真菌病科體癬股癬診療技術操作規(guī)范一、引言體癬和股癬是皮膚科常見的淺表真菌病，由皮膚癬菌感染引起。體癬指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬則特指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。準確的診斷和規(guī)范的治療對于提高治愈率、減少復發(fā)至關重要。本操作規(guī)范旨在為真菌病科醫(yī)生在體癬和股癬的診療過程中提供科學、合理、實用的指導。二、診斷（一）病史采集1.基本信息：詳細詢問患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習慣等。例如，從事農(nóng)業(yè)勞動、經(jīng)常出汗或長期處于潮濕環(huán)境的人群更易感染。2.現(xiàn)病史了解皮損出現(xiàn)的時間、部位、發(fā)展過程。體癬可發(fā)生于身體任何部位，而股癬多始于腹股溝內側，常為雙側對稱或單側發(fā)生。詢問有無瘙癢及瘙癢的程度，瘙癢程度個體差異較大，部分患者瘙癢劇烈，影響睡眠和日常生活。了解是否有自行用藥及用藥情況，包括藥物名稱、使用時間、療效等。如患者自行使用糖皮質激素類藥物，可能會使皮損不典型，增加診斷難度。3.既往史：了解患者既往是否有類似疾病發(fā)作史，是否患有其他基礎疾病，如糖尿病等，糖尿病患者由于機體免疫力下降，更易發(fā)生皮膚真菌感染且病情可能更頑固。4.接觸史：詢問患者是否接觸過患有癬病的人或動物，如家中養(yǎng)寵物且寵物有脫毛、瘙癢等癥狀，可能存在人獸共患的皮膚癬菌感染。（二）體格檢查1.一般檢查：觀察患者的整體健康狀況，包括精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等。2.皮膚檢查視診體癬：典型的體癬表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，邊緣炎癥明顯，上有丘疹、水皰、鱗屑，中央有自愈傾向，形成環(huán)狀或多環(huán)狀。皮損大小不一，可單發(fā)或多發(fā)。股癬：初起為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展融合成邊界清楚的紅斑，常沿腹股溝蔓延，紅斑上有脫屑，由于局部多汗、摩擦等因素，皮損可呈濕疹樣改變，嚴重時可出現(xiàn)糜爛、滲出。觸診：檢查皮損的質地、溫度，有無壓痛等。一般體癬和股癬皮損質地較硬，急性期可能有輕度壓痛。（三）實驗室檢查1.直接鏡檢取材方法：用鈍刀片在皮損邊緣刮取鱗屑，置于載玻片上，滴加10%20%氫氧化鉀溶液12滴，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上微微加熱，使角質溶解，然后在顯微鏡下觀察。結果判斷：鏡下可見分枝分隔的菌絲，陽性結果可確診為真菌感染，但陰性結果不能排除診斷，可能與取材不當、病程較短等因素有關。2.真菌培養(yǎng)培養(yǎng)方法：將刮取的鱗屑接種于沙氏培養(yǎng)基上，置于25℃溫箱中培養(yǎng)。一般在12周內可見菌落生長。結果判斷：根據(jù)菌落的形態(tài)、顏色、生長速度等特征，可初步鑒定真菌的種類，對于指導治療和判斷預后有重要意義。常見的引起體癬和股癬的皮膚癬菌有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等。三、鑒別診斷1.濕疹：濕疹的皮損多形態(tài)，邊界不清，可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出、結痂等多種表現(xiàn)，瘙癢劇烈，且常對稱分布。真菌鏡檢陰性，一般抗過敏治療有效。2.銀屑?。恒y屑病的皮損為紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血。一般無明顯瘙癢，真菌鏡檢陰性。3.玫瑰糠疹：玫瑰糠疹好發(fā)于軀干和四肢近端，皮損為橢圓形紅斑，長軸與皮紋走向一致，上有細小鱗屑，一般無自覺癥狀或僅有輕度瘙癢。真菌鏡檢陰性。四、治療（一）治療原則1.以外用藥物治療為主，對于皮損廣泛、外用藥物療效不佳或伴有免疫功能低下的患者，可考慮系統(tǒng)藥物治療。2.治療應足療程，以確保徹底清除真菌，減少復發(fā)。3.同時治療其他部位的癬病，如手足癬、甲癬等，防止自身傳染。4.注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。（二）外用藥物治療1.抗真菌藥物唑類：如硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等。作用機制是抑制真菌細胞膜麥角固醇的合成，影響真菌的代謝過程。一般每日外用12次，療程為24周。丙烯胺類：如特比萘芬乳膏、萘替芬乳膏等。通過抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，使角鯊烯在真菌細胞內蓄積，導致真菌死亡。每日外用12次，療程12周。其他：如阿莫羅芬乳膏、環(huán)吡酮胺乳膏等，也具有良好的抗真菌作用。2.外用藥物使用方法清潔皮損部位，用毛巾擦干后，取適量藥物均勻涂抹于皮損處及周圍正常皮膚，輕輕按摩至藥物完全吸收。對于股癬患者，由于腹股溝皮膚較為薄嫩，應選擇刺激性小的藥物，避免使用濃度過高的藥物。（三）系統(tǒng)藥物治療1.適應證皮損廣泛，外用藥物治療效果不佳。伴有免疫功能低下，如糖尿病、艾滋病等。反復發(fā)作的體癬和股癬。2.常用藥物伊曲康唑：一般采用短程療法，每日200mg，餐后立即服用，療程12周。特比萘芬：成人劑量為每日250mg，口服，療程12周。3.系統(tǒng)藥物治療注意事項治療前應檢查肝功能，肝功能異常者慎用。治療過程中應密切觀察藥物不良反應，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、皮疹等癥狀，應及時停藥并進行相應處理。（四）聯(lián)合治療對于病情頑固、反復發(fā)作的患者，可采用外用藥物和系統(tǒng)藥物聯(lián)合治療的方法，以提高療效。例如，在口服伊曲康唑或特比萘芬的同時，外用抗真菌藥物，療程根據(jù)病情而定。五、治療后隨訪1.治療期間應定期隨訪，觀察皮損的變化情況，評估治療效果。一般每周隨訪1次。2.治療結束后，應囑患者繼續(xù)觀察24周，以確保真菌徹底清除，防止復發(fā)。3.隨訪時應進行真菌鏡檢或培養(yǎng)，如結果仍為陽性，應繼續(xù)治療。六、預防1.注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。2.避免與患有癬病的人或動物密切接觸。3.不共用毛巾、浴巾、拖鞋等生活用品。4.積極治療其他部位的癬病，如手足癬、甲癬等。5.對于易出汗的人群，應注意及時擦干汗液，穿寬松透氣的衣物。七、特殊情況處理（一）兒童患者1.兒童皮膚薄嫩，應選擇刺激性小的外用藥物，如聯(lián)苯芐唑乳膏等。2.外用藥物的劑量應根據(jù)兒童的年齡和體重適當調整。3.對于病情較重或外用藥物療效不佳的兒童患者，可在醫(yī)生的指導下口服抗真菌藥物，如特比萘芬等，但應嚴格掌握適應證和劑量。（二）孕婦患者1.孕婦應盡量避免使用口服抗真菌藥物，以免對胎兒造成不良影響。2.外用藥物可選擇安全性較高的藥物，如克霉唑乳膏等，但應在醫(yī)生的指導下使用。3.治療過程中應密切觀察孕婦和胎兒的情況，如有異常應及時處理。（三）免疫功能低下患者1.免疫功能低下患者如糖尿病、艾滋病患者等，體癬和股癬的治療難度較大，易復發(fā)。2.應積極治療基礎疾病，提高機體免疫力。3.治療上可采用系統(tǒng)藥物和外用藥物聯(lián)合治療的方法，療程應適當延長。4.治療過程中應密切觀察病情變化，及時調整治療方案。八、并發(fā)癥的處理1.繼發(fā)細菌感染：如體癬和股癬患者搔抓后出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、膿性分泌物等癥狀，提示繼發(fā)細菌感染。應及時使用抗生素治療，可根據(jù)病情選擇外用或口服抗生素。同時，繼續(xù)進行抗真菌治療。2.濕疹樣改變：部分患者由于搔抓、摩擦等因素，皮損可出現(xiàn)濕疹樣改變。可在抗真菌治療的基礎上，外用糖皮質激素類藥物，如糠酸莫米松乳膏等，但應避免長期使用，以免引起皮膚萎縮等不良反應。九、診療記錄與資料管理1.詳細記錄患者的病史、癥狀、體征、實驗室檢查結果、治療方案及治療效果等信息，建立完整的診療檔案。2.定期對診療資料進行