一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學導論：卵巢囊腫手術課件前言01前言作為一名從業(yè)十余年的婦科護理工作者，我常說“婦科無小事”——女性的生殖健康不僅關乎生理機能，更牽動著家庭的幸福與女性的心理狀態(tài)。卵巢囊腫，這個門診最常見的婦科疾病之一，看似“普通”，卻藏著許多需要細致關注的細節(jié)。記得去年春天，一位32歲的患者攥著超聲報告坐在我面前，手指把紙張邊緣捏得發(fā)皺：“護士，我這囊腫會癌變嗎？手術要切卵巢嗎？以后還能生孩子嗎？”她眼里的焦慮，讓我再次深刻意識到：卵巢囊腫手術的護理，從來不是“做完手術就結(jié)束”的簡單流程，而是從患者邁進診室那一刻起，就要用專業(yè)與溫度編織起的全程照護。卵巢囊腫是卵巢內(nèi)或表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)，可分為生理性（如黃體囊腫）與病理性（如巧克力囊腫、畸胎瘤）。對于直徑＞5cm、持續(xù)存在或引發(fā)癥狀的病理性囊腫，手術是主要治療手段。前言隨著腹腔鏡技術的普及，如今80%以上的卵巢囊腫手術可通過微創(chuàng)完成，但即便如此，患者仍可能面臨出血、感染、卵巢功能損傷等風險。而護理工作，正是串聯(lián)起術前準備、術中配合、術后康復的“隱形紐帶”——我們既要用專業(yè)知識預判風險，又要用共情能力緩解患者的恐懼；既要關注手術本身的生理指標，更要看見患者作為“人”的情感需求。接下來，我將結(jié)合一例典型病例，從護理視角還原卵巢囊腫手術全程的關鍵環(huán)節(jié)，希望能為初學者呈現(xiàn)更立體的“護理圖譜”。病例介紹02病例介紹去年10月，我們科室收治了一位讓我印象深刻的患者——林女士，34歲，已婚未育，主因“間斷下腹痛3月，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫2周”入院。她的主訴很清晰：3個月前無誘因出現(xiàn)右下腹脹痛，月經(jīng)前加重，偶伴肛門墜脹感；近1個月疼痛頻率增加，影響日常工作。外院超聲提示“右側(cè)卵巢混合性包塊，大小約6.5cm×5.2cm×4.8cm，邊界清，內(nèi)見密集光點”；腫瘤標志物CA125：58U/ml（正常＜35），CA199、CEA正常。入院后復查超聲，包塊大小無明顯變化，婦科檢查觸及右側(cè)附件區(qū)囊性包塊，活動度可，無明顯壓痛。結(jié)合病史、超聲（提示“巧克力囊腫可能”）及腫瘤標志物輕度升高，醫(yī)生綜合評估后，決定行“腹腔鏡下右側(cè)卵巢囊腫剝除術”，盡可能保留正常卵巢組織。病例介紹林女士入院時的狀態(tài)很能代表這類患者的共性：一方面，她急于解決疼痛問題，對手術有期待；另一方面，作為未育女性，她反復詢問“手術會不會影響卵巢功能？”“術后多久能懷孕？”甚至偷偷告訴我：“我婆婆已經(jīng)催了兩年孩子，要是卵巢壞了，這個家可能就散了……”她的擔憂，正是我們護理評估與干預的重點。護理評估03護理評估面對林女士這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”——不僅要掌握生理數(shù)據(jù)，更要讀懂她的心理訴求。我們的評估分為三部分：健康史評估通過詳細詢問，我們梳理出關鍵信息：林女士月經(jīng)周期規(guī)律（28-30天），經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，但近1年痛經(jīng)進行性加重（VAS評分從2分升至5分），需口服布洛芬緩解；G0P0（未孕未產(chǎn)），無流產(chǎn)史；無腫瘤家族史；否認高血壓、糖尿病等基礎疾?。唤?個月因疼痛睡眠質(zhì)量下降（夜間覺醒2-3次），食欲稍減（體重下降2kg）。這些信息提示：她的囊腫可能與子宮內(nèi)膜異位癥相關（巧克力囊腫），長期疼痛已影響生活質(zhì)量，且生育需求迫切。身體狀況評估生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg，均在正常范圍；腹部觸診：右下腹輕壓痛，無反跳痛，未及明顯肌緊張；婦科雙合診：宮頸光滑，子宮后位正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及6cm×5cm包塊，囊性感，活動度可，輕壓痛；輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常（Hb120g/L，PLT220×10?/L），心電圖、胸片無異常。心理社會評估林女士是小學教師，性格細膩敏感。入院后多次追問“手術風險”“卵巢保留可能性”，并提及“同事說腹腔鏡要在肚子上打三個洞，會不會留疤？”“術后是不是要躺很久，耽誤上課？”。其丈夫陪同入院，但對病情了解有限，更多是“她去哪我跟著”的狀態(tài)。可見，她的焦慮源于對手術創(chuàng)傷的恐懼、對生育能力的擔憂，以及對術后生活/工作影響的不確定。護理診斷04護理診斷1基于評估結(jié)果，我們明確了以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：2焦慮與擔心手術效果、卵巢功能損傷及生育預后有關（依據(jù)：反復詢問手術風險，睡眠質(zhì)量下降，主訴“心里像壓了塊石頭”）；3急性疼痛與囊腫壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥病灶刺激有關（依據(jù)：VAS評分5分，經(jīng)期及活動后加重）；4知識缺乏（特定的）缺乏卵巢囊腫手術及圍術期注意事項的相關知識（依據(jù)：詢問“腹腔鏡和開腹哪個好？”“術后能馬上上班嗎？”等基礎問題）；5潛在并發(fā)癥：出血與手術剝離囊腫時卵巢組織損傷有關（依據(jù)：卵巢血供豐富，剝離面可能滲血）；6潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓（DVT）與術后活動減少有關（依據(jù)：患者術后需臥床6小時，且未育女性本身為DVT風險人群）。護理目標與措施05護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對林女士的情況，我們制定了以下目標及對應措施：（一）目標1：患者術前焦慮緩解，情緒穩(wěn)定（術前1日VAS焦慮評分≤4分）措施：個體化心理疏導：入院第1天，責任護士（我）與林女士進行30分鐘一對一溝通。我先遞上溫水，說：“我理解您現(xiàn)在心里不踏實，咱們慢慢聊——您最擔心的是哪件事？是手術留疤？還是影響生孩子？”她脫口而出：“最擔心卵巢被切，我還沒孩子呢！”我拿出卵巢解剖圖，用紅筆標出囊腫位置：“您的囊腫長在卵巢表面，就像橘子皮上的小鼓包，醫(yī)生會像剝橘子瓣一樣把囊腫剝下來，盡量保留正常卵巢組織。術后卵巢功能大概率不受影響，很多和您情況類似的患者后來都順利懷孕了。”護理目標與措施家屬參與支持：單獨與林女士丈夫溝通，解釋手術方案及對生育的影響，指導他多傾聽妻子需求（如“今天你可以陪她在病房樓下散散步，她說說話”）。術后當天，丈夫主動說：“護士教我的方法挺管用，她昨天沒那么慌了?！笨梢暬蹋翰シ趴剖易灾频摹案骨荤R手術全流程”短視頻（10分鐘），重點展示切口位置（臍部、左右下腹各0.5-1cm）、術后6小時可翻身、24小時可下床等細節(jié)，用真實患者的術后恢復畫面（如術后第2天在病房散步）緩解她對“躺很久”的擔憂。（二）目標2：患者疼痛緩解，VAS評分≤3分（術前3日至術后48小時）措施：疼痛動態(tài)評估：每日早、中、晚用數(shù)字評分法（VAS）評估疼痛，記錄發(fā)作時間、誘因（如經(jīng)期、活動）、緩解方式（如休息、用藥）。林女士入院時VAS5分，主要集中在經(jīng)期第2-3天。護理目標與措施非藥物干預：指導她經(jīng)期用暖水袋熱敷下腹部（40-45℃），避免生冷飲食；疼痛發(fā)作時取側(cè)臥位，做深呼吸放松訓練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，重復5組）。藥物干預：經(jīng)醫(yī)生評估，經(jīng)期給予布洛芬緩釋膠囊0.4gpoq12h（疼痛時服用），用藥后30分鐘評估效果（VAS降至3分），并告知可能的胃腸道反應（如惡心）及應對方法（飯后服用）。（三）目標3：患者掌握圍術期注意事項（術前1日能復述3項以上關鍵內(nèi)容）措施：分階段宣教：入院當日重點講“術前準備”（如禁食禁飲時間：術前8小時禁食、4小時禁飲；備皮范圍：臍部及會陰部；腸道準備：術前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道）；術前1日重點講“術后配合”（如術后6小時去枕平臥、早期活動的重要性、如何按壓切口咳嗽）；術后當日講“飲食過渡”（術后6小時進流質(zhì)→術后24小時半流質(zhì)→術后48小時普食，避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類）。護理目標與措施“回授法”驗證：術前1日問林女士：“明天手術前你需要做哪幾件事？”她回答：“今晚8點后不吃東西，12點后不喝水；晚上要喝瀉藥清腸；護士會給我剃肚子和肚臍的毛?！甭┝恕澳毑壳鍧崱?，我補充：“對了，肚臍容易藏污，我們會用棉簽蘸碘伏幫您輕輕擦拭，可能有點涼，別緊張?！保ㄋ模┠繕?：術后未發(fā)生出血、DVT等并發(fā)癥（術后72小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)，下肢無腫脹疼痛）措施：出血預防與觀察：術后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測血壓、心率（林女士術后BP110/65mmHg，P82次/分，平穩(wěn)）；觀察腹腔引流管（林女士術中放置了1根引流管）的量、顏色（術后2小時引流量20ml，淡紅色；術后6小時共50ml，轉(zhuǎn)為淡血性）；指導她避免突然用力（如咳嗽時按壓切口），防止腹壓驟增導致出血。護理目標與措施DVT預防：術后6小時協(xié)助床上活動（踝泵運動：勾腳-伸腳-旋轉(zhuǎn)腳踝，每小時10分鐘）；術后24小時鼓勵下床活動（首次下床時先坐床邊3分鐘，無頭暈再站立）；林女士術后第1天就能在病房內(nèi)慢走，下肢無腫脹，D-二聚體檢測正常（0.3μg/ml）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理卵巢囊腫手術雖以微創(chuàng)為主，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關注：出血觀察要點：術后24小時是出血高發(fā)期，需注意：①生命體征：血壓下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）；②腹腔引流液：每小時引流量＞50ml或持續(xù)2小時＞100ml，顏色鮮紅；③腹部體征：腹脹、壓痛、反跳痛；④意識狀態(tài)：煩躁、面色蒼白、四肢濕冷（提示失血性休克）。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，急查血常規(guī)、凝血功能，必要時做好二次手術準備。林女士術后未出現(xiàn)出血，得益于術中精細操作與術后嚴密監(jiān)測。感染觀察要點：術后3天體溫持續(xù)＞38.5℃；切口紅腫、滲液；陰道分泌物增多、有異味；腹腔引流液渾濁、有膿性分泌物。護理措施：保持切口干燥（術后24小時換藥1次，若滲液多則隨時更換）；指導患者勤換會陰墊（每2-3小時更換）；遵醫(yī)囑使用抗生素（林女士術后予頭孢呋辛1.5givgttbid，連用2天）；鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），預防尿路感染。卵巢功能減退觀察要點：術后3個月月經(jīng)周期紊亂（周期＜21天或＞35天）、經(jīng)量明顯減少（＜20ml/周期）；潮熱、盜汗等圍絕經(jīng)期癥狀。護理措施：術后3個月復查性激素（FSH、E2），評估卵巢儲備功能；向患者解釋“術后1-2個月經(jīng)周期可能不規(guī)律，屬正?，F(xiàn)象”，緩解焦慮；對有生育需求者，指導術后3-6個月為最佳受孕窗口期（林女士出院時，我們特意提醒她：“如果準備懷孕，可以術后3個月找生殖科醫(yī)生評估排卵情況?！保＝】到逃?7健康教育健康教育是護理的“最后一公里”，需結(jié)合患者需求分層指導。林女士出院時，我們給她遞上一份手寫的“康復手冊”，重點強調(diào)：術后1個月內(nèi)：避免負重與感染性生活：術后1個月內(nèi)禁止性生活及盆?。ǚ乐鼓嫘懈腥荆?。切口護理：保持臍部及下腹切口干燥，1周內(nèi)不沾水（可用濕毛巾擦?。?，若切口紅腫、滲液，立即就診；活動：避免提重物（＞5kg）、久站、劇烈運動（如跑步、跳繩），可散步（每日30分鐘）；CBA術后1-3個月：關注身體信號231月經(jīng)觀察：記錄月經(jīng)周期、經(jīng)量，若出現(xiàn)“月經(jīng)推遲10天以上”“經(jīng)量少于平時1/2”，及時就診；生育指導：有生育計劃者，術后3個月可開始備孕（林女士特別關注這點，我們詳細解釋了“術后卵巢功能恢復需要時間，但多數(shù)患者3個月后排卵正?！保?；復查計劃：術后1個月門診復查超聲（看卵巢恢復情況），術后3個月復查CA125（評估內(nèi)異癥活動度）。長期管理：預防復發(fā)STEP1STEP2STEP3飲食：少吃高糖、高脂食物（可能刺激激素分泌），多吃新鮮蔬果、全谷物；情緒：避免長期焦慮（壓力過大會影響內(nèi)分泌），可通過瑜伽、冥想調(diào)節(jié)；隨訪：巧克力囊腫復發(fā)率約30%，建議每6-12個月復查超聲（林女士說：“原來不是做完手術就沒事了，我一定按時復查！”）。