終末期腎病透析患者的中西醫(yī)結(jié)合治療演講人04/中醫(yī)對終末期腎病的認(rèn)識(shí)與治療優(yōu)勢03/終末期腎病透析治療的現(xiàn)狀與西醫(yī)局限性02/引言：終末期腎病的挑戰(zhàn)與中西醫(yī)結(jié)合的必然選擇01/終末期腎病透析患者的中西醫(yī)結(jié)合治療06/臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵問題與應(yīng)對05/中西醫(yī)結(jié)合治療終末期腎病透析患者的核心策略08/總結(jié)與展望07/典型案例分析目錄01終末期腎病透析患者的中西醫(yī)結(jié)合治療02引言：終末期腎病的挑戰(zhàn)與中西醫(yī)結(jié)合的必然選擇引言：終末期腎病的挑戰(zhàn)與中西醫(yī)結(jié)合的必然選擇作為一名長期從事腎臟病臨床與研究的醫(yī)者，我深刻體會(huì)到終末期腎病（End-StageRenalDisease,ESRD）對患者及其家庭帶來的沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國人口老齡化加劇及慢性腎臟病（CKD）發(fā)病率的逐年攀升，ESRD患者數(shù)量正以每年約10%的速度增長，其中絕大多數(shù)需依賴腎臟替代治療（透析）維持生命。然而，單純西醫(yī)透析治療雖能有效清除體內(nèi)毒素、糾正水電解質(zhì)紊亂，卻難以完全解決患者貧血、腎性骨病、營養(yǎng)不良、免疫力低下等并發(fā)癥，且長期透析導(dǎo)致的“透析不充分”“微炎癥狀態(tài)”等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與遠(yuǎn)期預(yù)后。在這一背景下，中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“辨證論治”的理念，以及“扶正祛邪”“標(biāo)本兼治”的治療原則，為ESRD透析患者提供了新的治療思路。中西醫(yī)結(jié)合治療并非簡單的“中醫(yī)+西醫(yī)”，而是基于對疾病本質(zhì)的深刻理解，引言：終末期腎病的挑戰(zhàn)與中西醫(yī)結(jié)合的必然選擇將西醫(yī)的精準(zhǔn)病理生理調(diào)控與中醫(yī)的個(gè)體化整體調(diào)節(jié)有機(jī)結(jié)合，形成“優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同增效”的治療模式。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與研究進(jìn)展，系統(tǒng)闡述ESRD透析患者中西醫(yī)結(jié)合治療的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐策略及關(guān)鍵問題，以期為臨床工作者提供參考，最終實(shí)現(xiàn)“提高患者生存質(zhì)量、延長生存期、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)”的終極目標(biāo)。03終末期腎病透析治療的現(xiàn)狀與西醫(yī)局限性ESRD的流行病學(xué)與透析治療概況ESRD是各種慢性腎臟病進(jìn)展至終末階段的共同結(jié)局，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）＜15ml/min/1.73m2或需要腎臟替代治療。我國ESRD患者總數(shù)已超過200萬，其中血液透析（HD）患者占比約70%，腹膜透析（PD）患者占比約30%。透析治療作為ESRD的核心手段，通過彌散、超濾等原理清除體內(nèi)代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，已成為患者賴以生存的“生命線”。西醫(yī)透析治療的局限性盡管西醫(yī)透析技術(shù)不斷進(jìn)步（如高通量透析、血液透析濾過、自動(dòng)化腹膜透析等），但臨床實(shí)踐表明，其局限性仍十分顯著：西醫(yī)透析治療的局限性并發(fā)癥難以完全控制-貧血：主要與促紅細(xì)胞生成素（EPO）相對缺乏、鐵代謝紊亂、微炎癥狀態(tài)相關(guān)，雖補(bǔ)充EPO和鐵劑可改善部分患者貧血，仍有約15%-20%患者表現(xiàn)為“難治性貧血”，伴隨乏力、心悸等癥狀，影響活動(dòng)耐力。-腎性骨?。–KD-MBD）：由于腎臟活化維生素D3障礙、鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），患者常出現(xiàn)骨痛、骨折、血管鈣化等，西醫(yī)療以磷結(jié)合劑、活性維生素D3及擬鈣劑為主，但部分患者對藥物反應(yīng)不佳，手術(shù)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)高。-營養(yǎng)不良：透析患者蛋白質(zhì)-能量消耗發(fā)生率高達(dá)30%-60%，與透析丟失、炎癥狀態(tài)、食欲減退等多因素相關(guān)，單純腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持效果有限，且可能加重代謝負(fù)擔(dān)。123-微炎癥狀態(tài)與心血管事件：透析過程中透析膜生物相容性、內(nèi)毒素暴露等可引發(fā)持續(xù)低度炎癥，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、左心室肥厚，是ESRD患者心血管死亡的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前缺乏特異性抗炎治療手段。4西醫(yī)透析治療的局限性生活質(zhì)量與心理問題突出透析患者需長期承受治療帶來的身體痛苦（如穿刺痛、肌肉痙攣）、生活限制（如飲食控制、頻繁往返醫(yī)院）及經(jīng)濟(jì)壓力（年均治療費(fèi)用約10-15萬元），焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)40%-60%，顯著降低治療依從性及生活質(zhì)量。西醫(yī)透析治療的局限性殘腎功能保護(hù)不足對于部分PD患者及部分HD患者，殘腎功能（RRK）仍具有一定清除毒素及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的作用，但透析過程中非生理性血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、藥物毒性等因素可加速RRK丟失，而西醫(yī)尚無有效延緩RRK衰退的特異性方案。臨床案例啟示我曾接診一名62歲男性ESRD患者，因“糖尿病腎病”行維持性HD治療3年，規(guī)律透析（每周3次，每次4小時(shí)），但仍感乏力、納差、皮膚瘙癢，Hb85g/L，iPTH1200pg/ml，Kt/V1.2（達(dá)標(biāo)）。西醫(yī)調(diào)整EPO劑量、加用磷結(jié)合劑后，癥狀改善不顯著。這一案例并非個(gè)例，它揭示了西醫(yī)透析治療在“癥狀改善”“全身狀態(tài)調(diào)節(jié)”方面的固有短板，也促使我們思考：如何借助中醫(yī)學(xué)的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢，彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足？04中醫(yī)對終末期腎病的認(rèn)識(shí)與治療優(yōu)勢中醫(yī)理論對ESRD的闡釋中醫(yī)學(xué)雖無“終末期腎病”的病名，但根據(jù)其水腫、癃閉、關(guān)格、虛勞等臨床表現(xiàn)，可歸屬于“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇。其核心病機(jī)可概括為“脾腎虧虛為本，濕濁瘀毒為標(biāo)”：-本虛：腎為“先天之本”，主水藏精；脾為“后天之本”，主運(yùn)化水谷精微。疾病進(jìn)展至終末期，脾腎陽氣衰微，氣化失司，開闔失常，致濁毒內(nèi)停。-標(biāo)實(shí)：濕濁（水濕、痰濁）、瘀血（血液運(yùn)行不暢）、毒邪（溺毒）等病理產(chǎn)物互結(jié)，阻滯三焦，進(jìn)一步損傷臟腑功能，形成“虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜”的復(fù)雜局面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“關(guān)格者，不得大小便，氣機(jī)塞逆，暴憂之病也。”《證治準(zhǔn)繩》亦指出：“關(guān)格者，小便不通，且頭脹，渴欲飲，口出無氣，是關(guān)格也。”這些論述與現(xiàn)代ESRD“少尿/無尿、惡心嘔吐、呼吸困難”等臨床表現(xiàn)高度契合，為中醫(yī)辨證論治提供了理論依據(jù)。中醫(yī)辨證論治的核心原則ESRD透析患者的辨證需“動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化”，結(jié)合患者體質(zhì)、病程、透析階段及并發(fā)癥特點(diǎn)，分為以下常見證型：中醫(yī)辨證論治的核心原則脾腎陽虛證STEP1STEP2STEP3STEP4-主癥：畏寒肢冷、面色?白、腰膝酸軟、納差腹脹、便溏、夜尿清長，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)無力。-病機(jī)：脾腎陽氣衰微，水濕不化，濁毒內(nèi)停。-治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。-代表方劑：金匱腎氣丸合理中丸加減（熟附子、肉桂、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子等）。中醫(yī)辨證論治的核心原則肝腎陰虛證-治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽。03-代表方劑：六味地黃丸合二至丸加減（熟地、山茱萸、山藥、女貞子、旱蓮草、丹皮、茯苓等）。04-主癥：頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠多夢、口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。01-病機(jī)：久病耗傷肝腎之陰，虛熱內(nèi)生，濁毒留滯。02中醫(yī)辨證論治的核心原則氣陰兩虛證-主癥：乏力自汗、口干咽燥、手足心熱、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)弱。-病機(jī)：氣虛不能固表，陰虧虛熱內(nèi)生，為本虛標(biāo)實(shí)之證。-治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。-代表方劑：參芪地黃湯加減（太子參、黃芪、生地、山藥、茯苓、丹皮等）。中醫(yī)辨證論治的核心原則濕濁瘀毒證-病機(jī)：濕濁瘀毒互結(jié)，阻滯三焦氣機(jī)。-代表方劑：黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減（黃連、半夏、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、丹參、大黃等）。-主癥：惡心嘔吐、胸悶脘痞、皮膚瘙癢、肢體浮腫、舌紫暗有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀。-治法：泄?jié)峤舛荆钛?。中醫(yī)特色療法的應(yīng)用除中藥內(nèi)服外，中醫(yī)外治法、食療等特色療法在ESRD透析患者中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢：中醫(yī)特色療法的應(yīng)用中藥灌腸-原理：通過腸道排泄毒素（“腸道是腎臟之外的另一排泄器官”），減少尿毒癥毒素吸收。01-方藥：常用大黃、蒲公英、牡蠣、丹參等，水煎保留灌腸，每日1-2次，適用于便秘、惡心嘔吐明顯的患者。02-優(yōu)勢：避免口服藥物加重胃腸負(fù)擔(dān)，尤其適用于透析后食欲差、吞咽困難者。03中醫(yī)特色療法的應(yīng)用中藥藥浴/熏蒸-原理：通過皮膚“透皮吸收”，發(fā)汗解表、活血化瘀，改善皮膚瘙癢、水腫等癥狀。-方藥：艾葉、苦參、地膚子、丹參等，煎湯藥浴，水溫38-40℃，每次15-20分鐘，每周2-3次。中醫(yī)特色療法的應(yīng)用針灸與穴位貼敷-針灸：取足三里、三陰交、腎俞、脾俞等穴位，可健脾補(bǔ)腎、調(diào)和氣血，改善乏力、納差；內(nèi)關(guān)、中脘穴可緩解惡心嘔吐。-穴位貼敷：將黃芪、當(dāng)歸、吳茱萸等研末，用蜂蜜調(diào)成膏狀，貼敷于神闕、涌泉穴，可溫陽散寒、引火歸元，適用于陽虛畏寒者。中醫(yī)特色療法的應(yīng)用食療調(diào)養(yǎng)-原則：“辨證施膳”，如脾腎陽虛者宜食生姜、羊肉、桂圓（溫補(bǔ)）；肝腎陰虛者宜食百合、銀耳、黑芝麻（滋陰）；濕濁明顯者宜食薏苡仁、赤小豆（利濕）。-禁忌：嚴(yán)格限制高鉀（如香蕉、橙子）、高磷（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）、高鹽食物，避免加重電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)治療的優(yōu)勢體現(xiàn)與西醫(yī)相比，中醫(yī)治療ESRD透析患者的優(yōu)勢在于“整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)”：-改善癥狀：如黃芪、黨參可增強(qiáng)免疫功能，改善乏力；丹參、紅花可改善微循環(huán)，緩解皮膚瘙癢；大黃可通腑泄?jié)?，減少毒素吸收。-減少西藥用量：臨床觀察顯示，配合中藥治療可部分減少EPO、磷結(jié)合劑等西藥的用量，降低藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)。-保護(hù)殘腎功能：黃芪、當(dāng)歸等中藥可通過抗炎、抗氧化、改善腎血流動(dòng)力學(xué)等途徑，延緩RRK衰退，尤其適用于PD患者。05中西醫(yī)結(jié)合治療終末期腎病透析患者的核心策略中西醫(yī)結(jié)合治療終末期腎病透析患者的核心策略中西醫(yī)結(jié)合治療并非簡單疊加，而是基于“辨病與辨證結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合、局部與整體結(jié)合”的原則，形成“西醫(yī)治標(biāo)、中醫(yī)治本，標(biāo)本兼治”的協(xié)同模式。以下是核心治療策略：透析方案的優(yōu)化與中醫(yī)協(xié)同血液透析的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化-透析充分性：西醫(yī)以Kt/V、URR為指標(biāo)評(píng)估透析充分性，中醫(yī)通過“健脾補(bǔ)腎”法改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高肌肉量，間接提高透析耐受性；對于“透析不充分”患者，可加用大黃、蒲公英等中藥灌腸，輔助腸道排毒。-透析中并發(fā)癥：針對透析中低血壓，中醫(yī)認(rèn)為與“氣虛不固、血虛不榮”相關(guān)，可于透析前1小時(shí)口服黃芪注射液（20ml+生理鹽水100ml）靜滴，或針刺足三里、涌泉穴；針對肌肉痙攣，可予芍藥甘草湯（白芍、甘草）煎服，養(yǎng)血柔筋。透析方案的優(yōu)化與中醫(yī)協(xié)同腹膜透析的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化-腹膜功能保護(hù)：長期PD可導(dǎo)致腹膜纖維化，中醫(yī)認(rèn)為與“瘀血阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)”相關(guān)，可在透析液中加入丹參注射液，或口服丹參、桃仁等活血化瘀藥物，改善腹膜微循環(huán)，延緩纖維化。-腹膜炎預(yù)防：中醫(yī)“扶正祛邪”理念，黃芪、黨參可增強(qiáng)腹膜局部免疫力，減少感染發(fā)生；發(fā)生腹膜炎時(shí)，在抗生素基礎(chǔ)上，加用黃連、黃芩等清熱解毒中藥，提高抗炎效果。并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合管理腎性貧血-西醫(yī)：EPO皮下注射、鐵劑（靜脈蔗糖鐵、口服琥珀酸亞鐵）補(bǔ)充，糾正絕對或相對鐵缺乏。1-中醫(yī)：根據(jù)“氣血虧虛”病機(jī)，予當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）益氣生血；對于“難治性貧血”，加用女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，或阿膠（烊化）養(yǎng)血止血。2-協(xié)同：黃芪可促進(jìn)EPO合成，減少EPO用量；當(dāng)歸改善骨髓微環(huán)境，提高鐵利用度。3并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合管理腎性骨?。–KD-MBD）-西醫(yī)：限制磷攝入（＜800mg/d）、磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）、活性維生素D3（骨化三醇）、擬鈣劑（西那卡塞）控制SHPT。01-中醫(yī)：根據(jù)“腎虛骨弱”病機(jī)，予骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨；對于“瘀血阻絡(luò)”者（骨痛、骨折），加用丹參、紅花活血化瘀；對于“濕熱蘊(yùn)結(jié)”者（皮膚瘙癢、紅腫），加用黃柏、蒼術(shù)清熱利濕。02-協(xié)同：骨碎補(bǔ)可促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，與活性維生素D3協(xié)同改善骨代謝；大黃灌腸減少腸道磷吸收，輔助磷結(jié)合劑發(fā)揮作用。03并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合管理營養(yǎng)不良-西醫(yī)：個(gè)體化營養(yǎng)支持（高蛋白飲食1.2-1.3g/kg/d，必需氨基酸/α-酮酸制劑），糾正代謝性酸中毒（碳酸氫鈉）。-中醫(yī)：根據(jù)“脾失健運(yùn)”病機(jī)，予香砂六君子湯（木香、砂仁、黨參、白術(shù)）健脾和胃；對于“氣血虧虛”者，予八珍湯（人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎等）益氣養(yǎng)血。-協(xié)同：中藥改善胃腸功能，提高患者食欲，促進(jìn)營養(yǎng)吸收；必需氨基酸補(bǔ)充中醫(yī)“精微物質(zhì)”不足，協(xié)同改善營養(yǎng)狀態(tài)。并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合管理微炎癥狀態(tài)與心血管保護(hù)-西醫(yī)：控制透析相關(guān)感染、調(diào)整生物相容性好的透析器，必要時(shí)使用他汀類藥物調(diào)脂、抗氧化。-中醫(yī)：根據(jù)“瘀血內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)毒”病機(jī)，予丹參、赤芍、黃連、黃芩等清熱活血解毒；對于“氣虛血瘀”者，予補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁等）益氣活血。-協(xié)同：丹參、赤芍可抑制炎癥因子（IL-6、TNF-α）釋放，改善血管內(nèi)皮功能；他汀類藥物與中藥清熱解毒藥物協(xié)同，抗炎調(diào)效。生活質(zhì)量的綜合提升體力與精神狀態(tài)改善-中醫(yī)“益氣養(yǎng)陰”法（如太子參、麥冬、五味子）可改善乏力、失眠等癥狀，提高活動(dòng)耐力；配合針灸（百會(huì)、神門穴）安神定志，緩解焦慮、抑郁情緒。生活質(zhì)量的綜合提升治療依從性提升通過中醫(yī)“情志調(diào)護(hù)”（如傾聽、疏導(dǎo)、解釋疾病本質(zhì)），結(jié)合“食療指導(dǎo)”“功法鍛煉”（如八段錦、太極拳），增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，提高對透析及中藥治療的依從性。殘腎功能的保護(hù)與延緩疾病進(jìn)展延緩RRK衰退-西醫(yī)：避免腎毒性藥物（如NSAIDs）、控制血壓（目標(biāo)130/80mmHg以下）、減少透析中低血壓事件。-中醫(yī)：黃芪、當(dāng)歸、丹參等中藥可通過改善腎血流動(dòng)力學(xué)、抑制腎小管間質(zhì)纖維化，保護(hù)RRK；對于“氣陰兩虛”者，予參芪地黃湯長期口服，延緩疾病進(jìn)展。殘腎功能的保護(hù)與延緩疾病進(jìn)展中西醫(yī)結(jié)合“減毒增效”對于部分符合條件（如尿量＞500ml/d、殘余腎功能較好）的患者，可嘗試“中西醫(yī)結(jié)合非透析治療”過渡，如中藥辨證論治+西醫(yī)基礎(chǔ)治療（控制血壓、血糖、血脂），延緩?fù)肝鰡?dòng)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。06臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵問題與應(yīng)對辨證與辨病的精準(zhǔn)結(jié)合ESRD透析患者病情復(fù)雜，“多病共存、多證夾雜”，需結(jié)合西醫(yī)病理生理指標(biāo)（如GFR、Hb、iPTH、鈣磷等）與中醫(yī)四診信息，實(shí)現(xiàn)“病證結(jié)合”的精準(zhǔn)辨證。例如：-對于iPTH明顯升高（＞800pg/ml）、骨痛明顯的患者，中醫(yī)辨證多屬“肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)”，治以滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀，可予六味地黃丸合桃紅四物湯加減，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)西那卡塞治療。-對于合并糖尿病的患者，中醫(yī)需考慮“消渴病腎病”病機(jī)，在健脾補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，加用黃連、天花粉清熱生津，避免“滋膩助濕”。中藥與透析治療的相互作用及安全性管理中藥透析compatibility-避免使用含鉀高的中藥（如夏枯草、澤瀉），防止高鉀血癥；慎用含馬兜鈴酸、重金屬的中藥（如關(guān)木通、朱砂），避免腎毒性。-中藥煎劑需過濾，避免藥渣堵塞透析器；對于HD患者，建議在透析后2小時(shí)服用中藥，減少透析藥物丟失。中藥與透析治療的相互作用及安全性管理藥物劑量個(gè)體化根據(jù)患者RRK、透析方式調(diào)整中藥劑量：如RRK較差者，大黃用量宜?。ā?g），避免通瀉過度；PD患者可適當(dāng)增加健脾利濕藥物（如茯苓、薏苡仁）用量，改善腹膜超濾功能。患者依從性的提升策略加強(qiáng)醫(yī)患溝通用通俗易懂的語言解釋中西醫(yī)結(jié)合治療的必要性（如“中藥就像‘潤滑油’，幫助機(jī)器（透析）運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢”），消除患者對中藥“副作用大”的誤解。患者依從性的提升策略個(gè)體化治療方案根據(jù)患者生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況制定方案（如經(jīng)濟(jì)困難者優(yōu)先選用口服中藥，避免昂貴外治法；老年患者簡化中藥劑型，使用顆粒劑）。患者依從性的提升策略家庭與社會(huì)支持鼓勵(lì)家屬參與治療（如協(xié)助煎藥、監(jiān)督飲食），建立患者互助小組，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。個(gè)體化治療的動(dòng)態(tài)調(diào)整ESRD透析患者病情處于動(dòng)態(tài)變化中，需定期（每1-3個(gè)月）評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案：-對于透析中低血壓頻發(fā)者，若中藥黃芪治療效果不佳，可加用生脈注射液（紅參、麥冬、五味子）益氣養(yǎng)陰；-對于iPTH控制不佳者，若中藥骨碎補(bǔ)、杜仲效果有限，可增加西藥活性維生素D3劑量。07典型案例分析病例資料患者，男，58歲，因“慢性腎臟病5期、維持性血液透析2年”于2023年3月就診。-病史：2年前因“水腫、少尿”確診“慢性腎炎、ESRD”，開始HD治療（每周3次，4小時(shí)/次），原發(fā)病未明。-西醫(yī)治療：重組人EPO3000IU/周，靜脈蔗糖鐵100mg/周，碳酸鈣600mgtid，骨化三醇0.25μgqd，Kt/V1.3（達(dá)標(biāo)）。-主訴：乏力、納差1年，皮膚瘙癢3個(gè)月，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷。-查體：BP145/85mmHg，面色?白，皮膚干燥，雙下肢輕度水腫，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)。-輔助檢查：Hb89g/L，iPTH1050pg/ml，Ca2?2.1mmol/L，P1.8mmol/L，ALB35g/L。診斷與辨證-西醫(yī)診斷：慢性腎臟病5期（維持性HD）、腎性貧血、腎性骨?。⊿HPT）、營養(yǎng)不良。-中醫(yī)診斷：關(guān)格（脾腎陽虛兼濕濁瘀毒證）。治療方案1.西醫(yī)基礎(chǔ)治療：-調(diào)整EPO至4000IU/周，靜脈蔗糖鐵150mg/周；-碳酸鈣改為司維拉姆800mgtid，骨化三醇0.25μgqd，西那卡塞25mgqd。2.中醫(yī)辨證論治：-治法：溫補(bǔ)脾腎，泄?jié)峄钛?方藥：金匱腎氣丸合黃連溫膽湯加減（熟附子10g，肉桂6g，黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓20g，半夏10g，陳皮10g，黃連6g，大黃6g，丹參15g，甘草6g），每日1劑，水煎分2次服。-外治法：大黃、蒲公英、牡蠣各30g，煎湯100ml保留灌腸，每日1次（每周3次）。治療方案3.調(diào)護(hù)指導(dǎo)：-飲食：低磷（＜800mg/d）、低鉀（＜2000mg/d）、優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8g/kg/d）飲食，避免辛辣刺激；-運(yùn)動(dòng)：每日散步30分鐘，配合八段錦鍛煉；-情志：每周1次心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。治療效果治療3個(gè)月后復(fù)診：-癥狀：乏力、畏寒明顯改善，納差好轉(zhuǎn)，皮膚瘙癢消失，下肢水腫消退。-體征：BP130/80mmHg