一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，68歲，退休教師，于2025年3月10日因“上頜部分牙齒缺失10年，下頜牙齒松動伴咀嚼困難2年”就診于我院口腔科?；颊邿o高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病。（二）病情描述患者10年前因上頜右側(cè)第一、二磨牙，左側(cè)第一前磨牙、第一磨牙齲壞嚴(yán)重拔除，未及時(shí)修復(fù)，長期用左側(cè)咀嚼。近2年出現(xiàn)下頜牙齒松動，尤以雙側(cè)第一、二磨牙明顯，咀嚼時(shí)疼痛明顯，影響進(jìn)食，體重較2年前下降5kg，現(xiàn)要求進(jìn)行義齒修復(fù)并接受相關(guān)護(hù)理。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查：上頜：右側(cè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第二前磨牙，左側(cè)中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第二前磨牙及第二磨牙存在。右側(cè)第一、二磨牙，左側(cè)第一前磨牙、第一磨牙缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴吸收明顯，黏膜完整，無明顯紅腫及壓痛。剩余牙齒牙石指數(shù)（CI）為2級，牙齦指數(shù)（GI）為1-2級，部分牙齒有輕度齲壞。下頜：全口牙齒存在，雙側(cè)第一、二磨牙松動Ⅱ度，探診牙周袋深度4-6mm，探診出血（+）。牙石指數(shù)（CI）為3級，牙齦指數(shù)（GI）為2-3級，牙齦紅腫明顯，部分牙齦退縮1-2mm。X線檢查：上頜缺牙區(qū)牙槽骨吸收至根尖1/3，骨密度中等。下頜雙側(cè)第一、二磨牙牙槽骨吸收至根中1/2-2/3，其余牙齒牙槽骨有不同程度吸收，吸收程度約1/3。其他檢查：口腔衛(wèi)生知識問卷得分：35分（滿分100分），表明患者口腔衛(wèi)生知識缺乏。咀嚼效率測定：采用吸光度法，患者咀嚼效率為45%（正常成人參考值為70%-100%）。二、護(hù)理問題與診斷（一）口腔衛(wèi)生不良與患者口腔衛(wèi)生知識缺乏、剩余牙齒存在牙石和牙齦炎癥、義齒清潔不當(dāng)潛在風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。患者牙石指數(shù)（CI）為2-3級，牙齦指數(shù)（GI）為1-3級，口腔衛(wèi)生知識問卷得分低，無法正確維護(hù)口腔衛(wèi)生。（二）咀嚼功能障礙由上頜部分牙齒缺失、下頜牙齒松動及牙槽骨吸收導(dǎo)致?；颊呔捉佬蕛H為45%，低于正常水平，進(jìn)食時(shí)疼痛，體重下降，影響營養(yǎng)攝入。（三）焦慮與對義齒修復(fù)效果不確定、擔(dān)心義齒佩戴不適及治療過程有關(guān)?；颊呔驮\時(shí)表現(xiàn)出緊張情緒，多次詢問治療效果和疼痛程度。（四）潛在的義齒佩戴不適由于缺牙區(qū)牙槽嵴吸收、剩余牙齒狀況不佳，可能導(dǎo)致義齒固位不良、壓痛等問題。上頜缺牙區(qū)牙槽骨吸收明顯，下頜牙齒松動，增加了義齒佩戴不適的風(fēng)險(xiǎn)。（五）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)與咀嚼功能障礙導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。患者體重較前下降5kg，若不及時(shí)改善咀嚼功能，可能進(jìn)一步出現(xiàn)營養(yǎng)不良。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）口腔衛(wèi)生改善計(jì)劃目標(biāo)：1周內(nèi)患者掌握正確的刷牙方法、牙線使用方法及義齒清潔方法。1個(gè)月后患者口腔內(nèi)牙石指數(shù)（CI）降至1級以下，牙齦指數(shù)（GI）降至1級，探診出血消失。計(jì)劃：第1-3天，每日進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，示范正確刷牙方法（巴氏刷牙法）、牙線使用方法，講解義齒清潔的重要性及具體步驟。每周進(jìn)行1次口腔衛(wèi)生復(fù)查，及時(shí)糾正患者操作中的錯(cuò)誤。1個(gè)月后進(jìn)行口腔衛(wèi)生評估。（二）咀嚼功能恢復(fù)計(jì)劃目標(biāo)：義齒佩戴后1個(gè)月，患者咀嚼效率提高至60%以上。3個(gè)月后咀嚼效率達(dá)到70%以上，進(jìn)食時(shí)無明顯疼痛，體重逐漸恢復(fù)。計(jì)劃：義齒修復(fù)后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練，從軟食開始，逐漸過渡到正常飲食。每周詢問患者進(jìn)食情況及咀嚼感受，及時(shí)調(diào)整義齒。1個(gè)月、3個(gè)月后分別測定咀嚼效率，評估咀嚼功能恢復(fù)情況。定期監(jiān)測患者體重變化。（三）焦慮緩解計(jì)劃目標(biāo)：治療期間患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療。義齒佩戴后患者對修復(fù)效果滿意，無明顯心理負(fù)擔(dān)。計(jì)劃：治療前向患者詳細(xì)介紹義齒修復(fù)的過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不適，解答患者的疑問。治療過程中多與患者溝通，給予鼓勵(lì)和安慰，分散其注意力，減輕緊張情緒。義齒佩戴后，及時(shí)了解患者的感受，對出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，增強(qiáng)患者信心。（四）義齒佩戴適應(yīng)計(jì)劃目標(biāo)：義齒佩戴后1周內(nèi)患者基本適應(yīng)義齒，無明顯壓痛和固位不良。1個(gè)月后患者能舒適佩戴義齒進(jìn)行正常生活。計(jì)劃：義齒初戴后，告知患者可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，如出現(xiàn)壓痛及時(shí)復(fù)診調(diào)整。第1周內(nèi)密切隨訪，了解患者佩戴情況，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。1個(gè)月后評估患者義齒佩戴的舒適度和固位情況。（五）營養(yǎng)狀況改善計(jì)劃目標(biāo)：3個(gè)月內(nèi)患者體重增加2kg以上，營養(yǎng)指標(biāo)（如血清白蛋白、血紅蛋白等）在正常范圍內(nèi)。計(jì)劃：結(jié)合患者咀嚼功能恢復(fù)情況，為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡。每月監(jiān)測患者的體重及營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與干預(yù)基礎(chǔ)口腔清潔指導(dǎo)：第1天，向患者示范巴氏刷牙法：將牙刷毛與牙齒呈45度角，輕輕放置在牙齦與牙齒交界處，做小范圍的圓弧顫動，每次刷2-3顆牙，然后移動牙刷。早晚各刷一次，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。同時(shí)指導(dǎo)患者使用牙線，將牙線穿過牙縫，貼緊牙面上下移動，清除牙縫內(nèi)的食物殘?jiān)途摺５?天，檢查患者刷牙和使用牙線的情況，發(fā)現(xiàn)患者刷牙時(shí)力度過大，牙線使用不熟練，再次進(jìn)行示范和糾正，強(qiáng)調(diào)輕柔操作，避免損傷牙齦。第3天，患者基本掌握正確方法，給予肯定和鼓勵(lì)，并發(fā)放口腔衛(wèi)生宣傳手冊，方便患者隨時(shí)查閱。義齒清潔指導(dǎo)：告知患者活動義齒應(yīng)在餐后取下清潔，先用流動水沖洗掉食物殘?jiān)?，再用軟毛牙刷蘸取專用義齒清潔劑輕輕刷洗，避免使用硬毛刷和刺激性清潔劑。夜間將義齒浸泡在冷水中，不可浸泡在熱水或酒精中，以防義齒變形。示范義齒清潔的具體操作，讓患者現(xiàn)場練習(xí)，直至掌握。定期復(fù)查與干預(yù)：第1周復(fù)查，患者口腔內(nèi)仍有少量軟垢，指導(dǎo)其加強(qiáng)清潔，尤其是牙齒鄰面和義齒與牙齦接觸部位。第2周復(fù)查，牙石有所減少，牙齦紅腫減輕，探診出血減少。繼續(xù)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持口腔衛(wèi)生維護(hù)。第1個(gè)月復(fù)查，牙石指數(shù)（CI）降至1級，牙齦指數(shù)（GI）降至1級，探診出血消失。（二）咀嚼功能訓(xùn)練與干預(yù)義齒初戴后指導(dǎo)：告知患者初戴義齒時(shí)可能會出現(xiàn)異物感、流涎、發(fā)音不清等情況，屬于正?，F(xiàn)象，一般1-2周可逐漸適應(yīng)。指導(dǎo)患者從軟食開始進(jìn)食，如粥、面條、雞蛋羹等，避免進(jìn)食過硬、過黏的食物，如堅(jiān)果、年糕等，以防義齒脫落或損壞。進(jìn)食時(shí)用雙側(cè)牙齒交替咀嚼，糾正以往單側(cè)咀嚼的習(xí)慣，每次咀嚼時(shí)間適當(dāng)延長，促進(jìn)食物充分咀嚼。咀嚼訓(xùn)練跟進(jìn)：第1周隨訪，患者表示進(jìn)食軟食時(shí)無明顯疼痛，但咀嚼效率仍較低，告知其堅(jiān)持訓(xùn)練會逐漸改善。第2周，指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)食中等硬度的食物，如米飯、蔬菜等，觀察其咀嚼情況，調(diào)整義齒的咬合關(guān)系，確保咬合平衡。第1個(gè)月，患者已能進(jìn)食大部分日常食物，咀嚼效率測定為62%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。此時(shí)指導(dǎo)患者逐漸增加食物硬度，如肉類等，進(jìn)一步鍛煉咀嚼功能。（三）焦慮情緒干預(yù)治療前溝通：詳細(xì)向患者介紹義齒修復(fù)的流程，包括口腔檢查、模型制作、義齒試戴、調(diào)整等步驟，讓患者了解整個(gè)治療過程。展示類似病例的修復(fù)效果圖片和視頻，告知患者義齒修復(fù)能夠有效改善咀嚼功能，提高生活質(zhì)量，減輕其對治療效果的擔(dān)憂。耐心解答患者的疑問，如義齒的使用壽命、維護(hù)成本等，讓患者心中有數(shù)。治療中關(guān)懷：在進(jìn)行口腔檢查、取模等操作時(shí)，動作輕柔，與患者聊天，詢問其生活近況，分散其注意力，減輕緊張感。當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)停止操作，給予安慰，待其情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)。義齒佩戴后關(guān)注：義齒初戴后，患者感覺有輕微異物感，略感緊張，告知其這是正常反應(yīng)，會逐漸消失，并再次強(qiáng)調(diào)義齒的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其信心。第3天隨訪，患者表示異物感減輕，焦慮情緒明顯緩解，對義齒修復(fù)效果較為滿意。（四）義齒佩戴適應(yīng)干預(yù)初戴調(diào)整：義齒初戴時(shí)，檢查義齒的固位情況和咬合關(guān)系，發(fā)現(xiàn)上頜義齒在張口時(shí)略有松動，下頜義齒左側(cè)有壓痛區(qū)。立即對義齒進(jìn)行調(diào)整，緩沖壓痛區(qū)的基托，增加上頜義齒的固位裝置。告知患者若出現(xiàn)持續(xù)壓痛、義齒明顯松動等情況，及時(shí)復(fù)診，不可自行打磨義齒。隨訪調(diào)整：第3天隨訪，患者表示壓痛消失，義齒固位情況改善，但進(jìn)食時(shí)仍有輕微松動，再次復(fù)診調(diào)整義齒的基托邊緣，增強(qiáng)固位。第1周復(fù)查，患者基本適應(yīng)義齒，無明顯不適，固位良好。（五）營養(yǎng)狀況干預(yù)飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者的咀嚼功能恢復(fù)情況，制定初期飲食計(jì)劃：以高蛋白、高維生素、易消化的軟食為主，如牛奶、豆?jié){、魚肉泥、蔬菜泥等，保證每日熱量攝入充足。隨著咀嚼功能的改善，逐漸增加食物種類和硬度，如增加瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，確保營養(yǎng)均衡。營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整：第1個(gè)月監(jiān)測患者體重為52kg，較就診時(shí)（50kg）增加2kg，血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。第2個(gè)月，根據(jù)患者咀嚼功能恢復(fù)情況，調(diào)整飲食計(jì)劃，增加粗糧等富含膳食纖維的食物，促進(jìn)消化。第3個(gè)月，患者體重達(dá)到54kg，營養(yǎng)狀況良好。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）口腔衛(wèi)生改善效果評價(jià)數(shù)據(jù)對比：|時(shí)間|牙石指數(shù)（CI）|牙齦指數(shù)（GI）|探診出血|口腔衛(wèi)生知識問卷得分||----|----|----|----|----||護(hù)理前|2-3級|1-3級|（+）|35分||護(hù)理1個(gè)月后|1級以下|1級|（-）|85分|評價(jià)：通過有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和干預(yù)，患者口腔衛(wèi)生狀況得到明顯改善，牙石和牙齦炎癥得到控制，患者口腔衛(wèi)生知識水平顯著提高，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）咀嚼功能恢復(fù)效果評價(jià)數(shù)據(jù)對比：|時(shí)間|咀嚼效率|進(jìn)食疼痛情況|體重||----|----|----|----||護(hù)理前|45%|明顯|50kg||護(hù)理1個(gè)月后|62%|無|52kg||護(hù)理3個(gè)月后|75%|無|54kg|評價(jià)：隨著義齒佩戴和咀嚼訓(xùn)練的進(jìn)行，患者咀嚼效率逐漸提高，3個(gè)月后達(dá)到正常水平，進(jìn)食時(shí)無疼痛，體重逐漸恢復(fù)，說明咀嚼功能恢復(fù)良好，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（三）焦慮情緒改善效果評價(jià)通過與患者溝通和觀察，患者在治療期間焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療，義齒佩戴后對修復(fù)效果滿意，無明顯心理負(fù)擔(dān)，說明焦慮情緒干預(yù)有效。（四）義齒佩戴適應(yīng)效果評價(jià)患者在義齒佩戴1周內(nèi)基本適應(yīng)，無明顯壓痛和固位不良，1個(gè)月后能舒適佩戴義齒進(jìn)行正常生活，表明義齒佩戴適應(yīng)干預(yù)效果良好。（五）營養(yǎng)狀況改善效果評價(jià)3個(gè)月內(nèi)患者體重增加4kg，血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，說明營養(yǎng)狀況得到明顯改善，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)護(hù)理計(jì)劃制定全面：針對患者的具體情況，制定了涵蓋口腔衛(wèi)生、咀嚼功能、焦慮情緒、義齒佩戴適應(yīng)及營養(yǎng)狀況等多方面的護(hù)理計(jì)劃，確保了護(hù)理工作的系統(tǒng)性和針對性。干預(yù)措施及時(shí)有效：在護(hù)理過程中，能夠根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，如義齒的調(diào)整、飲食計(jì)劃的修改等，保證了護(hù)理效果。注重患者教育：通過詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、義齒使用方法講解等，提高了患者的自我護(hù)理能力，有助于維持長期的護(hù)理效果。（二）存在的問題與不足口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的持續(xù)性有待加強(qiáng)：雖然患者在1個(gè)月后口腔衛(wèi)生狀況得到改善，但后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，部分患者在日常生活中容易忽視口腔衛(wèi)生維護(hù)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)長期的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。咀嚼訓(xùn)練的個(gè)性化程度不足：不同患者的咀嚼功能恢復(fù)情況存在差異，目前的咀嚼訓(xùn)練方案較為通用，缺乏針對個(gè)體差異的個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。與患者溝通的深度不夠：在與患者溝通時(shí)，更多關(guān)注的是病情和治療相關(guān)內(nèi)容，對患者的心理需求和生