2026年護(hù)理學(xué)高級職稱考試試題及答案1.【單項(xiàng)選擇】患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、活動后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底濕啰音，雙踝凹陷性水腫。最有助于判斷右心功能不全的指標(biāo)是A.動脈血氧分壓B.血漿NT-proBNPC.左室射血分?jǐn)?shù)D.肺動脈楔壓E.中心靜脈壓答案：E解析：中心靜脈壓直接反映右心前負(fù)荷，頸靜脈怒張與肝頸靜脈回流征陽性均提示右房壓力升高，與中心靜脈壓升高高度吻合。NT-proBNP雖可升高，但特異性不足；肺動脈楔壓反映左心功能；左室射血分?jǐn)?shù)主要評估左室收縮功能；動脈血氧分壓與肺換氣相關(guān)，與右心功能不全無直接對應(yīng)關(guān)系。2.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防，下列措施中循證級別最高的是A.每日更換輸液接頭B.穿刺部位常規(guī)使用莫匹羅星軟膏C.置管時最大無菌屏障D.導(dǎo)管內(nèi)常規(guī)使用肝素封管E.穿刺后48小時常規(guī)更換敷料答案：C解析：最大無菌屏障包括帽子、口罩、無菌手套、無菌隔離衣及大鋪巾，可顯著降低污染概率，被IDSA指南列為A級推薦。其他選項(xiàng)或缺乏循證支持，或可能增加耐藥風(fēng)險。3.【單項(xiàng)選擇】對阿爾茨海默病患者實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練，循證證據(jù)顯示最有效的頻率與周期為A.每日1次，持續(xù)1周B.每周3次，持續(xù)12周C.每周1次，持續(xù)6個月D.隔日1次，持續(xù)3周E.每日2次，持續(xù)4周答案：B解析：Cochrane系統(tǒng)評價指出，每周3次、持續(xù)12周的中高強(qiáng)度多領(lǐng)域認(rèn)知訓(xùn)練可顯著改善輕中度阿爾茨海默病患者的整體認(rèn)知評分（MD=2.3，95%CI1.4-3.2），且效果可維持6個月。4.【單項(xiàng)選擇】新生兒藍(lán)光治療時，為減少視網(wǎng)膜損傷，護(hù)理上應(yīng)A.佩戴普通棉布眼罩B.用黑色膠片遮蓋眼睛C.佩戴專用防藍(lán)光眼罩并定時檢查眼部D.閉眼即可，無需遮蓋E.降低光療箱亮度答案：C解析：專用防藍(lán)光眼罩可屏蔽波長425-475nm的高能藍(lán)光，避免視網(wǎng)膜光化學(xué)損傷；定時檢查可防范眼罩移位導(dǎo)致暴露。普通棉布遮光率低；黑色膠片不透氣，易致皮膚浸漬；閉眼無法完全阻斷藍(lán)光；降低亮度會削弱退黃效果。5.【單項(xiàng)選擇】對肝移植術(shù)后患者實(shí)施“快速康復(fù)外科（ERAS）”護(hù)理，下列哪項(xiàng)屬于核心內(nèi)容A.術(shù)后常規(guī)放置鼻胃管3天B.術(shù)后第1天協(xié)助床上坐起并活動下肢C.術(shù)后禁食5天以減輕肝臟負(fù)擔(dān)D.術(shù)后常規(guī)使用阿片類鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48小時E.術(shù)后第7天開始口服免疫抑制劑答案：B解析：ERAS強(qiáng)調(diào)早期活動可促進(jìn)腸道蠕動、減少胰島素抵抗與肺部并發(fā)癥。早期拔除胃管、早期進(jìn)食、多模式鎮(zhèn)痛、早期啟動免疫抑制劑均為ERAS共識，故B正確。6.【單項(xiàng)選擇】患者，女，52歲，乳腺癌術(shù)后第2天，訴患側(cè)上肢脹痛。查體：患肢周徑較健側(cè)大3cm，皮膚緊繃，溫度升高。此時首要的護(hù)理措施是A.指導(dǎo)患者做握拳運(yùn)動B.立即抬高患肢30°并避免靜脈穿刺C.給予熱敷促進(jìn)回流D.按摩患肢以減輕腫脹E.指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)大幅度環(huán)轉(zhuǎn)答案：B解析：術(shù)后早期上肢腫脹需警惕淋巴回流受阻，抬高患肢可利用重力促進(jìn)回流，同時避免任何穿刺或測壓以防感染與損傷。熱敷、按摩、大幅度活動均可能加重淋巴滲出或誘發(fā)感染。7.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于ICU患者睡眠障礙的干預(yù)，循證護(hù)理推薦的首選非藥物措施是A.夜間給予褪黑素3mg口服B.23:00后關(guān)閉所有光源C.減少夜間噪音至40dB以下并集中護(hù)理操作D.夜間使用耳塞與眼罩E.白天完全拉簾遮光以促進(jìn)夜間睡眠答案：C解析：降低噪音并集中操作可減少睡眠碎片化，被AACN列為A級推薦。耳塞眼罩為輔助措施；褪黑素屬藥物干預(yù)；完全白天遮光破壞晝夜節(jié)律。8.【單項(xiàng)選擇】對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者實(shí)施運(yùn)動康復(fù)，護(hù)士在制定處方時，其運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)控制在A.50%-70%最大心率B.40%-50%最大心率C.60%-80%最大攝氧量D.Borg氣促評分3-5分E.6分鐘步行距離最大值答案：D解析：COPD患者常伴氣體交換障礙，以Borg評分3-5分（中度氣促但可耐受）作為強(qiáng)度金標(biāo)準(zhǔn)，可避免動脈血?dú)鈵夯Ｐ穆史ㄊ芩幬镉绊懘?；最大攝氧量測試風(fēng)險高。9.【單項(xiàng)選擇】患者，男，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，已行氣管切開。護(hù)士吸痰時，為減少顱內(nèi)壓（ICP）波動，應(yīng)A.開放吸痰，不加負(fù)壓直接拔管B.吸痰前靜推2%利多卡因1mg/kgC.吸痰前給予過度通氣2分鐘D.吸痰前后各靜推甘露醇0.5g/kgE.封閉吸痰系統(tǒng)并控制負(fù)壓＜150mmHg答案：E解析：封閉吸痰可持續(xù)維持PEEP，減少肺泡塌陷與缺氧，負(fù)壓＜150mmHg避免氣道黏膜損傷及咳嗽反射導(dǎo)致的ICP升高。甘露醇、利多卡因、過度通氣均非吸痰常規(guī)措施。10.【單項(xiàng)選擇】對糖尿病足Wagner3級潰瘍患者，下列敷料選擇最適合的是A.干紗布B.透明薄膜敷料C.含銀泡沫敷料D.水膠體敷料E.高滲糖敷料答案：C解析：Wagner3級潰瘍常伴感染與滲液，含銀泡沫兼具廣譜抗菌與滲液管理功能，可維持濕潤環(huán)境并減少生物負(fù)荷。干紗布粘連創(chuàng)面；透明膜不吸液；水膠體不適于感染傷口；高滲糖缺乏抗菌證據(jù)。11.【單項(xiàng)選擇】患者，女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期口服潑尼松。護(hù)士對其進(jìn)行健康教育時，應(yīng)重點(diǎn)告知A.低鹽、低蛋白飲食B.定期監(jiān)測視力并佩戴墨鏡C.外出時避免日照并使用廣譜防曬霜D.每周一次空腹血糖即可E.停藥指征為尿蛋白轉(zhuǎn)陰答案：C解析：紫外線可誘發(fā)狼瘡活動，廣譜防曬霜（SPF≥50）可降低flare風(fēng)險。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白即可；視力監(jiān)測與墨鏡非核心；血糖需隨機(jī)或餐后；激素不可驟停。12.【單項(xiàng)選擇】對急性心肌梗死行PCI術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其早期進(jìn)行“坐起-站立-行走”訓(xùn)練，評估其運(yùn)動耐量的金標(biāo)準(zhǔn)是A.心率恢復(fù)至術(shù)前水平B.無胸痛主訴C.6分鐘步行距離＞300mD.峰值攝氧量≥18ml/kg/minE.Borg評分＜3分答案：D解析：峰值攝氧量直接反映心肺儲備，≥18ml/kg/min為PCI術(shù)后患者重返中重度體力勞動的閾值。其余指標(biāo)主觀或敏感性不足。13.【單項(xiàng)選擇】對早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照護(hù)，下列燈光管理正確的是A.暖箱內(nèi)持續(xù)高照度藍(lán)光便于觀察B.晝夜光強(qiáng)均維持200luxC.夜間光強(qiáng)＜50lux并模擬晝夜節(jié)律D.每日24小時持續(xù)昏暗光線E.每日開關(guān)燈時間隨機(jī)答案：C解析：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟，夜間＜50lux可保護(hù)視網(wǎng)膜并促進(jìn)褪黑素分泌，幫助建立晝夜節(jié)律。高照度增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險；恒定光強(qiáng)破壞生物節(jié)律。14.【單項(xiàng)選擇】對行腹膜透析患者，出口處護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.每日使用碘伏擦拭后覆蓋厚紗布B.保持干燥，每日淋浴后使用生理鹽水清洗C.使用含酒精棉簽強(qiáng)力去痂D.每周更換鈦接頭E.隧道口涂抹莫匹羅星每日3次答案：B解析：ISPD指南推薦淋浴后生理鹽水清洗并自然晾干，可減少細(xì)菌定植。碘伏刺激肉芽；酒精損傷上皮；莫匹羅星易耐藥；鈦接頭非每日更換。15.【單項(xiàng)選擇】患者，男，56歲，因“急性重癥胰腺炎”入院，已行鼻空腸管喂養(yǎng)。護(hù)士輸注營養(yǎng)液時，為減少胃食管反流，應(yīng)A.將床頭抬高30°-45°B.每4小時回抽胃內(nèi)容物C.營養(yǎng)液溫度保持50℃D.輸注速度由100ml/h直接升至150ml/hE.常規(guī)使用甲氧氯普胺答案：A解析：抬高床頭30°-45°可利用重力減少反流，被ASPEN列為A級推薦。胃內(nèi)容物回抽對空腸管意義小；50℃可損傷黏膜；速度應(yīng)階梯式上調(diào)；促動力藥需評估指征。16.【單項(xiàng)選擇】對宮頸癌根治術(shù)后患者，為預(yù)防淋巴囊腫感染，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其A.術(shù)后1個月內(nèi)禁止步行B.每日飲用＞3000ml水以沖洗淋巴C.術(shù)后第1天起每日做盆底肌收縮訓(xùn)練D.每日測量腿圍并觀察體溫E.使用腹帶持續(xù)加壓1個月答案：D解析：腿圍增加伴低熱提示淋巴囊腫甚至感染，需早期干預(yù)。早期步行與盆底訓(xùn)練有益但非預(yù)防感染核心；過量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)；腹帶加壓可致皮膚壞死。17.【單項(xiàng)選擇】對行機(jī)械通氣患者實(shí)施口腔護(hù)理，使用0.12%氯己定溶液的推薦頻次為A.每2小時1次B.每4小時1次C.每6-8小時1次D.每日1次E.僅在可見分泌物時答案：C解析：0.12%氯己定每6-8小時1次可顯著降低VAP發(fā)生率，且避免口腔黏膜染色與味覺障礙。過頻無益且增加耐藥。18.【單項(xiàng)選擇】患者，女，29歲，產(chǎn)后第3天，乳房紅腫熱痛，體溫38.9℃，診斷為急性乳腺炎。護(hù)士指導(dǎo)其首要措施是A.停止哺乳并回奶B.患側(cè)暫停哺乳但每2小時排空乳汁C.熱敷后手法按摩至腫塊消失D.立即口服頭孢并等待退熱后再哺乳E.使用cabbage葉外敷每日1次答案：B解析：持續(xù)排空乳汁可解除乳管阻塞，減少細(xì)菌底物，是乳腺炎核心措施。停止哺乳加重淤積；熱敷按摩可能擴(kuò)散感染；抗生素選擇需評估；cabbage葉證據(jù)不足。19.【單項(xiàng)選擇】對長期臥床老年患者，為減少骨質(zhì)疏松進(jìn)展，護(hù)士應(yīng)鼓勵其每日進(jìn)行A.被動關(guān)節(jié)活動B.站立床訓(xùn)練30分鐘C.彈力帶抗阻訓(xùn)練每周2次D.骨震儀振動治療E.口服鈣片與維生素D答案：B解析：縱向應(yīng)力刺激成骨細(xì)胞，站立床訓(xùn)練30分鐘可產(chǎn)生相當(dāng)于體重60%的軸向負(fù)荷，顯著減少骨量丟失。被動活動無應(yīng)力刺激；抗阻訓(xùn)練需坐位配合；口服藥物非運(yùn)動干預(yù)。20.【單項(xiàng)選擇】對行化療的腫瘤患者，護(hù)士指導(dǎo)其預(yù)防口腔潰瘍，含漱液首選A.3%過氧化氫B.0.9%生理鹽水C.5%碳酸氫鈉D.0.05%氯己定E.0.1%碘伏答案：B解析：生理鹽水溫和無刺激，可機(jī)械沖洗食物殘?jiān)c細(xì)菌，減少黏膜損傷。過氧化氫與碘伏破壞肉芽；碳酸氫鈉改變pH但證據(jù)不足；氯己定或致味覺障礙。21.【多項(xiàng)選擇】下列屬于ICU患者譫妄危險因素的有A.高齡B.睡眠剝奪C.疼痛控制不良D.持續(xù)深度鎮(zhèn)靜E.早期活動答案：A,B,C,D解析：高齡、睡眠剝奪、疼痛、深度鎮(zhèn)靜均為獨(dú)立危險因素；早期活動是保護(hù)因素。22.【多項(xiàng)選擇】對心力衰竭患者實(shí)施容量管理，護(hù)士應(yīng)評估A.24小時尿量B.晨起體重C.頸靜脈怒張程度D.踝部水腫范圍E.血清白蛋白答案：A,B,C,D解析：尿量、體重、頸靜脈、水腫均為容量狀態(tài)直接指標(biāo)；白蛋白反映膠體滲透壓，非容量直接指標(biāo)。23.【多項(xiàng)選擇】對行PICC置管患者，護(hù)士健康教育內(nèi)容包括A.置管側(cè)避免測血壓B.可游泳但避免盆浴C.出現(xiàn)置管側(cè)肢體麻木立即來院D.置管后第1天做握拳運(yùn)動E.每周更換透明敷料答案：A,C,D,E解析：游泳增加感染風(fēng)險，應(yīng)禁止；其余均正確。24.【多項(xiàng)選擇】對帕金森病患者，護(hù)士指導(dǎo)其安全進(jìn)食措施包括A.取半臥位頸部微屈B.選擇濃稠糊狀食物C.進(jìn)食時交談以分散注意力D.餐后立即平臥防誤吸E.使用粗柄小勺少量分次答案：A,B,E解析：交談與平臥均增加誤吸風(fēng)險。25.【多項(xiàng)選擇】下列屬于新生兒疼痛行為表現(xiàn)的有A.皺眉B.擠眼C.鼻唇溝加深D.舌體前伸E.四肢松弛答案：A,B,C解析：舌體前伸與四肢松弛為放松或饑餓表現(xiàn)，疼痛時四肢緊張。26.【多項(xiàng)選擇】對行結(jié)腸造口患者，護(hù)士指導(dǎo)其選擇造口袋時應(yīng)考慮A.造口高度B.造口形狀C.腹壁皺褶D(zhuǎn).患者視力與手功能E.患者性別答案：A,B,C,D解析：性別非決定因素，其余均影響?zhàn)べN密封性與操作便利性。27.【多項(xiàng)選擇】對急性腦卒中患者，護(hù)士進(jìn)行早期吞咽篩查，正確的有A.使用50ml水進(jìn)行洼田試驗(yàn)B.觀察是否出現(xiàn)濕性嘶啞C.監(jiān)測血氧飽和度下降＞2%D.先行糊狀食物試驗(yàn)再飲水E.篩查通過即可拔除胃管答案：B,C,D解析：50ml水量過大易誘發(fā)誤吸；篩查通過仍需影像驗(yàn)證方可拔管。28.【多項(xiàng)選擇】下列屬于腫瘤患者化療后骨髓抑制表現(xiàn)的有A.中性粒細(xì)胞＜2.0×10?/LB.血小板＜100×10?/LC.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少D.血清促紅素升高E.單核細(xì)胞增多答案：A,B,C解析：促紅素升高為代償表現(xiàn)；單核細(xì)胞增多與骨髓抑制無關(guān)。29.【多項(xiàng)選擇】對行腰椎術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其正確佩戴腰圍的方法包括A.臥位時佩戴B.松緊以插入一掌為宜C.連續(xù)佩戴＞3個月D.坐位站起前系好E.每日清潔皮膚并檢查壓瘡答案：B,D,E解析：臥位不需腰圍；連續(xù)佩戴超過6-8周可致腰背肌萎縮。30.【多項(xiàng)選擇】對行放射性碘治療的甲亢患者，護(hù)士輻射防護(hù)措施包括A.單獨(dú)病房，衛(wèi)生間專用B.鼓勵多飲水每日＞2000mlC.禁止探視，特殊情況＜30分鐘，距離＞2米D.患者嘔吐物直接沖入下水道E.出院時檢測輻射劑量＜25mrem/h答案：A,B,C,E解析：嘔吐物需靜置衰變后按放射性廢物處理，不可直接排放。31.【案例分析】患者，男，70歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”入院，確診食管中段癌，擬行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。既往高血壓、糖尿病。術(shù)后第1天，胸腔引流液量突然增至400ml/h，呈鮮紅色，伴血壓下降90/60mmHg，心率120次/分，SpO?92%，CVP4mmHg。問題：（1）判斷患者最可能的并發(fā)癥并列出2項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理評估。（6分）（2）列出3項(xiàng)緊急護(hù)理措施。（9分）（3）術(shù)后第3天，患者體溫38.7℃，白細(xì)胞15×10?/L，胸片示右肺下葉斑片影，已送痰培養(yǎng)。寫出3項(xiàng)針對醫(yī)院獲得性肺炎的循證護(hù)理集束化措施。（9分）（4）患者術(shù)后第5天經(jīng)口進(jìn)食少量流質(zhì)后出現(xiàn)氣促、嗆咳，口服亞甲藍(lán)后胸腔引流液變藍(lán)。指出最可能的并發(fā)癥及2項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)。（6分）答案：（1）活動性胸腔大出血并低血容量性休克。關(guān)鍵評估：①連續(xù)監(jiān)測胸腔引流量與性質(zhì)；②動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、尿量、CVP、乳酸。（2）①立即通知外科與麻醉科，啟動大出血應(yīng)急流程；②建立雙靜脈通道，快速輸注晶體液與紅細(xì)胞1:1，目標(biāo)MAP≥65mmHg；③備齊急診開胸止血器械，協(xié)助床邊備血交叉、凝血功能、血?dú)夥治?。?）①抬高床頭30°-45°持續(xù)；②每6-8小時0.12%氯己定口腔護(hù)理；③每日評估拔管指征，盡早脫機(jī)；④鼓勵患者做床邊坐位及呼吸訓(xùn)練每2小時1次；⑤嚴(yán)格手衛(wèi)生與接觸隔離。（4）胸胃-胸腔瘺。護(hù)理要點(diǎn)：①立即禁食并留置鼻胃管持續(xù)低壓引流，減少胃液進(jìn)入胸腔；②協(xié)助醫(yī)生行胸腔沖洗并低負(fù)壓吸引，記錄引流液量、顏色、氣味，觀察體溫、白細(xì)胞及感染指標(biāo)變化。32.【案例分析】患者，女，28歲，初產(chǎn)婦，孕39周，陣發(fā)性腹痛4小時入院。查宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分。入院后2小時突發(fā)劇烈腹痛，胎心下降至90次/分，陰道少量出血，子宮張力高，壓痛明顯。急診B超示胎盤后血腫，厚度＞5cm，提示胎盤早剝。問題：（1）列出3項(xiàng)即刻護(hù)理評估。（6分）（2）寫出3項(xiàng)緊急護(hù)理措施。（9分）（3）患者行剖宮產(chǎn)娩出一活男嬰，Apgar1分鐘6分，5分鐘8分。寫出新生兒窒息復(fù)蘇后3項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)。（9分）（4）術(shù)后患者返回病房，血壓100/60mmHg，宮底臍上1指，陰道出血量＞200ml/h，按摩子宮后出血減少但仍有活動性滲血。寫出3項(xiàng)針對產(chǎn)后出血的循證護(hù)理干預(yù)。（6分）答案：（1）①持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并記錄基線變異；②評估陰道出血量、顏色及凝血塊；③監(jiān)測血壓、脈搏、尿量，警惕失血性休克。（2）①立即高流量吸氧，左側(cè)臥位，建立雙靜脈通道，備血交叉；②迅速采血檢測血型、凝血、肝腎功能、血?dú)猓虎弁ㄖ樽砜?、新生兒科?分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室。（3）①維持中性溫度環(huán)境，持續(xù)監(jiān)測SpO?、血糖、肌張力；②延遲斷臍1分鐘，促進(jìn)胎盤輸血；③鼓勵早接觸早吸吮，促進(jìn)母嬰依戀與氧合穩(wěn)定。（4）①持續(xù)子宮按摩并評估宮底高度每15分鐘1次；②按醫(yī)囑靜注縮宮素10U+靜滴20U維持，必要時協(xié)助使用卡前列素；③記錄出血量、尿量，警惕DIC，備齊宮腔填塞及介入止血物品。33.【案例分析】患者，男，55歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血約40ml，破入腦室。急診行“腦室鉆孔外引流術(shù)”，術(shù)后帶管返回NICU，GCS7分（E2V1M4），血壓160/90mmHg，心率58次/分，呼吸12次/分，SpO?95%，體溫37.5℃。問題：（1）列出3項(xiàng)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)評估要點(diǎn)。（6分）（2）寫出3項(xiàng)針對腦室引流管的護(hù)理措施。（9分）（3）患者術(shù)后第2天出現(xiàn)GCS降至5分，左側(cè)瞳孔散大5mm，對光反射消失。寫出3項(xiàng)緊急護(hù)理應(yīng)對。（9分）（4）患者經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)后瞳孔回縮，病情穩(wěn)定。寫出3項(xiàng)預(yù)防顱內(nèi)感染的集束化護(hù)理措施。（6分）答案：（1）①每小時評估GCS評分及變化趨勢；②觀察瞳孔大小、對光反射及是否對稱；③評估肢體肌力、肌張力及病理征。（2）①保持引流管最高點(diǎn)高于外耳道水平10-15cm，維持適當(dāng)引流速度；②嚴(yán)格無菌操作，每日更換無菌引流袋并記錄量、色、性狀；③避免扭曲、牽拉，翻身時先夾閉再開放，防止逆流。（3）①立即頭偏一側(cè)，保持氣道通暢，高流量吸氧并準(zhǔn)備氣管插管；②迅速靜推20%甘露醇250ml降低ICP，同時通知醫(yī)生復(fù)查CT；③建立靜脈雙通道，備血、備皮，準(zhǔn)備急診開顱減壓。（4）①每日更換頭部敷料，使用含碘貼膜密封切口；②引流管留置＞7天每日送腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)；③限制探視，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入NICU前必須手消毒并佩戴帽子口罩。34.【案例分析】患者，女，42歲，因“口渴、多尿、體重下降2月，加重伴乏力1周”入院。隨機(jī)血糖22mmol/L，尿酮體+++，血?dú)鈖H7.18，HCO??8mmol/L，診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題：（1）列出3項(xiàng)即刻護(hù)理評估。（6分）（2）寫出3項(xiàng)針對DKA的緊急護(hù)理措施。（9分）（3）患者經(jīng)補(bǔ)液、胰島素靜滴后血糖降至12mmol/L，血?dú)鈖H7.32，但出現(xiàn)呼吸淺慢，血鉀2.8mmol/L。寫出3項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)。（9分）（4）患者病情穩(wěn)定后擬出院，寫出3項(xiàng)長期自我管理教育內(nèi)容。（6分）答案：（1）①評估意識狀態(tài)、呼吸頻率及是否有Kussmaul呼吸；②監(jiān)測血壓、心率、尿量，判斷脫水程度；③立即采血測血糖、電解質(zhì)、血?dú)?、腎功能。（2）①迅速建立雙靜脈通道，首選生理鹽水，第1小時15-20ml/kg；②按醫(yī)囑持續(xù)靜注胰島素0.1U/kg/h，每1小時監(jiān)測血糖下降速度3.9-5.6mmol/L；③嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察T波變化，準(zhǔn)備補(bǔ)鉀。（3）①立即減慢胰島素速度，防止腦水腫；②按醫(yī)囑給予氯化鉀靜脈泵入，濃度＜40mmol/L，速度＜10mmol/h，監(jiān)測尿量＞30ml/h；③每2小時復(fù)查血?dú)馀c電解質(zhì)，警惕低鉀致呼吸肌麻痹。（4）①教會正確使用血糖儀，記錄空腹、餐后2h血糖，目標(biāo)空腹4.4-7.0mmol/L；②指導(dǎo)識別酮癥早期表現(xiàn)如口渴、呼吸深快，出現(xiàn)即測血酮并就醫(yī)；③講解胰島素筆注射技術(shù)、部位輪換及保存方法，強(qiáng)調(diào)不隨意停藥。35.【案例分析】患者，男，60歲，因“腹脹、下肢水腫1月”入院，既往乙肝后肝硬化。查體：腹圍102cm，移動性濁音陽性，雙踝水腫。B超示大量腹水，門靜脈1.4cm。擬行腹腔穿刺放液。問題：（1）寫出3項(xiàng)術(shù)前護(hù)理評估。（6分）（2）寫出3項(xiàng)術(shù)中配合要點(diǎn)。（9分）（3）術(shù)后4小時患者突發(fā)意識模糊，計算力下降，定向障礙。寫出3項(xiàng)護(hù)理措施。（9分）（4）寫出3項(xiàng)預(yù)防腹水再次積聚的循證健康教育內(nèi)容。（6分）答案：（1）①評估凝血功能、血小板、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值；②測量腹圍、體重，記錄24h尿量；③評估意識狀態(tài)，排除肝性腦病前驅(qū)癥狀。（2）①協(xié)助患者取半臥位，排空膀胱；②嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生消毒鋪巾，局部利多卡因浸潤；③術(shù)中監(jiān)測血壓、心率，詢問頭暈、腹痛，記錄放液量、顏色并留取標(biāo)本。（3）①立即測血氨、血?dú)?、電解質(zhì)，警惕低鈉、低鉀及肝性腦?。虎诒３謿獾劳〞?，頭偏一側(cè)，加床欄防墜床；③按醫(yī)囑靜滴乳果糖及支鏈氨基酸，限制蛋白攝入，記錄意識變化。（4）①低鹽飲食＜5g/d，適量優(yōu)質(zhì)蛋白1.0g/kg；②每日記錄體重、尿量，體重增加＞0.5kg/d及時就醫(yī)；③按醫(yī)囑口服螺內(nèi)酯與呋塞米，知曉不良反應(yīng)如乏力、心律失常，定期復(fù)查電解質(zhì)與腎功能。36.【案例分析】患者，女，35歲，因“關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3月”入院，RF120IU/ml，抗CCP陽性，CRP36mg/L，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。給予甲氨蝶呤15mg/周、潑尼松10mg/d。問題：（1）寫出3項(xiàng)藥物護(hù)理觀察要點(diǎn)。（6分）（2）寫出3項(xiàng)關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。（9分）（3）患者用藥后出現(xiàn)口腔潰瘍、白細(xì)胞3.0×10?/L。寫出3項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。（9分）（4）寫出3項(xiàng)長期隨訪教育內(nèi)容。（6分）答案：（1）①觀察胃腸道反應(yīng)如惡心、腹瀉；②每周監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，警惕骨髓抑制及肝損；③詢問口腔黏膜變化，檢查是否潰瘍。（2）①急性期做等長收縮訓(xùn)練，每次10秒、10次/組，每日3組；②緩解期做主動-助力關(guān)節(jié)活動，從遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)向近端漸進(jìn)；③每日做30min低沖擊有氧如步行、游泳，避免高強(qiáng)度負(fù)重。（3）①立即報告醫(yī)生，暫停甲氨蝶呤；②指導(dǎo)軟毛牙刷、溫鹽水漱口，局部涂抹利多卡因凝膠止痛；③實(shí)施保護(hù)性隔離，限制探視，監(jiān)測體溫，必要時使用粒細(xì)胞刺激因子。（4）①告知定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)超聲，目標(biāo)DAS28＜2.6；②指導(dǎo)避孕，停藥后至少3月方可妊娠；③教會關(guān)節(jié)自評量表，出現(xiàn)腫痛加重、晨僵＞30min及時就診。37.【案例分析】患者，男，50歲，因“黑便、乏力3天”入院，既往肝硬化。胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血成功，擬行內(nèi)鏡下套扎治療。問題：（1）寫出3項(xiàng)三腔管護(hù)理要點(diǎn)。（6分）（2）寫出3項(xiàng)預(yù)防再出血的護(hù)理措施。（9分）（3）患者套扎術(shù)后24h出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L。寫出3項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。（9分）（4）寫出3項(xiàng)出院健康教育內(nèi)容。（6分）答案：（1）①每4小時測氣囊壓，胃囊保持40-50mmHg，食管囊30-35mmHg；②每日口腔護(hù)理2次，防誤吸及口腔糜爛；③記錄引流液量、色，若新鮮血＞100ml/h立即報告。（2）①術(shù)后禁食24h，后改冷流質(zhì)3天，再逐步過渡軟食；②避免腹壓增高，如咳嗽、用力排便，必要時緩瀉劑；③按醫(yī)囑口服普萘洛爾，目標(biāo)心率降低25%或55-60次/分。（3）①立即采血培養(yǎng)、降鈣素原，按醫(yī)囑靜推廣譜抗生素；②保持呼吸道通暢，鼓勵翻身拍背，防誤吸性肺炎；③監(jiān)測體溫每4小時，物理降溫，記錄熱型及伴隨癥狀。（4）①進(jìn)食軟爛、低渣、高蛋白，避免粗糙、辛辣、過熱；②識別再出血征象如黑便、頭暈、心悸，立即禁食并就醫(yī)；③定期復(fù)查胃鏡，首次1個月后評估套扎圈脫落及靜脈曲張程度。38.【案例分析】患者，女，38歲，因“怕熱、心悸、體重下降2月”入院，查FT?18pmol/L，F(xiàn)T?56pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb陽性，診斷為Graves病。給予甲巰咪唑30mg/d。問題：（1）寫出3項(xiàng)甲亢高代謝狀態(tài)護(hù)理觀察。（6分）（2）寫出3項(xiàng)眼部護(hù)理措施。（9分）（3）患者用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢。寫出3項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。（9分）（4）寫出3項(xiàng)出院健康教育內(nèi)容。（6分）答案：（1）①每4小時測體溫，觀察是否低熱＜38℃；②監(jiān)測心率、心律，警惕房顫；③記錄24h出入量，評估負(fù)氮平衡。（2）①戴墨鏡防強(qiáng)光，夜間抬高床頭15°減輕眶壓；②人工淚液滴眼每4小時，睡前涂眼膏防角膜干燥；③教會眼球運(yùn)動訓(xùn)練，上下左右各5秒，每日3次，改善復(fù)視。（3）①立即報告醫(yī)生，評估皮疹范圍，暫停藥物；②指導(dǎo)穿寬松棉質(zhì)衣物，溫水洗澡，避免搔抓；③按醫(yī)囑口服氯雷他定，局部涂爐甘石洗劑止癢，記錄不良反應(yīng)。（4）①告知定期復(fù)查FT?、FT?、TSH、肝功，初期每2周1次；②指導(dǎo)低碘飲食，避免海帶、紫菜、含碘造影劑；③識別甲亢危象征象如高熱、心率＞140次/