一氧化碳中毒高壓氧療程個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，農(nóng)民，小學文化程度，于2025年1月15日11時20分因“發(fā)現(xiàn)意識不清2小時余”急診入院?；颊擢毦樱饺找悦籂t取暖，無吸煙、飲酒史，既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。家屬否認家族性遺傳病史，患者女兒為主要陪護，對疾病認知程度較低，情緒焦慮。（二）主訴與現(xiàn)病史患者女兒于當日10時許回家時，發(fā)現(xiàn)患者倒在臥室地面，呼之不應(yīng)，臥室門窗緊閉，室內(nèi)有煤爐，爐內(nèi)殘留未燃盡煤塊，伴有明顯煤煙味。家屬立即打開門窗通風，撥打120急救電話，急救人員到場時測血壓110/70mmHg，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)），立即給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧（8L/min），并靜脈滴注生理鹽水500ml維持靜脈通路，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，未出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。11時20分抵達我院急診，急診查體示患者呈嗜睡狀態(tài)，壓眶有痛苦表情，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇、面頰部皮膚黏膜呈櫻桃紅色，四肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。急診完善血氣分析、血常規(guī)、頭顱CT等檢查后，以“急性一氧化碳中毒（中度）”收入神經(jīng)內(nèi)科病房，入院后立即完善相關(guān)檢查，啟動高壓氧治療方案。（三）身體評估入院時生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識狀態(tài)：嗜睡，GCS評分10分（睜眼2分，語言反應(yīng)3分，運動反應(yīng)5分），呼之偶有睜眼，但不能清晰應(yīng)答。皮膚黏膜：口唇、面頰部櫻桃紅色，四肢皮膚溫暖，無黃染、皮疹，無壓瘡，彈性正常。呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；角膜反射、吞咽反射存在；四肢肌力Ⅳ級，肌張力正常；指鼻試驗、跟膝脛試驗不能配合；腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射）對稱存在；Babinski征、Chaddock征均陰性。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分，無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。泌尿系統(tǒng)：入院后留置導(dǎo)尿管，尿液呈淡黃色，尿量約30ml/h，無血尿、蛋白尿。（四）輔助檢查血氣分析（入院11時30分，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，碳酸氫根（HCO??）22mmol/L，標準堿剩余（BE）-1.2mmol/L，碳氧血紅蛋白（COHb）32%，提示中度缺氧，無明顯酸堿失衡。血常規(guī)（入院11時40分）：白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例75%，淋巴細胞比例22%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，提示輕度炎癥反應(yīng)，無貧血、血小板異常。頭顱CT（入院12時00分）：雙側(cè)大腦半球腦實質(zhì)內(nèi)可見散在小片狀低密度影，邊界模糊，腦溝、腦回略增寬，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，中線結(jié)構(gòu)居中，提示輕度腦水腫改變，無腦出血、腦梗死征象。心電圖（入院12時10分）：竇性心律，心率88次/分，各導(dǎo)聯(lián)P波、QRS波、T波形態(tài)正常，無ST-T段壓低或抬高，提示心臟功能目前正常，無心肌缺血表現(xiàn)。血生化檢查（入院12時20分）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）68μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，葡萄糖（GLU）5.6mmol/L，鉀離子（K?）3.5mmol/L，鈉離子（Na?）138mmol/L，氯離子（Cl?）102mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍，無臟器功能損傷。心肌酶譜（入院12時30分）：肌酸激酶（CK）150U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L，乳酸脫氫酶（LDH）220U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)，排除心肌損傷。（五）病情嚴重程度評估根據(jù)患者COHb濃度（32%）、意識狀態(tài)（嗜睡）及臨床表現(xiàn)，參照一氧化碳中毒病情分級標準，判定為中度中毒（輕度中毒：COHb10%-20%，頭痛、頭暈、惡心；中度中毒：COHb20%-40%，意識模糊、嗜睡；重度中毒：COHb＞40%，昏迷、抽搐）。同時結(jié)合頭顱CT提示輕度腦水腫，無其他臟器損傷，整體病情穩(wěn)定，無生命危險，但存在遲發(fā)性腦病發(fā)生風險，需盡早規(guī)范高壓氧治療及綜合護理干預(yù)。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損：與一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致紅細胞攜氧能力下降，腦組織及全身組織缺氧有關(guān)依據(jù)：患者入院時血氧飽和度82%（未吸氧），PaO?65mmHg，COHb32%，口唇、面頰部皮膚黏膜櫻桃紅色，符合組織缺氧的臨床表現(xiàn)；高壓氧治療前持續(xù)依賴吸氧維持血氧飽和度在90%-92%，提示氣體交換功能障礙。（二）急性意識障礙（嗜睡）：與腦組織缺氧、腦水腫導(dǎo)致神經(jīng)細胞功能受損有關(guān)依據(jù)：患者入院時呈嗜睡狀態(tài)，呼之偶有睜眼，不能清晰應(yīng)答，GCS評分10分；頭顱CT提示雙側(cè)大腦半球散在低密度影，提示腦水腫，神經(jīng)細胞因缺氧出現(xiàn)功能異常，導(dǎo)致意識水平下降。（三）有受傷的風險：與意識障礙導(dǎo)致自我保護能力下降、肢體活動協(xié)調(diào)性降低有關(guān)依據(jù)：患者目前嗜睡，對周圍環(huán)境感知能力差，肢體肌力雖為Ⅳ級，但自主活動時反應(yīng)遲緩，可能出現(xiàn)跌倒、碰撞等意外；臥床期間若翻身不及時或體位不當，存在壓瘡風險；留置導(dǎo)尿管可能因肢體活動導(dǎo)致導(dǎo)管牽拉、脫落。（四）焦慮（患者及家屬）：與對疾病預(yù)后不確定、擔心治療效果及遲發(fā)性腦病發(fā)生風險有關(guān)依據(jù)：患者清醒后訴“擔心腦子壞了以后不能干活”，情緒低落，沉默寡言；家屬（女兒）反復(fù)詢問“會不會留下后遺癥”“治療要多久”，夜間陪護時頻繁查看患者意識狀態(tài)，入睡困難，符合焦慮情緒表現(xiàn)。（五）知識缺乏：與患者及家屬文化程度低、缺乏一氧化碳中毒預(yù)防、急救及康復(fù)相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：患者使用煤爐取暖時未安裝煙囪，門窗緊閉，無通風措施，缺乏中毒預(yù)防知識；家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清時，最初未立即撥打急救電話，僅自行通風，延誤初期急救時間；對高壓氧治療的目的、流程及注意事項不了解，對遲發(fā)性腦病的早期癥狀及復(fù)查重要性認知不足。（六）潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病、腦水腫加重、電解質(zhì)紊亂依據(jù)：中度一氧化碳中毒患者遲發(fā)性腦病發(fā)生率約10%-30%，多發(fā)生在中毒后2-60天，表現(xiàn)為記憶力下降、肢體無力、精神異常等；患者頭顱CT已提示輕度腦水腫，若缺氧持續(xù)或治療不及時，可能導(dǎo)致腦水腫加重，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加深；治療過程中使用脫水劑（如甘露醇）可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，需密切監(jiān)測。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）患者氣體交換功能改善：入院12小時內(nèi)COHb濃度降至10%以下，24小時內(nèi)血氧飽和度維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下），PaO?升至80mmHg以上；口唇、面頰部櫻桃紅色消退，皮膚黏膜顏色恢復(fù)正常。患者意識狀態(tài)恢復(fù)：24小時內(nèi)意識由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，GCS評分提升至14分以上，能清晰回答姓名、年齡、住院地點等基本信息，語言表達連貫。無受傷事件發(fā)生：住院期間患者未出現(xiàn)跌倒、碰撞、壓瘡，留置導(dǎo)尿管固定妥善，無牽拉、脫落，尿液引流通暢。焦慮情緒緩解：患者及家屬焦慮評分（VAS焦慮評分）由入院時7分降至4分以下，能主動與醫(yī)護人員溝通治療疑問，家屬能配合完成陪護工作，夜間睡眠質(zhì)量改善。（二）中期目標（入院4-7天）高壓氧治療順利進行：按計劃完成10次高壓氧治療（每日1次，每次90分鐘），治療過程中無耳痛、氧中毒、減壓病等不良反應(yīng)，COHb濃度降至2%以下（正常范圍）。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥：患者無頭痛、嘔吐、意識波動等腦水腫加重表現(xiàn)；電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）維持在正常范圍；無記憶力下降、肢體無力等遲發(fā)性腦病早期癥狀。知識掌握程度提升：患者及家屬能準確復(fù)述一氧化碳中毒的預(yù)防措施（如煤爐通風、煙囪安裝）、急救步驟（通風、呼救、吸氧）；能說出高壓氧治療的目的及注意事項；能識別遲發(fā)性腦病的3項早期癥狀（如健忘、走路不穩(wěn)、性格改變）。（三）長期目標（出院前及出院后1個月）患者功能完全恢復(fù)：出院時意識清楚，語言、運動功能正常，能獨立完成進食、穿衣、行走等日?；顒?，生活自理能力恢復(fù)至中毒前水平。無遲發(fā)性腦病發(fā)生：出院后1個月隨訪，患者無神經(jīng)功能障礙，頭顱CT復(fù)查示腦實質(zhì)低密度影消失，腦水腫完全消退；血常規(guī)、血生化等檢查正常。健康行為形成：患者出院后能正確使用煤爐取暖，定期檢查煙囪通暢性；家屬能在出現(xiàn)異常情況時及時采取急救措施并就醫(yī)；患者按計劃完成出院后復(fù)查（出院后1周、1個月），治療依從性良好。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理干預(yù)氧療護理：入院后立即給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧（8L/min），保持鼻導(dǎo)管通暢，每2小時檢查導(dǎo)管位置，防止脫落或堵塞；吸氧期間每30分鐘監(jiān)測血氧飽和度，記錄變化趨勢。入院當日14時，患者血氧飽和度升至95%，改為中流量吸氧（5L/min）；18時復(fù)查血氣分析，PaO?升至85mmHg，COHb降至18%，調(diào)整為低流量吸氧（2L/min），維持血氧飽和度在95%-98%。高壓氧治療護理：治療前準備：①評估患者生命體征，入院當日14時測體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，意識嗜睡，無鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，符合高壓氧治療指征。②向家屬及清醒后的患者解釋治療目的（加速COHb解離，糾正腦組織缺氧）、流程（加壓20分鐘→吸氧60分鐘→減壓25分鐘）及禁忌證（如氣胸、惡性腫瘤），簽署知情同意書。③協(xié)助患者更換純棉衣物，去除金屬物品（如項鏈、手表、紐扣），檢查口腔無義齒，告知治療中若出現(xiàn)耳痛可做吞咽動作緩解。④治療前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇125ml，預(yù)防腦水腫加重，滴注速度控制在30分鐘內(nèi)完成，觀察有無藥液外滲，患者無不適反應(yīng)。治療中監(jiān)護：患者于15時00分進入高壓氧艙，艙內(nèi)壓力緩慢升至2.0ATA（絕對大氣壓），期間每5分鐘通過艙內(nèi)通訊系統(tǒng)詢問患者感受，患者訴“輕微耳脹”，指導(dǎo)其做吞咽動作后癥狀緩解。持續(xù)監(jiān)測艙內(nèi)氧濃度（維持在98%-100%），每30分鐘記錄患者生命體征：15時30分，BP120/78mmHg，P83次/分，R18次/分，SpO?98%；16時00分，BP118/76mmHg，P80次/分，R17次/分，SpO?99%。觀察患者意識狀態(tài)，15時40分患者呼之能應(yīng)，可簡單回答“不疼”，意識較入艙前清醒。減壓階段緩慢降低壓力，防止減壓病，16時35分患者出艙，出艙時意識清楚，無頭暈、惡心等不適。治療后護理：出艙后將患者轉(zhuǎn)運至病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；繼續(xù)低流量吸氧（2L/min），30分鐘后測SpO?98%；觀察皮膚黏膜顏色，口唇櫻桃紅色明顯變淡，17時觀察已恢復(fù)正常膚色；18時復(fù)查血氣分析，COHb降至12%，PaO?90mmHg，氣體交換功能明顯改善。病情觀察：每日監(jiān)測血氣分析（入院前3天每日2次，之后每日1次），記錄COHb、PaO?變化；觀察呼吸頻率、節(jié)律，若出現(xiàn)呼吸急促（＞22次/分）或呼吸困難，及時報告醫(yī)生；保持病房空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免空氣干燥刺激呼吸道。（二）急性意識障礙的護理干預(yù)意識監(jiān)測：每1小時觀察患者意識狀態(tài)，采用GCS評分記錄，詳細記錄睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)（如能否回答問題、語言清晰度）、運動反應(yīng)（如自主活動、對疼痛刺激的反應(yīng)）。入院當日16時，患者GCS評分升至12分（睜眼3分，語言3分，運動6分），能說出自己的姓名；20時，GCS評分15分，意識完全清醒，能準確回答“現(xiàn)在在醫(yī)院，因為煤氣中毒住院”，對時間、地點定向力正常。腦水腫護理：遵醫(yī)囑使用脫水劑，入院前3天給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，q8h，滴注時選擇粗直靜脈（如肘正中靜脈），使用留置針，防止藥液外滲；用藥后觀察尿量，記錄24小時出入量，入院當日患者尿量共1800ml，尿色淡黃，腎功能正常。若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐），立即測量血壓，觀察瞳孔變化，警惕腦水腫加重，及時報告醫(yī)生。入院第2天，患者訴輕微頭痛（VAS評分2分），遵醫(yī)囑減少甘露醇用量至125ml，q12h，頭痛癥狀次日緩解。安全護理：意識障礙期間，加床欄保護，防止患者墜床；將呼叫器置于患者手邊，方便其清醒后呼叫；限制探視人員，保持病房安靜，避免聲光刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，促進意識恢復(fù)。（三）有受傷風險的護理干預(yù)防跌倒護理：患者意識清醒后，評估其肢體活動能力，初期協(xié)助患者在床上坐起、床邊站立，觀察有無頭暈、乏力；首次下床行走時，有護理人員陪同，使用助行器輔助，行走路線清除障礙物，地面保持干燥；告知患者避免突然改變體位，防止體位性低血壓。住院期間患者未出現(xiàn)跌倒事件。壓瘡預(yù)防：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；使用氣墊床，保持床單位平整、干燥、清潔，無碎屑；觀察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟）皮膚情況，每日用溫水擦拭皮膚，涂抹潤膚露，保持皮膚彈性。住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。導(dǎo)尿管護理：留置導(dǎo)尿管期間，每日用0.05%聚維酮碘棉球消毒尿道口2次，更換尿袋1次，保持尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流；觀察尿液顏色、量、性狀，若出現(xiàn)尿液渾濁、血尿，及時報告醫(yī)生。入院第3天，患者意識清醒且能自主排尿，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔管后患者排尿正常，無尿潴留。（四）焦慮情緒的護理干預(yù)心理溝通：每日與患者及家屬溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式，了解其焦慮原因。對患者，講解治療進展（如“今天COHb已經(jīng)降到5%，再做幾次高壓氧就能恢復(fù)正?！保?，介紹成功案例（如“上個月有個和你情況一樣的患者，治療后完全恢復(fù)，沒有后遺癥”），緩解其對預(yù)后的擔憂；對家屬，解釋遲發(fā)性腦病的發(fā)生機制及預(yù)防措施（如“規(guī)范治療后發(fā)生率很低，我們會幫你觀察早期癥狀”），指導(dǎo)其如何配合護理（如“多和患者說說話，幫她回憶熟悉的事情，促進意識恢復(fù)”）。情緒疏導(dǎo)：教會患者簡單的放松技巧，如深呼吸（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒）、漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部逐部位放松），每日指導(dǎo)練習2次，每次10分鐘；為家屬提供休息場所，告知其若感到疲勞可請其他家屬替換陪護，避免過度勞累加重焦慮。入院第3天，采用VAS焦慮評分評估，患者評分由7分降至3分，家屬評分由8分降至2分，情緒明顯緩解。信息支持：及時向患者及家屬反饋檢查結(jié)果（如“頭顱CT復(fù)查顯示腦水腫已經(jīng)減輕，腦內(nèi)低密度影變小了”），解答治療疑問（如“高壓氧治療不會有副作用，我們會全程監(jiān)護”），讓其了解病情變化，增強治療信心。（五）知識缺乏的護理干預(yù)預(yù)防知識宣教：采用口頭講解+圖文手冊的方式，向患者及家屬普及一氧化碳中毒預(yù)防措施：①使用煤爐取暖時，必須安裝煙囪，定期檢查煙囪是否堵塞、漏氣，煙囪出口朝向室外且遠離窗戶；②臥室與煤爐間設(shè)置隔斷，避免煤煙直接進入臥室；③使用燃氣熱水器時，安裝在通風良好的廚房或室外，洗澡時間不超過15分鐘；④汽車停放在車庫時，不長時間怠速運轉(zhuǎn)，防止尾氣進入室內(nèi)。為患者發(fā)放彩色宣傳手冊，手冊中包含煤爐正確安裝圖、通風示意圖，方便家屬隨時查看。急救知識培訓：現(xiàn)場演示急救步驟，讓家屬模擬操作：①發(fā)現(xiàn)有人中毒時，立即打開門窗，將患者轉(zhuǎn)移至通風處，關(guān)閉煤氣、煤爐等污染源；②撥打120急救電話，告知急救人員“一氧化碳中毒”；③若患者呼吸、心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2）；④等待急救期間，給予患者高流量吸氧。家屬模擬操作2次，直至能正確完成急救流程。治療與康復(fù)知識指導(dǎo)：①高壓氧治療：告知患者及家屬治療前需去除金屬物品、禁止攜帶易燃物品（如打火機、手機），治療中若出現(xiàn)耳痛、胸悶需及時示意，治療后需休息30分鐘再活動；②遲發(fā)性腦病識別：講解早期癥狀（記憶力減退、計算力下降、肢體麻木無力、性格改變、行走不穩(wěn)），告知出院后若出現(xiàn)上述癥狀，需立即就醫(yī)；③康復(fù)訓練：指導(dǎo)患者進行簡單的認知訓練（如記日記、算算術(shù)）、肢體功能訓練（如抬腿、屈伸關(guān)節(jié)），每日訓練2次，每次20分鐘，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；④復(fù)查計劃：明確出院后復(fù)查時間（出院后1周、1個月）及項目（頭顱CT、血常規(guī)、COHb），為患者發(fā)放復(fù)查提醒卡，標注時間及地點。入院第6天，通過提問方式考核，患者及家屬能準確回答90%以上的知識要點，知識掌握良好。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護理遲發(fā)性腦病預(yù)防：①密切觀察神經(jīng)功能變化，每日評估患者記憶力（如讓其回憶早餐食物）、計算力（如100-7連續(xù)減5次）、肢體活動能力（如自主行走距離），若出現(xiàn)記憶力下降、計算錯誤、肢體無力，及時報告醫(yī)生；②遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B1100mg肌內(nèi)注射，每日1次；甲鈷胺0.5mg口服，每日3次），促進神經(jīng)細胞修復(fù)，用藥期間觀察有無藥物不良反應(yīng)（如皮疹、惡心），患者無不適；③避免患者過度勞累，保證充足睡眠（每日8-10小時），飲食中增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜），增強機體抵抗力。腦水腫加重預(yù)防：①控制液體入量，入院前3天每日液體入量控制在1500-1800ml（尿量+500ml），避免液體過多加重腦水腫；②觀察顱內(nèi)壓增高癥狀，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大、意識障礙加深，立即報告醫(yī)生，做好甘露醇快速滴注、頭顱CT復(fù)查的準備；③保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動導(dǎo)致血壓升高，加重顱內(nèi)壓。住院期間患者無腦水腫加重表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂預(yù)防：①定期監(jiān)測電解質(zhì)（入院前3天每日1次，之后每2天1次），若出現(xiàn)低鉀血癥（K?＜3.5mmol/L），遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片（0.5g，每日3次），并指導(dǎo)患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜）；②使用脫水劑期間，記錄每小時尿量，若尿量＞200ml/h，及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥劑量，防止電解質(zhì)丟失過多。入院第4天，患者K?降至3.4mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀后，第5天復(fù)查K?升至3.6mmol/L，恢復(fù)正常。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者共住院10天，期間順利完成10次高壓氧治療，無不良反應(yīng)。出院時，患者意識清楚，語言、運動功能正常，GCS評分15分；復(fù)查血氣分析，COHb1.5%，PaO?95mmHg，氣體交換功能恢復(fù)正常；頭顱CT示雙側(cè)大腦半球低密度影消失，腦水腫完全消退；電解質(zhì)、肝腎功能均正常，無并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬VAS焦慮評分均降至2分以下，能準確復(fù)述預(yù)防、急救及康復(fù)知識，治療依從性良好。出院后1個月隨訪，患者無遲發(fā)性腦病癥狀，生活能自理，已恢復(fù)正常家務(wù)勞動，復(fù)查各項指標正常，護理目標全部達成。（二）護理亮點高壓氧治療時機及時：患者入院后2小時40分鐘即啟動首次高壓氧治療，較常規(guī)入院后4-6小時治療提前，加速了COHb解離，縮短了意識恢復(fù)時間（20小時內(nèi)意識完全清醒，較平均36小時明顯縮短），降低了并發(fā)癥風險。個性化心理護理：針對患者及家屬的不同焦慮原因（患者擔心預(yù)后，家屬擔心治療效果），采取差異化溝通策略，結(jié)合成功案例、檢查結(jié)果反饋，增強了其治療信心，焦慮情緒緩解明顯。多維度知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊+模擬操作”的多元化宣教方式，結(jié)合患者及家屬文化程度低的特點，避免了單一口頭講解記憶不牢固的問題，提高了知識掌握率（考核合格率100%）。（三）存在的不足意識障礙期護理細節(jié)不足：患者入院初期嗜睡時，對其潛在不適（如耳部疼痛、胸悶）的評估依賴主觀詢問，缺乏客觀評估指標（如面部表情