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2025年種植牙術(shù)后維護(hù)合同甲方(服務(wù)提供方):[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱],地址:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)地址],統(tǒng)一社會信用代碼/醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號:[相關(guān)證件號碼]。乙方(服務(wù)接受方):[填寫患者姓名],身份證號碼:[患者身份證號碼],聯(lián)系地址:[患者詳細(xì)住址],聯(lián)系電話:[患者聯(lián)系電話]。鑒于甲方具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和條件,同意為乙方提供種植牙術(shù)后維護(hù)服務(wù);乙方需接受甲方的服務(wù)并遵守相關(guān)約定,雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則,就乙方種植牙術(shù)后維護(hù)服務(wù)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:第一條服務(wù)對象與內(nèi)容1.1本合同服務(wù)對象為乙方于[填寫種植牙手術(shù)完成日期]在甲方處完成的[填寫具體種植系統(tǒng)品牌及型號,例如:瑞士ITIStraumann種植體]種植牙修復(fù)體。1.2甲方為乙方提供的服務(wù)內(nèi)容包括:(1)定期口腔檢查,包括口腔衛(wèi)生狀況評估、種植體周圍軟組織檢查、種植修復(fù)體外觀及功能評估、鄰牙及咬合關(guān)系檢查等;(2)專業(yè)潔治(齦下刮治),清除種植體周圍牙菌斑、牙結(jié)石;(3)種植體周圍黏膜護(hù)理指導(dǎo),提供正確的刷牙方法、牙線/沖牙器等清潔工具使用指導(dǎo);(4)修復(fù)體檢查與調(diào)整,檢查種植牙修復(fù)體有無松動、磨損、變色、折斷等問題并進(jìn)行必要調(diào)整;(5)處理術(shù)后常見問題,對輕微不適進(jìn)行評估和處理建議;(6)根據(jù)需要進(jìn)行的影像學(xué)檢查(如X光片),以評估種植體及骨結(jié)合情況;(7)其他雙方約定的維護(hù)服務(wù),如[根據(jù)醫(yī)患溝通,可加入其他特定服務(wù)]。第二條服務(wù)期限2.1本合同服務(wù)期限自[填寫合同生效日期,通常為首次約定維護(hù)服務(wù)日期]起至[填寫服務(wù)期限結(jié)束日期,例如:2030年12月31日或患者去世日或按服務(wù)次數(shù)/金額約定終止條件]止。2.2服務(wù)期限可根據(jù)乙方需求及甲方規(guī)定,在合同有效期內(nèi)續(xù)簽。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付方式3.1本合同項下約定的各項維護(hù)服務(wù)費(fèi)用,具體標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)[服務(wù)項目1名稱]服務(wù):人民幣[金額]元/次;(2)[服務(wù)項目2名稱]服務(wù):人民幣[金額]元/次;(3)...;(4)[年度/周期套餐費(fèi)用]:人民幣[總金額]元/年/周期。3.2上述費(fèi)用通常指完成一次約定服務(wù)項目所需的基本費(fèi)用。如因乙方個人原因需進(jìn)行超出常規(guī)維護(hù)范圍的額外治療(如大范圍修復(fù)體修復(fù)、種植體再次手術(shù)等),其費(fèi)用將另行協(xié)商并另行收費(fèi)。3.3乙方應(yīng)在每次接受服務(wù)前或服務(wù)完成后[根據(jù)約定填寫時間],按照甲方公示的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用。支付方式包括但不限于現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等。3.4乙方未按時足額支付費(fèi)用的,甲方有權(quán)暫停提供服務(wù),直至費(fèi)用結(jié)清。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù):(1)按照合同約定提供專業(yè)、規(guī)范的種植牙術(shù)后維護(hù)服務(wù);(2)要求乙方遵守口腔衛(wèi)生指導(dǎo)并配合檢查;(3)配備具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士,提供符合標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)環(huán)境;(4)按照服務(wù)項目和頻率,使用合格的材料和設(shè)備進(jìn)行維護(hù);(5)確保維護(hù)過程符合醫(yī)療規(guī)范和安全要求;(6)對乙方口腔狀況進(jìn)行專業(yè)評估并及時告知結(jié)果;(7)為乙方提供必要的口腔健康教育和指導(dǎo)。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù):(1)獲得合同約定的、符合標(biāo)準(zhǔn)的種植牙術(shù)后維護(hù)服務(wù);(2)有權(quán)了解服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用及自身口腔健康狀況;(3)對服務(wù)過程不滿意可提出合理異議;(4)在費(fèi)用明確且乙方同意的情況下,選擇是否接受額外治療;(5)按時足額支付服務(wù)費(fèi)用;(6)如實告知甲方自己的口腔健康狀況、過敏史及正在使用的藥物;(7)積極配合醫(yī)生進(jìn)行口腔檢查、潔治等操作;(8)按照醫(yī)囑進(jìn)行日??谇恍l(wèi)生維護(hù),保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣;(9)按約定時間接受維護(hù)服務(wù);(10)遵守醫(yī)療場所的規(guī)章制度。第五條風(fēng)險告知與免責(zé)5.1甲方已向乙方充分告知種植牙術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險及維護(hù)的重要性,乙方已理解并確認(rèn)。5.2盡管甲方將盡最大努力提供高質(zhì)量的服務(wù),但由于口腔問題的復(fù)雜性、個體差異、乙方自身口腔衛(wèi)生維護(hù)情況、生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒)等因素影響,種植牙修復(fù)體仍可能發(fā)生問題(如感染、炎癥、損壞、骨吸收等)。5.3甲方對因乙方未遵守醫(yī)囑、未進(jìn)行日常維護(hù)、自身疾病(如系統(tǒng)性疾病、代謝異常)變化、意外事故等非甲方服務(wù)行為直接導(dǎo)致種植牙修復(fù)體或口腔組織出現(xiàn)的問題,不承擔(dān)責(zé)任或承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任(根據(jù)合同具體條款和法律規(guī)定界定)。第六條違約責(zé)任6.1若乙方未能按時支付服務(wù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按逾期費(fèi)用總額的萬分之五向甲方支付違約金。逾期超過三十日,甲方有權(quán)暫停提供服務(wù),且乙方仍需支付所有應(yīng)付費(fèi)用。6.2若甲方未能按合同約定提供服務(wù)(非因乙方原因),應(yīng)向乙方說明情況,并在合理期限內(nèi)完成服務(wù);若因此給乙方造成損失,應(yīng)予以賠償。6.3任何一方違反保密義務(wù)或其他違反本合同的行為,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第七條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條保密條款雙方應(yīng)對在本合同簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、患者隱私信息等承擔(dān)保密義務(wù),非經(jīng)對方書面同意或法律規(guī)定,不得向任何第三方泄露。第九條其他9.1本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一
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