2026年醫(yī)療患者知情同意協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：

（一）病情診斷：乙方醫(yī)務(wù)人員根據(jù)甲方提供的病情資料和檢查結(jié)果，進(jìn)行病情診斷，并出具診斷證明。

（二）治療方案：乙方根據(jù)甲方病情，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，并明確治療周期和預(yù)期效果。

（三）醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行：乙方醫(yī)務(wù)人員按照治療方案，為甲方提供具體的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。乙方應(yīng)配備足夠的醫(yī)務(wù)人員，確保甲方能夠及時獲得醫(yī)療服務(wù)。

（四）醫(yī)療風(fēng)險告知：乙方在提供服務(wù)前，應(yīng)向甲方充分告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險，包括但不限于治療風(fēng)險、手術(shù)風(fēng)險、藥物風(fēng)險等，并說明相應(yīng)的防范措施。

（五）醫(yī)療記錄管理：乙方應(yīng)建立完整的醫(yī)療記錄，包括病情記錄、治療方案、治療過程、治療效果等，并確保醫(yī)療記錄的真實性、完整性和保密性。

二、醫(yī)療服務(wù)方式

（一）服務(wù)地點(diǎn)：乙方向甲方提供醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)為乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，具體地址為：__________________。

（二）服務(wù)時間：乙方提供醫(yī)療服務(wù)的時間為每日8:00至20:00，如甲方需緊急醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)提供24小時緊急醫(yī)療服務(wù)。

（三）服務(wù)方式：乙方采用門診、住院等多種服務(wù)方式，根據(jù)甲方病情需要，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）醫(yī)療費(fèi)用支付：甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的方式支付醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。乙方應(yīng)提供正規(guī)發(fā)票，甲方有權(quán)對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方有權(quán)獲得乙方提供的全面醫(yī)療服務(wù)，包括病情診斷、治療方案、醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行等。

2、甲方應(yīng)如實向乙方提供病情資料，配合乙方進(jìn)行病情檢查和治療。

3、甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的方式支付醫(yī)療費(fèi)用，如甲方對醫(yī)療費(fèi)用有異議，有權(quán)要求乙方進(jìn)行解釋或復(fù)核。

4、甲方對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)有監(jiān)督權(quán)，如甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合合同約定，有權(quán)以書面形式提出整改意見。

5、甲方應(yīng)遵守乙方的醫(yī)院管理規(guī)定，維護(hù)醫(yī)院秩序，不得從事任何違法活動。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備合法的醫(yī)療資質(zhì)，配備足夠的醫(yī)務(wù)人員，確保甲方能夠獲得及時、有效的醫(yī)療服務(wù)。

2、乙方醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

3、乙方應(yīng)向甲方充分告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險，并說明相應(yīng)的防范措施。

4、乙方應(yīng)建立完整的醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄的真實性、完整性和保密性。

5、乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，不得泄露甲方的病情資料和個人信息。

6、乙方應(yīng)提供舒適的醫(yī)療環(huán)境，確保甲方能夠得到良好的醫(yī)療服務(wù)體驗。

7、乙方應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式

（一）醫(yī)療費(fèi)用：甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的方式支付醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。

（二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：乙方可根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和市場價格，制定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并向甲方公示。

（三）支付方式：甲方可以通過現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等多種方式支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)提供便捷的支付方式。

（四）費(fèi)用結(jié)算：乙方每月應(yīng)向甲方提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單，甲方有權(quán)對結(jié)算清單進(jìn)行核對，如有異議，有權(quán)要求乙方進(jìn)行解釋或復(fù)核。

五、違約責(zé)任

（一）若甲方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為甲方已支付醫(yī)療費(fèi)用的10%。

（二）若乙方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為甲方已支付醫(yī)療費(fèi)用的10%。

（三）若甲方無正當(dāng)理由未按本合同規(guī)定履行向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；若甲方累計逾期三個月仍未支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)解除合同。

（四）因乙方醫(yī)務(wù)人員的故意或過失行為導(dǎo)致甲方或任何第三方財產(chǎn)損失或人身損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如發(fā)生此種情況，甲方有權(quán)提前10天以書面形式通知乙方解除合同。

六、其他事項

（一）本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。

（二）本合同一式陸份，雙方各執(zhí)叁份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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