第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)江門市醫(yī)療保險基金的管理，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效運行，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等法律法規(guī)，結(jié)合江門市實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江門市行政區(qū)域內(nèi)參加醫(yī)療保險的單位和個人（以下簡稱參保人）。第三條江門市醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)?；穑嵭惺罩蓷l線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。第四條醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂脩?yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開原則；（二）合法、合規(guī)、合理原則；（三）安全、高效、便民原則。第五條江門市醫(yī)療保障局（以下簡稱醫(yī)保局）負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，建立健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度，確保醫(yī)?；鸬陌踩⒂行н\行。第二章醫(yī)?；鸹I集第六條醫(yī)?；鸹I集包括單位和個人繳費、政府補貼、其他收入等。第七條單位和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，繳費比例根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療保險基金收支狀況適時調(diào)整。第八條單位和個人應(yīng)當(dāng)按時足額繳納醫(yī)保費。逾期不繳納的，按日加收滯納金。第九條政府補貼根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合江門市實際情況確定。第十條醫(yī)保基金的其他收入包括利息收入、財政撥款、捐贈收入等。第十一條醫(yī)?；鸹I集的具體辦法由醫(yī)保局制定，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。第三章醫(yī)?；鹬Ц兜谑l醫(yī)?；鹬Ц斗秶ǎ海ㄒ唬﹨⒈Ｈ嗽诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；（二）參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（三）參保人在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用；（四）國家和省規(guī)定的其他醫(yī)療費用。第十三條醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療保險基金收支狀況適時調(diào)整。第十四條醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ǎ海ㄒ唬┲苯咏Y(jié)算；（二）報銷；（三）其他支付方式。第十五條醫(yī)保基金支付的具體辦法由醫(yī)保局制定，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。第四章醫(yī)保基金管理第十六條醫(yī)?；鸸芾韺嵭蟹旨壒芾恚?、縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)保局分別負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾?。第十七條醫(yī)保基金的管理包括：（一）預(yù)算管理；（二）資金管理；（三）會計核算；（四）審計監(jiān)督。第十八條醫(yī)保基金預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）統(tǒng)籌兼顧，合理分配；（二）量入為出，收支平衡；（三）?？顚Ｓ?，不得挪用。第十九條醫(yī)?；鸬馁Y金管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）專戶管理，確保安全；（二）規(guī)范操作，提高效率；（三）定期審計，防范風(fēng)險。第二十條醫(yī)?；鸬臅嫼怂銘?yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）真實、準(zhǔn)確、完整；（二）及時、合規(guī)、規(guī)范。第二十一條醫(yī)?；鸬膶徲嫳O(jiān)督應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）依法審計，獨立審計；（二）全面審計，重點審計；（三）嚴(yán)肅紀(jì)律，確保實效。第五章醫(yī)?；鸨O(jiān)督第二十二條醫(yī)保基金的監(jiān)督包括：（一）內(nèi)部監(jiān)督；（二）外部監(jiān)督。第二十三條醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)保基金籌集、支付、管理等方面的監(jiān)督檢查。第二十四條醫(yī)?；鸬耐獠勘O(jiān)督包括：（一）審計機(jī)關(guān)的審計監(jiān)督；（二）財政部門的監(jiān)督檢查；（三）社會公眾的監(jiān)督。第二十五條醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)?；鸬氖罩闆r，接受社會監(jiān)督。第六章法律責(zé)任第二十六條違反本制度，有下列行為之一的，由醫(yī)保局依法予以處理：（一）未按時足額繳納醫(yī)保費的；（二）擠占、挪用醫(yī)?；鸬模唬ㄈ┥米哉{(diào)整醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)的；（四）其他違反本制度的行為。第二十七條違反本制度，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第七章附則第二十八條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十九條本制度由江門市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。第三十條本制度未盡事宜，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第一章總則第一條為加強(qiáng)江門市醫(yī)療保險基金的管理，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效運行，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等法律法規(guī)，結(jié)合江門市實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江門市行政區(qū)域內(nèi)參加醫(yī)療保險的單位和個人（以下簡稱參保人）。第三條江門市醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)?；穑嵭惺罩蓷l線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。第四條醫(yī)?；鸬墓芾砗褪褂脩?yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開原則；（二）合法、合規(guī)、合理原則；（三）安全、高效、便民原則。第五條江門市醫(yī)療保障局（以下簡稱醫(yī)保局）負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)保基金財務(wù)管理制度，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、有效運行。第二章醫(yī)?；鸹I集第六條醫(yī)?；鸹I集包括單位和個人繳費、政府補貼、其他收入等。第七條單位和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，繳費比例根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療保險基金收支狀況適時調(diào)整。第八條單位和個人應(yīng)當(dāng)按時足額繳納醫(yī)保費。逾期不繳納的，按日加收滯納金。第九條政府補貼根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合江門市實際情況確定。第十條醫(yī)保基金的其他收入包括利息收入、財政撥款、捐贈收入等。第十一條醫(yī)?；鸹I集的具體辦法由醫(yī)保局制定，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。第三章醫(yī)?；鹬Ц兜谑l醫(yī)?；鹬Ц斗秶ǎ海ㄒ唬﹨⒈Ｈ嗽诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；（二）參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（三）參保人在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用；（四）國家和省規(guī)定的其他醫(yī)療費用。第十三條醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療保險基金收支狀況適時調(diào)整。第十四條醫(yī)?；鹬Ц斗绞桨ǎ海ㄒ唬┲苯咏Y(jié)算；（二）報銷；（三）其他支付方式。第十五條醫(yī)?；鹬Ц兜木唧w辦法由醫(yī)保局制定，報市人民政府批準(zhǔn)后實施。第四章醫(yī)保基金管理第十六條醫(yī)?；鸸芾韺嵭蟹旨壒芾?，市、縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)保局分別負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾怼５谑邨l醫(yī)?；鸬墓芾戆ǎ海ㄒ唬╊A(yù)算管理；（二）資金管理；（三）會計核算；（四）審計監(jiān)督。第十八條醫(yī)?；痤A(yù)算管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）統(tǒng)籌兼顧，合理分配；（二）量入為出，收支平衡；（三）?？顚Ｓ?，不得挪用。第十九條醫(yī)?；鸬馁Y金管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）專戶管理，確保安全；（二）規(guī)范操作，提高效率；（三）定期審計，防范風(fēng)險。第二十條醫(yī)?；鸬臅嫼怂銘?yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）真實、準(zhǔn)確、完整；（二）及時、合規(guī)、規(guī)范。第二十一條醫(yī)保基金的審計監(jiān)督應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）依法審計，獨立審計；（二）全面審計，重點審計；（三）嚴(yán)肅紀(jì)律，確保實效。第五章醫(yī)?；鸨O(jiān)督第二十二條醫(yī)保基金的監(jiān)督包括：（一）內(nèi)部監(jiān)督；（二）外部監(jiān)督。第二十三條醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸹I集、支付、管理等方面的監(jiān)督檢查。第二十四條醫(yī)?；鸬耐獠勘O(jiān)督包括：（一）審計機(jī)關(guān)的審計監(jiān)督；（二）財政部門的監(jiān)督檢查；（三）社會公眾的監(jiān)督。第二十五條醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)定期向社會公布醫(yī)?；鸬氖罩闆r，接受社會監(jiān)督。第六章法律責(zé)任第二十六條違反本制度，有下列行為之一的，由醫(yī)保局依法予以處理：（一）未按時足額繳納醫(yī)保費的；（二）擠占、挪用醫(yī)?；鸬模唬ㄈ┥米哉{(diào)整醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)的；（四）其他違反本制度的行為。第二十七條違反本制度，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第七章附則第二十八條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十九條本制度由江門市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。第三十條本制度未盡事宜，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)江門市醫(yī)療保險基金的管理，確保醫(yī)療保險基金的安全、合理、高效使用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合江門市實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江門市行政區(qū)域內(nèi)所有參加醫(yī)療保險的單位和個人。第三條江門市醫(yī)療保險基金的管理遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則：醫(yī)療保險基金的管理和使用必須符合國家法律法規(guī)和政策規(guī)定。（二）安全原則：確保醫(yī)療保險基金的安全，防止基金流失和濫用。（三）公開透明原則：醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應(yīng)向社會公開，接受社會監(jiān)督。（四）效率原則：提高醫(yī)療保險基金的使用效率，確保醫(yī)療保險待遇的及時、足額支付。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條江門市醫(yī)療保險基金實行分級管理，設(shè)立市、縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)。第五條市級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用。（二）制定醫(yī)療保險基金的管理辦法和實施細(xì)則。（三）組織實施醫(yī)療保險基金的收支計劃。（四）對縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險基金的管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。第六條縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用。（二）執(zhí)行市級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)制定的基金管理辦法和實施細(xì)則。（三）組織實施本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險基金的收支計劃。（四）對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險基金的使用情況進(jìn)行審核和監(jiān)督。第三章資金籌集與管理第七條醫(yī)療保險基金的籌集方式：（一）用人單位按其職工工資總額的一定比例繳納醫(yī)療保險費。（二）職工個人按其工資收入的一定比例繳納醫(yī)療保險費。（三）政府財政補貼。第八條醫(yī)療保險基金的繳納：（一）用人單位應(yīng)按月足額繳納醫(yī)療保險費，并代扣代繳職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。（二）職工個人應(yīng)按時足額繳納醫(yī)療保險費。（三）醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時足額征收醫(yī)療保險費。第九條醫(yī)療保險基金的管理：（一）醫(yī)療保險基金實行專戶管理，確?；鸬陌踩＃ǘ┽t(yī)療保險基金應(yīng)按照規(guī)定的比例進(jìn)行分賬管理，分別用于基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等。（三）醫(yī)療保險基金的管理和使用應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)財務(wù)會計制度執(zhí)行。第四章醫(yī)療保險待遇支付第十條醫(yī)療保險待遇支付范圍：（一）基本醫(yī)療保險待遇：包括門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、特殊病種門診醫(yī)療費用等。（二）大病保險待遇：對基本醫(yī)療保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，給予一定比例的報銷。（三）補充醫(yī)療保險待遇：對基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，給予一定比例的報銷。第十一條醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：（一）基本醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）大病保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）補充醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十二條醫(yī)療保險待遇支付程序：（一）參保人員發(fā)生醫(yī)療費用后，應(yīng)及時向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，對參保人員的醫(yī)療費用進(jìn)行審核和結(jié)算。（三）醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算進(jìn)行審核和支付。第五章監(jiān)督與檢查第十三條醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應(yīng)接受以下監(jiān)督：（一）財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查。（二）參保單位和個人的監(jiān)督。（三）社會公眾的監(jiān)督。第十四條醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療保險基金的使用情況進(jìn)行自查，并向社會公布。第十五條對違反醫(yī)療保險基金管理規(guī)定的單位和個人，依法予以查處。第六章附則第十六條本制度由江門市醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第十七條本制度自發(fā)布之日起施行。以下為江門醫(yī)保財務(wù)管理制度的具體條款：第一章總則第一條為了加強(qiáng)江門市醫(yī)療保險基金的管理，確保醫(yī)療保險基金的安全、合理、高效使用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國醫(yī)療保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合江門市實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江門市行政區(qū)域內(nèi)所有參加醫(yī)療保險的單位和個人。第三條醫(yī)療保險基金的管理遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則：醫(yī)療保險基金的管理和使用必須符合國家法律法規(guī)和政策規(guī)定。（二）安全原則：確保醫(yī)療保險基金的安全，防止基金流失和濫用。（三）公開透明原則：醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應(yīng)向社會公開，接受社會監(jiān)督。（四）效率原則：提高醫(yī)療保險基金的使用效率，確保醫(yī)療保險待遇的及時、足額支付。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條江門市醫(yī)療保險基金實行分級管理，設(shè)立市、縣（市、區(qū)）兩級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)。第五條市級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用。（二）制定醫(yī)療保險基金的管理辦法和實施細(xì)則。（三）組織實施醫(yī)療保險基金的收支計劃。（四）對縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險基金的管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。第六條縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用。（二）執(zhí)行市級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)制定的基金管理辦法和實施細(xì)則。（三）組織實施本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險基金的收支計劃。（四）對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險基金的使用情況進(jìn)行審核和監(jiān)督。第三章資金籌集與管理第七條醫(yī)療保險基金的籌集方式：（一）用人單位按其職工工資總額的一定比例繳納醫(yī)療保險費。（二）職工個人按其工資收入的一定比例繳納醫(yī)療保險費。（三）政府財政補貼。第八條醫(yī)療保險基金的繳納：（一）用人單位應(yīng)按月足額繳納醫(yī)療保險費，并代扣代繳職工個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費。（二）職工個人應(yīng)按時足額繳納醫(yī)療保險費。（三）醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時足額征收醫(yī)療保險費。第九條醫(yī)療保險基金的管理：（一）醫(yī)療保險基金實行專戶管理，確?；鸬陌踩?。（二）醫(yī)療保險基金應(yīng)按照規(guī)定的比例進(jìn)行分賬管理，分別用于基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等。（三）醫(yī)療保險基金的管理和使用應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)財務(wù)會計制度執(zhí)行。第四章醫(yī)療保險待遇支付第十條醫(yī)療保險待遇支付范圍：（一）基本醫(yī)療保險待遇：包括門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、特殊病種門診醫(yī)療費用等。（二）大病保險待遇：對基本醫(yī)療保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，給予一定比例的報銷。（三）補充醫(yī)療保險待遇：對基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，給予一定比例的報銷。第十一條醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：（一）基本醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）大病保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（三）補充醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省和市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十二條醫(yī)療保險待遇支付程序：（一）參保人員發(fā)生醫(yī)療費用后，應(yīng)及時向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，對參保人員的醫(yī)療費用進(jìn)行審核和結(jié)算。（三）醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算進(jìn)行審核和支付。第五章監(jiān)督與檢查第十三條醫(yī)療保險基金的管理和使用情況應(yīng)接受以下監(jiān)督：（一）財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查。（二）參保單位和個人的監(jiān)督。（三）社會公眾的監(jiān)督。第十四條醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療保險基金的使用情況進(jìn)行自查，并向社會公布。第十五條對違反醫(yī)療保險基金管理規(guī)定的單位和個人，依法予以查處。第六章附則第十六條本制度由江門市醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋。第十七條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：以上內(nèi)容為江門醫(yī)保財務(wù)管理制度的大綱，具體條款和細(xì)節(jié)需根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。）第3篇第一章總則第一條為了加強(qiáng)江門市醫(yī)療保險基金的管理，確保醫(yī)療保險基金的安全、有效運行，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》等法律法規(guī)，結(jié)合江門市實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于江門市行政區(qū)域內(nèi)參加醫(yī)療保險的單位和個人（以下簡稱參保人）。第三條江門市醫(yī)療保險基金的管理遵循以下原則：（一）保障參保人基本醫(yī)療需求，維護(hù)社會公平正義；（二）堅持收支平衡，確保基金安全；（三）加強(qiáng)預(yù)算管理，規(guī)范基金使用；（四）公開透明，接受社會監(jiān)督。第四條江門市醫(yī)療保險基金由以下部分組成：（一）單位繳費；（二）個人繳費；（三）政府補貼；（四）其他合法收入。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第五條江門市醫(yī)療保險基金管理實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理、分工負(fù)責(zé)的原則。第六條江門市醫(yī)療保險基金管理由以下機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：（一）江門市醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱“基金管理中心”），負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、支付、管理和監(jiān)督等工作；（二）江門市醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會（以下簡稱“監(jiān)督委員會”），負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險基金管理實施監(jiān)督檢查；（三）江門市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的征收、支付、核算等工作；（四）江門市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），負(fù)責(zé)參保人的醫(yī)療服務(wù)。第七條各級醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)如下：（一）基金管理中心：1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險基金管理制度，并組織實施；2.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、支付、管理和監(jiān)督；3.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的預(yù)算編制、執(zhí)行和決算；4.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的會計核算和財務(wù)管理；5.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的審計和監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督委員會：1.對醫(yī)療保險基金管理實施監(jiān)督檢查；2.對醫(yī)療保險基金管理的違法行為進(jìn)行調(diào)查處理；3.對醫(yī)療保險基金管理的意見和建議進(jìn)行提出。（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：1.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的征收、支付、核算等工作；2.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理和會計核算；3.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的審計和監(jiān)督檢查。（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.負(fù)責(zé)參保人的醫(yī)療服務(wù)；2.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的結(jié)算和支付；3.負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理和會計核算。第三章基金籌集第八條醫(yī)療保險基金籌集采取單位和個人共同繳納的方式。第九條單位繳費比例根據(jù)國家規(guī)定和江門市實際情況確定，個人繳費比例由江門市人力資源和社會保障部門根據(jù)國家規(guī)定和江門市實際情況確定。第十條參保人繳費基數(shù)根據(jù)國家規(guī)定和江門市實際情況確定，包括工資、獎金、津貼、補貼等。第十一條醫(yī)療保險基金籌集的具體辦法如下：（一）單位繳費：由單位按照規(guī)定比例，在規(guī)定的時間內(nèi)，將應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費匯入基金管理中心指定的銀行賬戶；（二）個人繳費：由參保人按照規(guī)定比例，在規(guī)定的時間內(nèi)，通過銀行代扣或自行繳納醫(yī)療保險費；（三）政府補貼：由江門市財政部門根據(jù)國家規(guī)定和江門市實際情況，安排專項資金用于醫(yī)療保險基金補貼。第四章基金支付第十二條醫(yī)療保險基金支付范圍包括：（一）參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）參保人在定點藥店購藥發(fā)生的藥品費用；（三）參保人因疾病、傷殘等原因需要長期醫(yī)療護(hù)理的費用；（四）參保人因疾病需要康復(fù)治療的費用；（五）其他經(jīng)江門市人力資源和社會保障部門認(rèn)定的醫(yī)療保險支付項目。第十三條醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家規(guī)定和江門市實際情況確定。第十四條醫(yī)療保險基金支付方式如下：（一）住院醫(yī)療費用：參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，基金管理中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；（二）門診醫(yī)療費用：參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，其醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，基金管理中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；（三）藥品費用：參保人在定點藥店購藥，其藥品費用由定點藥店墊付，基金管理中心與定點藥店結(jié)算；（四）長期醫(yī)療護(hù)理費用：參保人因疾病、傷殘等原因需要長期醫(yī)療護(hù)理，其費用由基金管