耳鼻咽喉中級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案1.【單項(xiàng)選擇】患者，男，42歲，反復(fù)右耳流膿伴聽力下降8年，近1個(gè)月出現(xiàn)耳后紅腫疼痛。查體：右外耳道大量膿性分泌物，鼓膜緊張部大穿孔，耳后溝飽滿、壓痛。顳骨CT示乳突氣房模糊、骨間隔破壞。最可能的并發(fā)癥是A.耳后骨膜下膿腫B.Bezold膿腫C.迷路炎D.巖尖炎E.乙狀竇血栓性靜脈炎答案：A解析：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作，乳突骨質(zhì)破壞，炎癥穿破乳突外側(cè)骨壁形成耳后骨膜下膿腫，表現(xiàn)為耳后紅腫波動(dòng)，CT示乳突氣房融合、骨間隔消失。2.【單項(xiàng)選擇】患兒，3歲，睡眠打鼾、張口呼吸1年，伴聽力減退。鼻咽側(cè)位片示腺樣體厚度14mm，A/N比值0.78。聲導(dǎo)抗檢查雙耳B型鼓室圖。最佳治療順序?yàn)锳.先行鼓膜置管，后行腺樣體切除B.先行腺樣體切除，后觀察中耳情況C.同時(shí)行鼓膜置管+腺樣體切除D.單純腺樣體切除E.單純鼓膜置管答案：C解析：A/N>0.7提示病理性肥大；B型鼓室圖提示分泌性中耳炎。腺樣體肥大阻塞咽鼓管咽口，為病因治療；鼓膜置管為聽力重建，兩者同期完成可減少全麻次數(shù)并提高治愈率。3.【單項(xiàng)選擇】患者，女，28歲，雙側(cè)鼻塞、清水樣涕、噴嚏6年，每年春秋加重。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：屋塵螨(++++)，貓毛(++)。首選的藥物治療方案是A.口服氯雷他定+鼻用羥甲唑啉B.鼻用丙酸氟替卡松+口服氯雷他定C.鼻用色甘酸鈉+口服西替利嗪D.鼻用異丙托溴銨+口服孟魯司特E.鼻用布地奈德+口服阿奇霉素答案：B解析：中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，推薦鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合第二代抗組胺藥，可快速控制鼻癢、噴嚏、水樣涕及鼻塞。4.【單項(xiàng)選擇】患者，男，55歲，聲嘶3個(gè)月，吸煙30包年。電子喉鏡示右聲帶中段游離緣白色隆起，累及前1/3，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，病變觸之易出血。病理報(bào)告：中分化鱗癌，浸潤(rùn)黏膜固有層。根據(jù)AJCC第8版分期，應(yīng)為A.T1aB.T1bC.T2D.T3E.T4a答案：A解析：腫瘤局限于一側(cè)聲帶、未累及前聯(lián)合或后聯(lián)合、聲帶運(yùn)動(dòng)正常，為T1a；若累及雙側(cè)聲帶則為T1b。5.【單項(xiàng)選擇】患者，男，19歲，籃球撞擊鼻部后即刻塌陷，鼻背腫脹，有血性清水樣液自左鼻孔持續(xù)滴出。最有助于確診腦脊液鼻漏的檢查是A.鼻內(nèi)鏡檢查B.葡萄糖氧化酶試紙C.β2-轉(zhuǎn)鐵蛋白電泳D.鼻分泌物常規(guī)生化E.顱底CT三維重建答案：C解析：β2-轉(zhuǎn)鐵蛋白僅存在于腦脊液與外淋巴液，特異性近100%，靈敏度>95%，為金標(biāo)準(zhǔn)；葡萄糖試紙易受血液與鼻涕干擾。6.【單項(xiàng)選擇】患者，女，45歲，左側(cè)耳鳴2年，呈搏動(dòng)性，與脈搏一致，壓迫左頸動(dòng)脈后耳鳴消失。顳骨CT正常，MRI示左頸靜脈球高位，乙狀竇板缺損。最合理的治療是A.觀察隨訪B.頸靜脈結(jié)扎C.乙狀竇縮窄術(shù)D.缺損骨板修復(fù)+耳后肌瓣覆蓋E.伽瑪?shù)斗暖煷鸢福篋解析：癥狀性頸靜脈球高位伴乙狀竇板缺損致搏動(dòng)性耳鳴，手術(shù)用骨蠟封閉缺損并以顳肌筋膜或肌瓣加固，可立即消除耳鳴且并發(fā)癥少。7.【單項(xiàng)選擇】患者，男，60歲，右耳突發(fā)性聾24h，純音測(cè)聽示右耳中度感音神經(jīng)性聾，低頻上升型。首選治療為A.口服銀杏葉提取物B.鼓室內(nèi)注射地塞米松C.靜脈滴注甲強(qiáng)龍1mg/kg/dD.高壓氧治療E.口服甲鈷胺答案：C解析：突發(fā)性聾指南推薦初始全身糖皮質(zhì)激素，甲強(qiáng)龍1mg/kg/d×5d后漸減；低頻上升型預(yù)后好，聯(lián)合血液流變學(xué)改善藥物可提高痊愈率。8.【單項(xiàng)選擇】患者，女，33歲，反復(fù)咽痛伴低熱2個(gè)月，抗生素效果差。查體：扁桃體Ⅱ度大，表面隱窩可見白色豆渣樣物，下頜角淋巴結(jié)腫大。最可能的病原體為A.溶血性鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.厭氧菌混合感染D.沙眼衣原體E.結(jié)核分枝桿菌答案：E解析：慢性扁桃體結(jié)核常表現(xiàn)為遷延咽痛、隱窩干酪樣物、抗生素?zé)o效，需活檢抗酸染色及TB-DNA確診。9.【單項(xiàng)選擇】患者，男，50歲，吞咽梗阻感3個(gè)月，電子喉鏡未見異常，胃鏡示食管上段正常。下一步首選A.食管鋇餐造影B.頸部增強(qiáng)CTC.24h食管pH監(jiān)測(cè)D.高分辨率食管測(cè)壓E.頸部MRI答案：C解析：喉鏡陰性吞咽梗阻需排除咽喉反流，24hpH監(jiān)測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)；若pH陽性可給予PPI診斷性治療。10.【單項(xiàng)選擇】患者，女，38歲，左頸部無痛性腫塊3個(gè)月，質(zhì)硬、固定，直徑3cm。細(xì)針穿刺示甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)前B超示左頸Ⅲ、Ⅳ區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，最大1.5cm，皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失。手術(shù)方案應(yīng)選擇A.左側(cè)甲狀腺葉+峽部切除+左側(cè)中央?yún)^(qū)清掃B.全甲狀腺切除+左側(cè)中央?yún)^(qū)清掃C.全甲狀腺切除+左側(cè)改良頸清掃Ⅱ–Ⅳ區(qū)D.左側(cè)甲狀腺葉切除+左側(cè)改良頸清掃Ⅱ–Ⅳ區(qū)E.全甲狀腺切除+雙側(cè)改良頸清掃答案：C解析：甲狀腺癌伴側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需全甲狀腺切除便于術(shù)后131I治療，并行治療性改良頸清掃Ⅱ–Ⅳ區(qū)。11.【單項(xiàng)選擇】患者，男，29歲，反復(fù)鼻出血5年，每次量約100ml，壓迫止血困難。家族史陽性。鼻內(nèi)鏡見雙側(cè)Little區(qū)血管擴(kuò)張迂曲。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT、APTT、血小板正常。最合理的治療是A.前鼻填塞B.后鼻填塞C.鼻中隔黏膜劃痕術(shù)D.電凝+鼻中隔黏膜瓣移植E.口服雌激素答案：D解析：家族性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT）致頑固性鼻出血，電凝封閉血管后取鼻中隔黏膜瓣覆蓋創(chuàng)面，可減少再出血并保護(hù)軟骨。12.【單項(xiàng)選擇】患者，女，16歲，漸進(jìn)性鼻塞2年，鼻背增寬，嗅覺減退。鼻內(nèi)鏡見雙鼻中隔后端巨大粉紅色腫物，觸之易出血。MRI示T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)后斑駁樣強(qiáng)化。最可能的病理為A.青少年鼻咽纖維血管瘤B.鼻中隔血腫C.神經(jīng)鞘瘤D.內(nèi)翻性乳頭狀瘤E.淋巴瘤答案：A解析：16歲男性（女性極少見）后鼻孔巨大血管性腫瘤需考慮JNAs，MRI典型“鹽胡椒征”，術(shù)前需DSA+栓塞減少出血。13.【單項(xiàng)選擇】患者，男，47歲，右耳持續(xù)流膿伴惡臭1年，聽力下降。鏡檢見外耳道大量白色豆腐渣樣物，骨壁缺損。CT示外耳道骨壁侵蝕，累及乳突。最可能的診斷為A.壞死性外耳道炎B.外耳道膽脂瘤C.中耳膽脂瘤D.外耳道癌E.結(jié)核性中耳炎答案：B解析：外耳道膽脂瘤多見于成年人，呈侵襲性骨質(zhì)破壞，白色角化物堆積，需手術(shù)徹底清除膽脂瘤基質(zhì)及受累骨壁。14.【單項(xiàng)選擇】患者，女，25歲，咽痛伴聲嘶1周，間接喉鏡見雙聲帶充血、前中1/3對(duì)稱性結(jié)節(jié)。最主要的治療措施是A.抗生素B.糖皮質(zhì)激素霧化C.聲帶休息+發(fā)聲訓(xùn)練D.顯微喉鏡切除E.口服清熱中成藥答案：C解析：聲帶小結(jié)為功能性病變，首選聲帶休息及科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練，兒童及青春期小結(jié)多可自愈，手術(shù)僅用于保守治療無效者。15.【單項(xiàng)選擇】患者，男，65歲，左耳脹滿感、聽力下降1個(gè)月，無流膿。純音測(cè)聽示左耳傳導(dǎo)性聾，氣骨導(dǎo)差30dB，聲導(dǎo)抗As型。最可能的診斷是A.耳硬化癥B.鼓室硬化C.聽骨鏈脫位D.分泌性中耳炎E.膽固醇肉芽腫答案：A解析：耳硬化癥好發(fā)于中青年女性，但老年男性也可發(fā)病，典型傳導(dǎo)性聾、As型鼓室圖、鼓膜正常，CT可見鐙骨底板增厚、窗前裂骨質(zhì)稀疏。16.【單項(xiàng)選擇】患者，男，30歲，車禍致左面部外傷，左眼復(fù)視、眶下麻木。CT示左眶底爆裂性骨折，眶內(nèi)容物疝入上頜竇。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為A.傷后6h內(nèi)B.傷后3–5dC.傷后7–10dD.傷后2周E.傷后1個(gè)月答案：C解析：眶底骨折伴復(fù)視、嵌頓需手術(shù)，但早期組織水腫影響評(píng)估，7–10d水腫消退、病情穩(wěn)定后手術(shù)可降低復(fù)視殘留率。17.【單項(xiàng)選擇】患者，女，40歲，右面部陣發(fā)性電擊樣疼痛5年，觸發(fā)點(diǎn)在右鼻翼，每次持續(xù)數(shù)秒。MRI未見占位。首選藥物為A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.加巴噴丁D.普瑞巴林E.阿米替林答案：A解析：經(jīng)典三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平，起始100mgbid，可增至400mgtid，療效>70%；若無效或副作用大再換新型抗驚厥藥。18.【單項(xiàng)選擇】患者，男，14歲，睡眠打鼾、注意力不集中，ESS評(píng)分12分。PSG示AHI15次/h，最低SpO?88%。腺樣體扁桃體Ⅲ度大。首選治療為A.減重B.口腔矯治器C.持續(xù)正壓通氣D.腺樣體+扁桃體切除E.鼻用激素答案：D解析：兒童OSAHS最常見原因?yàn)橄贅芋w、扁桃體肥大，AHI>5即需手術(shù)，術(shù)后治愈率達(dá)85%。19.【單項(xiàng)選擇】患者，女，50歲，右頸部淋巴結(jié)活檢示轉(zhuǎn)移性鱗癌，p16免疫組化強(qiáng)陽性。MRI示右扁桃體淺表浸潤(rùn)，直徑1.2cm。首選治療為A.根治性頸清掃+術(shù)后放療B.經(jīng)口激光切除+頸清掃C.調(diào)強(qiáng)放療+同期順鉑D.誘導(dǎo)化療+手術(shù)E.單純手術(shù)答案：C解析：HPV陽性扁桃體癌對(duì)放化療敏感，T1–2N1–2b推薦根治性放療+同期順鉑，3年生存率>90%，可保留器官功能。20.【單項(xiàng)選擇】患者，男，56歲，聲嘶半年，吸煙史35包年。喉鏡示左聲帶全程白色新生物，聲帶固定。病理：中分化鱗癌，CT示甲狀軟骨板破壞。臨床分期cT4aN0M0，首選A.全喉切除+雙側(cè)頸清掃B.誘導(dǎo)化療+放療C.同步放化療D.激光切除+術(shù)后放療E.靶向治療答案：A解析：T4a聲門型喉癌伴軟骨破壞，屬晚期，全喉切除+頸清掃為標(biāo)準(zhǔn)治療，術(shù)后根據(jù)病理決定是否輔助放療。21.【多項(xiàng)選擇】下列哪些屬于耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥A.硬膜外膿腫B.腦膜炎C.橫竇血栓性靜脈炎D.腦膿腫E.耳后骨膜下膿腫答案：ABCD解析：耳后骨膜下膿腫屬顱外并發(fā)癥；其余均為顱內(nèi)并發(fā)癥，需急診影像及聯(lián)合神經(jīng)外科處理。22.【多項(xiàng)選擇】變應(yīng)性鼻炎的一線藥物治療包括A.鼻用糖皮質(zhì)激素B.口服第二代抗組胺藥C.口服白三烯受體拮抗劑D.鼻用抗膽堿藥E.鼻用色甘酸鈉答案：ABC解析：鼻用激素+抗組胺藥為一線，孟魯司特對(duì)伴哮喘者有效；色甘酸鈉為二線，抗膽堿藥主要針對(duì)流涕。23.【多項(xiàng)選擇】支持Bell麻痹為單純皰疹病毒激活的依據(jù)有A.患者血清HSV-1DNA陽性B.面神經(jīng)減壓術(shù)神經(jīng)鞘內(nèi)發(fā)現(xiàn)HSV-1顆粒C.腦脊液HSV-PCR陽性D.抗病毒+激素療效優(yōu)于單用激素E.血清單純皰疹I(lǐng)gM升高答案：ABE解析：腦脊液PCR陽性提示中樞感染；隨機(jī)試驗(yàn)顯示抗病毒聯(lián)合激素僅輕度提高完全恢復(fù)率，非直接證據(jù)。24.【多項(xiàng)選擇】下列關(guān)于鼻咽纖維血管瘤的描述正確的是A.起源于翼腭窩血管間質(zhì)B.術(shù)中出血兇猛需術(shù)前栓塞C.雌激素治療可作為根治手段D.復(fù)發(fā)與腫瘤殘存密切相關(guān)E.女性患者罕見答案：ABDE解析：雌激素僅用于縮小腫瘤或術(shù)前輔助，不能根治；主要治療為手術(shù)+栓塞。25.【多項(xiàng)選擇】耳硬化癥鐙骨手術(shù)禁忌證包括A.唯一聽力耳B.合并分泌性中耳炎C.妊娠期D.老年患者E.耳蝸性耳硬化答案：ABC解析：唯一聽力耳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；中耳活動(dòng)性炎癥易致迷路炎；妊娠期激素變化可影響聽力穩(wěn)定。26.【多項(xiàng)選擇】支持良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）診斷的臨床特征有A.頭位變動(dòng)誘發(fā)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈B.無耳蝸癥狀C.眼震具有潛伏期、疲勞性D.神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性E.聽力下降明顯答案：ABCD解析：BPPV無聽力學(xué)改變；眼震潛伏期<30s，疲勞性為重復(fù)試驗(yàn)減輕。27.【多項(xiàng)選擇】下列屬于OSAHS術(shù)前評(píng)估必查項(xiàng)目的是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)B.心電圖C.甲狀腺功能D.上氣道CT三維重建E.血氧飽和度篩查答案：ABC解析：PSG為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常；甲減可致黏液性水腫加重OSA。CT非必查，用于復(fù)雜顱面畸形。28.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于小兒急性喉炎，下列處理正確的是A.輕癥可門診霧化腎上腺素B.中重度收入院靜脈激素C.常規(guī)抗生素靜脈給藥D.立即氣管切開E.保持鎮(zhèn)靜、吸氧答案：ABE解析：急性喉炎多為viral，抗生素僅用于繼發(fā)細(xì)菌感染；氣管切開僅用于Ⅲ度以上喉梗阻。29.【多項(xiàng)選擇】下列哪些藥物可引起藥物性鼻炎A.羥甲唑啉B.可卡因C.口服避孕藥D.阿司匹林E.普萘洛爾答案：ABCE解析：阿司匹林為NSAIDs，可加重伴鼻息肉的鼻炎，但不直接引起藥物性鼻炎；其余均可致反跳性鼻塞。30.【多項(xiàng)選擇】下列屬于喉返神經(jīng)麻痹病因的有A.甲狀腺手術(shù)損傷B.肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.主動(dòng)脈夾層D.頸部閉合性外傷E.頸動(dòng)脈體瘤答案：ABCDE解析：喉返神經(jīng)走行長(zhǎng)，任何頸、胸段病變均可損傷，包括手術(shù)、腫瘤、外傷、動(dòng)脈瘤及神經(jīng)鞘瘤。31.【判斷題】前庭神經(jīng)炎患者常伴聽力下降。答案：錯(cuò)誤解析：前庭神經(jīng)炎僅累及前庭上神經(jīng)，耳蝸不受累，故無聽力學(xué)癥狀。32.【判斷題】鼻出血時(shí)后鼻填塞持續(xù)不應(yīng)超過72h。答案：正確解析：填塞過久可致鼻中隔穿孔、感染、低氧，建議48–72h內(nèi)撤除或更換。33.【判斷題】扁桃體周圍膿腫確診后應(yīng)先行切開引流，再擇期行扁桃體切除。答案：正確解析：膿腫期手術(shù)出血多、視野不清，先引流控制感染，4–6周后行扁桃體切除可降低復(fù)發(fā)。34.【判斷題】耳廓假性囊腫穿刺后無需加壓包扎。答案：錯(cuò)誤解析：穿刺后需石膏或耳模加壓7–10d，防止?jié){液再滲出，否則復(fù)發(fā)率>50%。35.【判斷題】聲門型喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于聲門上型。答案：錯(cuò)誤解析：聲門上區(qū)淋巴豐富，早期即可出現(xiàn)雙側(cè)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率約30–50%；聲門區(qū)T1–2僅0–2%。36.【判斷題】鼻內(nèi)鏡術(shù)后嚴(yán)重眶并發(fā)癥之一是內(nèi)直肌損傷導(dǎo)致復(fù)視。答案：正確解析：篩竇手術(shù)誤傷眶紙板可累及內(nèi)直肌或眶脂肪，致復(fù)視、眼球活動(dòng)受限。37.【判斷題】鐙骨撼動(dòng)術(shù)目前已廣泛取代鐙骨切除。答案：錯(cuò)誤解析：鐙骨撼動(dòng)術(shù)后硬化再發(fā)率高，已被鐙骨切除+Piston假體替代，僅在少數(shù)先天性鐙骨固定中嘗試。38.【判斷題】水平半規(guī)管BPPV最常見誘發(fā)體位為仰臥懸頭位。答案：正確解析：Rolltest可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，是水平半規(guī)管BPPV經(jīng)典檢查。39.【判斷題】腺樣體肥大可引起“腺樣體面容”。答案：正確解析：長(zhǎng)期口呼吸致上唇短、硬腭高拱、牙列不齊、表情呆滯，即腺樣體面容。40.【判斷題】喉乳頭狀瘤與HPV-16/18型關(guān)系最密切。答案：錯(cuò)誤解析：喉乳頭狀瘤主要與HPV-6/11型相關(guān)，屬低危型；16/18為高危型，多與癌變相關(guān)。41.【填空題】根據(jù)WHO2021分類，鼻咽部最常見的惡性腫瘤病理類型是________。答案：非角化型未分化癌42.【填空題】外耳道膽脂瘤術(shù)后復(fù)發(fā)最主要的原因是________未徹底清除。答案：基質(zhì)43.【填空題】突發(fā)性聾伴眩暈提示預(yù)后________。答案：不良44.【填空題】鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥為損傷________動(dòng)脈。答案：篩前45.【填空題】小兒氣管異物最常見部位為________。答案：右主支氣管46.【填空題】喉返神經(jīng)入喉前最恒定解剖標(biāo)志為________。答案：環(huán)甲關(guān)節(jié)47.【填空題】耳廓化膿性軟骨膜炎最常見的病原菌為________。答案：銅綠假單胞菌48.【填空題】上頜竇后鼻孔息肉最常起源于________。答案：上頜竇內(nèi)側(cè)壁49.【填空題】梅尼埃病典型三聯(lián)征為發(fā)作性眩暈、________、________。答案：耳鳴；耳脹滿感（或波動(dòng)性聽力下降）50.【填空題】鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連最常見部位為________與________之間。答案：鼻中隔；中鼻甲51.【簡(jiǎn)答題】簡(jiǎn)述成人慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的階梯藥物治療方案。答案：①輕度：鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧+生理鹽水沖洗4–8周；②中度：加短期口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5mg/kg×10d漸減）；③伴哮喘或阿司匹林耐受不良：加白三烯受體拮抗劑；④嗜酸粒細(xì)胞高且復(fù)發(fā)：加杜匹魯單抗（IL-4Rα單抗）每2周皮下注射；⑤合并急性細(xì)菌感染：阿莫西林-克拉維酸或左氧氟沙星2周；⑥術(shù)后：激素噴霧+黏痰溶解劑+定期清理，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡。52.【簡(jiǎn)答題】試述面神經(jīng)功能House-Brackmann分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)。答案：中度功能障礙：①靜態(tài)對(duì)稱；②輕度額紋消失，眼裂可完全閉合但用力；③口角運(yùn)動(dòng)減弱但可動(dòng)，示齒時(shí)口角偏健側(cè)<2mm；④無聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或輕度可接受；⑤總體估計(jì)功能約50–70%。53.【簡(jiǎn)答題】列舉支撐喉鏡下聲帶顯微手術(shù)的基本原則。答案：①充分暴露：選擇合適鏡體，肩下墊枕頭后仰；②顯微操作：雙手穩(wěn)持器械，病變邊緣0.5mm正常黏膜切除；③保護(hù)韌帶：避免損傷聲韌帶及聲帶肌，防止瘢痕；④止血：雙極電凝<10W，減少熱損傷；⑤術(shù)后：禁聲48h，霧化激素，4周復(fù)查喉鏡。54.【簡(jiǎn)答題】說明OSAHS患者CPAP壓力滴定的目標(biāo)及注意事項(xiàng)。答案：目標(biāo)：消除所有睡眠期阻塞性事件，AHI<5次/h，SpO?>90%，最大壓力≤15cmH?O。注意事項(xiàng)：①仰臥REM期需重新確認(rèn)；②避免中樞性事件>5次/h；③面罩漏氣<0.4L/s；④壓力每升高1cmH?O觀察5min；⑤合并慢阻肺需雙水平模式；⑥最終壓力記錄于處方，家庭隨訪1周、1個(gè)月。55.【簡(jiǎn)答題】寫出鼻出血使用Surgicel?填塞的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)：可吸收、無需取出，止血同時(shí)促進(jìn)血凝塊穩(wěn)定；含氧化再生纖維素，7–14d降解；減少黏膜撕裂。缺點(diǎn)：價(jià)格貴；過度填塞可致鼻中隔缺血；對(duì)活動(dòng)性噴射出血需聯(lián)合其他材料；異物反應(yīng)罕見。56.【簡(jiǎn)答題】簡(jiǎn)述中耳膽脂瘤并發(fā)迷路瘺管的手術(shù)處理要點(diǎn)。答案：①術(shù)前高分辨率CT評(píng)估瘺管位置及半規(guī)管受累；②全麻下乳突輪廓化，輪廓化后可見藍(lán)線；③鉆石鉆頭磨除膽脂瘤基質(zhì)，保留瘺口周圍上皮鞘；④用顳筋膜或耳屏軟骨膜覆蓋瘺口，生物膠固定；⑤避免吸引器直接吸引瘺口，防止外淋巴漏；⑥術(shù)后頭高30°臥床48h，抗生素+激素靜滴。57.【簡(jiǎn)答題】說明兒童腺樣體切除術(shù)后出血的處理流程。答案：①立即評(píng)估出血量、生命體征，建立靜脈通道；②頭低側(cè)臥，吸凈口咽血塊，前鼻鏡+70°鏡找出血點(diǎn)；③少量滲血：冰鹽水+腎上腺素棉片表面壓迫；④活動(dòng)性出血：全麻插管，電凝或縫扎；⑤出血>200ml或持續(xù)：輸血、補(bǔ)液，必要時(shí)DSA栓塞；⑥術(shù)后禁食6h，靜脈抗生素+止血藥，24h監(jiān)護(hù)。58.【簡(jiǎn)答題】闡述喉癌術(shù)后語音重建的發(fā)聲假體（Blom-Singer）置入適應(yīng)證及護(hù)理要點(diǎn)。答案：適應(yīng)證：①全喉切除后氣管食管穿刺；②肺功能FEV?>50%；③無嚴(yán)重腦血管?。虎茉敢饨邮茏o(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理：每日清洗假體，防止真菌堵塞；飲水時(shí)低頭，減少誤吸；每3–6個(gè)月更換；出現(xiàn)漏聲或咳嗽需檢查假體瓣功能；夜間加蓋濕化濾器。59.【簡(jiǎn)答題】列舉鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)（DCR）失敗常見原因。答案：①造孔骨窗<5mm或被息肉封閉；②淚囊瓣未充分翻轉(zhuǎn)貼附；③術(shù)中損傷鼻中隔動(dòng)脈致瘢痕；④術(shù)前淚小管阻塞未處理；⑤術(shù)后感染或肉芽增生；⑥造孔位置過高低于淚囊頂部；⑦術(shù)后未定期清理血痂。60.【簡(jiǎn)答題】說明耳帶狀皰疹（RamsayHunt綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及抗病毒方案。答案：診斷：①外耳道或耳廓皰疹；②同側(cè)面癱；③耳痛/耳鳴/聽力下降；④排除其他病因?？共《荆悍ノ袈屙f1gtid或泛昔洛韋500mgtid×7d；聯(lián)合潑尼松1mg/kg×5d漸減；加鎮(zhèn)痛、眼部保護(hù)、面肌康復(fù)訓(xùn)練；聽力下降明顯可鼓室注射地塞米松。61.【案例分析】患者，男，48歲，右耳流膿20年，近1周頭痛、高熱、頸強(qiáng)直。查體：右耳膿臭，鼓膜大穿孔，乳突壓痛；頸抵抗陽性。CT示右側(cè)乙狀竇壁骨質(zhì)缺損，竇內(nèi)低密度充盈缺損。血培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌。問題：（1）最可能的診斷；（2）列出兩項(xiàng)最關(guān)鍵的檢查；（3）給出初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案。答案：（1）右側(cè)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作并發(fā)乙狀竇血栓性靜脈炎。（2）①頭顱MRI+MRV：明確血栓范圍、是否累及頸內(nèi)靜脈；②腰椎穿刺：測(cè)顱壓、腦脊液常規(guī)生化培養(yǎng)，排除腦膜炎。（3）美羅培南2gq8h+萬古霉素1gq12h靜滴，覆蓋耐藥革蘭陰性菌及葡萄球菌；72h后根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整，療程4–6周，必要時(shí)聯(lián)合抗凝（低分子肝素）。62.【案例分析】患者，女，35歲，左鼻塞、血涕3個(gè)月，左面部麻木1周。鼻內(nèi)鏡見左中鼻道新生物，觸之易出血。MRI示左篩竇-上頜竇腫塊，T1等信號(hào)、T2混雜高信號(hào)，增強(qiáng)明顯，累及眶紙板，蝶骨平臺(tái)骨質(zhì)破壞。病理：小圓細(xì)胞腫瘤，免疫組化CD99(+)、NKX2.2(+)、FLI-1(+)。問題：（1）給出初步病理診斷；（2）列出兩項(xiàng)最關(guān)鍵鑒別診斷；（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）Ewing肉瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET）。（2）①嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤：Syn、CgA陽性，CD99陰性；②橫紋肌肉瘤：Desmin、MyoD1陽性。（3）誘導(dǎo)化療VAC/IE方案（長(zhǎng)春新堿+阿霉素+環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺+依托泊苷）→手術(shù)廣泛切除（內(nèi)鏡或顱面聯(lián)合）→術(shù)后放療54–60Gy→維持化療，5年生存率約50–60%。63.【案例分析】患者，男，62歲，吞咽疼痛、聲嘶2個(gè)月，既往每日飲白酒半斤35年。喉鏡示會(huì)厭根部潰瘍、披裂固定，右頸Ⅱ區(qū)3cm淋巴結(jié)?；顧z：中分化鱗癌。PET-CT：會(huì)厭及右披裂高代謝，頸淋巴結(jié)SUV8.5，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺功能：輕度阻塞。問題：（1）給出臨床分期；（2）列出兩種可選擇的根治方案；（3）說明功能保留策略。答案：（1）cT3N2bM0，Ⅲ期。（2）①同步放化療：調(diào)強(qiáng)放療70Gy+順鉑100mg/m2×3周期；②手術(shù)：全喉+右改良頸清掃+術(shù)后放療60Gy。（3）若放療后腫瘤完全緩解，可保留喉功能；若殘留或復(fù)發(fā)，行挽救性全喉切除；治療中置入胃造瘺保證營(yíng)養(yǎng)，減少吸入。64.【案例分析】患者，女，29歲，妊娠28周，右耳持續(xù)搏動(dòng)性耳鳴，聽力正常。查體：鼓膜后下象限紫紅色腫物，與脈搏同步。CT示頸靜脈球高位，鼓室下壁缺損。問題：（1）最可能診斷；（2）妊娠期處理原則；（3）若分娩后仍癥狀明顯，給出兩種微創(chuàng)方案。答案：（1）頸靜脈球體瘤（鼓室型）。（2）妊娠期避免照射及全麻，建議觀察，產(chǎn)后復(fù)查；若出現(xiàn)面癱或快速生長(zhǎng)，可局麻下激光凝固。（3）①耳內(nèi)鏡下CO?激光切除+骨蠟封閉缺損；②鼓室探查+頸靜脈球上壁重建鈦板+脂肪填塞，均可在全麻完成，保留聽力。65.【案例分析】患者，男，15歲，身高180cm，體重110kg，夜間打鼾明顯，白天嗜睡ESS16分。PSG：AHI42次/h，最低SpO?72%，CO?55mmHg。胸片：心影增大。問題：（1）給出診斷；（2）列出兩項(xiàng)需緊急評(píng)估的合并癥；（3）寫出治療步驟。答案：（1）青少年重度OSAHS伴肥胖低通氣綜合征。（2）①肺動(dòng)脈高壓；②右心衰竭（肺源性心臟?。＃?）①收入ICU，BiPAPST模式夜間通氣，目標(biāo)SpO?>94%；②請(qǐng)內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科制定減重計(jì)劃（低熱量飲食+運(yùn)動(dòng)）；③多學(xué)科評(píng)估，限期行腺樣體+扁桃體切除；④術(shù)后3個(gè)月復(fù)查PSG，若AHI仍>10次/h，長(zhǎng)期CPAP并隨訪心功能。66.【案例分析】患者，男，45歲，左耳脹悶