《內(nèi)科護理學(xué)》系統(tǒng)(Tong)性紅斑狼瘡病人的護理

第一頁，共五十頁。教(Jiao)學(xué)目標(biāo)【掌握】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理評估、主要護理診斷和護理措施；3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)(Dao)?！臼煜ぁ?．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、病因；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療要點?！玖私狻?．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機制與病理改變；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查。第二頁，共五十頁。rheumaticdiseases概(Gai)念

風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹(Zhang)、活動障礙呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程第三頁，共五十頁。類別

主要病名彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎退型性病骨(Gu)性關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝病痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松分(Fen)類第四頁，共五十頁。系統(tǒng)性(Xing)紅斑狼瘡第五頁，共五十頁。學(xué)(Xue)習(xí)目標(biāo)

掌握SLE的護理要點和健康指導(dǎo)掌握SLE的特征性的表現(xiàn)熟悉治療SLE的常用藥物和不良反應(yīng)熟悉SLE的病因和觸發(fā)因子了解SLE的實驗(Yan)室檢查第六頁，共五十頁。概(Gai)念Systemiclupuserythematosus，SLE

是一種多(Duo)因素參與、累及全身多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。本病女性病人約占90%，以育齡婦女多見。第七頁，共五十頁。護(Hu)理護理(Li)評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價第八頁，共五十頁。

病(Bing)史身(Shen)體評估實驗室及其他檢查護理評估第九頁，共五十頁。有關(guān)病因及誘因起病情況,主要表現(xiàn)及其特點心理-社(She)會狀況

病(Bing)史第十頁，共五十頁。病(Bing)因及觸發(fā)因子

遺傳性(Xing)激素環(huán)境

感染食物、煙草藥物、化妝品陽光（紫外線）

免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機制第十一頁，共五十頁。如果使用免疫熒光染色，這里是針對IgG的抗體，那么可以(Yi)看到顆粒狀的熒光免疫物，表明免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢的基底膜上。

第十二頁，共五十頁。在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢中，從(Cong)而使基底膜變厚(箭頭所示)。黑色的免疫復(fù)合物主要位于內(nèi)皮膜下的位置。第十三頁，共五十頁。臨(Lin)床表現(xiàn)

可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。

全身表(Biao)現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等

皮膚與粘膜：80%病人有損害。最常見的是皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑，也可在面部及四肢軀干見盤狀紅斑第十四頁，共五十頁。關(guān)節(jié)肌肉(Rou)表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)畸形最易受(Shou)累的關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)節(jié)大多呈對稱性、游走性第十五頁，共五十頁。并(Bing)發(fā)癥

腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴(yán)重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系統(tǒng)：最常見的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等

循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見，嚴(yán)重者心力衰竭(Jie)。

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。

血液系統(tǒng)：貧血常見，白細(xì)胞、血小板減少

神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作第十六頁，共五十頁。面頰紅斑(Ban)盤狀斑(Ban)日光過敏關(guān)節(jié)炎心包炎癥狼瘡肺口腔潰瘍腎病變血液系統(tǒng)三減少精神癥狀非少見第十七頁，共五十頁。心理狀態(tài):緊張、焦慮、抑郁、恐懼(Ju)病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度家庭經(jīng)濟狀況社會支持系統(tǒng)心理(Li)-社會狀況第十八頁，共五十頁。輔助(Zhu)檢查

一般檢查：血、尿常規(guī)

免疫學(xué)檢查：

狼瘡細(xì)(Xi)胞自身抗體免疫病理檢查：腎穿刺等第十九頁，共五十頁。

狼瘡細(xì)(Xi)胞病人血中白細(xì)胞破壞后釋放的核物質(zhì)與抗核抗體結(jié)合，在補體參與下，被中性粒細(xì)胞吞(Tun)噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細(xì)胞。陽性率60%左右方法復(fù)雜，易受個人影響，不如抗核抗體簡便可靠，所以逐漸被棄用第二十頁，共五十頁。抗核抗體：最敏感指標(biāo)，陽性率95%-100%，但特異性差（易假陽性）抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率65%抗Sm抗體：特異性很高，有確診(Zhen)價值，是SLE的標(biāo)志抗體自(Zi)身抗體第二十一頁，共五十頁。護理診(Zhen)斷皮膚完整性受損疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛口腔粘膜受損潛在并發(fā)癥：慢性腎衰(Shuai)竭。焦慮第二十二頁，共五十頁。護理措(Cuo)施1心理護理

病情觀察：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損害程度，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工作?；顒优c休息：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢體保持功能(Neng)位。皮膚護理第二十三頁，共五十頁。皮(Pi)膚護理病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷(Leng)的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護性眼鏡、太陽帽或打傘。忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。避免服用誘發(fā)藥物和食物：皮膚損害處可用清水沖洗，用30c0溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。皮膚發(fā)生感染時：積極抗感染，降溫處理第二十四頁，共五十頁。護理(Li)措施2

維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽防止感染和出血(Xue)：保持口腔清潔用藥護理健康指導(dǎo)第二十五頁，共五十頁。治(Zhi)療用藥非甾體抗炎藥：對腎有損害，腎炎者慎用抗瘧(Nue)藥：羥氯喹腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要藥物免疫抑制劑：一般不首選或單獨使用，重者使用其它：雷公藤：副作用第二十六頁，共五十頁。阿司(Si)匹林第二十七頁，共五十頁。羥(Qiang)氯喹第二十八頁，共五十頁。雷公(Gong)藤第二十九頁，共五十頁。用藥指(Zhi)導(dǎo)必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥長期服用糖皮質(zhì)激素：飯后服用（保護胃粘膜），注意庫欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等）非甾體抗炎藥：飯后服用，注意腎功能損害（尿常規(guī)檢查）免疫抑制劑：血象變化，骨髓抑制、出血性(Xing)膀胱炎等副作用第三十頁，共五十頁。健康指(Zhi)導(dǎo)

教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒暢及樂觀情緒 飲食指導(dǎo) 適當(dāng)(Dang)活動 用藥指導(dǎo) 出院指導(dǎo):避免妊娠和過度勞累第三十一頁，共五十頁。請問對于SLE病人下(Xia)列哪些是合適的？①②③⑥④⑤第三十二頁，共五十頁。系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：面部蝶型紅斑面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑指端及甲周紅斑手掌大小(Xiao)魚際紅斑選(Xuan)擇一第三十三頁，共五十頁。下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說法正確(Que)的有：活動期病人應(yīng)臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動或工作應(yīng)避免日曬有感染時應(yīng)積極治療有明顯內(nèi)臟損害時常用阿斯匹林選擇(Ze)二第三十四頁，共五十頁。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患(Huan)者較少受累的關(guān)節(jié)為：近端指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肋關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)選(Xuan)擇三第三十五頁，共五十頁。對(Dui)稱性皮疹一第三十六頁，共五十頁。對稱(Cheng)性皮疹二第三十七頁，共五十頁。蝶型紅(Hong)斑第三十八頁，共五十頁。第三十九頁，共五十頁。第四十頁，共五十頁。盤狀(Zhuang)紅斑第四十一頁，共五十頁。第四十二頁，共五十頁。第四十三頁，共五十頁。第四十四頁，共五十頁。紅(Hong)點第四十五頁，共五十頁。皰(Pao)疹第四十六頁，共五十頁?？?Kou)腔潰瘍第四十七頁，共五十頁。脫(Tuo)發(fā)第四十八頁，共五十頁。關(guān)(Guan)節(jié)炎第四十九頁，共五十頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)《內(nèi)科護理學(xué)》。風(fēng)濕性疾病是泛(Fan)指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及血管炎。Systemiclupuserythematosus，SLE。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。護理。在