醫(yī)療保險服務(wù)合同范本醫(yī)療保險服務(wù)合同本合同由以下雙方于______年______月______日在______簽訂：投保人（以下簡稱“甲方”）：姓名/名稱______，身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼______，住所/地址______，聯(lián)系電話______。被保險人（以下簡稱“乙方”）：姓名______，身份證號______，與甲方關(guān)系______，住所/地址______。保險公司（以下簡稱“乙方”）：名稱______，住所/地址______，聯(lián)系電話______，統(tǒng)一社會信用代碼______。根據(jù)《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療保險服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條保險標(biāo)的本合同保險標(biāo)的為被保險人乙方因疾病或意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用。第二條保險責(zé)任在本合同保險期間內(nèi)，對于被保險人乙方因疾病或意外事故產(chǎn)生的，符合本合同約定的醫(yī)療費用，保險公司按照本合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任。具體包括：1.門診費用：被保險人因疾病或意外事故在門診產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用，最高以人民幣______元為限。2.住院費用：被保險人因疾病或意外事故住院產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用，包括床位費、醫(yī)療費、藥品費等，最高以人民幣______元為限。3.特殊門診費用：對于被保險人因疾病需要在門診進(jìn)行的特殊治療，如透析、放療等產(chǎn)生的醫(yī)療費用，最高以人民幣______元為限。4.住院前后門急診費用：本合同約定被保險人因同一疾病住院前后______天內(nèi)的門急診費用，最高以人民幣______元為限。5.門診手術(shù)費用：對于被保險人因疾病需要在門診進(jìn)行的小型手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，最高以人民幣______元為限。6.醫(yī)療費用墊付：本合同約定保險公司為被保險人提供醫(yī)療費用墊付服務(wù)，具體操作流程按照保險公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.就醫(yī)綠通服務(wù)：本合同約定保險公司為被保險人提供就醫(yī)綠通服務(wù)，包括專家門診預(yù)約、住院安排等，具體服務(wù)內(nèi)容按照保險公司相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三條責(zé)任免除保險公司根據(jù)法律法規(guī)和本合同約定，對以下情況不承擔(dān)賠償責(zé)任：1.既往癥：指被保險人在投保前已經(jīng)存在的疾病，包括癥狀、體征、診斷或治療等。2.不予理賠的疾?。罕竞贤奖硭屑膊?，以及合同簽訂時已經(jīng)確診的疾病，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.不予理賠的醫(yī)療項目：本合同約定以下醫(yī)療項目不予理賠：美容、整形、牙科、眼科（除因意外事故造成的）、康復(fù)治療、健康體檢、生育相關(guān)費用等。4.違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用：被保險人因違法犯罪行為、醉酒、藥物濫用、自殘、自殺等行為產(chǎn)生的醫(yī)療費用。5.戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、核輻射、瘟疫等不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)療費用。6.本合同其他條款約定的責(zé)任免除情況。第四條保險期間本合同保險期間為自本合同生效之日起至______年______月______日止。第五條保險金額本合同約定的保險金額為被保險人因疾病或意外事故產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費用的一定比例或固定金額。具體如下：1.門診費用報銷比例：______%。2.住院費用報銷比例：______%。3.特殊門診費用報銷比例：______%。4.住院前后門急診費用報銷比例：______%。5.門診手術(shù)費用報銷比例：______%。6.各項費用報銷上限以本合同第二條約定的最高賠付金額為限。第六條保險費1.本合同為______年期保險合同，首期保險費為人民幣______元，于本合同生效之日起______日內(nèi)支付。2.以后各期保險費支付時間和金額按照本合同約定執(zhí)行。3.甲方未按本合同約定支付保險費的，根據(jù)《中華人民共和國保險法》相關(guān)規(guī)定處理。第七條投保人的權(quán)利和義務(wù)甲方的權(quán)利：1.享有按照本合同約定獲得保險公司賠付的權(quán)利。2.享有了解保險公司理賠流程和標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利。3.享有對保險公司提出的理賠要求提出異議的權(quán)利。甲方的義務(wù)：1.如實告知被保險人乙方的健康狀況和既往病史，如有隱瞞或虛報，保險公司有權(quán)解除合同并不退還保費。2.按時足額支付保險費。3.配合保險公司進(jìn)行理賠調(diào)查，并如實提供相關(guān)證明材料。4.向保險公司提供被保險人就醫(yī)的醫(yī)院名稱、科室、主診醫(yī)生、診斷證明、醫(yī)療費用清單等相關(guān)資料。第八條被保險人的權(quán)利和義務(wù)被保險人的權(quán)利：1.享有按照本合同約定獲得保險公司賠付的權(quán)利。2.享有選擇合同約定范圍內(nèi)的就醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)利。3.享有了解自己的保險權(quán)益和理賠情況的權(quán)利。被保險人的義務(wù)：1.積極配合治療，并按照本合同約定就醫(yī)。2.如實告知自己的健康狀況。3.保管好自己的醫(yī)療記錄和費用憑證。4.及時通知甲方發(fā)生保險事故，并配合甲方進(jìn)行報案和理賠申請。第九條保險公司的權(quán)利和義務(wù)保險公司的權(quán)利：1.享有按照本合同約定收取保險費的權(quán)利。2.享有對甲方提供的資料進(jìn)行審核的權(quán)利。3.享有對理賠申請進(jìn)行調(diào)查的權(quán)利。4.享有拒絕賠付不符合本合同約定的理賠申請的權(quán)利。保險公司的義務(wù)：1.按照本合同約定承擔(dān)保險責(zé)任并支付保險金。2.及時向甲方和乙方提供理賠服務(wù)，并告知理賠流程和所需材料。3.向甲方和乙方提供保險咨詢和理賠指引。4.對甲方和乙方的個人隱私進(jìn)行保密。第十條理賠流程1.報案：被保險人發(fā)生保險事故后，應(yīng)及時通知甲方進(jìn)行報案。甲方應(yīng)在接到報案后______小時內(nèi)通知保險公司。2.就醫(yī)：被保險人應(yīng)選擇本合同約定范圍內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，并按照合同約定進(jìn)行治療。如需轉(zhuǎn)診，應(yīng)先征得保險公司同意。3.申請理賠：被保險人治療結(jié)束后，應(yīng)及時向甲方提交理賠申請，并如實提供以下材料：*理賠申請書；*被保險人身份證件；*醫(yī)院出具的門診或住院病歷、診斷證明、醫(yī)療費用清單；*醫(yī)療費用原始發(fā)票；*其他保險公司要求的材料。4.理賠審核：保險公司接到理賠申請后，應(yīng)在______日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否賠付以及賠付金額。5.賠付：保險公司審核通過后，應(yīng)及時向甲方支付保險金。甲方應(yīng)在收到保險金后______日內(nèi)支付給被保險人。第十一條爭議解決本合同爭議解決方式為協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向保險公司所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十二條合同生效本合同自甲方支付首期保險費之日起生效。第十三條合同變更和解除1.合同變更：經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同的內(nèi)容，并簽訂書面協(xié)議。2.合同解除：*甲方可以解除本合同，但需要提前______日通知保險公司，并按已交保費比例支付手續(xù)費。*保險公司解除本合同，需要符合《中華人民共和國保險法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。第十四條其他約