經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能不全的預(yù)防演講人術(shù)前評估與準(zhǔn)備：構(gòu)建預(yù)防的“第一道防線”01術(shù)中精細(xì)操作與監(jiān)測：守護(hù)垂體功能的“關(guān)鍵戰(zhàn)場”02術(shù)后個體化管理與隨訪：鞏固預(yù)防效果的“長期工程”03目錄經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能不全的預(yù)防在二十余年的神經(jīng)外科臨床工作中，我深刻體會到經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的精妙與挑戰(zhàn)——這一被譽(yù)為“微創(chuàng)神經(jīng)外科典范”的術(shù)式，通過鼻腔這一自然通道直達(dá)鞍區(qū)，以最小創(chuàng)傷切除腫瘤，為無數(shù)患者保留了視功能與生活質(zhì)量。然而，垂體作為人體“內(nèi)分泌中樞”，其結(jié)構(gòu)與功能的復(fù)雜性決定了手術(shù)始終伴隨著垂體功能不全的風(fēng)險：從術(shù)后暫時性激素波動到永久性腺垂體功能減退，從尿崩癥到腎上腺危象，每一種并發(fā)癥都可能對患者生命安全與長期健康造成深遠(yuǎn)影響。因此，如何系統(tǒng)、科學(xué)地預(yù)防術(shù)后垂體功能不全，不僅是衡量手術(shù)技術(shù)的重要標(biāo)尺，更是我們對患者生命質(zhì)量負(fù)責(zé)的必然要求。本文將從術(shù)前評估與準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)操作與監(jiān)測、術(shù)后個體化管理與隨訪三個維度，結(jié)合臨床實踐與最新循證證據(jù)，全面闡述預(yù)防經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后垂體功能不全的策略與要點(diǎn)。01術(shù)前評估與準(zhǔn)備：構(gòu)建預(yù)防的“第一道防線”術(shù)前評估與準(zhǔn)備：構(gòu)建預(yù)防的“第一道防線”術(shù)前階段是預(yù)防垂體功能不全的“黃金窗口期”，全面、細(xì)致的評估與充分的準(zhǔn)備能為術(shù)中操作提供精準(zhǔn)導(dǎo)航，最大限度降低術(shù)后風(fēng)險。這一階段的核心目標(biāo)包括：明確腫瘤與垂體解剖關(guān)系、評估術(shù)前內(nèi)分泌功能狀態(tài)、優(yōu)化患者基礎(chǔ)條件，并制定個體化手術(shù)預(yù)案。影像學(xué)評估：精準(zhǔn)定位腫瘤與垂體結(jié)構(gòu)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容影像學(xué)評估是術(shù)前規(guī)劃的基礎(chǔ)，其核心在于清晰顯示腫瘤的大小、生長方向、侵襲范圍以及與垂體柄、正常垂體組織、海綿竇等重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。-T1加權(quán)像：顯示腫瘤的信號特點(diǎn)（如無出血、囊變、鈣化等），正常垂體呈中等信號，腫瘤常呈等或稍低信號；-T2加權(quán)像：判斷腫瘤質(zhì)地（T2高信號提示質(zhì)地軟，易切除；低信號提示質(zhì)地硬，可能增加牽拉風(fēng)險）；-動態(tài)增強(qiáng)掃描：明確腫瘤血供情況及“正常垂體強(qiáng)化環(huán)”——若腫瘤包繞正常垂體，術(shù)中需特別保護(hù)該區(qū)域；1.MRI多序列掃描：鞍區(qū)薄層（1-1.5mm）MRI是“金標(biāo)準(zhǔn)”，需重點(diǎn)觀察以下序列：影像學(xué)評估：精準(zhǔn)定位腫瘤與垂體結(jié)構(gòu)-冠狀位與矢狀位重建：測量腫瘤最大徑、鞍上擴(kuò)展程度、海綿竇侵襲情況（Knosp分級），評估經(jīng)鼻蝶入路的可行性。臨床經(jīng)驗：對于侵襲性垂體瘤（如Knosp3-4級），若MRI顯示腫瘤將垂體柄推移至對側(cè)或完全包繞，術(shù)中需警惕垂體柄損傷風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通永久性尿崩癥或垂體功能減退的可能性。2.CT骨窗掃描：觀察蝶竇氣化類型（甲介型、鞍前型、鞍型）、鞍底骨質(zhì)破壞情況及蝶竇分隔，術(shù)中可據(jù)此選擇蝶竇開放入路，避免損傷鞍旁結(jié)構(gòu)。內(nèi)分泌功能評估：全面篩查垂體軸功能垂體功能不全的本質(zhì)是垂體前葉激素合成與分泌障礙，因此術(shù)前內(nèi)分泌評估需覆蓋所有靶腺軸，同時評估垂體后葉功能（抗利尿激素分泌）。1.腺垂體功能檢測：-基礎(chǔ)激素水平：檢測晨起（8:00）皮質(zhì)醇（COR）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、促性腺激素（LH、FSH）及性激素（雌二醇/睪酮）。若基礎(chǔ)COR<3μg/dL或ACTH<10pg/mL，需警惕腎上腺皮質(zhì)功能不全。-動態(tài)功能試驗：對于基礎(chǔ)激素水平處于臨界值的患者，需進(jìn)行激發(fā)試驗以明確儲備功能：內(nèi)分泌功能評估：全面篩查垂體軸功能-ACTH興奮試驗：靜脈注射250μgACTH（cosyntropin），測定注射前30min、注射后30min、60min血皮質(zhì)醇，若峰值<18μg/dL提示腎上腺皮質(zhì)功能不全；-促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：靜脈注射200μgTRH，測定注射前0、15、30、60、90、120minTSH，若TSH峰值<5mIU/L或無反應(yīng)提示垂體性甲狀腺功能減退；-GnRH興奮試驗：評估性腺軸功能，但需注意結(jié)果受年齡、性別、基礎(chǔ)激素水平影響，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。內(nèi)分泌功能評估：全面篩查垂體軸功能2.垂體后葉功能評估：-24小時尿量與尿比重：若尿量>3000mL/24h、尿比重<1.005，提示尿崩癥可能，需與術(shù)前糖尿病、精神性多尿鑒別；-血滲透壓與尿滲透壓：血滲透壓>300mOsm/kg、尿滲透壓<血滲透壓，提示中樞性尿崩癥。3.靶腺功能評估：檢測游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、TSH、雌二醇/睪酮、皮質(zhì)醇等，明確是否存在繼發(fā)性靶腺功能減退，為術(shù)后替代治療提供基線數(shù)據(jù)。臨床反思：我曾接診一例“無功能垂體大腺瘤”患者，術(shù)前僅關(guān)注腫瘤壓迫癥狀，未系統(tǒng)檢測內(nèi)分泌功能，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，險些危及生命。這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識到：即使是無功能腺瘤，術(shù)前也必須完成全面內(nèi)分泌評估——垂體功能的“隱性損傷”可能在手術(shù)應(yīng)激下暴露無遺。患者基礎(chǔ)狀態(tài)優(yōu)化：降低手術(shù)應(yīng)激風(fēng)險良好的基礎(chǔ)狀態(tài)是減少術(shù)后并發(fā)癥的前提，術(shù)前需重點(diǎn)優(yōu)化以下方面：1.激素替代治療：對于已存在明確垂體功能減退的患者，術(shù)前需規(guī)律替代治療：-腎上腺皮質(zhì)功能不全者：術(shù)前1天開始靜脈補(bǔ)充氫化可的松（50-100mg/d），術(shù)后24-48小時改為口服潑尼松（5mg/d，晨起+下午2.5mg）；-甲狀腺功能減退者：術(shù)前1周停用左甲狀腺素片（避免術(shù)后嘔吐影響吸收），術(shù)后腸功能恢復(fù)后立即恢復(fù)替代治療（起始劑量為術(shù)前劑量的50%，逐漸加量）；-糖尿病患者：術(shù)前將空腹血糖控制在8-10mmol/L，避免低血糖與高血糖對垂體功能的二次損傷?；颊呋A(chǔ)狀態(tài)優(yōu)化：降低手術(shù)應(yīng)激風(fēng)險2.鼻腔與全身準(zhǔn)備：-術(shù)前3天開始鼻腔沖洗（生理鹽水+抗生素軟膏），清潔鼻腔，減少術(shù)后感染風(fēng)險；-控制高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前停用抗凝藥物（阿司匹林、華法林等）7-10天，預(yù)防術(shù)中出血；-戒煙戒酒，改善肺功能，減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥對內(nèi)分泌穩(wěn)定性的影響。3.患者教育與心理疏導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌相關(guān)癥狀（如乏力、惡心、畏寒、多尿等），告知其及時報告的必要性，避免因癥狀忽視導(dǎo)致延誤處理。同時，緩解患者對手術(shù)的焦慮情緒——心理應(yīng)激可能通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）影響激素分泌，增加術(shù)后功能紊亂風(fēng)險。02術(shù)中精細(xì)操作與監(jiān)測：守護(hù)垂體功能的“關(guān)鍵戰(zhàn)場”術(shù)中精細(xì)操作與監(jiān)測：守護(hù)垂體功能的“關(guān)鍵戰(zhàn)場”術(shù)中操作是預(yù)防垂體功能不全的“核心環(huán)節(jié)”，手術(shù)團(tuán)隊的每一個動作——從入路建立到腫瘤切除，從結(jié)構(gòu)辨別到止血完成——都可能直接影響垂體功能的保留。這一階段的核心原則是：精準(zhǔn)識別、最小牽拉、精細(xì)操作、實時監(jiān)測。手術(shù)入路與鞍底開窗：避免結(jié)構(gòu)誤傷經(jīng)鼻蝶入路雖微創(chuàng)，但蝶竇與鞍區(qū)的解剖變異（如蝶竇分隔、鞍底偏斜）可能增加術(shù)中風(fēng)險，需嚴(yán)格按照“由淺入深、逐層確認(rèn)”的原則操作：1.鼻腔與蝶竇開放：-術(shù)側(cè)鼻中隔黏膜下注入含腎上腺素的生理鹽水（1:1000），減少出血并擴(kuò)大術(shù)野；-沿鼻中隔后下部分離鼻中隔黏膜，暴露蝶竇前壁，注意避免損傷鼻腭動脈（位于鼻中隔后上1/3）；-用咬骨鉗或磨鉆開放蝶竇，確認(rèn)“蝶竇開口”作為解剖標(biāo)志——蝶竇間隔通常指向鞍底，若間隔偏斜，需以鞍底隆起為最終定位依據(jù)。手術(shù)入路與鞍底開窗：避免結(jié)構(gòu)誤傷2.鞍底開窗與硬腦膜切開：-鞍底開窗大小以1.0-1.5cm為宜，過大可能損傷海綿竇，過小不利于腫瘤切除；-電灼鞍底硬腦膜“十”字切開，若腫瘤突破鞍隔，可見腫瘤組織涌出，此時需避免吸引器負(fù)壓過大誤吸正常垂體。解剖要點(diǎn)：正常垂體多位于鞍底中央，呈橘黃色、質(zhì)地柔軟；垂體柄位于鞍隔后上方，呈細(xì)條索狀結(jié)構(gòu)，術(shù)中需避免電灼或牽拉——若發(fā)現(xiàn)“白色索條樣結(jié)構(gòu)”，應(yīng)暫停操作，用神經(jīng)剝離子輕觸確認(rèn)是否為垂體柄。腫瘤切除策略：最大限度保護(hù)正常垂體腫瘤切除是手術(shù)的核心，但“全切”并非唯一目標(biāo)——保留正常垂體功能比追求全切更重要。需根據(jù)腫瘤質(zhì)地、生長方向與垂體位置關(guān)系，制定個體化切除策略：1.質(zhì)地柔軟腫瘤（如GH腺瘤、PRL腺瘤）：-用吸引器刮圈或取瘤鉗沿腫瘤包膜內(nèi)分塊切除，避免過度牽拉鞍隔；-若腫瘤向鞍上擴(kuò)展，可先切除鞍內(nèi)部分，待鞍隔塌陷后再切除鞍上腫瘤，避免盲目向上操作損傷垂體柄或下丘腦。2.質(zhì)地堅硬腫瘤（如無功能大腺瘤伴纖維化）：-先用超聲吸引（CUSA）或激光刀將腫瘤“打碎”后再分塊切除，減少對周圍組織的牽拉；腫瘤切除策略：最大限度保護(hù)正常垂體-若腫瘤與垂體組織界限不清，可在顯微鏡下沿“腫瘤-正常垂體”界面（顏色：灰白vs橘黃；質(zhì)地：韌vs軟）分離，寧可殘留少量腫瘤包膜，也要確保正常垂體血供。3.侵襲性腫瘤（如向海綿竇生長的ACTH腺瘤）：-對于Knosp3級以下、腫瘤局限于海綿竇內(nèi)側(cè)部的病例，可嘗試經(jīng)蝶入路切除海綿竇內(nèi)腫瘤，但需注意：海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈位于外側(cè)，動眼神經(jīng)位于上外側(cè)，操作時需始終保持在“安全三角區(qū)”（頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)三角）內(nèi)；-對于Knosp4級或廣泛侵襲海綿竇的腫瘤，應(yīng)避免強(qiáng)行切除，殘留部分腫瘤可通過術(shù)后放療或藥物治療控制，以換取垂體功能保留。腫瘤切除策略：最大限度保護(hù)正常垂體操作技巧：術(shù)中遇到“搏動性出血”時，切忌盲目電凝——多為鞍隔靜脈叢出血，可用明膠海綿壓迫止血；若為頸內(nèi)動脈損傷，需立即用肌肉塊壓迫并通知血管外科會診。盲目電凝可能導(dǎo)致垂體柄或下丘腦熱損傷，是術(shù)后永久性垂體功能不全的重要原因。術(shù)中監(jiān)測技術(shù)：實時預(yù)警功能損傷術(shù)中監(jiān)測是降低垂體功能不全風(fēng)險的“第三只眼”，通過實時反饋神經(jīng)與內(nèi)分泌功能變化，指導(dǎo)手術(shù)調(diào)整。1.神經(jīng)電生理監(jiān)測：-視神經(jīng)監(jiān)測：通過視覺誘發(fā)電位（VEP）實時監(jiān)測視神經(jīng)功能，術(shù)中若出現(xiàn)VEP波幅降低或潛伏期延長，需警惕腫瘤牽拉或視神經(jīng)損傷，立即調(diào)整操作；-動眼神經(jīng)監(jiān)測：直接刺激動眼神經(jīng)分支（位于海綿竇上壁），觀察眼肌反應(yīng)，避免電灼或牽拉損傷導(dǎo)致術(shù)后瞳孔散大、上瞼下垂。術(shù)中監(jiān)測技術(shù)：實時預(yù)警功能損傷2.內(nèi)分泌動態(tài)監(jiān)測：-術(shù)中快速皮質(zhì)醇檢測：在腫瘤切除前后分別取血檢測皮質(zhì)醇，若術(shù)后皮質(zhì)醇較術(shù)前下降>50%，提示垂體-腎上腺軸功能可能受損，需術(shù)后強(qiáng)化激素替代；-垂體后葉激素監(jiān)測：通過術(shù)中吲哚花青綠（ICG）熒光造影（垂體后葉富含ICG代謝產(chǎn)物）定位垂體后葉位置，指導(dǎo)術(shù)中保護(hù)。3.影像學(xué)監(jiān)測：-術(shù)中磁共振成像（iMRI）：對于復(fù)雜垂體瘤，可術(shù)中掃描判斷腫瘤切除程度，避免殘留腫瘤過度牽拉垂體組織；同時可發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血、水腫等并發(fā)癥，及時處理。術(shù)中監(jiān)測技術(shù)：實時預(yù)警功能損傷臨床經(jīng)驗：一例巨大垂體腺瘤患者，術(shù)中因腫瘤牽拉導(dǎo)致VEP波幅下降30%，立即暫停操作，調(diào)整腫瘤切除方向，VEP逐漸恢復(fù)。術(shù)后患者視力改善，且未出現(xiàn)垂體功能減退——這一案例讓我深刻認(rèn)識到：術(shù)中監(jiān)測不僅是“預(yù)警系統(tǒng)”，更是指導(dǎo)手術(shù)決策的“導(dǎo)航儀”。03術(shù)后個體化管理與隨訪：鞏固預(yù)防效果的“長期工程”術(shù)后個體化管理與隨訪：鞏固預(yù)防效果的“長期工程”術(shù)后階段是預(yù)防垂體功能不全的“鞏固期”，從術(shù)后24小時到數(shù)月的隨訪管理，直接關(guān)系到患者能否平穩(wěn)度過激素波動期、及時發(fā)現(xiàn)并處理遲發(fā)性功能減退。這一階段的核心是：嚴(yán)密監(jiān)測、個體化替代、長期隨訪。術(shù)后早期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理（0-72小時）術(shù)后72小時是垂體功能不全的“高危窗口期”，需密切監(jiān)測生命體征、內(nèi)分泌指標(biāo)及尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎上腺危象、尿崩癥、低鈉血癥等急癥。1.腎上腺皮質(zhì)功能監(jiān)測與處理：-監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)后每6小時檢測血皮質(zhì)醇、血糖、電解質(zhì)，若患者出現(xiàn)血壓下降（<90/60mmHg）、心率增快（>100次/min）、惡心嘔吐、精神萎靡等癥狀，需立即警惕腎上腺危象；-處理原則：一旦確診腎上腺皮質(zhì)功能不全（血皮質(zhì)醇<10μg/dL），立即靜脈補(bǔ)充氫化可的松100mg，隨后每6小時50mg，持續(xù)48-72小時，病情穩(wěn)定后改為口服潑尼松5mg/d（晨起7.5mg、下午2.5mg），逐漸減量至維持劑量（2.5-5mg/d）。術(shù)后早期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理（0-72小時）2.尿崩癥監(jiān)測與處理：-監(jiān)測指標(biāo)：每小時尿量>250mL、尿比重<1.005、血鈉>145mmol/L，提示尿崩癥；-處理原則：-輕度尿崩癥（尿量3000-5000mL/24h）：口服去氨加壓素（彌凝）0.05mg，每8-12小時1次；-中重度尿崩癥（尿量>5000mL/24h）：皮下注射去氨加壓素1-4μg，每6-8小時1次，根據(jù)尿量調(diào)整劑量，維持血鈉在135-145mmol/L；-注意：尿崩癥可能為暫時性（1-7天）或永久性（>1年），需連續(xù)監(jiān)測7天以上，若尿量持續(xù)>4000mL/24h超過2周，需考慮永久性尿崩癥，長期服用去氨加壓素。術(shù)后早期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理（0-72小時）3.低鈉血癥的鑒別與處理：-腦性鹽耗綜合征（CSWS）：由尿鈉丟失過多引起，表現(xiàn)為低血鈉（<130mmol/L）、高尿鈉（>20mmol/L）、血容量減少，治療需補(bǔ)充生理鹽水+高鹽飲食；-抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）：由ADH過度分泌引起，表現(xiàn)為低血鈉、低尿鈉、血容量正常，治療需限制水分?jǐn)z入（<1000mL/24h）及袢利尿劑（呋塞米）。操作要點(diǎn)：術(shù)后需留置尿管并記錄每小時尿量，同時建立雙靜脈通路（一路補(bǔ)液，一路備用），一旦出現(xiàn)腎上腺危象或重度尿崩癥，能快速給予搶救治療。內(nèi)分泌功能的個體化替代治療術(shù)后1-3個月需復(fù)查內(nèi)分泌功能，根據(jù)激素水平制定個體化替代方案，目標(biāo)靶腺激素水平維持在正常范圍下限（如FT3、FT4、睪酮/雌二醇、IGF-1等），避免過度替代導(dǎo)致不良反應(yīng)。1.糖皮質(zhì)激素替代：-對于術(shù)前腎上腺功能正常、術(shù)后基礎(chǔ)COR<18μg/dL或ACTH興奮試驗峰值<25μg/dL者，需小劑量替代治療（潑尼松2.5-5mg/d，晨起頓服）；-對于術(shù)前已存在腎上腺功能不全者，需終身替代，并根據(jù)應(yīng)激情況（如感染、手術(shù)）增加劑量（應(yīng)激劑量為基礎(chǔ)劑量的3-5倍）。內(nèi)分泌功能的個體化替代治療2.甲狀腺激素替代：-術(shù)后1周復(fù)查FT4、TSH，若FT4降低、TSH正?；蚪档停崾敬贵w性甲狀腺功能減退，需口服左甲狀腺素片，起始劑量25-50μg/d，每2周復(fù)查FT4，逐漸調(diào)整至目標(biāo)劑量（1.6-1.8μg/kg/d）；-注意：甲狀腺激素替代需在糖皮質(zhì)激素替代后開始（避免腎上腺皮質(zhì)功能不全加重），起始劑量宜小，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。3.性激素替代：-育齡期女性：若術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、FSH/LH降低，可結(jié)合雌激素（戊酸雌二醇1-2mg/d，連用21天，后10天加用黃體酮）替代，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，維持骨密度；內(nèi)分泌功能的個體化替代治療-男性：若術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙、睪酮降低，可給予十一酸睪酮40mg，每日2-3次口服，或肌注庚酸睪酮200mg，每2周1次；-絕經(jīng)后女性：無需雌激素替代，但需補(bǔ)充鈣劑與維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。4.生長激素替代：-對于兒童垂體瘤患者，若術(shù)后GH缺乏、IGF-1降低，可重組人生長激素（rhGH）替代，起始劑量0.18-0.25mg/d，每晚皮下注射，定期監(jiān)測血糖、骨齡及IGF-1；-成人GH缺乏者，需嚴(yán)格評估心血管、代謝風(fēng)險后決定是否替代（目前國內(nèi)多用于有明確生活質(zhì)量下降或代謝異常者）。長期隨訪與生活質(zhì)量管理垂體功能不全可能為遲發(fā)性（術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年），因此長期隨訪至關(guān)重要。建議術(shù)后每3-6個月復(fù)查一次內(nèi)分泌功能，每年復(fù)查一次鞍區(qū)MRI及骨密度，同時關(guān)注患者生活質(zhì)量（如疲勞、情緒、認(rèn)知功能等）。1.隨訪內(nèi)容：-激素水平：COR、ACTH、FT4、TSH、IGF-1、性激素、電解質(zhì)；-影像學(xué)檢查：鞍區(qū)MRI評估腫瘤復(fù)發(fā)情況（若腫瘤殘留，需監(jiān)測體積變化）；-并發(fā)癥篩查：骨質(zhì)疏松（雙能X線吸收法DXA）、糖尿?。崭寡?糖化血紅蛋白）、血脂異常（總膽固醇、甘油三酯）、心血管疾病風(fēng)險（心電圖、心臟超聲）。長期隨訪與生活質(zhì)量管理2.生活方式指導(dǎo)：-飲食：高蛋白、高維生素、適量鈣磷攝入，避免高糖高脂飲食；-運(yùn)動：進(jìn)行適度有氧運(yùn)動（如散步、太極拳），避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨折；-心理支持：垂體功能不全患者常伴有焦慮、抑郁情緒，需聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療，必要時給予抗抑郁藥物（如SSRIs）；-生育指導(dǎo)：對于有