碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌（CRGNB）感染的診斷、治療及防控指南考試一、選擇題1.碳青霉烯類耐藥革蘭陰性菌（CRGNB）不包括以下哪種細(xì)菌[單選題]*碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細(xì)菌（CRE）碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）√答案解析:CRGNB主要包括碳青霉烯類耐藥腸桿菌目細(xì)菌、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌和碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌，MRSA屬于革蘭陽性菌，不屬于CRGNB。2.2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）將CRGNB列為哪一級別耐藥菌[單選題]*低優(yōu)先級別中優(yōu)先級別高優(yōu)先級別極高優(yōu)先級別√答案解析:2017年WHO在全球迫切需要新型抗生素研發(fā)的優(yōu)先耐藥病原菌列表中，將CRE、CRAB和CRPA列為“極高優(yōu)先級別”耐藥菌。3.中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，近十余年CRKP檢出率的變化趨勢是[單選題]*明顯下降基本不變明顯上升√先上升后下降答案解析:中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，CRKP檢出率從2005年的3%上升至2021年的23.1%，呈現(xiàn)明顯上升趨勢。4.CRGNB通常對抗菌藥物的耐藥特點是[單選題]*僅對少數(shù)抗菌藥物耐藥呈現(xiàn)廣泛耐藥甚至全耐藥√僅對碳青霉烯類耐藥對所有抗菌藥物均敏感答案解析:CRGNB通常對抗菌藥物呈廣泛耐藥甚至全耐藥，所致感染可以選用的抗菌藥物非常有限。5.對于CRGNB感染的常用抗菌藥物，推薦盡可能測定其[單選題]*藥物濃度最低抑菌濃度（MIC）√半衰期不良反應(yīng)發(fā)生率答案解析:對于治療CRGNB感染的常用抗菌藥物，盡可能測定MIC，以指導(dǎo)精準(zhǔn)抗菌治療。6.測定CRGNB抗菌藥物MIC的首選方法是[單選題]*紙片擴(kuò)散法肉湯微量稀釋法（BMD）√自動化藥敏系統(tǒng)檢測法紙片洗脫法答案解析:參考CLSI或EUCAST文件的要求，建議首選采用肉湯微量稀釋法（BMD）、瓊脂稀釋法或E試驗方法測定MIC。7.對于CRE分離株，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議開展哪種檢測[單選題]*病毒載量檢測碳青霉烯酶檢測（表型或基因型）√藥物過敏試驗血常規(guī)檢測答案解析:建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對CRE分離株開展碳青霉烯酶表型或基因型的檢測，尤其在不能獲得新型β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑等抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果時。8.在CRGNB感染治療中，聯(lián)合藥敏試驗的主要目的是[單選題]*提高患者依從性篩選合適的聯(lián)合治療方案√縮短治療療程降低藥物成本答案解析:聯(lián)合藥敏試驗可能有助于CRGNB感染精準(zhǔn)抗菌治療方案的制定，尤其在臨床用藥選擇有限的情況下，可篩選合適的聯(lián)合治療方案。9.CRGNB感染患者接受多黏菌素治療時，推薦的用藥方式是[單選題]*單藥治療優(yōu)先選擇聯(lián)合用藥√僅霧化吸入僅口服給藥答案解析:CRGNB感染患者在接受多黏菌素治療時，推薦優(yōu)先選擇聯(lián)合用藥，以提高療效，降低治療失敗率等。10.對于CRGNB呼吸道感染，多黏菌素霧化吸入治療的推薦方式是[單選題]*單獨應(yīng)用在靜脈應(yīng)用多黏菌素的同時使用√僅用于輕度感染作為首選治療方式答案解析:對于CRGNB呼吸道感染，建議在靜脈應(yīng)用多黏菌素的同時，使用多黏菌素霧化吸入治療，通常不單獨應(yīng)用。11.治療產(chǎn)絲氨酸碳青霉烯酶（包括KPC和OXA-48）CRE感染，建議優(yōu)先使用的藥物是[單選題]*多黏菌素單藥替加環(huán)素單藥頭孢他啶-阿維巴坦√氨曲南單藥答案解析:建議優(yōu)先使用頭孢他啶-阿維巴坦治療產(chǎn)絲氨酸碳青霉烯酶（包括KPC和OXA-48）CRE感染。12.治療產(chǎn)金屬酶的CRE感染，建議優(yōu)先使用的方案是[單選題]*頭孢他啶-阿維巴坦單藥多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素頭孢他啶-阿維巴坦聯(lián)合氨曲南√磷霉素單藥答案解析:建議優(yōu)先使用頭孢他啶-阿維巴坦聯(lián)合氨曲南治療產(chǎn)金屬酶的CRE感染。13.對于CRAB引起的肺部感染，選擇替加環(huán)素為基礎(chǔ)或多黏菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合抗菌治療方案時，主要考慮的因素是[單選題]*藥物價格患者臨床情況√藥物來源給藥途徑答案解析:建議根據(jù)患者的情況，選擇替加環(huán)素為基礎(chǔ)或者多黏菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合抗菌治療方案治療CRAB引起的肺部感染。14.治療CRAB感染，建議使用的聯(lián)合治療方案基礎(chǔ)是[單選題]*舒巴坦或含舒巴坦的酶抑制劑復(fù)方制劑√青霉素類藥物大環(huán)內(nèi)酯類藥物磺胺類藥物答案解析:建議使用舒巴坦或含舒巴坦的酶抑制劑復(fù)方制劑的聯(lián)合治療方案治療CRAB感染。15.在無使用禁忌證的CRE感染患者中，建議聯(lián)合使用的氨基糖苷類藥物是[單選題]*鏈霉素妥布霉素阿米卡星√奈替米星答案解析:在中國CRE對阿米卡星的敏感率明顯高于慶大霉素，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃幬锩舾新蕯?shù)據(jù)選擇合適的品種，建議使用阿米卡星等氨基糖苷類聯(lián)合治療方案。16.靜脈用磷霉素聯(lián)合治療CRE感染的前提是[單選題]*患者肝腎功能正常CRE對磷霉素敏感或與聯(lián)合藥物具有協(xié)同抗菌作用√患者對青霉素不過敏無其他抗菌藥物可選答案解析:在CRE對磷霉素敏感或與聯(lián)合藥物具有協(xié)同抗菌作用情況下，建議采用磷霉素靜脈制劑聯(lián)合用藥治療CRE感染。17.CRGNB感染患者接受多黏菌素類等抗菌藥物治療時，建議開展的監(jiān)測是[單選題]*血常規(guī)監(jiān)測血藥濃度監(jiān)測（TDM）√凝血功能監(jiān)測心電圖監(jiān)測答案解析:CRGNB感染患者在接受多黏菌素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等抗菌藥物治療時，建議在有條件的情況下盡可能進(jìn)行TDM。18.對醫(yī)院內(nèi)CRGNB感染或定植者，推薦的隔離措施是[單選題]*無需隔離僅戴口罩即可包含單間或集中隔離措施的集束管理方案√僅限制探視答案解析:對醫(yī)院內(nèi)CRGNB感染或定植者，推薦使用包含單間或集中隔離措施的集束管理方案。19.對于磷霉素的MIC測定，推薦的方法是[單選題]*肉湯微量稀釋法（BMD）瓊脂稀釋法補(bǔ)充葡萄糖-6-磷酸√紙片擴(kuò)散法自動化藥敏系統(tǒng)檢測法答案解析:對于磷霉素的MIC測定，推薦瓊脂稀釋法補(bǔ)充葡萄糖-6-磷酸，而不推薦BMD。20.碳青霉烯酶基因型檢測的優(yōu)勢是[單選題]*操作簡單耗時短快速準(zhǔn)確√成本低答案解析:碳青霉烯酶基因型和一些表型檢測具有快速準(zhǔn)確的特點，可以早期指導(dǎo)臨床抗菌藥物選擇。21.替加環(huán)素在肺組織的濃度特點是[單選題]*低于血清濃度與血清濃度相當(dāng)是同時期血清濃度的2倍√無法到達(dá)肺組織答案解析:替加環(huán)素抗菌譜廣，可達(dá)到較高的組織濃度，肺組織濃度是同時期血清濃度的2倍。22.對于CRAB嚴(yán)重感染，舒巴坦的推薦劑量可加大至[單選題]*1.0～2.0g/d3.0～4.0g/d6.0～9.0g/d√10.0～12.0g/d答案解析:對于CRAB嚴(yán)重感染，舒巴坦劑量可加大至6.0～9.0g/d。23.抗菌藥物TDM不推薦用于哪種藥物[單選題]*多黏菌素類氨基糖苷類碳青霉烯類青霉素類√答案解析:CRGNB感染患者在接受多黏菌素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等抗菌藥物治療時，建議盡可能進(jìn)行TDM，青霉素類未提及作為推薦TDM的藥物。24.血液腫瘤患者化療前進(jìn)行CRE篩查的目的是[單選題]*提高化療效果預(yù)防CRE感染√縮短住院時間降低治療成本答案解析:對進(jìn)行化療的血液腫瘤患者等特定人群開展CRE主動篩查，可降低CRE感染發(fā)生率。25.護(hù)理CRGNB感染或定植患者的護(hù)理人員應(yīng)實行的護(hù)理方式是[單選題]*隨機(jī)護(hù)理分組護(hù)理√輪班護(hù)理專人護(hù)理答案解析:推薦將護(hù)理人員實行分組護(hù)理，護(hù)理CRGNB感染或定植患者的護(hù)理人員不宜參與其他患者的護(hù)理。26.多黏菌素甲磺酸鹽（CMS）劑量單位換算中，100萬U約等于多少mgCBA[單選題]*10mg20mg33mg√50mg答案解析:多黏菌素甲磺酸鹽（CMS）劑量換算：100萬U≈80mg質(zhì)量的CMS≈33mgCBA。27.對于CRAB感染，含舒巴坦聯(lián)合方案相比多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素的優(yōu)勢是[單選題]*更高的病原清除率√更低的不良反應(yīng)發(fā)生率更便宜的價格更廣的抗菌譜答案解析:多黏菌素聯(lián)合含舒巴坦復(fù)方制劑相比多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素顯示更高的病原清除率。28.CRE主動篩查中，血小板較低或者有直腸/肛周病變的患者建議采集的標(biāo)本是[單選題]*血液痰液尿液糞便√答案解析:血小板較低或者有直腸/肛周病變（如膿腫、潰瘍）的患者建議采集糞便進(jìn)行CRE篩查。29.碳青霉烯酶基因型檢測相比表型檢測的主要優(yōu)勢是[單選題]*操作更簡便檢測時間更短可直接指導(dǎo)新型β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑使用√成本更低答案解析:碳青霉烯酶基因型檢測能明確酶的類型，尤其在不能獲得頭孢他啶-阿維巴坦等新型β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑藥敏結(jié)果時更有必要，可直接指導(dǎo)用藥選擇。30.磷霉素的主要不良反應(yīng)是[單選題]*不可逆性腎損傷嚴(yán)重過敏反應(yīng)可逆性低血鉀√骨髓抑制答案解析:磷霉素的主要不良反應(yīng)為可逆性嚴(yán)重低血鉀，安全性較好。31.抗菌藥物TDM不推薦用于以下哪種藥物[單選題]*多黏菌素類氨基糖苷類替加環(huán)素√碳青霉烯類答案解析:指南建議對多黏菌素類、氨基糖苷類、碳青霉烯類等開展TDM，未提及替加環(huán)素需常規(guī)TDM。32.血液腫瘤患者化療前進(jìn)行CRE篩查的主要目的是[單選題]*預(yù)測感染風(fēng)險指導(dǎo)經(jīng)驗性抗菌治療√判斷預(yù)后評估化療耐受性答案解析:血液腫瘤患者化療前進(jìn)行CRE篩查，有助于在粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱等情況時指導(dǎo)經(jīng)驗性抗菌治療。33.CRGNB感染或定植患者隔離時，優(yōu)先選擇的隔離方式是[單選題]*空氣隔離飛沫隔離接觸隔離√保護(hù)性隔離答案解析:對醫(yī)院內(nèi)CRGNB感染或定植者，推薦采取接觸隔離措施。34.護(hù)理CRGNB感染或定植患者的護(hù)理人員應(yīng)實行的核心措施是[單選題]*嚴(yán)格手衛(wèi)生√佩戴N95口罩穿防護(hù)服單間隔離患者答案解析:接觸隔離的核心措施包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、使用個人防護(hù)用品等，手衛(wèi)生是預(yù)防傳播的關(guān)鍵。35.本指南制定的證據(jù)合成中，治療相關(guān)臨床問題優(yōu)先納入的研究證據(jù)是[單選題]*專家意見觀察性研究隨機(jī)對照臨床試驗及系統(tǒng)評價√非對照研究答案解析:指南制定中，隨機(jī)對照臨床試驗及系統(tǒng)評價獲得的結(jié)果被優(yōu)先用于治療相關(guān)臨床問題的推薦證據(jù)。36.CRGNB感染治療中，聯(lián)合藥敏試驗首選的方法是[單選題]*紙片堆疊法肉湯紙片洗脫法棋盤法√E試驗條交叉法答案解析:聯(lián)合藥敏試驗首選棋盤法，可根據(jù)可量化的FIC值判斷協(xié)同性高低，其次選肉湯紙片洗脫法、MIC條交叉或堆疊法。37.對于CRAB感染，含舒巴坦聯(lián)合方案相比多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素的主要優(yōu)勢是[單選題]*抗菌活性更強(qiáng)腎毒性更低√價格更便宜給藥途徑更方便答案解析:含舒巴坦聯(lián)合方案相比多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素，腎毒性風(fēng)險較低，安全性較好。38.CRGNB感染多發(fā)生于哪類患者[單選題]*社區(qū)獲得性肺炎患者門診輕中度感染患者住院患者尤其是ICU患者√健康體檢人群答案解析:CRGNB感染多發(fā)生于住院患者，尤其是入住ICU的患者，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控對其控制具有重要作用。39.碳青霉烯酶基因型檢測的主要優(yōu)勢是[單選題]*可快速區(qū)分酶類型指導(dǎo)用藥√操作簡單適合基層醫(yī)院成本低廉易于推廣無需專業(yè)設(shè)備答案解析:碳青霉烯酶基因型檢測能明確酶的類型（如KPC、NDM等），可早期指導(dǎo)臨床選擇敏感抗菌藥物，尤其是新型β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑。40.多黏菌素霧化吸入治療CRGNB呼吸道感染的推薦方式是[單選題]*單獨應(yīng)用與靜脈多黏菌素聯(lián)合應(yīng)用√與口服抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用僅用于對靜脈多黏菌素過敏者答案解析:對于CRGNB呼吸道感染，建議在靜脈應(yīng)用多黏菌素的同時，使用多黏菌素霧化吸入治療，通常不單獨應(yīng)用。41.治療產(chǎn)金屬酶的CRE感染，建議優(yōu)先使用的方案是[單選題]*頭孢他啶-阿維巴坦單藥多黏菌素聯(lián)合替加環(huán)素頭孢他啶-阿維巴坦聯(lián)合氨曲南√碳青霉烯類大劑量延長輸注答案解析:氨曲南不易被金屬酶水解，與頭孢他啶-阿維巴坦聯(lián)合對產(chǎn)金屬酶CRE具有協(xié)同作用，建議優(yōu)先使用。42.對于CRAB引起的肺部感染，選擇替加環(huán)素為基礎(chǔ)或多黏菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案時，主要考慮的因素是[單選題]*患者肝腎功能狀態(tài)√細(xì)菌載量感染嚴(yán)重程度醫(yī)院藥物可及性答案解析:使用多黏菌素需考慮腎功能，使用替加環(huán)素需考慮肝功能，應(yīng)根據(jù)患者肝腎功能狀態(tài)選擇合適方案。43.治療CRAB感染，建議使用的聯(lián)合治療方案基礎(chǔ)是[單選題]*舒巴坦或含舒巴坦復(fù)方制劑√替加環(huán)素多黏菌素碳青霉烯類答案解析:建議使用舒巴坦或含舒巴坦的酶抑制劑復(fù)方制劑的聯(lián)合治療方案治療CRAB感染。44.在無使用禁忌證的CRE感染患者中，建議聯(lián)合使用的氨基糖苷類藥物是[單選題]*慶大霉素妥布霉素阿米卡星√奈替米星答案解析:中國CRE對阿米卡星的敏感率明顯高于慶大霉素，建議優(yōu)先選擇阿米卡星。45.靜脈用磷霉素聯(lián)合治療CRE感染的前提是[單選題]*病原菌對磷霉素敏感或聯(lián)合藥敏顯示協(xié)同作用√患者腎功能正常無其他有效抗菌藥物可選磷霉素MIC＜16mg/L答案解析:在CRE對磷霉素敏感或與聯(lián)合藥物具有協(xié)同抗菌作用情況下，建議采用磷霉素靜