一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

組織胚胎學(xué)基礎(chǔ)：滋養(yǎng)層細(xì)胞課件01ONE前言

前言站在產(chǎn)房的觀察窗前，看著暖箱里皺巴巴的小生命攥緊拳頭，我總會(huì)想起教材里那張滋養(yǎng)層細(xì)胞的電鏡圖——那些看似普通的細(xì)胞，實(shí)則是胚胎與母體對(duì)話的"橋梁"。作為從業(yè)十二年的產(chǎn)科護(hù)士，我太清楚滋養(yǎng)層細(xì)胞在妊娠早期的關(guān)鍵作用：它不僅是胚胎著床的"先遣隊(duì)"，分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）維持黃體功能，更像一層"智能屏障"，選擇性傳遞營(yíng)養(yǎng)、阻隔有害物質(zhì)?？僧?dāng)這層"橋梁"發(fā)生異常增生或功能紊亂時(shí)，葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病便會(huì)接踵而至，不僅威脅母體健康，更可能改變一個(gè)家庭的命運(yùn)。今天，我想以臨床真實(shí)案例為線索，結(jié)合組織胚胎學(xué)中滋養(yǎng)層細(xì)胞的基礎(chǔ)理論，和大家聊聊這類特殊疾病的護(hù)理要點(diǎn)。畢竟，理解細(xì)胞層面的病理變化，才能更精準(zhǔn)地把握護(hù)理方向——這是我?guī)Ы绦伦o(hù)士時(shí)常說(shuō)的話，也是今天分享的初衷。02ONE病例介紹

病例介紹去年春天，我在婦科病房管過(guò)一位讓我印象深刻的患者。28歲的林女士，孕2產(chǎn)0，停經(jīng)8周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，伴嚴(yán)重惡心嘔吐。她攥著B超單沖進(jìn)護(hù)士站時(shí)，手都在抖："醫(yī)生說(shuō)我子宮里沒(méi)胎心，全是水泡？"詳細(xì)詢問(wèn)后得知，她末次月經(jīng)正常，但6周起孕吐比頭胎嚴(yán)重得多，甚至發(fā)展到不能進(jìn)食、尿酮體陽(yáng)性。外院查hCG高達(dá)20萬(wàn)mIU/mL（正常孕8周約5-10萬(wàn)），陰道超聲提示"宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀回聲，未見胎芽及胎心搏動(dòng)"。入院后復(fù)查hCG21.5萬(wàn)，結(jié)合病史和檢查，確診為"完全性葡萄胎"。"護(hù)士，這水泡會(huì)癌變嗎？"她丈夫扶著她坐進(jìn)病房時(shí)，眼底泛著紅。這個(gè)問(wèn)題，成了后續(xù)護(hù)理中我們反復(fù)解答的重點(diǎn)——而解答的基礎(chǔ)，正是對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞病理變化的理解：正常妊娠時(shí)，滋養(yǎng)層細(xì)胞分化為細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層，共同參與胎盤形成；但在葡萄胎中，滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫形成水泡，失去了正常的胚胎支持功能，且有10%-20%可能進(jìn)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)林女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須從"細(xì)胞-個(gè)體-家庭"三個(gè)層面展開。

健康史與疾病認(rèn)知詳細(xì)追問(wèn)孕產(chǎn)史：既往體健，頭胎孕7周自然流產(chǎn)（當(dāng)時(shí)hCG正常，B超見胎芽），本次妊娠無(wú)藥物接觸史。但她對(duì)"葡萄胎"毫無(wú)認(rèn)知，反復(fù)問(wèn)："是不是我沒(méi)養(yǎng)好？"這種自責(zé)心理，是后續(xù)心理護(hù)理的重點(diǎn)。

身體狀況評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分（因嘔吐導(dǎo)致輕度脫水），血壓110/70mmHg；腹部觸診：子宮增大如孕12周（明顯大于停經(jīng)周數(shù)），無(wú)壓痛；陰道出血：少量暗紅色，無(wú)組織物排出；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白105g/L（輕度貧血），電解質(zhì)提示血鉀3.2mmol/L（低鉀血癥），肝腎功能正常。

心理社會(huì)狀況林女士焦慮評(píng)分（SAS）58分（中度焦慮），主要顧慮集中在"是否影響生育""會(huì)不會(huì)癌變""治療費(fèi)用"三方面。丈夫是貨車司機(jī)，長(zhǎng)期在外，婆婆從老家趕來(lái)，但老人對(duì)疾病一知半解，反復(fù)念叨"怎么會(huì)懷個(gè)空泡"，加重了患者心理負(fù)擔(dān)。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下護(hù)理診斷：焦慮與疾病診斷不明、擔(dān)心預(yù)后及生育功能有關(guān)：依據(jù)是患者反復(fù)詢問(wèn)"會(huì)不會(huì)癌變""還能再要孩子嗎"，睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒3-4次）。有體液不足的危險(xiǎn)與嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)：患者入院前3天僅進(jìn)水200mL，尿酮體（++），血鉀偏低。潛在并發(fā)癥：大出血與葡萄胎組織侵蝕子宮壁或清宮術(shù)相關(guān)：葡萄胎時(shí)子宮增大、質(zhì)軟，清宮過(guò)程中易發(fā)生子宮穿孔或大出血（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約5%-10%）。知識(shí)缺乏（特定疾?。┡c缺乏葡萄胎相關(guān)知識(shí)及后續(xù)隨訪認(rèn)知有關(guān)：患者對(duì)"為何需要多次hCG監(jiān)測(cè)""避孕時(shí)間"等關(guān)鍵問(wèn)題不清楚。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

目標(biāo)設(shè)定短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者焦慮評(píng)分降至50分以下，脫水糾正（尿量＞30mL/h，血鉀正常）；長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：掌握葡萄胎治療及隨訪要點(diǎn)，能配合完成清宮術(shù)及后續(xù)監(jiān)測(cè)。

具體措施心理護(hù)理：從"細(xì)胞病理"到"希望重建"我把科室制作的"滋養(yǎng)層細(xì)胞科普?qǐng)D"拿到床旁："您看，正常情況下，這些細(xì)胞像小房子一樣保護(hù)胚胎；但這次它們'長(zhǎng)歪了'，變成了水泡。不過(guò)醫(yī)生會(huì)幫您清理干凈，就像給子宮'打掃房間'，之后大部分人都能恢復(fù)。"同時(shí)聯(lián)系她丈夫調(diào)休陪伴，婆婆則被我"培訓(xùn)"成"情緒支持者"——教她給兒媳按摩合谷穴緩解孕吐，而不是反復(fù)提"空泡"的事。

具體措施補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)管理：精準(zhǔn)到每小時(shí)尿量遵醫(yī)囑予5%葡萄糖鹽水+氯化鉀靜脈輸注，同時(shí)口服補(bǔ)液鹽（ORS）。我每2小時(shí)記錄一次尿量，當(dāng)看到第6小時(shí)尿量達(dá)到40mL/h時(shí)，林女士終于露出笑容："感覺腿不軟了。"針對(duì)嘔吐，除了甲氧氯普胺，我教她"少量多次含服姜片"的土辦法——這是我母親當(dāng)年孕吐時(shí)用的，沒(méi)想到她試了后說(shuō)"胃里舒服多了"。3.大出血預(yù)防：從"術(shù)前準(zhǔn)備"到"術(shù)中配合"清宮術(shù)前，我們備血400mL，建立兩條靜脈通路（一條用于補(bǔ)液，一條備用）。手術(shù)當(dāng)天，我特意陪她到手術(shù)室門口："等下醫(yī)生會(huì)用超聲引導(dǎo)清宮，就像用'導(dǎo)航'找水泡，很安全的。"術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血壓（從110/70降至95/60時(shí)，立即加快補(bǔ)液），術(shù)后觀察陰道出血：前2小時(shí)出血量80mL（正常范圍），子宮收縮好（宮底臍下2指）。

具體措施知識(shí)宣教：用"生活化語(yǔ)言"解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)"hCG就像滋養(yǎng)層細(xì)胞的'成績(jī)單'，正常了說(shuō)明它們沒(méi)'調(diào)皮'。"我指著監(jiān)測(cè)表說(shuō)，"您需要每周查一次，直到連續(xù)3次正常，之后每月查一次，持續(xù)半年。"關(guān)于避孕，我用她能理解的比喻："子宮就像剛翻種的地，需要時(shí)間養(yǎng)一養(yǎng)，至少1年再懷孕，不然'種子'容易長(zhǎng)不好。"06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理葡萄胎治療中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是大出血和肺轉(zhuǎn)移（滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入血管可隨血行轉(zhuǎn)移）。

大出血的觀察術(shù)后24小時(shí)是關(guān)鍵期：每30分鐘觀察一次會(huì)陰墊，若出現(xiàn)"15分鐘浸透1片（約50mL）"或血壓下降、心率＞110次/分，立即通知醫(yī)生。林女士術(shù)后4小時(shí)曾出現(xiàn)陰道出血量增多（1小時(shí)約120mL），我們立即按摩子宮（宮底臍上1指，質(zhì)軟），靜推縮宮素10U，10分鐘后出血減少。

肺轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)部分患者清宮后hCG下降不滿意，需警惕滋養(yǎng)層細(xì)胞轉(zhuǎn)移。我會(huì)叮囑患者："如果出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血，哪怕只有一點(diǎn)血絲，也要馬上告訴我們。"林女士術(shù)后2周復(fù)查hCG降至8000mIU/mL（正常應(yīng)每周下降＞50%），我們立即聯(lián)系醫(yī)生加做肺部CT，所幸未見轉(zhuǎn)移灶。

感染預(yù)防葡萄胎患者因陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生上行感染。我們每天用0.5%聚維酮碘擦洗會(huì)陰2次，指導(dǎo)她"從前向后擦拭"，并觀察體溫（林女士術(shù)后第3天體溫37.8℃，查血常規(guī)白細(xì)胞12×10?/L，予頭孢呋辛抗感染，2天后體溫正常）。07ONE健康教育

健康教育出院時(shí)，林女士拉著我的手說(shuō)："護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了，但就怕記不住那些注意事項(xiàng)。"于是我們做了份"葡萄胎患者居家手冊(cè)"，重點(diǎn)包括：

隨訪要點(diǎn)"hCG監(jiān)測(cè)時(shí)間表"貼在冰箱上：術(shù)后1-3周每周1次，3-6月每2周1次，6-12月每月1次。我特意用紅筆標(biāo)注："如果某次要推遲檢查，一定要提前聯(lián)系我們！"

避孕指導(dǎo)推薦使用避孕套（避免避孕藥影響hCG監(jiān)測(cè)），并強(qiáng)調(diào)"至少1年，最好2年"。林女士猶豫："我婆婆急著要孫子......"我拉著她的手說(shuō)："您想想，要是現(xiàn)在懷孕，萬(wàn)一hCG沒(méi)降下來(lái)，醫(yī)生都分不清是新懷孕還是舊病復(fù)發(fā)，多危險(xiǎn)呀？"

異常癥狀識(shí)別"陰道大出血（1小時(shí)換3片以上）、劇烈腹痛、咳嗽帶血"這三條用加粗字體，還配了圖示。我告訴她："這些信號(hào)就像'警報(bào)燈'，亮了必須馬上來(lái)醫(yī)院。"

心理調(diào)適建議她加入"葡萄胎康復(fù)群"，和同樣經(jīng)歷的姐妹交流。出院前，我把自己的手機(jī)號(hào)寫在手冊(cè)最后："晚上睡不著也能發(fā)消息，我看到就回。"08ONE總結(jié)

總結(jié)看著林女士術(shù)后3個(gè)月hCG終于轉(zhuǎn)陰，復(fù)查超聲子宮恢復(fù)正常，她發(fā)來(lái)和丈夫的合影——兩人笑得很燦爛，我心里像喝了蜜。這次護(hù)理經(jīng)歷讓我更深切地體會(huì)到：滋養(yǎng)層細(xì)胞雖小，卻串聯(lián)著胚胎發(fā)育、疾病病理和臨床護(hù)理的大邏輯。從理解"滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生導(dǎo)致葡萄胎"的組織胚胎學(xué)基礎(chǔ)，到精準(zhǔn)評(píng)估患者的身心需求；從預(yù)防大出血的"分秒必爭(zhēng)"，到