中醫(yī)治療小兒腺樣體肥大臨床方案小兒腺樣體肥大是兒科常見(jiàn)病癥，以鼻塞、打鼾、張口呼吸為主要表現(xiàn)，長(zhǎng)期患病可影響兒童頜面發(fā)育、智力及免疫功能。中醫(yī)從整體辨證出發(fā)，通過(guò)內(nèi)治、外治及調(diào)護(hù)結(jié)合的方案，在改善癥狀、延緩增生、減少?gòu)?fù)發(fā)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)如下。一、病因病機(jī)分析小兒“稚陰稚陽(yáng)”，臟腑嬌嫩、形氣未充，尤以肺、脾功能不足為突出（“肺常不足”“脾常不足”）。病理上，腺樣體肥大多因：肺脾氣虛，痰濁阻竅：小兒衛(wèi)外不固，反復(fù)外感（如感冒、鼻炎）致肺失宣肅，津液停聚為痰；脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁阻滯鼻咽，腺樣體受痰濁熏蒸而增生。痰瘀互結(jié)，腺樣體硬腫：久病入絡(luò)，痰濁阻滯氣機(jī)，血行不暢，痰瘀互結(jié)，致腺樣體腫大質(zhì)硬，堵塞鼻竅。陰虛火旺，痰火互結(jié)：素體陰虛或熱病后期陰傷，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，痰火搏結(jié)于鼻咽，腺樣體紅腫難消。二、辨證分型與內(nèi)治方案臨床以肺脾氣虛型、痰瘀互結(jié)型、陰虛火旺型為常見(jiàn)，分證論治如下：（一）肺脾氣虛型主癥：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，打鼾伴張口呼吸，面色少華，自汗，納差，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)肺，化痰散結(jié)。方藥：玉屏風(fēng)散合二陳湯加減基礎(chǔ)方：生黃芪（6~9g）、炒白術(shù)（4~6g）、防風(fēng)（3~4g）、法半夏（4~5g）、陳皮（3~4g）、茯苓（6~9g）、浙貝母（6~9g）、桔梗（3~4g）。隨癥加減：自汗多加浮小麥、煅牡蠣（各6~9g）；便溏加炒山藥、炒扁豆（各6~9g）；鼻塞重加辛夷、蒼耳子（各3~5g，包煎）。（二）痰瘀互結(jié)型主癥：腺樣體腫大明顯（觸診質(zhì)硬或檢查見(jiàn)腺樣體堵塞后鼻孔≥50%），打鼾聲重，鼻塞持續(xù)，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈滑澀。治法：化痰散結(jié)，活血化瘀。方藥：桃紅四物湯合二陳湯加減基礎(chǔ)方：桃仁（3~5g）、紅花（3~5g）、當(dāng)歸（4~6g）、赤芍（4~6g）、法半夏（4~5g）、陳皮（3~4g）、茯苓（6~9g）、僵蠶（4~6g）、夏枯草（6~9g）。隨癥加減：痰多加膽南星、萊菔子（各4~6g）；腺樣體硬腫加炮山甲（研末沖服，1~2g）、皂角刺（4~6g）。（三）陰虛火旺型主癥：打鼾伴鼻塞，夜間盜汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，散結(jié)利咽。方藥：知柏地黃丸合消瘰丸加減基礎(chǔ)方：知母（4~6g）、黃柏（3~5g）、熟地（6~9g）、山茱萸（4~6g）、山藥（6~9g）、茯苓（6~9g）、澤瀉（4~6g）、丹皮（4~6g）、玄參（6~9g）、浙貝母（6~9g）、煅牡蠣（先煎，9~12g）。隨癥加減：盜汗多加浮小麥、癟桃干（各6~9g）；咽干加麥冬、桔梗（各4~6g）。三、外治法協(xié)同應(yīng)用外治法通過(guò)局部調(diào)理與整體調(diào)節(jié)結(jié)合，快速改善鼻腔通氣，減輕腺樣體充血水腫：（一）推拿療法根據(jù)證型選穴，每日1次，每次20~30分鐘：肺脾氣虛型：補(bǔ)脾經(jīng)（旋推拇指螺紋面，500次）、補(bǔ)肺經(jīng)（旋推無(wú)名指螺紋面，300次）、揉迎香（按揉鼻翼旁，2分鐘）、捏脊（從尾椎捏至大椎，5遍）。痰瘀互結(jié)型：清補(bǔ)脾經(jīng)（來(lái)回推拇指螺紋面，300次）、揉板門(mén)（按揉大魚(yú)際，2分鐘）、按揉豐隆（按揉小腿外側(cè)，2分鐘）、捏脊（5遍）。陰虛火旺型：補(bǔ)腎經(jīng)（旋推小指螺紋面，500次）、揉二人上馬（按揉手背，2分鐘）、揉涌泉（按揉足底，2分鐘）、捏脊（5遍）。（二）中藥熏鼻/霧化組方：辛夷（5~8g）、蒼耳子（5~8g，包煎）、薄荷（3~5g）、桔梗（5~8g）、白芷（5~8g）。用法：煎水200ml，趁熱用蒸汽熏鼻（溫度以不燙皮膚為宜），每次10~15分鐘，每日1~2次；或過(guò)濾后取藥液霧化（加生理鹽水稀釋），每次10分鐘，每日1次。（三）穴位貼敷選穴：大椎、肺俞、脾俞、腎俞（根據(jù)證型調(diào)整，肺脾氣虛加脾俞，陰虛火旺加腎俞）。藥物：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索（按2:1:1:2比例研末，用生姜汁調(diào)敷）。用法：三伏天或三九天貼敷，每次貼2~4小時(shí)（3歲以內(nèi)貼1~2小時(shí)），每10天1次，3次為1療程。四、飲食起居調(diào)護(hù)（一）飲食調(diào)理肺脾氣虛型：多食健脾補(bǔ)肺食物，如山藥蓮子粥（山藥、蓮子、大米同煮）、大棗蒸雞。痰瘀互結(jié)型：忌油膩、甜食，多食山楂陳皮茶（山楂、陳皮煮水代飲）、白蘿卜湯。陰虛火旺型：宜食滋陰潤(rùn)燥食物，如百合銀耳羹、桑葚粥。（二）起居管理避免受涼感冒，根據(jù)氣溫及時(shí)增減衣物；每日戶外活動(dòng)30分鐘（如慢跑、游泳），增強(qiáng)體質(zhì)；保證睡眠充足（學(xué)齡前兒童每日10~12小時(shí)），睡姿以側(cè)臥為宜；用生理鹽水清洗鼻腔（每日1~2次），清除分泌物，改善通氣。五、典型案例分析患兒，男，5歲，打鼾伴張口呼吸半年，加重1月?？滔拢罕侨髑逄?，納差，便溏（每日2~3次，稀溏），面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。檢查：腺樣體堵塞后鼻孔約60%，辨證為肺脾氣虛型。治療方案：內(nèi)治：玉屏風(fēng)散合二陳湯加減（生黃芪9g，炒白術(shù)6g，防風(fēng)4g，法半夏4g，陳皮3g，茯苓6g，浙貝母6g，桔梗3g，炒山藥6g），每日1劑，水煎分2次服。外治：推拿（補(bǔ)脾經(jīng)500次、補(bǔ)肺經(jīng)300次、揉迎香2分鐘、捏脊5遍），每日1次；中藥熏鼻（辛夷、蒼耳子、薄荷、桔梗煎水），每日1次。調(diào)護(hù)：飲食予山藥蓮子粥，避免生冷；每日戶外活動(dòng)40分鐘。療效：治療2周后，打鼾減輕，納食好轉(zhuǎn)，便溏改善（每日1次，成形）；繼服中藥1月，推拿改為隔日1次，癥狀基本消失。隨訪3月，無(wú)復(fù)發(fā)，腺樣體檢查堵塞后鼻孔≤30%。六、臨床注意事項(xiàng)1.辨證精準(zhǔn)：需區(qū)分虛、實(shí)、寒、熱，如肺脾氣虛誤用滋陰降火之品，易加重脾虛濕滯；痰瘀互結(jié)誤用溫補(bǔ)，易助火生痰。2.內(nèi)外協(xié)同：內(nèi)治調(diào)臟腑，外治通鼻竅，二者結(jié)合可縮短療程（一般1~3月，依病情調(diào)整）。3.家長(zhǎng)配合：需堅(jiān)持治療及調(diào)護(hù)，避免癥狀緩解后自行停藥；若患兒伴有腺樣體面容、呼吸暫停（血氧監(jiān)測(cè)異常），需建議西醫(yī)評(píng)