阿爾茨海默病照護課件演講人2025-12-17

慢病管理科普方向：阿爾茨海默病照護課件01ONE阿爾茨海默病照護課件02ONE前言

前言我在神經(jīng)內(nèi)科工作了十五年，見過太多被阿爾茨海默?。ˋD）“偷走記憶”的老人。記得去年冬天，一位頭發(fā)花白的阿姨攥著皺巴巴的病歷本坐在護士站，眼里泛著淚：“大夫，我老伴兒最近總說我偷他的鑰匙，可那鑰匙明明在他自己口袋里……他還半夜起來翻冰箱，說要給去世的媽媽做飯……”那一刻我忽然意識到，阿爾茨海默病從來不是“老糊涂”這么簡單——它像一把緩慢生銹的鎖，鎖住了患者的記憶、情感和自理能力，也鎖住了整個家庭的平靜。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群AD患病率約為3.9%，患者超1000萬，且每20年患病率翻倍。這意味著，每一位護理人員、每一個家庭，都可能在未來某一天與AD正面相遇。今天，我想以一位一線護理工作者的視角，結(jié)合10余年臨床經(jīng)驗，從一個真實病例出發(fā)，和大家聊聊AD照護的核心要點。03ONE病例介紹

病例介紹先給大家講一個讓我印象深刻的案例?；颊邚垹敔?，72歲，退休教師，2022年3月由女兒陪同就診。主訴：“近2年記憶力明顯減退，近半年出現(xiàn)迷路、多疑，生活需家人協(xié)助?！弊匪莶∈罚簭垹敔?年前開始出現(xiàn)“記不住剛說的話”，比如剛和女兒通完電話，轉(zhuǎn)頭就問“剛才誰來的電話”；3年前炒菜忘記關(guān)煤氣，被鄰居聞到焦味敲門提醒；2年前參加老同事聚會，叫不出最要好的“老王”的名字；近半年癥狀加速：一次外出買菜，在住了30年的小區(qū)里迷路，被保安送回家；開始懷疑女兒“偷他的工資卡”，甚至趁女兒上班翻遍家里每個角落；夜間睡眠紊亂，常凌晨3點起床“備課”（實際是對著空白教案自言自語）；吃飯時經(jīng)常灑漏，穿衣服分不清正反面。

病例介紹家屬補充：張爺爺性格從開朗變得易怒，有一次女兒幫他整理房間，他突然大發(fā)脾氣：“誰讓你動我東西？！”事后卻完全不記得自己發(fā)火。就診時MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）評分16分（正常≥24分），頭顱MRI提示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮，確診為阿爾茨海默病（中度）。這個病例幾乎濃縮了AD中晚期患者的典型表現(xiàn)：進行性認知衰退、日常生活能力下降、精神行為癥狀（BPSD）、睡眠障礙。而張爺爺女兒的一句話讓我特別揪心：“以前他是我們家的‘百科全書’，現(xiàn)在我連他什么時候會‘變’都摸不準……”這正是AD照護的難點——患者的癥狀像“不定時炸彈”，照護者需要同時具備“偵探的細心”“教師的耐心”和“家人的愛心”。04ONE護理評估

護理評估面對AD患者，護理評估是照護的“地圖”。我習(xí)慣從五個維度系統(tǒng)評估，就像給患者的“照護需求”拍一張“全景CT”。

認知功能評估這是AD的核心特征。除了MMSE量表（主要評估定向力、記憶力、注意力），還要用CDR（臨床癡呆評定量表）判斷嚴重程度。以張爺爺為例，CDR評分為2分（中度癡呆），表現(xiàn)為“需要較多幫助才能完成日?；顒印薄Ｌ貏e要注意“近記憶”與“遠記憶”的差異——他能清晰回憶30年前帶學(xué)生春游的細節(jié)，卻記不住半小時前吃過的早餐。

日常生活能力（ADL）評估用ADL量表評估進食、穿衣、如廁、洗澡等10項基本能力。張爺爺進食需要提醒（常吃幾口就忘記繼續(xù)），穿衣需協(xié)助區(qū)分前后（曾把秋衣當外套穿），如廁能獨立但偶爾尿濕（因忘記及時去衛(wèi)生間），洗澡完全依賴家人（因無法調(diào)節(jié)水溫、忘記步驟）。

精神行為癥狀（BPSD）評估這是最讓家屬崩潰的部分。用NPI（神經(jīng)精神量表）評估幻覺、妄想、激越、抑郁等癥狀。張爺爺?shù)腘PI評分顯示：妄想（懷疑家人偷錢）、激越（因物品位置改變發(fā)脾氣）、睡眠紊亂（夜間覺醒≥3次）是主要問題。

營養(yǎng)與軀體健康評估AD患者常因吞咽困難、食欲減退或忘記進食出現(xiàn)營養(yǎng)不良。張爺爺身高172cm，體重58kg（BMI19.6，偏低），血清白蛋白35g/L（正?！?5g/L，臨界值），口腔檢查發(fā)現(xiàn)3顆齲齒（影響咀嚼），腹部觸診無包塊，大便2-3天/次（輕度便秘）。

安全風險評估跌倒、誤吸、走失是AD患者的三大“隱形殺手”。張爺爺步態(tài)平穩(wěn)（無帕金森疊加癥狀），但曾因夜間起床未開燈摔倒（臀部淤青）；吞咽功能正常，但吃飯時注意力分散（曾被米粒嗆到）；有明確走失史（需重點防范）。評估不是一次性工作。我常和家屬說：“患者的狀態(tài)像天氣，今天可能情緒穩(wěn)定，明天可能突然‘暴風雨’，所以每周至少做一次動態(tài)評估?！北热鐝垹敔敽髞沓霈F(xiàn)“日落綜合征”（傍晚煩躁加重），就是通過每日觀察記錄發(fā)現(xiàn)的。05ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我們需要把“問題”轉(zhuǎn)化為具體的護理診斷。這不是機械的術(shù)語羅列，而是為后續(xù)照護措施“精準定位”。

記憶受損（與海馬及顳葉萎縮導(dǎo)致的短期記憶障礙有關(guān)）表現(xiàn)：忘記近期事件、重復(fù)提問（如10分鐘內(nèi)問3次“什么時候吃飯”）、無法回憶物品放置位置。

自理能力缺陷（與認知功能減退、動作協(xié)調(diào)能力下降有關(guān)）表現(xiàn)：穿衣、進食需部分協(xié)助，洗澡完全依賴他人。3.有受傷的危險（與定向力障礙、夜間躁動、環(huán)境安全隱患有關(guān)）表現(xiàn)：曾夜間跌倒、有走失史、存在誤吸風險。4.睡眠型態(tài)紊亂（與晝夜節(jié)律失調(diào)、腦內(nèi)褪黑素分泌減少有關(guān)）表現(xiàn)：夜間覺醒次數(shù)≥3次，白天嗜睡（午睡2-3小時）。5.家庭照護者角色緊張（與患者BPSD、照護負擔過重有關(guān)）表現(xiàn)：張爺爺女兒自述“每天神經(jīng)緊繃，害怕他突然發(fā)脾氣或走丟，睡眠質(zhì)量差，脫發(fā)嚴重”。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——記憶受損導(dǎo)致自理能力下降，自理能力下降增加受傷風險，而所有癥狀又加重家屬的照護壓力。護理的關(guān)鍵，就是“拆彈”般逐個解決這些問題。06ONE護理目標與措施

護理目標與措施護理目標要“具體、可衡量、可實現(xiàn)”。以張爺爺為例，我們制定了3個月短期目標和6個月長期目標，并配套了具體措施。短期目標（3個月）：記憶訓(xùn)練后，能回憶當天早餐內(nèi)容（連續(xù)3天）；進食、穿衣自理能力提高（ADL評分從18分提升至22分）；3個月內(nèi)無跌倒、走失事件；夜間覺醒次數(shù)減少至≤2次/晚；家屬照護壓力評分（Zarit量表）從45分（重度壓力）降至30分（中度壓力）。長期目標（6個月）：維持現(xiàn)有認知水平（MMSE評分不低于14分）；

護理目標與措施建立規(guī)律的日常作息；家庭照護者掌握系統(tǒng)照護技巧，心理狀態(tài)改善。具體措施：記憶訓(xùn)練——“給記憶搭梯子”AD患者的長期記憶相對保留，我們可以用“舊記憶”連接“新記憶”。比如張爺爺曾是教師，我們讓家屬每天用“上課”的形式和他互動：早晨說“張老師，今天第一節(jié)課是‘早餐課’，您吃了兩個雞蛋、一碗粥，對嗎？”（結(jié)合實物提示）；下午拿老照片說“張老師，這是您帶1998屆學(xué)生去頤和園的照片，今天我們也去樓下花園‘春游’好不好？”（將新活動與舊記憶關(guān)聯(lián)）。同時，在房間貼時間提示卡（“現(xiàn)在是上午9點，該吃水果了”）、物品標簽（“鑰匙放在玄關(guān)第二個抽屜”），用視覺線索輔助記憶。

自理能力訓(xùn)練——“分解步驟，逐步放手”AD患者不是“不會做”，而是“記不住步驟”。以穿衣為例，我們教家屬把過程分解為“拿衣服→區(qū)分前后（看標簽）→套頭→伸左手→伸右手→整理衣角”，每一步用手勢示范，讓患者跟著做，完成后及時表揚：“張老師今天自己穿好衣服了，太棒了！”進食訓(xùn)練則用防灑碗（邊緣高、重心穩(wěn)），固定用餐位置（避免因環(huán)境變化分散注意力），播放輕緩的背景音樂（減少焦慮）。2周后，張爺爺已能獨立完成“拿衣服→區(qū)分前后”，4周后可以自己穿好上衣（需家屬輔助整理衣角）。安全防護——“把危險‘藏’起來”針對走失風險，我們給張爺爺佩戴定位手環(huán)（設(shè)置電子圍欄，超出范圍自動報警），在玄關(guān)貼提示語“出門需和家人一起”，并教他背誦家屬電話（重復(fù)訓(xùn)練后能記住女兒手機號前3位和后4位）。防跌倒方面，移除房間地毯（防滑倒），夜間開小夜燈（避免起夜磕碰），衛(wèi)生間裝扶手（如廁時扶持）。誤吸預(yù)防則調(diào)整飲食為軟食（如碎肉粥、蒸蛋），吃飯時關(guān)閉電視（減少干擾），叮囑家屬“不要催，等他咽完再遞下一口”。

自理能力訓(xùn)練——“分解步驟，逐步放手”睡眠干預(yù)——“重建晝夜節(jié)律”AD患者的睡眠紊亂與腦內(nèi)“生物鐘”（視交叉上核）受損有關(guān)。我們讓家屬每天固定“起床時間”（7:00）和“入睡時間”（21:00），白天增加日照（上午10點戶外散步30分鐘，促進維生素D和血清素分泌），下午4點后不喝咖啡、茶；夜間睡前用溫水泡腳（15分鐘），播放白噪音（如雨聲），避免看手機（藍光抑制褪黑素分泌）。2周后，張爺爺夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次，白天午睡縮短至1小時。家屬支持——“照護者先被照護”我們組織了AD家屬互助小組，每周一次線上交流（張爺爺女兒是活躍成員），分享“如何應(yīng)對患者的多疑”“如何在照護中抽離片刻”等經(jīng)驗。同時教家屬“情緒急救法”：當患者發(fā)脾氣時，先深呼吸3次，說“我知道您現(xiàn)在很著急，我們一起找（東西）好不好？

自理能力訓(xùn)練——“分解步驟，逐步放手””（避免爭論）；每天留30分鐘給自己（聽音樂、散步），必要時聯(lián)系社區(qū)志愿者幫忙照護2小時（讓家屬“充充電”）。1個月后，張爺爺女兒說：“以前我總覺得‘必須24小時盯著’，現(xiàn)在學(xué)會‘適度放手’，反而沒那么累了。”07ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理AD患者因長期臥床、吞咽困難、免疫力下降，易出現(xiàn)三大并發(fā)癥：跌倒后骨折、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良。這些并發(fā)癥可能加速病情惡化，必須“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。

跌倒與骨折觀察要點：步態(tài)是否不穩(wěn)（如小碎步、前沖步態(tài)）、是否服用鎮(zhèn)靜類藥物（增加跌倒風險）、地面是否濕滑。張爺爺曾因夜間起夜未開燈跌倒，我們指導(dǎo)家屬：①床頭放尿壺（減少起夜次數(shù)）；②夜間穿防滑襪；③每月評估一次跌倒風險（用Morse量表）。若已跌倒，需檢查有無肢體畸形、壓痛（警惕股骨頸骨折），及時就醫(yī)。

吸入性肺炎觀察要點：進食時是否咳嗽、餐后是否頻繁清嗓、體溫是否升高（≥37.5℃）、呼吸是否急促（>20次/分）。張爺爺因吃飯分心曾被米粒嗆到，我們調(diào)整飲食為糊狀（如藕粉、米糊），喂食時讓他保持坐位（上半身前傾30），喂完后拍背5分鐘（促進排痰）。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，立即查血常規(guī)和胸片，遵醫(yī)囑使用抗生素。

營養(yǎng)不良觀察要點：體重是否持續(xù)下降（1個月內(nèi)降≥5%需警惕）、是否拒絕進食（因味覺減退或假牙不適）、大便是否干結(jié)（提示纖維攝入不足）。張爺爺BMI偏低，我們建議家屬：①換用色彩鮮艷的餐具（刺激食欲）；②做他以前愛吃的菜（如紅燒肉，少量多餐）；③補充營養(yǎng)劑（如全營養(yǎng)配方粉，每天1杯）；④每2周稱一次體重，記錄飲食日記。我常和家屬說：“并發(fā)癥就像‘影子’，患者走到哪，它跟到哪。但只要我們‘眼尖、手快、心細’，就能把影子‘甩’在身后。”08ONE健康教育

健康教育AD照護是“全家的課題”，健康教育的目的不是“教會家屬所有技能”，而是“給他們一把‘萬能鑰匙’，能應(yīng)對大部分問題”。

疾病知識教育用通俗語言解釋AD的本質(zhì)：“不是老人‘故意糊涂’，而是大腦里的‘記憶細胞’生病了。”強調(diào)“不可逆但可延緩”，讓家屬接受“照護是一場馬拉松，不是沖刺賽”。

照護技巧教育溝通技巧：蹲下來與患者平視（減少壓迫感），用簡單句子（“該吃飯了”比“我們?nèi)ゲ蛷d吃午飯吧”更易理解），多肯定（“您剛才自己拿碗了，真厲害！”），少否定（避免說“你又錯了”）。行為管理技巧：當患者出現(xiàn)妄想（如“錢被偷了”），不要反駁（“誰會偷您的錢？”），而是轉(zhuǎn)移注意力（“我們一起去看看陽臺上的花是不是該澆水了？”）；當患者重復(fù)提問（“什么時候回家？”），耐心回答（“這就是我們家，您看這是您的照片”），而不是說“我都告訴過你10遍了”。環(huán)境改造技巧：房間保持簡單（減少雜物），常用物品固定位置（鑰匙→玄關(guān)抽屜），衛(wèi)生間裝防滑墊，門窗裝安全鎖（防走失）。

心理支持教育告訴家屬：“你們的情緒會‘傳染’給患者?！惫膭钏麄儽磉_情緒（“我知道您很累”），尋求社會支持（社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、AD協(xié)會），必要時就醫(yī)（若出現(xiàn)持續(xù)失眠、情緒低落，可能是抑郁）。張爺爺女兒在健康教育后說：“以前我總覺得‘必須完美’，現(xiàn)在明白‘允許自己不完美’才是照護的開始?！边@正是我們希望傳遞的——AD照護沒有“標準答案”，但有“溫暖的答案”。09ONE總結(jié)

總結(jié)回想起張爺爺?shù)淖兓?個月后，他能在提示下回憶早餐內(nèi)容，自己穿好上衣，夜間只醒1次；6個月后，雖然MMSE評分降至14分（符合疾病進展規(guī)律），但家屬照護壓力明顯減輕，女兒甚至能偶爾和朋友聚餐（因為張爺爺接受了社區(qū)志愿者