂至我院就診。既往史：無(wú)高血壓、糖尿病史，無(wú)手術(shù)外傷史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史，但自述10年前接觸“阿吉”（一種帶絨毛的野花）后出現(xiàn)皮膚瘙癢，未特殊處理自愈。病例介紹查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，慢性病容，腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。舌紅、苔白膩，脈弦細(xì)（珞巴傳統(tǒng)脈診：“脈如細(xì)溪，時(shí)急時(shí)緩”）。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常；胃鏡提示“慢性非萎縮性胃炎”；腹部B超未見(jiàn)器質(zhì)性病變。入院診斷：慢性非萎縮性胃炎（脾胃虛弱證，珞巴醫(yī)學(xué)辨證：“胃火不足，寒濕瘀滯”）。治療方案：以珞巴藥為主，予“曲瑪”（鮮根50g）、“達(dá)尼”（干品30g）、“哲布”（一種當(dāng)?shù)叵愀剑┌?:1:1比例配伍，加水800ml，文火煎煮40分鐘，取汁300ml，分2次溫服（早、晚餐前1小時(shí)）；輔以腹部艾灸（珞巴傳統(tǒng)“火灸法”，用野生艾草制成艾條）。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)次仁這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需兼顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與珞巴醫(yī)藥特點(diǎn)，既要關(guān)注癥狀體征，也要理解患者的文化背景與用藥習(xí)慣。健康史評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通，了解其發(fā)病誘因（勞累、飲食生冷）、既往用藥史（長(zhǎng)期自服“曲瑪”“達(dá)尼”）、過(guò)敏史（“阿吉”接觸性皮炎）。特別注意到患者對(duì)珞巴藥有較強(qiáng)信任度，認(rèn)為“祖祖輩輩用的藥最安全”，但對(duì)藥物配伍、煎煮方法的認(rèn)知停留在經(jīng)驗(yàn)層面（如“煮到水變色就行”），存在潛在風(fēng)險(xiǎn)（如煎煮時(shí)間不足導(dǎo)致有效成分未析出，或過(guò)量使用導(dǎo)致胃腸刺激）。身體狀況評(píng)估除生命體征外，重點(diǎn)評(píng)估腹痛特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與飲食的關(guān)系）、伴隨癥狀（反酸、納差）、舌脈（中醫(yī)與珞巴醫(yī)學(xué)均重視舌脈，珞巴醫(yī)認(rèn)為“舌苔白膩是寒濕困胃，脈細(xì)是氣血不足”）。次仁的上腹痛以飯后1-2小時(shí)明顯，喜溫喜按，符合“胃陽(yáng)不足”的特征；反酸提示胃酸分泌增多，納差則反映消化功能減弱。心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，因腹痛影響務(wù)農(nóng)，焦慮明顯（“蟲(chóng)草季要耽誤了，家里孩子學(xué)費(fèi)咋辦？”）；對(duì)現(xiàn)代檢查（如胃鏡）有輕微抵觸（“我們珞巴人看病靠摸脈和看舌苔，管子伸到肚子里怪難受的”），但對(duì)珞巴藥治療有較高期待（“村醫(yī)說(shuō)醫(yī)院的‘曲瑪’比山上的更干凈，藥效更好”）。珞巴藥特異性評(píng)估需明確患者所用藥物的來(lái)源、炮制方法及潛在作用：01“曲瑪”（野生姜科植物）：經(jīng)本地藥農(nóng)鑒定為“山姜”，現(xiàn)代研究顯示含揮發(fā)油（姜酚、姜烯），有抗炎、促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用；02“達(dá)尼”（土茯苓）：含皂苷類成分，可抑制胃酸分泌，緩解胃黏膜炎癥；03“哲布”（香附）：含香附酮，有解痙、鎮(zhèn)痛作用。三者配伍，理論上可協(xié)同緩解腹痛、反酸，改善消化功能。04XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)及民族醫(yī)藥護(hù)理特點(diǎn)，梳理出以下護(hù)理診斷：慢性疼痛（上腹痛）與胃黏膜炎癥、胃腸動(dòng)力紊亂有關(guān)依據(jù)：患者主訴持續(xù)性鈍痛3年，加重1周；上腹部輕壓痛；胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腹痛、納差導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)依據(jù)：近1周食欲減退，自述“吃半碗飯就脹”；體重較前下降2kg（3個(gè)月內(nèi)）。知識(shí)缺乏（特定藥物）與缺乏珞巴藥規(guī)范使用知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者自服珞巴藥3年，但對(duì)藥物配伍比例、煎煮時(shí)間、禁忌（如服藥期間忌生冷）認(rèn)知不足。焦慮與疾病反復(fù)、影響勞動(dòng)能力有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“多久能好？”“能不能趕上蟲(chóng)草季？”，睡眠淺（夜間醒2-3次）。潛在并發(fā)癥（藥物不良反應(yīng)）與珞巴藥成分復(fù)雜性有關(guān)依據(jù)：“曲瑪”含揮發(fā)油可能刺激胃黏膜（過(guò)量時(shí)）；“達(dá)尼”皂苷類成分可能引起輕度腹瀉（個(gè)體敏感者）。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣診斷，兼顧短期癥狀緩解與長(zhǎng)期健康管理，同時(shí)融入珞巴醫(yī)藥的“整體觀”（即“人、自然、疾病”的平衡）。目標(biāo)1：患者1周內(nèi)腹痛程度減輕（NRS評(píng)分≤3分），2周內(nèi)疼痛消失措施：用藥護(hù)理：監(jiān)督珞巴藥煎煮過(guò)程（水量、時(shí)間、火候），確?！扒敗滨r根需先浸泡30分鐘（軟化纖維），文火煎煮40分鐘（揮發(fā)油充分釋放但不破壞）；觀察服藥后30分鐘內(nèi)有無(wú)惡心、嘔吐（警惕藥物刺激），記錄腹痛緩解時(shí)間（次仁服藥后約1小時(shí)腹痛減輕，符合預(yù)期）。物理干預(yù)：協(xié)助患者行珞巴“火灸法”（取中脘、足三里穴，艾條距皮膚2-3cm，以局部溫?zé)岵粻C為度，每次15分鐘，每日2次），操作前解釋“火灸能引熱入胃，驅(qū)散寒濕”，緩解患者對(duì)“燒皮膚”的顧慮。護(hù)理目標(biāo)與措施體位指導(dǎo)：腹痛發(fā)作時(shí)取半臥位（減少胃食管反流），順時(shí)針按摩腹部（從右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)）。目標(biāo)2：患者2周內(nèi)每日進(jìn)食量恢復(fù)至病前80%（約200g主食+500g蔬菜），體重穩(wěn)定措施：飲食指導(dǎo)：結(jié)合珞巴傳統(tǒng)飲食（以青稞、玉米為主，喜食酸腌菜），制定“溫胃健脾餐”：早餐青稞粥（加少量生姜）、午餐玉米餅（蒸軟）配炒山藥，晚餐小米粥（加土茯苓粉）；忌生冷（如冰鎮(zhèn)酥油茶）、忌硬食（如未泡軟的干肉）。少食多餐：將每日3餐改為5餐（早、中、下午、晚、睡前），每餐量減少1/3，減輕胃負(fù)擔(dān)。護(hù)理目標(biāo)與措施食欲刺激：餐后用“達(dá)尼”葉（曬干）泡水代茶（清香微甘，可促進(jìn)消化液分泌），次仁反饋“這茶喝著像家里的味道，比白水強(qiáng)”。目標(biāo)3：患者出院前掌握珞巴藥規(guī)范使用方法（配伍、煎煮、禁忌）措施：圖文教育：用珞巴語(yǔ)繪制“三藥配伍圖”（曲瑪:達(dá)尼:哲布=2:1:1），標(biāo)注“鮮藥需泡、干藥需洗”“水開(kāi)后計(jì)時(shí)40分鐘”；用實(shí)物演示（帶根、莖、葉的藥材標(biāo)本），避免患者混淆“曲瑪”與相似植物（如“毒姜”）。情景模擬：讓患者家屬參與“煎煮練習(xí)”（用等量模擬藥材），護(hù)士在旁糾正“水加太少”“火太大”等問(wèn)題；強(qiáng)調(diào)“服藥期間忌飲酒（可能增加揮發(fā)油刺激）、忌與‘阿吉’（已知致敏植物）接觸”。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：患者焦慮評(píng)分（GAD-7）從8分（中度焦慮）降至≤5分（輕度）措施：共情溝通：傾聽(tīng)患者對(duì)“耽誤蟲(chóng)草季”的擔(dān)憂，回應(yīng)：“我知道蟲(chóng)草對(duì)家里很重要，咱們先把胃養(yǎng)好，您有力氣了，后面補(bǔ)工也來(lái)得及?！鄙鐣?huì)支持：聯(lián)系村主任，說(shuō)明患者病情，協(xié)調(diào)其他村民暫代采摘（次仁妻子后來(lái)告訴我：“村支書(shū)帶了3個(gè)小伙子來(lái)幫忙，他心里踏實(shí)多了”）。放松訓(xùn)練：教患者珞巴傳統(tǒng)“呼吸法”（深吸氣4秒→屏息2秒→慢呼氣6秒，配合默念“慢慢來(lái)”），每日3次，每次5分鐘。目標(biāo)5：住院期間無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生措施：用藥監(jiān)測(cè)：每次服藥后記錄有無(wú)口腔麻木（警惕“哲布”過(guò)量）、腹瀉（警惕“達(dá)尼”敏感）；次仁用藥第3天出現(xiàn)輕微腹脹（非腹瀉），考慮與“達(dá)尼”皂苷促進(jìn)腸道蠕動(dòng)有關(guān)，予腹部熱敷后緩解。過(guò)敏預(yù)警：床頭標(biāo)識(shí)“曾接觸‘阿吉’過(guò)敏”，避免病房放置帶絨毛植物；備氯雷他定片，向患者說(shuō)明“若皮膚發(fā)癢或起疹子，馬上叫護(hù)士”。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理珞巴藥多為天然藥材，成分復(fù)雜，雖整體安全性較高，但仍需警惕潛在并發(fā)癥，這也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。胃腸道反應(yīng)（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉，多因藥物過(guò)量（如“曲瑪”揮發(fā)油刺激胃黏膜）或個(gè)體敏感（如“達(dá)尼”皂苷引起腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)）。護(hù)理：輕度反應(yīng)（腹脹）：暫停服藥1次，予熱敷腹部（40℃熱水袋，每次20分鐘）；中度反應(yīng)（惡心）：指導(dǎo)緩慢深呼吸，含服生姜片（珞巴傳統(tǒng)止嘔法）；重度反應(yīng)（嘔吐、腹瀉）：立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，予口服補(bǔ)液鹽（預(yù)防脫水），必要時(shí)更換藥物配伍（如減少“曲瑪”比例）。過(guò)敏反應(yīng)（需警惕）立即停藥，保持呼吸道通暢；輕度過(guò)敏：予氯雷他定10mg口服，觀察30分鐘；護(hù)理：重度過(guò)敏：建立靜脈通道，予地塞米松5mg靜推，準(zhǔn)備氣管插管。表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹，嚴(yán)重者喉頭水腫（罕見(jiàn)）。藥物相互作用（易被忽視）珞巴藥常與現(xiàn)代藥物聯(lián)用（如患者若同時(shí)服用奧美拉唑），需注意：“曲瑪”（姜酚）可能增強(qiáng)抗凝血藥（如華法林）的作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；“達(dá)尼”（皂苷）可能降低降糖藥（如二甲雙胍）的吸收，影響療效。護(hù)理：入院時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否服用其他藥物（包括保健品）；聯(lián)用時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（INR）、血糖，必要時(shí)調(diào)整劑量。次仁住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們始終保持警惕——有一天他悄悄告訴我：“昨晚我偷偷喝了半杯酥油茶，今天肚子有點(diǎn)脹?！蔽覜](méi)有責(zé)備，而是耐心解釋：“酥油是涼性的，您現(xiàn)在胃還沒(méi)完全好，等好了咱們?cè)俾龋袉?？”他撓著頭笑：“聽(tīng)阿姐的，我不偷嘴了。”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育是護(hù)理的延伸，需結(jié)合珞巴族的文化習(xí)慣，用“聽(tīng)得懂、記得住”的方式傳遞知識(shí)。用藥指導(dǎo)“三記”口訣：記比例（曲瑪2、達(dá)尼1、哲布1）、記時(shí)間（水開(kāi)后煮40分鐘）、記禁忌（忌生冷、忌酒精、忌‘阿吉’）；用珞巴語(yǔ)編兒歌：“曲瑪鮮根泡半響，達(dá)尼干品洗塵霜，哲布切細(xì)火慢煨，溫溫喝下拉（珞巴語(yǔ)‘好’）健康。”飲食調(diào)理推薦“溫胃五寶”：生姜（煮水）、山藥（蒸軟）、小米（熬粥）、土茯苓（打粉）、核桃（炒熟碾碎）；避免“三冷”：冷飯、冷菜、冷飲（包括冰鎮(zhèn)酥油茶）。生活方式勞作防護(hù)：上山采摘時(shí)帶保溫飯盒（裝熱粥），避免空腹勞作；情緒管理：珞巴族有“歌療”傳統(tǒng)，建議患者焦慮時(shí)唱傳統(tǒng)民歌（如《雅江漁歌》），“歌聲能寬心，心寬胃就暖”。復(fù)診提醒出院后2周復(fù)查胃鏡（觀察黏膜修復(fù)情況）；若腹痛復(fù)發(fā)或出現(xiàn)黑便（警惕上消化道出血），立即就診。出院當(dāng)天，次仁的妻子塞給我一把曬干的“曲瑪”根：“阿姐，這是我們自己種的，沒(méi)打藥，您留著用。”我眼眶發(fā)熱——這不是簡(jiǎn)單的藥材，是患者對(duì)我們的信任，更是對(duì)珞巴醫(yī)藥的珍視。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從次仁的病例中，我深刻體會(huì)到：珞巴藥藥理學(xué)基礎(chǔ)不僅是“藥物成分分析”，更是“人與文化、自然的聯(lián)結(jié)”。作為護(hù)理工作者，我們既要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)去驗(yàn)證藥物的有效性和安全性，也要用文化尊重去理解患者的用藥信仰；既要關(guān)注癥狀的緩解，更要關(guān)注“人