2026年醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能鑒定模擬試題一、單選題（共10題，每題1分）1.患者因急性闌尾炎入院，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)闌尾根部周圍膿腫形成，首選的治療方法是？A.立即行闌尾切除術(shù)B.抗感染治療，待膿腫吸收后手術(shù)C.留置引流管，保守治療D.腹腔鏡下穿刺引流2.診斷早期糖尿病腎病，最有價(jià)值的指標(biāo)是？A.尿微量白蛋白/肌酐比值升高B.血糖波動(dòng)大C.血壓升高D.蛋白尿3.患者女性，65歲，因"咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天"入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化4.心電圖顯示竇性心律，心率70次/分，PR間期0.22秒，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)5.患者男性，45歲，因"突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱2小時(shí)"入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽石癥6.患者女性，30歲，因"反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年"就診。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎7.患者男性，50歲，因"發(fā)現(xiàn)血糖升高1周"就診。既往無糖尿病史，查體：BMI28kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.原發(fā)性醛固酮增多癥8.患者女性，28歲，因"停經(jīng)50天，陰道流血3天"就診。查體：宮頸舉痛(-)，子宮如孕50天大小，左側(cè)附件區(qū)觸及包塊。最可能的診斷是？A.先兆流產(chǎn)B.宮外孕C.功能性子宮出血D.子宮肌瘤9.患者男性，60歲，因"進(jìn)行性記憶力下降、性格改變1年"就診。查體：認(rèn)知功能減退，腦CT顯示雙側(cè)額頂葉低密度灶。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.腦腫瘤D.多發(fā)性硬化10.患者女性，35歲，因"發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1個(gè)月"就診。超聲顯示結(jié)節(jié)邊界清，內(nèi)部回聲均勻，血流信號(hào)不豐富。最可能的診斷是？A.甲狀腺癌B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共5題，每題2分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期的治療措施包括？A.加強(qiáng)抗感染治療B.糖皮質(zhì)激素吸入C.支氣管擴(kuò)張劑D.機(jī)械通氣2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.晨僵持續(xù)≥1小時(shí)B.關(guān)節(jié)腫痛≥6個(gè)關(guān)節(jié)C.手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫脹D.血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高3.糖尿病腎病分期中，屬于早期病變的是？A.微白蛋白尿期B.臨床蛋白尿期C.腎功能衰竭期D.糖尿病視網(wǎng)膜病變4.腹痛的鑒別診斷中，需要警惕急腹癥的是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.腎結(jié)石D.胃潰瘍5.甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，需要進(jìn)一步檢查的是？A.甲狀腺功能檢查B.甲狀腺超聲C.細(xì)胞學(xué)穿刺活檢D.甲狀腺核素掃描三、判斷題（共10題，每題1分）1.糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常水平。（×）2.心電圖PR間期延長，提示房室傳導(dǎo)阻滯。（√）3.肝炎患者肝功能檢查中ALT升高，提示肝細(xì)胞損傷。（√）4.膽囊炎患者M(jìn)urphy征陽性。（√）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性，提示病情較重。（×）6.糖尿病患者合并腎病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白攝入。（√）7.宮外孕患者典型癥狀為停經(jīng)后陰道流血。（×）8.阿爾茨海默病患者腦CT顯示高密度灶。（×）9.甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲不均，提示惡性可能大。（√）10.腎結(jié)石患者典型癥狀為突發(fā)性腰腹部劇痛。（√）四、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者男性，62歲，因"反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5天"入院。既往有高血壓病史10年。查體：體溫37℃，心率90次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg。雙肺叩診過清音，呼吸音減低，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療方案包括哪些？案例2：患者女性，45歲，因"發(fā)現(xiàn)血糖升高1周"就診。查體：BMI30kg/m2，空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L。無糖尿病家族史，無多飲、多尿、多食癥狀。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)行分型？（3）生活方式干預(yù)包括哪些？案例3：患者男性，68歲，因"突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱2小時(shí)"入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性，肝區(qū)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，ALT120U/L，AST80U/L，膽紅素42μmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性闌尾炎伴周圍膿腫形成時(shí)，首選抗感染治療+引流，待炎癥消退后再行擇期手術(shù)，避免術(shù)后并發(fā)癥。2.A解析：尿微量白蛋白/肌酐比值升高是早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。3.A解析：桶狀胸、呼吸音減低、叩診過清音是COPD的典型體征。4.A解析：PR間期延長（>0.20秒）提示房室傳導(dǎo)阻滯。5.A解析：右上腹劇痛、Murphy征陽性是膽囊炎的典型表現(xiàn)。6.B解析：晨僵超過1小時(shí)、多關(guān)節(jié)受累是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型特征。7.B解析：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，可診斷為2型糖尿病。8.B解析：停經(jīng)后陰道流血、附件區(qū)包塊提示宮外孕可能。9.B解析：進(jìn)行性記憶力下降、腦CT低密度灶是阿爾茨海默病的典型表現(xiàn)。10.B解析：邊界清、內(nèi)部回聲均勻、血流信號(hào)不豐富是甲狀腺腺瘤的典型超聲特征。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：COPD急性加重期需抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑治療，必要時(shí)氧療，但一般無需機(jī)械通氣。2.A、B、C、D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷需結(jié)合癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查（如RF、CRP、血沉）。3.A解析：微白蛋白尿期是糖尿病腎病的早期病變，臨床蛋白尿期及腎功能衰竭期屬于較晚期病變。4.A、B、C解析：膽囊炎、胰腺炎、腎結(jié)石可引起急腹癥，胃潰瘍多表現(xiàn)為慢性上腹痛。5.A、B、C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)需結(jié)合功能、超聲及細(xì)胞學(xué)檢查綜合判斷。三、判斷題答案與解析1.×解析：糖尿病患者血糖控制需個(gè)體化，過度嚴(yán)格控制可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。2.√解析：PR間期延長是房室傳導(dǎo)阻滯的典型表現(xiàn)。3.√解析：ALT升高提示肝細(xì)胞損傷。4.√解析：Murphy征陽性是膽囊炎的典型體征。5.×解析：類風(fēng)濕因子陽性僅提示部分患者病情較重，陰性不能排除診斷。6.√解析：糖尿病患者合并腎病時(shí)，高蛋白飲食會(huì)加重腎損傷。7.×解析：宮外孕典型癥狀為停經(jīng)后腹痛，而非流血。8.×解析：阿爾茨海默病患者腦CT顯示低密度灶。9.√解析：邊界不清、回聲不均提示惡性結(jié)節(jié)可能。10.√解析：腎結(jié)石典型癥狀為突發(fā)性腰腹部劇痛。四、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。（2）確診：肺功能檢查（FEV1/FVC<70%）+胸片或CT。（3）治療：抗感染（如左氧氟沙星）、支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、氧療。案例2：（1）診