一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，7歲，漢族，小學(xué)一年級學(xué)生。于2024年3月10日因“夜間睡眠中頻繁驚醒、尖叫3月余”就診?；純杭议L代訴，患兒近3個月來無明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠中突然驚醒，伴尖叫、哭鬧，每次發(fā)作持續(xù)約5-10分鐘，發(fā)作后患兒可再次入睡，次日對夜間發(fā)作情況無記憶。發(fā)作頻率逐漸增加，從最初每月2-3次增至近1周每晚1-2次，嚴(yán)重影響患兒及家屬睡眠質(zhì)量，為求進一步診治來院。（二）現(xiàn)病史患兒3個月前無明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠中突然坐起，尖叫不止，表情恐懼，雙目圓睜，有時伴肢體揮舞，對家長的呼喚及安撫無明顯反應(yīng)，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘后自行緩解，緩解后患兒倒頭繼續(xù)入睡，次日詢問患兒夜間情況，患兒表示無記憶。起初發(fā)作頻率較低，每月2-3次，家長未予重視。近1個月來，發(fā)作頻率逐漸增加，近1周每晚發(fā)作1-2次，發(fā)作時間多在入睡后1-2小時。患兒白天精神狀態(tài)尚可，無明顯嗜睡、煩躁等表現(xiàn)，飲食、大小便正常。（三）既往史患兒平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，按國家規(guī)定程序預(yù)防接種。（四）個人史患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息、產(chǎn)傷史。生長發(fā)育與同齡兒童一致，1歲會走，2歲會說短句，目前上小學(xué)一年級，學(xué)習(xí)成績中等，與同學(xué)關(guān)系尚可。平素性格偏內(nèi)向，膽小，近期因?qū)W校組織期末考試，患兒自訴壓力較大。（五）家族史父母體健，否認(rèn)類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）體格檢查T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重25kg，身高125cm。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動自如，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（七）輔助檢查腦電圖檢查（2024年3月11日）：清醒及睡眠各期腦電圖未見明顯癇樣放電，睡眠結(jié)構(gòu)大致正常，入睡后1-2小時可見陣發(fā)性覺醒反應(yīng)。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（2024年3月12-13日）：監(jiān)測期間記錄到2次夜驚發(fā)作，發(fā)作時患兒心率較基礎(chǔ)值升高20-30次/分，呼吸頻率加快，血氧飽和度維持在96%-98%，未見明顯呼吸暫停及低通氣。血常規(guī)（2024年3月10日）：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞55%，淋巴細胞40%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。血生化檢查（2024年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，血糖5.0mmol/L，電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍。頭顱CT檢查（2024年3月11日）：顱內(nèi)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，中線結(jié)構(gòu)居中。心理行為評估：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）對患兒進行評估，總分35分，高于常模分界值（23分），提示存在一定程度的焦慮情緒。（八）評估總結(jié)根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（夜間睡眠中突然驚醒、尖叫、恐懼，發(fā)作后無記憶，多在入睡后1-2小時發(fā)作）、輔助檢查（腦電圖及頭顱CT未見明顯異常，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測可見陣發(fā)性覺醒反應(yīng)，心理評估提示存在焦慮情緒），結(jié)合患兒近期學(xué)習(xí)壓力較大，考慮診斷為夜驚癥，與焦慮情緒及心理壓力有關(guān)。二、護理問題與診斷（一）睡眠紊亂與夜驚癥發(fā)作導(dǎo)致睡眠中斷有關(guān)。患兒每晚發(fā)作1-2次，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，嚴(yán)重影響睡眠連續(xù)性和質(zhì)量，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測顯示睡眠結(jié)構(gòu)受到一定干擾。（二）焦慮與夜驚發(fā)作帶來的恐懼體驗及學(xué)習(xí)壓力有關(guān)?；純捍嬖谝贵@發(fā)作時的恐懼表現(xiàn)，心理行為評估SCARED總分35分，高于常模，提示存在焦慮情緒。（三）家屬應(yīng)對無效與對夜驚癥疾病知識缺乏、應(yīng)對患兒發(fā)作的方法不當(dāng)有關(guān)。家屬在患兒發(fā)作時表現(xiàn)出過度緊張、焦慮，采取的安撫措施效果不佳，未能有效緩解患兒的發(fā)作。（四）潛在并發(fā)癥：意外傷害與夜驚發(fā)作時患兒肢體揮舞、意識模糊有關(guān)。患兒發(fā)作時可能會從床上跌落或撞到周圍物品，存在意外傷害的風(fēng)險。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對睡眠紊亂護理計劃調(diào)整睡眠環(huán)境，保持臥室安靜、黑暗、溫度適宜（20-24℃），減少外界刺激。幫助患兒建立規(guī)律的作息時間，每天固定上床睡覺和起床時間，包括周末和節(jié)假日。睡前避免讓患兒進行劇烈運動、觀看刺激性電視節(jié)目或玩興奮性游戲。睡前1小時讓患兒進行放松活動，如聽輕柔的音樂、講故事等。護理目標(biāo)短期內(nèi)（1周內(nèi)）患兒夜驚發(fā)作頻率減少至每周3-4次。中期（2周內(nèi)）患兒夜驚發(fā)作頻率減少至每周1-2次。長期（1個月內(nèi)）患兒夜驚發(fā)作頻率減少至每月1-2次或停止發(fā)作，睡眠質(zhì)量明顯改善。（二）針對焦慮護理計劃與患兒建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患兒表達自己的感受和想法，了解其焦慮的原因。對患兒進行心理疏導(dǎo)，采用游戲療法、講故事等方式幫助患兒緩解焦慮情緒。與家長溝通，建議家長減輕患兒的學(xué)習(xí)壓力，避免對患兒過高要求。指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)簡單的放松技巧，如深呼吸、肌肉放松等，在感到緊張焦慮時使用。護理目標(biāo)1周內(nèi)患兒焦慮情緒有所緩解，SCARED評分降至30分以下。2周內(nèi)患兒焦慮情緒明顯改善，SCARED評分降至25分以下。1個月內(nèi)患兒焦慮情緒基本消失，SCARED評分降至23分以下。（三）針對家屬應(yīng)對無效護理計劃向家屬講解夜驚癥的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等相關(guān)知識，提高家屬對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)家屬在患兒夜驚發(fā)作時的正確應(yīng)對方法，如保持冷靜、不要強行喚醒患兒、確保患兒周圍環(huán)境安全等。鼓勵家屬記錄患兒夜驚發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間及發(fā)作前后的情況，以便更好地觀察病情。定期與家屬溝通，了解其應(yīng)對過程中遇到的問題，并給予針對性的指導(dǎo)和支持。護理目標(biāo)1周內(nèi)家屬能夠正確認(rèn)識夜驚癥，了解疾病的基本知識。2周內(nèi)家屬能夠掌握患兒夜驚發(fā)作時的正確應(yīng)對方法。1個月內(nèi)家屬能夠有效應(yīng)對患兒的夜驚發(fā)作，減少因應(yīng)對不當(dāng)導(dǎo)致的不良后果。（四）針對潛在并發(fā)癥：意外傷害護理計劃檢查患兒臥室環(huán)境，移除床周圍的尖銳物品、易碎物品等危險因素。給患兒床安裝床欄，防止患兒發(fā)作時跌落。告知家屬在患兒夜驚發(fā)作時要密切觀察，避免患兒接觸危險物品。護理目標(biāo)住院期間及出院后1個月內(nèi)患兒不發(fā)生意外傷害。四、護理過程與干預(yù)措施（一）睡眠紊亂的護理干預(yù)睡眠環(huán)境調(diào)整入院后第1天，協(xié)助家屬調(diào)整患兒的睡眠環(huán)境，保持臥室安靜，夜間關(guān)閉大燈，僅留一盞微弱的夜燈；調(diào)節(jié)室溫至22℃，保持室內(nèi)空氣流通。告知家屬避免在患兒睡眠時大聲說話或制造噪音。作息時間調(diào)整與患兒及家屬共同制定規(guī)律的作息時間表，規(guī)定患兒每晚8:30上床睡覺，早上7:00起床，中午午休1小時。向患兒解釋規(guī)律作息的重要性，鼓勵其遵守。家屬表示會積極配合，每天按時督促患兒睡覺和起床，周末也不例外。睡前活動指導(dǎo)從入院后第1天開始，指導(dǎo)家屬在患兒睡前1小時避免讓其看電視、玩電腦游戲或進行劇烈運動。建議家屬陪患兒一起聽輕柔的音樂、閱讀繪本故事等放松活動。護士每天睡前半小時到病房查看患兒，提醒家屬執(zhí)行睡前放松計劃。發(fā)作時護理當(dāng)患兒夜驚發(fā)作時，護士及時趕到病房，指導(dǎo)家屬保持冷靜，不要強行喚醒患兒，輕輕坐在患兒身邊，用溫和的語氣安撫患兒，如“寶寶不怕，爸爸媽媽在這兒”。同時觀察患兒的發(fā)作情況，記錄發(fā)作持續(xù)時間。發(fā)作結(jié)束后，協(xié)助患兒躺好，使其繼續(xù)入睡。（二）焦慮的護理干預(yù)心理溝通與疏導(dǎo)入院后第1天開始，每天安排30分鐘與患兒進行溝通交流，通過玩積木、畫畫等方式拉近與患兒的距離，鼓勵患兒表達自己在學(xué)校的學(xué)習(xí)情況、與同學(xué)的關(guān)系以及對考試的感受。患兒表示最近因為要期末考試，擔(dān)心考不好被父母批評，心里很緊張。針對患兒的焦慮原因，給予安慰和鼓勵，告訴患兒考試只是檢驗學(xué)習(xí)的一種方式，只要盡力就好，父母更關(guān)心他的健康和快樂。游戲療法干預(yù)從入院后第2天開始，每周開展2次團體游戲活動，邀請同病房的其他兒童一起參與，通過角色扮演、集體游戲等方式幫助患兒放松心情，緩解焦慮。在游戲過程中，鼓勵患兒積極參與，給予其肯定和表揚，增強其自信心。放松技巧指導(dǎo)入院后第3天，教患兒簡單的深呼吸放松法：指導(dǎo)患兒取舒適的坐姿，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)5-10次。每天早晚各練習(xí)1次，護士在旁指導(dǎo)和監(jiān)督。告知患兒在感到緊張時可以使用這種方法放松自己。與家長溝通入院后第1天和第3天，分別與患兒家長進行溝通，告知家長患兒目前存在焦慮情緒與學(xué)習(xí)壓力有關(guān)，建議家長不要給患兒過多的學(xué)習(xí)壓力，多給予鼓勵和支持，多與患兒交流，了解其內(nèi)心想法。家長表示會調(diào)整對患兒的要求，多關(guān)心患兒的心理感受。（三）家屬應(yīng)對無效的護理干預(yù)疾病知識宣教入院后第1天，向家屬發(fā)放夜驚癥的健康教育手冊，采用通俗易懂的語言講解夜驚癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療及預(yù)后等知識。通過提問的方式了解家屬對知識的掌握情況，對家屬不理解的地方進行詳細解釋。應(yīng)對方法指導(dǎo)入院后第2天，向家屬示范患兒夜驚發(fā)作時的正確應(yīng)對方法：保持冷靜，不要大聲呼喊或搖晃患兒，不要強行約束患兒的肢體，確保患兒周圍環(huán)境安全，待患兒發(fā)作結(jié)束后協(xié)助其繼續(xù)入睡。讓家屬進行模擬練習(xí)，護士在旁指導(dǎo)，糾正其不正確的做法。發(fā)作記錄指導(dǎo)指導(dǎo)家屬使用筆記本記錄患兒夜驚發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間、發(fā)作時的表現(xiàn)及發(fā)作前后的情況，如患兒睡前是否有情緒波動、是否進食等。告知家屬詳細的記錄有助于醫(yī)生評估病情和調(diào)整治療方案。護士每周查看家屬的記錄情況，給予指導(dǎo)和反饋。定期溝通與支持每周與家屬進行1次溝通，了解其在應(yīng)對患兒夜驚發(fā)作過程中遇到的問題和困難，給予針對性的建議和支持。鼓勵家屬之間相互交流經(jīng)驗，分享感受，減輕其心理壓力。（四）潛在并發(fā)癥：意外傷害的護理干預(yù)臥室環(huán)境安全檢查入院后第1天，對患兒的病房進行安全檢查，移除床周圍的熱水瓶、玻璃杯、剪刀等危險物品，將床欄拉起并固定好。告知家屬在患兒出院后也要對家中臥室進行同樣的安全檢查，確保環(huán)境安全。安全知識宣教向家屬講解患兒夜驚發(fā)作時可能發(fā)生的意外傷害及預(yù)防措施，強調(diào)安裝床欄、移除危險物品的重要性。告知家屬在患兒發(fā)作時要時刻陪伴在身邊，避免患兒獨自留在床上或接觸危險物品。定期檢查護士每天查看患兒床欄是否牢固，病房內(nèi)是否存在新增的危險因素，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）睡眠紊亂的效果評價發(fā)作頻率變化護理前（入院第1天）患兒每晚發(fā)作1-2次，每周發(fā)作7-14次。護理1周后，患兒夜驚發(fā)作頻率降至每周4次，較護理前減少約43%-71%，達到短期目標(biāo)。護理2周后，發(fā)作頻率降至每周2次，較護理前減少約71%-86%，達到中期目標(biāo)。護理1個月后，發(fā)作頻率降至每周1次，較護理前減少約86%-93%，接近長期目標(biāo)。睡眠質(zhì)量評估采用兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）對患兒護理前后的睡眠質(zhì)量進行評估，護理前患兒CSHQ總分45分（高于分界值41分），提示睡眠質(zhì)量差。護理1個月后，CSHQ總分降至35分，低于分界值，提示睡眠質(zhì)量明顯改善。（二）焦慮的效果評價采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）進行評估，護理前患兒SCARED總分35分。護理1周后，總分降至28分，較護理前降低20%，達到1周目標(biāo)。護理2周后，總分降至24分，較護理前降低31%，達到2周目標(biāo)。護理1個月后，總分降至20分，較護理前降低43%，達到1個月目標(biāo)，患兒焦慮情緒基本消失。（三）家屬應(yīng)對無效的效果評價知識掌握情況通過問卷調(diào)查的方式評估家屬對夜驚癥知識的掌握情況，護理1周后，家屬知識問卷得分85分（滿分100分），表明能夠正確認(rèn)識夜驚癥，達到1周目標(biāo)。應(yīng)對能力評估觀察家屬在患兒夜驚發(fā)作時的應(yīng)對行為，護理2周后，家屬能夠熟練掌握正確的應(yīng)對方法，如保持冷靜、不強行喚醒患兒等，達到2周目標(biāo)。護理1個月后，家屬能夠根據(jù)患兒的發(fā)作情況采取有效的應(yīng)對措施，減少了因應(yīng)對不當(dāng)導(dǎo)致的患兒情緒波動，達到1個月目標(biāo)。（四）潛在并發(fā)癥：意外傷害的效果評價住院期間及出院后1個月內(nèi)，通過家屬反饋和電話隨訪，患兒未發(fā)生跌落、碰撞等意外傷害，達到護理目標(biāo)。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點個性化護理方案：根據(jù)患兒的具體情況制定了針對性的護理計劃，如結(jié)合患兒的學(xué)習(xí)壓力和焦慮情緒，采取了心理疏導(dǎo)、游戲療法等干預(yù)措施，取得了較好的效果。家屬參與度高：通過對家