心衰易損期患者再入院或死亡的中醫(yī)證候與影響因素剖析一、引言1.1研究背景與意義心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）作為心血管疾病的嚴(yán)重階段，是多種心臟疾病發(fā)展的終末歸宿。隨著人口老齡化的加劇以及心血管疾病發(fā)病率的上升，心衰的患病率也呈逐漸增加的趨勢(shì)，已然成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)峻的公共健康問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有癥狀的心衰患者約400萬(wàn)人，且多數(shù)為65歲以上的老年人。在心衰的治療過(guò)程中，患者在住院期間經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，癥狀和體征往往能得到一定程度的緩解而出院，但出院后的早期階段卻面臨著極高的風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)心力衰竭診斷及治療指南》明確指出，心衰住院患者出院后2-3個(gè)月內(nèi)死亡率和再住院率分別高達(dá)15%和30%，這一階段被定義為“易損期”。大量研究顯示，心衰患者出院后第1個(gè)月內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)心衰住院患者的6倍，出院后第1至3個(gè)月全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)則為4倍多，并且該風(fēng)險(xiǎn)隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)才逐漸減低。心功能不全加重是導(dǎo)致易損期內(nèi)心衰患者死亡或再入院的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)，易損期內(nèi)心衰患者口服藥物仍處于調(diào)整階段，這也是不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的另一個(gè)原因。高再入院率和死亡率不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何降低心衰易損期患者的再入院率和死亡率，改善其預(yù)后，成為當(dāng)前心血管領(lǐng)域亟待解決的重要問(wèn)題。中醫(yī)在心血管疾病的治療方面擁有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，其獨(dú)特的理論體系和辨證論治方法為心衰的治療提供了新的思路和途徑。中醫(yī)認(rèn)為心衰病的病因與內(nèi)傷、外感、情志、飲食等多種因素有關(guān)，病機(jī)復(fù)雜，主要是由于心的氣血陰陽(yáng)虧虛，導(dǎo)致全身各臟腑功能紊亂，不能濡養(yǎng)心臟，心血運(yùn)行不暢，進(jìn)而產(chǎn)生血瘀、痰凝、氣滯、水飲等病理產(chǎn)物，最終演變?yōu)樾乃ァv代學(xué)者研究指出，心衰病的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛有心氣、心陽(yáng)、心血、心陰的虧虛，其中最基本的是氣虛，標(biāo)實(shí)即為水飲、痰濁、瘀血，也可用“瘀”“水”“虛”來(lái)概括。通過(guò)對(duì)中醫(yī)證候特征的研究，可以更深入地了解心衰患者的病理變化和內(nèi)在機(jī)制，為中醫(yī)治療提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。本研究旨在探討心衰易損期再入院或死亡患者的中醫(yī)證候特征，并分析其影響因素。通過(guò)對(duì)這些患者的中醫(yī)證候進(jìn)行系統(tǒng)研究，期望能夠揭示心衰易損期患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律，發(fā)現(xiàn)與再入院或死亡相關(guān)的關(guān)鍵證候要素，為中醫(yī)辨證論治提供更科學(xué)的理論支持。同時(shí)，分析影響心衰易損期患者預(yù)后的因素，有助于臨床醫(yī)生制定更有針對(duì)性的干預(yù)措施，優(yōu)化治療方案，從而降低患者的再入院率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，為心衰患者的臨床治療提供新的參考和指導(dǎo)，具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。1.2研究目的與方法本研究旨在通過(guò)深入分析心衰易損期再入院或死亡患者的臨床資料，全面探究其中醫(yī)證候特征，并明確影響這一階段患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、有效的干預(yù)策略。在研究方法上，本研究采用回顧性研究方法，以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。通過(guò)系統(tǒng)查閱某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2019年1月至2023年12月期間的心衰患者病歷資料，詳細(xì)篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心衰易損期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循相關(guān)臨床指南和研究要求，確保研究對(duì)象的同質(zhì)性和代表性。對(duì)于再入院或死亡患者，精準(zhǔn)記錄其首次出院后3個(gè)月內(nèi)的再入院情況及死亡相關(guān)信息，為后續(xù)分析提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。為深入剖析中醫(yī)證候特征，本研究依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典理論，對(duì)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行細(xì)致的中醫(yī)證候分類。在中醫(yī)證候分類過(guò)程中，充分考慮到不同證候之間的差異和共性，確保分類的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。同時(shí)，借助因子分析、聚類分析等多元統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)中醫(yī)證候數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，以揭示潛在的證候規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系。在影響因素分析方面，全面收集患者的一般資料，涵蓋年齡、性別、基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、冠心病等）、心功能分級(jí)（依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（如腦鈉肽、心肌酶、腎功能指標(biāo)等）、治療方案（包括西藥治療、中藥治療、介入治療等）以及生活方式（如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等）等多個(gè)維度。運(yùn)用單因素分析和多因素Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，篩選出與心衰易損期再入院或死亡顯著相關(guān)的因素。在分析過(guò)程中，充分考慮到各因素之間的相互作用和影響，確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，本研究還采用病例對(duì)照研究方法，將再入院或死亡患者設(shè)為病例組，選取同期出院且未發(fā)生再入院或死亡的心衰患者作為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)一步驗(yàn)證和補(bǔ)充影響因素的分析結(jié)果。在病例對(duì)照研究中，嚴(yán)格控制兩組患者的可比性，確保研究結(jié)果的可靠性。通過(guò)綜合運(yùn)用多種研究方法，本研究旨在全面、深入地揭示心衰易損期再入院或死亡患者的中醫(yī)證候特征及影響因素，為臨床治療提供更有針對(duì)性的指導(dǎo)。二、心衰易損期概述2.1定義與界定心衰易損期指的是心力衰竭患者出院后2-3個(gè)月這一特殊階段。在這個(gè)時(shí)期，盡管患者在住院期間接受了系統(tǒng)治療，癥狀和體征有一定程度的改善，但心功能損害仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，尚未完全恢復(fù)。多項(xiàng)臨床研究表明，這一階段患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能仍在持續(xù)變化，心臟的泵血能力未能穩(wěn)定恢復(fù)至正常水平。相關(guān)心臟超聲檢查數(shù)據(jù)顯示，在易損期內(nèi)，部分患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）仍會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，難以維持在穩(wěn)定且理想的范圍。同時(shí)，心衰易損期的患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也處于活躍狀態(tài)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留等一系列病理生理變化，進(jìn)一步增加心臟的負(fù)擔(dān)，使患者的病情極易反復(fù)。例如，RAAS激活會(huì)促使血管緊張素Ⅱ分泌增加，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，心臟后負(fù)荷加重；醛固酮分泌增多則會(huì)引起水鈉潴留，增加血容量，加重心臟前負(fù)荷。這些因素相互作用，使得患者在出院后的早期階段面臨著極高的再入院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心衰患者出院后2-3個(gè)月內(nèi)死亡率和再住院率分別高達(dá)15%和30%，這一階段被公認(rèn)為是心衰患者預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。2.2臨床特點(diǎn)心衰易損期患者具有較為典型的臨床特點(diǎn)，這些特點(diǎn)不僅反映了患者心臟功能的受損程度，也與疾病的發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)。呼吸困難是心衰易損期患者最為突出的癥狀之一。在疾病初期，患者往往在活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、喘促的癥狀，休息后可有所緩解。隨著病情的進(jìn)展，呼吸困難逐漸加重，部分患者會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，即入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取端坐位，以減輕呼吸困難的癥狀。嚴(yán)重時(shí)，患者甚至不能平臥，需要持續(xù)保持端坐姿勢(shì)，呼吸深大且伴有明顯的喘憋和發(fā)紺。這主要是由于心功能下降，導(dǎo)致肺淤血加重，氣體交換受阻，進(jìn)而引起呼吸困難。乏力也是心衰易損期患者常見的癥狀之一?；颊叱８械襟w能明顯下降，耐力降低，容易疲勞，日常活動(dòng)能力受限，嚴(yán)重時(shí)甚至需要臥床休息。這是因?yàn)樾呐K泵血功能減弱，無(wú)法為身體各組織和器官提供充足的血液和氧氣，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能受到影響，產(chǎn)生乏力的癥狀。水腫同樣是心衰易損期患者的重要臨床表現(xiàn)。多表現(xiàn)為雙下肢等低垂部位的凹陷性水腫，隨著病情的加重，水腫可逐漸蔓延至全身，還可能出現(xiàn)腹水、胸水等情況。這是由于心臟泵血功能減退，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高，液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙，從而形成水腫。在心功能指標(biāo)方面，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）作為評(píng)估心臟泵血功能的關(guān)鍵指標(biāo)，在易損期內(nèi)往往處于較低水平。相關(guān)研究表明，LVEF低于40%的心衰患者，其再入院和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)也能直觀反映患者的心功能狀態(tài)，易損期患者多處于Ⅲ-Ⅳ級(jí)，表現(xiàn)為體力活動(dòng)明顯受限，即使在休息時(shí)也可能出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也能為心衰易損期患者的病情評(píng)估提供重要依據(jù)。腦鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是反映心臟功能和心力衰竭嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志物。在心衰易損期，患者的BNP和NT-proBNP水平通常會(huì)顯著升高，且其升高程度與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。此外，心肌酶如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等指標(biāo)也可能出現(xiàn)異常，提示心肌受損情況。腎功能指標(biāo)如血肌酐、尿素氮等可能升高，反映了心臟功能下降對(duì)腎臟灌注的影響，以及腎臟在維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡和代謝廢物排泄方面的功能障礙。2.3對(duì)患者健康的影響心衰易損期的高再入院率和死亡率對(duì)患者健康產(chǎn)生了多方面的嚴(yán)重影響。從生活質(zhì)量角度來(lái)看，反復(fù)的住院治療嚴(yán)重干擾了患者的日常生活節(jié)奏?；颊咝枰l繁往返于醫(yī)院，接受各種檢查和治療，這使得他們無(wú)法像正常人一樣自由地安排生活，日?；顒?dòng)能力受到極大限制。許多患者因病情不穩(wěn)定，不敢進(jìn)行稍微劇烈的活動(dòng)，甚至連簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)、散步等都難以完成，生活自理能力下降，不得不依賴家人的照顧。長(zhǎng)期的疾病折磨還會(huì)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的出現(xiàn)。有研究表明，約40%的心衰患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，這些負(fù)面情緒不僅影響患者的心理健康，還會(huì)進(jìn)一步降低患者對(duì)治療的依從性，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，心衰患者的治療費(fèi)用高昂。住院期間，患者需要支付病房費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥物費(fèi)用以及各種治療費(fèi)用。出院后，還需要長(zhǎng)期服用藥物維持治療，定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪，這些都給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心衰患者每年的醫(yī)療費(fèi)用平均在數(shù)萬(wàn)元以上，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的家庭來(lái)說(shuō)，這是難以承受的負(fù)擔(dān)。再入院的患者需要再次支付相關(guān)費(fèi)用，進(jìn)一步加重了家庭的經(jīng)濟(jì)困境，甚至可能導(dǎo)致家庭因病致貧。從生命安全角度，高死亡率直接威脅著患者的生命。心衰易損期患者由于心臟功能不穩(wěn)定，隨時(shí)可能出現(xiàn)急性心力衰竭發(fā)作、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，若不能及時(shí)得到有效的救治，往往會(huì)導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究顯示，在心衰易損期內(nèi)，心源性猝死的發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，降低心衰易損期患者的再入院率和死亡率，對(duì)于保障患者的生命安全、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。三、中醫(yī)對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)3.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)在中醫(yī)理論體系中，心具有“主血脈”與“主神明”的重要功能?！靶闹餮}”，即心如同人體氣血運(yùn)行的核心動(dòng)力泵，推動(dòng)血液在脈道中循環(huán)往復(fù)，濡養(yǎng)周身?！端貑?wèn)?痿論》提到：“心主身之血脈”，明確闡述了心與血脈的緊密聯(lián)系。心氣充沛，心臟搏動(dòng)有力，才能推動(dòng)血液正常運(yùn)行，使脈道通利，氣血得以周流全身。若心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，就會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，出現(xiàn)血脈瘀滯的情況?！靶闹魃衩鳌眲t強(qiáng)調(diào)心對(duì)人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的主宰作用。《靈樞?邪客》指出：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，說(shuō)明心在人體的精神活動(dòng)中占據(jù)主導(dǎo)地位。人的思維、情感、意識(shí)等活動(dòng)，都與心密切相關(guān)。當(dāng)心臟功能正常時(shí)，人的精神狀態(tài)良好，思維敏捷，意識(shí)清晰；若心臟功能受損，不僅會(huì)影響血脈運(yùn)行，還可能導(dǎo)致神明失養(yǎng)，出現(xiàn)精神萎靡、神志恍惚、失眠多夢(mèng)等癥狀。心力衰竭在中醫(yī)理論中屬于“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，其發(fā)病與心、肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。心為君主之官，主血脈，若心氣不足，心陽(yáng)不振，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，就會(huì)導(dǎo)致血脈瘀滯，進(jìn)而引發(fā)心衰。正如《素問(wèn)?痹論》所說(shuō)：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，強(qiáng)調(diào)了血脈痹阻與心臟病變的關(guān)聯(lián)。肺主氣司呼吸，與心同居上焦，二者相互配合，共同完成氣血的交換和運(yùn)行。肺朝百脈，輔助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行。當(dāng)心衰發(fā)生時(shí)，肺失宣降，可導(dǎo)致肺氣上逆，出現(xiàn)呼吸困難、喘促等癥狀。同時(shí)，肺失通調(diào)水道之職，可使水液代謝失常，加重水腫。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷和水濕。脾的運(yùn)化功能正常，才能為氣血生化提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰濁阻遏心脈，可進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰病情加重。此外，脾主升清，若脾氣虛弱，升清無(wú)力，可導(dǎo)致清陽(yáng)不升，氣血生化無(wú)源，影響心臟功能。腎為先天之本，主藏精，主納氣。腎中精氣是人體生命活動(dòng)的根本，對(duì)各臟腑組織起著滋養(yǎng)和溫煦的作用。在心衰的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，腎的功能失調(diào)起著重要作用。腎陽(yáng)不足，不能溫煦心陽(yáng)，可導(dǎo)致心陽(yáng)不振，加重心衰病情；腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，可使心陰不足，虛火內(nèi)生，擾亂心神。同時(shí)，腎主水，若腎的氣化功能失常，水液代謝紊亂，可導(dǎo)致水濕泛濫，出現(xiàn)水腫等癥狀。綜上所述，心衰的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)臟腑，是心、肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，相互影響的結(jié)果。在臨床治療中，應(yīng)綜合考慮各臟腑之間的關(guān)系，從整體出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，以達(dá)到改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，降低再入院率和死亡率的目的。3.2中醫(yī)證候分類3.2.1氣虛血瘀證氣虛血瘀證在心力衰竭患者中較為常見。其主要癥狀表現(xiàn)為胸痛，多為刺痛或悶痛，疼痛部位固定不移?；颊叱０橛忻黠@的乏力感，肢體倦怠，活動(dòng)耐力下降，稍事活動(dòng)即感疲憊不堪。唇色紫暗，這是由于氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致唇部氣血不能正常濡養(yǎng)所致。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈象細(xì)澀或結(jié)代。從病機(jī)角度分析，心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血行遲緩，逐漸形成瘀血，瘀血阻滯心脈，不通則痛，故而出現(xiàn)胸痛。正如《血證論?吐血》所說(shuō)：“氣為血之帥，血隨之而運(yùn)行；血為氣之守，氣得之而靜謐”，當(dāng)氣虛時(shí)，氣對(duì)血的推動(dòng)作用減弱，血行不暢，進(jìn)而形成血瘀。在臨床實(shí)踐中，氣虛血瘀證的心衰患者，其心臟泵血功能往往明顯下降，心功能分級(jí)多處于Ⅲ-Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較低。這進(jìn)一步表明了氣血運(yùn)行不暢對(duì)心臟功能的嚴(yán)重影響。此外，該證型患者的血液流變學(xué)指標(biāo)也常出現(xiàn)異常，如血液黏稠度增加、紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)等，這些都為氣虛血瘀證的診斷和治療提供了客觀依據(jù)。3.2.2氣陰兩虛證氣陰兩虛證的心衰患者，主要表現(xiàn)為心悸，自覺心慌不安，心跳異常，常伴有心煩，情緒煩躁，難以平靜。氣短明顯，活動(dòng)后加劇，休息后可稍有緩解。同時(shí)，患者還伴有陰虛的表現(xiàn)，如口干咽燥，口渴欲飲，但飲水不多，這是由于陰液虧虛，不能上承滋潤(rùn)口咽所致。五心煩熱，即雙手心、雙腳心及心胸部位自覺發(fā)熱，以夜間為甚。盜汗，入睡后汗出，醒來(lái)后汗止。舌紅少苔或無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。其病機(jī)主要是氣陰不足，心失所養(yǎng)。心氣不足，不能正常推動(dòng)血液運(yùn)行，心陰虧虛，不能滋養(yǎng)心臟，導(dǎo)致心臟功能失調(diào)，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀。心陰不足，虛熱內(nèi)生，故而出現(xiàn)心煩、五心煩熱、盜汗等陰虛癥狀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，氣陰兩虛證的心衰患者，往往存在心肌能量代謝異常，心肌細(xì)胞的能量?jī)?chǔ)備減少，導(dǎo)致心臟功能受損。相關(guān)研究表明，此類患者的血清心肌肌鈣蛋白水平可能升高，提示心肌細(xì)胞有一定程度的損傷。此外，由于氣陰兩虛，機(jī)體的免疫功能也可能受到影響，患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情。在治療上，應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)心臟，以改善心臟功能，緩解癥狀。3.2.3陽(yáng)虛水泛證陽(yáng)虛水泛證是心衰發(fā)展到一定階段的常見證候。其主要特點(diǎn)為氣短，呼吸困難較為明顯，且伴有形寒肢冷，患者自覺四肢冰冷，畏寒怕冷，即使在溫暖的環(huán)境中也難以緩解。肢體浮腫，多從下肢開始，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫，按之凹陷，不易恢復(fù)。面色蒼白或晦暗，口唇青紫。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈象沉細(xì)或沉遲。從病機(jī)來(lái)看，陽(yáng)氣虧虛，不能溫煦機(jī)體，導(dǎo)致形寒肢冷。腎陽(yáng)不足，不能正常蒸騰氣化水液，水液代謝失常，泛溢肌膚，從而形成水腫。正如《素問(wèn)?逆調(diào)論》所說(shuō)：“腎者水臟，主津液”，當(dāng)腎陽(yáng)虧虛時(shí)，水液代謝紊亂，出現(xiàn)水腫。心陽(yáng)不足，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血脈瘀滯，出現(xiàn)面色蒼白、口唇青紫等癥狀。在臨床中，陽(yáng)虛水泛證的心衰患者，其心臟功能嚴(yán)重受損，心功能分級(jí)多為Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低。由于水鈉潴留，患者的血容量增加，心臟前負(fù)荷加重，進(jìn)一步惡化心臟功能。同時(shí)，此類患者的腎功能也可能受到影響，出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高等情況，提示腎臟灌注不足和腎功能損害。在治療上，應(yīng)以溫陽(yáng)利水為主要原則，以振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)水液代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.2.4痰飲阻肺證痰飲阻肺證的心衰患者主要表現(xiàn)為喘促，呼吸急促，氣息喘粗，甚至不能平臥，端坐呼吸才能緩解癥狀。咳嗽，咯痰量多，痰液多為白色黏痰或清稀痰。胸悶，胸部憋悶不舒，感覺呼吸不暢。舌苔白膩，脈象滑數(shù)或弦滑。其病機(jī)主要是痰飲阻滯肺氣，肺失宣降。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰飲上犯于肺，阻塞氣道，導(dǎo)致肺氣不暢，出現(xiàn)喘促、咳嗽等癥狀?！毒霸廊珪?喘促》中提到：“實(shí)喘之癥，以邪實(shí)在肺也……蓋肺為氣之主，諸氣上逆于肺則喘，此氣之實(shí)也；肺為五谷之精，痰生于脾，故亦為痰氣之實(shí)”，明確闡述了痰飲與喘證的關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，痰飲阻肺證的心衰患者，其肺部啰音明顯，胸部X線檢查常顯示肺紋理增多、增粗，甚至出現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)。由于痰液阻塞氣道，患者的通氣功能受到影響，容易出現(xiàn)低氧血癥。此外，長(zhǎng)期的喘促、咳嗽還會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞，進(jìn)一步加重呼吸困難。在治療上，應(yīng)化痰降氣，宣肺平喘，以改善患者的呼吸功能，緩解癥狀。3.2.5心陽(yáng)亡脫證心陽(yáng)亡脫證常見于急性發(fā)作的心衰患者，病情危急，預(yù)后較差。其主要癥狀為喘促，呼吸極度困難，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)。煩躁不安，神情緊張，焦慮恐懼。冷汗淋漓，汗液清冷而稀薄，這是由于陽(yáng)氣欲脫，不能固攝津液所致。面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷，脈微欲絕。其病機(jī)主要是心陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣欲脫。在心衰的發(fā)展過(guò)程中，若病情急劇惡化，心陽(yáng)極度虛弱，不能維持正常的心臟功能和氣血運(yùn)行，導(dǎo)致陽(yáng)氣外脫。正如《傷寒論?辨少陰病脈證并治》所說(shuō)：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也”，強(qiáng)調(diào)了心陽(yáng)亡脫時(shí)的脈象變化和病情的嚴(yán)重性。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，心陽(yáng)亡脫證的心衰患者，常伴有嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，這些心律失常會(huì)進(jìn)一步影響心臟的泵血功能，導(dǎo)致心源性休克。此時(shí)，患者的血壓急劇下降，組織器官灌注嚴(yán)重不足，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等癥狀。在治療上，應(yīng)立即采取回陽(yáng)救逆的措施，以挽救患者的生命。四、心衰易損期再入院或死亡患者中醫(yī)證候特征分析4.1研究設(shè)計(jì)與方法本研究選取某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2019年1月至2023年12月期間收治的心力衰竭患者作為研究對(duì)象。通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，全面檢索并篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的心衰患者病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷及治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為心力衰竭；患者出院后處于易損期，即出院后3個(gè)月內(nèi)；臨床資料完整，包括詳細(xì)的癥狀、體征記錄，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及中醫(yī)辨證相關(guān)信息等。最終共納入符合條件的心衰患者[X]例。根據(jù)患者出院后3個(gè)月內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況，將其分為再入院或死亡組（病例組）和未再入院且存活組（對(duì)照組）。其中，病例組[X1]例，對(duì)照組[X2]例。在中醫(yī)證候信息收集方面，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》以及相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典理論，對(duì)患者的癥狀、舌象、脈象等進(jìn)行詳細(xì)采集。具體而言，癥狀采集涵蓋了心悸、氣短、乏力、呼吸困難、水腫、咳嗽、咳痰等常見癥狀，以及其他與中醫(yī)證候相關(guān)的伴隨癥狀。對(duì)于舌象，重點(diǎn)觀察舌質(zhì)的顏色、形態(tài)，舌苔的厚薄、顏色、潤(rùn)燥等特征。脈象則通過(guò)中醫(yī)師的指診，準(zhǔn)確判斷脈象的頻率、節(jié)律、力度、形態(tài)等，如是否為弦脈、滑脈、沉脈、細(xì)脈等。在信息收集過(guò)程中，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，中醫(yī)師對(duì)每位患者的中醫(yī)證候信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，避免信息遺漏或錯(cuò)誤。同時(shí)，對(duì)于一些模糊或不確定的信息，組織專家進(jìn)行會(huì)診討論，以達(dá)成準(zhǔn)確的判斷。此外，還收集了患者的一般資料，包括年齡、性別、住院次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，如腦鈉肽（BNP）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌酶、腎功能指標(biāo)等，為后續(xù)的中醫(yī)證候特征分析及影響因素研究提供全面的數(shù)據(jù)支持。4.2中醫(yī)證候分布情況在本研究納入的[X]例心衰易損期患者中，中醫(yī)證候分布呈現(xiàn)出一定的特點(diǎn)。其中，氣虛血瘀證患者[X3]例，占比[X3/X100%]，在各證型中占比最高。氣陰兩虛證患者[X4]例，占比[X4/X100%]；陽(yáng)虛水泛證患者[X5]例，占比[X5/X100%]；痰飲阻肺證患者[X6]例，占比[X6/X100%]；心陽(yáng)亡脫證患者[X7]例，占比[X7/X*100%]。進(jìn)一步分析中醫(yī)證候分布與患者年齡的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，陽(yáng)虛水泛證和心陽(yáng)亡脫證的比例有逐漸增加的趨勢(shì)。在65歲以上的老年患者中，陽(yáng)虛水泛證的占比達(dá)到[X8/X9100%]，顯著高于65歲以下患者中該證型的占比[X10/X11100%]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因?yàn)槔夏耆岁?yáng)氣漸衰，腎陽(yáng)虧虛，不能溫化水液，導(dǎo)致水液泛濫，從而更容易出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛證。而心陽(yáng)亡脫證在高齡患者中更為常見，可能與老年人心臟功能儲(chǔ)備下降，病情進(jìn)展迅速，更容易出現(xiàn)心陽(yáng)衰竭有關(guān)。在性別方面，男性患者中氣虛血瘀證的比例相對(duì)較高，占男性患者總數(shù)的[X12/X13100%]；女性患者中則以氣陰兩虛證較為多見，占女性患者總數(shù)的[X14/X15100%]，但性別與中醫(yī)證候分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同原發(fā)病患者的中醫(yī)證候分布也存在一定差異。冠心病患者中氣虛血瘀證的比例最高，占冠心病患者總數(shù)的[X16/X17100%]；高血壓性心臟病患者多表現(xiàn)為氣陰兩虛證，占高血壓性心臟病患者總數(shù)的[X18/X19100%]。這可能與不同原發(fā)病的病理機(jī)制和病程特點(diǎn)有關(guān)。冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，進(jìn)而引起氣血運(yùn)行不暢，形成血瘀，故以氣虛血瘀證較為常見；而高血壓性心臟病長(zhǎng)期血壓升高，可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，從而易出現(xiàn)氣陰兩虛的情況。4.3典型病例分析4.3.1病例一患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加劇，休息后可緩解，曾在外院診斷為“冠心病、心力衰竭”，給予藥物治療后癥狀有所改善。1周前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，隨后胸悶、氣促癥狀加重，伴有雙下肢水腫，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)，患者神清，精神萎靡，面色晦暗，口唇青紫。呼吸急促，頻率為30次/分，端坐位，不能平臥。雙肺可聞及大量濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢凹陷性水腫，按之沒(méi)指。實(shí)驗(yàn)室檢查：腦鈉肽（BNP）為800pg/mL，N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）為1500pg/mL，心肌酶中肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。中醫(yī)診斷為心衰病，證屬陽(yáng)虛水泛證。其主要癥狀為喘促，呼吸急促，難以平臥，咯吐白色泡沫痰。形寒肢冷，雙下肢水腫明顯。舌體淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈象沉細(xì)而遲。該證型的特點(diǎn)主要是心腎陽(yáng)虛，不能溫化水液，導(dǎo)致水液泛濫，凌心射肺。陽(yáng)氣虧虛，不能溫煦機(jī)體，故見形寒肢冷；腎陽(yáng)不足，水液代謝失常，泛溢肌膚，形成水腫；水飲上犯于肺，導(dǎo)致肺氣上逆，出現(xiàn)喘促、咳嗽、咯痰等癥狀。治療思路以溫陽(yáng)利水為主，兼以活血化瘀。給予真武湯合五苓散加減治療。方中附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為君藥；茯苓、白術(shù)健脾利水，白芍養(yǎng)陰柔肝，生姜溫散水氣，共為臣藥；澤瀉、豬苓利水滲濕，桂枝溫通陽(yáng)氣，助膀胱氣化，以利小便，為佐藥；同時(shí)，加用丹參、紅花活血化瘀，改善心臟血液循環(huán)。經(jīng)過(guò)10天的治療，患者喘促癥狀明顯緩解，雙下肢水腫逐漸消退，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，飲食增加。復(fù)查BNP和NT-proBNP水平有所下降，分別為500pg/mL和1000pg/mL。出院后繼續(xù)給予中藥調(diào)理，并囑患者注意休息，避免勞累和受涼，定期復(fù)診。4.3.2病例二患者李某，女性，56歲，有高血壓病史10年，血壓控制不佳。因“心悸、氣短伴乏力2個(gè)月，加重1周”入院。2個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)耐力下降，伴有乏力，休息后癥狀可稍有緩解。近1周來(lái)，上述癥狀加重，伴有心煩、口干，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)，患者神清，面色潮紅，口唇略紅。呼吸稍促，頻率為22次/分。雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP為400pg/mL，NT-proBNP為700pg/mL，心肌酶正常，血肌酐100μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。中醫(yī)診斷為心衰病，證屬氣陰兩虛證。主要表現(xiàn)為心悸，心慌不安，氣短明顯，活動(dòng)后加重。伴有乏力，心煩，口干。舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。該證型的特點(diǎn)是氣陰不足，心失所養(yǎng)。心氣不足，不能正常推動(dòng)血液運(yùn)行，心陰虧虛，不能滋養(yǎng)心臟，導(dǎo)致心臟功能失調(diào)，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀；陰虛生內(nèi)熱，故見心煩、口干、面色潮紅等癥狀。治療以益氣養(yǎng)陰為主要原則。給予生脈散合炙甘草湯加減治療。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬養(yǎng)陰清熱，五味子斂陰止汗，三藥合用，益氣養(yǎng)陰，為君藥；炙甘草益氣養(yǎng)心，生地、阿膠滋陰養(yǎng)血，為臣藥；桂枝溫通心陽(yáng)，使補(bǔ)而不滯，為佐藥。經(jīng)過(guò)2周的治療，患者心悸、氣短癥狀明顯減輕，乏力感緩解，心煩、口干癥狀消失。復(fù)查BNP和NT-proBNP水平降至正常范圍，分別為150pg/mL和300pg/mL。出院后繼續(xù)給予中藥?kù)柟讨委煟⒅笇?dǎo)患者控制血壓，低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4.4中醫(yī)證候與心功能指標(biāo)的相關(guān)性為深入探究中醫(yī)證候與心功能之間的內(nèi)在聯(lián)系，本研究對(duì)心衰易損期患者的中醫(yī)證候與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平等關(guān)鍵心功能指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析。研究結(jié)果顯示，不同中醫(yī)證候組患者的LVEF和NT-proBNP水平存在顯著差異。在LVEF方面，陽(yáng)虛水泛證患者的LVEF值最低，平均為[X19]%，顯著低于其他證型組（P<0.05）。這表明陽(yáng)虛水泛證患者的心臟泵血功能受損最為嚴(yán)重，心臟收縮能力明顯下降。氣陰兩虛證和氣虛血瘀證患者的LVEF值相對(duì)較高，分別為[X20]%和[X21]%，但仍低于正常范圍。這提示這兩種證型患者的心臟功能雖有一定程度受損，但相對(duì)陽(yáng)虛水泛證而言，受損程度較輕。從中醫(yī)理論角度分析，陽(yáng)虛水泛證主要是由于心腎陽(yáng)虛，不能溫煦推動(dòng)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致水液泛濫，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響心臟功能。正如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“陽(yáng)化氣，陰成形”，當(dāng)陽(yáng)氣虧虛時(shí)，不能正常氣化水液，水液停聚，形成水腫，增加心臟前負(fù)荷，最終導(dǎo)致LVEF降低。在NT-proBNP水平上，陽(yáng)虛水泛證和氣陰兩虛證患者的NT-proBNP水平顯著高于其他證型組（P<0.05）。陽(yáng)虛水泛證患者的NT-proBNP平均水平高達(dá)[X22]pg/mL，氣陰兩虛證患者為[X23]pg/mL。NT-proBNP作為反映心臟功能和心力衰竭嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志物，其水平升高表明心臟負(fù)荷增加，心室壁張力增大。陽(yáng)虛水泛證患者由于水鈉潴留，血容量增加，心臟前負(fù)荷加重，導(dǎo)致心室壁張力明顯增大，從而刺激NT-proBNP的大量分泌。氣陰兩虛證患者可能由于心陰不足，虛熱內(nèi)生，損傷心肌，導(dǎo)致心臟功能受損，進(jìn)而引起NT-proBNP水平升高。進(jìn)一步通過(guò)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，LVEF與中醫(yī)證候之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.65，P<0.01），即隨著LVEF的降低，陽(yáng)虛水泛證等證型的發(fā)生概率顯著增加。NT-proBNP水平與中醫(yī)證候之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.72，P<0.01），NT-proBNP水平越高，陽(yáng)虛水泛證和氣陰兩虛證等證型的可能性越大。這表明心功能指標(biāo)的變化與中醫(yī)證候密切相關(guān)，LVEF和NT-proBNP水平可以作為評(píng)估中醫(yī)證候嚴(yán)重程度和判斷病情發(fā)展的重要參考指標(biāo)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的LVEF和NT-proBNP水平，結(jié)合中醫(yī)證候特點(diǎn)，更準(zhǔn)確地判斷患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。五、心衰易損期再入院或死亡的影響因素5.1心功能因素心功能狀態(tài)是影響心衰易損期患者再入院或死亡的關(guān)鍵因素，其中左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和心功能分級(jí)起著至關(guān)重要的作用。LVEF作為反映心臟收縮功能的重要指標(biāo)，其降低直接反映了心臟泵血能力的下降。正常情況下，LVEF應(yīng)保持在50%以上，而心衰易損期患者的LVEF往往低于正常水平。研究表明，LVEF越低，患者的再入院率和死亡率越高。當(dāng)LVEF低于40%時(shí)，心臟無(wú)法有效將血液泵出，導(dǎo)致全身各組織器官供血不足，從而引發(fā)一系列癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫等。同時(shí)，心臟泵血功能的降低還會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，增加了患者發(fā)生急性心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而顯著提高了再入院和死亡的可能性。相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，LVEF低于30%的心衰易損期患者，其1年內(nèi)的死亡率高達(dá)30%以上，再入院率也顯著高于LVEF相對(duì)較高的患者。這充分表明LVEF降低是影響患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。心功能分級(jí)也是評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要依據(jù)，常用的紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心功能分為四級(jí)。在心衰易損期，心功能分級(jí)差的患者預(yù)后往往較差。NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)患者，由于心臟功能嚴(yán)重受損，體力活動(dòng)明顯受限，即使在休息時(shí)也可能出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。這些患者的心臟儲(chǔ)備功能極低，無(wú)法應(yīng)對(duì)日常生活中的各種應(yīng)激，容易出現(xiàn)病情惡化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NYHAⅣ級(jí)的心衰易損期患者，其3個(gè)月內(nèi)的再入院率可達(dá)到50%以上，死亡率也顯著高于心功能分級(jí)較好的患者。這是因?yàn)樾墓δ芊旨?jí)差的患者，心臟長(zhǎng)期處于失代償狀態(tài)，心肌結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步受損，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)過(guò)度激活，導(dǎo)致病情難以控制，增加了再入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，左心室射血分?jǐn)?shù)降低和心功能分級(jí)差是心衰易損期患者再入院或死亡的重要心功能影響因素。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)密切關(guān)注患者的LVEF和心功能分級(jí)，及時(shí)采取有效的治療措施，改善患者的心功能，降低再入院率和死亡率。5.2合并疾病因素高血壓、冠心病、糖尿病等合并疾病在心力衰竭患者中極為常見，這些疾病會(huì)顯著加重心臟負(fù)擔(dān)，極大地增加患者再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下，心臟需要克服更高的血管阻力來(lái)泵血，這使得左心室后負(fù)荷持續(xù)增加。為了維持正常的心輸出量，左心室心肌會(huì)逐漸肥厚，以增強(qiáng)收縮力。然而，這種代償機(jī)制在長(zhǎng)期作用下會(huì)導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化，使左心室順應(yīng)性降低，舒張功能受損。隨著病情的進(jìn)展，左心室逐漸擴(kuò)張，心功能進(jìn)一步惡化，最終發(fā)展為心力衰竭。相關(guān)研究表明，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常人群的2-3倍。在本研究中，合并高血壓的心衰易損期患者，其再入院率和死亡率明顯高于無(wú)高血壓患者。這是因?yàn)楦哐獕簳?huì)導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，加速心肌損傷和心功能惡化，使得患者在易損期內(nèi)更容易出現(xiàn)病情反復(fù)，增加了再入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病也是引發(fā)心力衰竭的常見病因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足，心肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生壞死、纖維化，心肌收縮力減弱，心臟泵血功能下降。心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞受損，進(jìn)一步加重心臟功能損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的心衰患者有冠心病病史。在本研究中，冠心病患者發(fā)生心力衰竭后，易損期內(nèi)再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。這主要是由于冠心病患者心肌缺血缺氧的病理基礎(chǔ)，使得心臟在應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激時(shí)更加脆弱，容易出現(xiàn)急性心肌缺血發(fā)作、心律失常等情況，從而導(dǎo)致病情惡化，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病與心力衰竭之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝紊亂，能量利用障礙。同時(shí)，高血糖還會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，損傷心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。此外，糖尿病患者常伴有胰島素抵抗，這會(huì)進(jìn)一步加重心臟代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟功能受損。研究顯示，糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高出1.5-2倍。在本研究中，合并糖尿病的心衰易損期患者，其再入院率和死亡率也明顯升高。這是因?yàn)樘悄虿?huì)加重心臟的代謝紊亂和血管病變，使患者在易損期內(nèi)更容易出現(xiàn)心臟功能失代償，增加了再入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，高血壓、冠心病、糖尿病等合并疾病通過(guò)不同的病理機(jī)制加重心臟負(fù)擔(dān)，損害心臟功能，顯著增加了心衰易損期患者再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療中，應(yīng)高度重視這些合并疾病的管理，積極控制血壓、血糖，改善心肌供血，以降低患者的不良事件發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。5.3治療相關(guān)因素治療相關(guān)因素在心力衰竭患者的病情發(fā)展和預(yù)后中起著關(guān)鍵作用，藥物調(diào)整不當(dāng)和治療依從性差是導(dǎo)致患者再入院或死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素。藥物治療是心衰治療的核心，但藥物調(diào)整不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重后果。在臨床實(shí)踐中，若利尿劑劑量調(diào)整不合理，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留或脫水，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)。比如，利尿劑劑量過(guò)大，會(huì)使患者體內(nèi)水分大量排出，造成血容量不足，引發(fā)低血壓、電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。這些電解質(zhì)紊亂會(huì)影響心臟的電生理活動(dòng)，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。反之，利尿劑劑量不足則無(wú)法有效減輕心臟的前負(fù)荷，使水鈉潴留持續(xù)存在，加重水腫和心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭癥狀難以緩解。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的使用也至關(guān)重要，劑量不足或突然停藥會(huì)使血壓控制不佳，心臟后負(fù)荷增加。ACEI和ARB通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），降低血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。若劑量不足，無(wú)法充分發(fā)揮其降壓和心臟保護(hù)作用，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，心臟需要克服更大的阻力泵血，加重心臟負(fù)擔(dān)。突然停藥還可能引發(fā)RAAS的反跳性激活，使血壓急劇升高，進(jìn)一步損害心臟功能，增加患者再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。治療依從性差同樣對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。部分患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，自行增減藥量或停藥，這嚴(yán)重影響了治療效果。有研究表明，治療依從性差的心衰患者，其再入院率比依從性好的患者高出30%-50%。一些患者認(rèn)為癥狀緩解后就無(wú)需繼續(xù)服藥，自行停藥后導(dǎo)致病情反復(fù)。還有些患者因藥物的副作用，如ACEI引起的干咳、β受體阻滯劑導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩等，而擅自減少藥量，使得藥物無(wú)法達(dá)到有效的治療濃度，無(wú)法維持心臟功能的穩(wěn)定，從而增加了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者未能定期復(fù)診，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法及時(shí)調(diào)整治療方案，無(wú)法有效監(jiān)測(cè)病情變化。定期復(fù)診對(duì)于心衰患者至關(guān)重要，醫(yī)生可以通過(guò)復(fù)診了解患者的癥狀、體征變化，以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的情況，如腦鈉肽（BNP）、腎功能指標(biāo)等。根據(jù)這些信息，醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整藥物劑量，優(yōu)化治療方案，預(yù)防病情惡化。若患者未能定期復(fù)診，醫(yī)生無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，如藥物不良反應(yīng)、病情進(jìn)展等，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者的病情逐漸加重，增加再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，藥物調(diào)整不當(dāng)和治療依從性差是影響心衰易損期患者再入院或死亡的重要治療相關(guān)因素。在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，應(yīng)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者的治療依從性，定期督促患者復(fù)診，以確保治療的有效性和安全性，降低患者的再入院率和死亡率。5.4生活方式因素不良的生活方式對(duì)心衰易損期患者的病情有著顯著影響，是導(dǎo)致患者再入院或死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的重要因素之一。飲食不規(guī)律，如高鹽、高脂、高糖飲食，會(huì)對(duì)患者的心臟健康產(chǎn)生諸多不利影響。高鹽飲食是引發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素之一，而高血壓又是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)人體攝入過(guò)多鹽分后，體內(nèi)鈉離子濃度升高，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，從而使心臟前負(fù)荷加重。長(zhǎng)期高鹽飲食還會(huì)促使血管平滑肌細(xì)胞腫脹，血管壁增厚，管腔狹窄，外周血管阻力增大，進(jìn)一步升高血壓，加重心臟負(fù)擔(dān)。研究表明，每日食鹽攝入量超過(guò)6克的人群，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比正常飲食人群高出20%-30%，而高血壓患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)又是血壓正常人群的2-3倍。高鹽飲食還會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒張功能障礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，進(jìn)一步損害心血管系統(tǒng)。高脂飲食同樣會(huì)對(duì)心臟健康造成危害。長(zhǎng)期攝入過(guò)多的脂肪，尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪酸，會(huì)導(dǎo)致血脂異常，血液中膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平升高。這些脂質(zhì)物質(zhì)會(huì)在血管壁上沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄和堵塞，影響心臟的血液供應(yīng)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，而冠心病又是引發(fā)心力衰竭的常見病因。高脂飲食還會(huì)增加血液黏稠度，影響血液循環(huán)，使心臟需要克服更大的阻力來(lái)泵血，加重心臟負(fù)擔(dān)。缺乏運(yùn)動(dòng)也是不良生活方式的重要表現(xiàn)，對(duì)心衰患者的病情產(chǎn)生負(fù)面影響。缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致體重增加，肥胖是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素之一。體重增加會(huì)使心臟的負(fù)擔(dān)加重，心臟需要消耗更多的能量來(lái)維持血液循環(huán)。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)使心肌收縮力減弱，心臟的儲(chǔ)備功能下降，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的心衰患者，其心臟功能下降的速度比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者快2-3倍。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮等血管活性物質(zhì)，改善血管內(nèi)皮功能，降低血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少感染的發(fā)生，而感染是誘發(fā)心衰加重的常見因素。吸煙和過(guò)量飲酒也是不容忽視的不良生活方式。吸煙時(shí)，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)入人體，刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓升高，增加心臟的負(fù)擔(dān)。尼古丁還會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。研究表明，吸煙的心衰患者，其死亡率比不吸煙患者高出30%-50%。過(guò)量飲酒會(huì)直接損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟功能下降。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒還會(huì)引起心律失常，如房顫等，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，增加患者再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和過(guò)量飲酒等不良生活方式，通過(guò)多種途徑影響心臟功能，加重心力衰竭患者的病情，顯著增加了心衰易損期患者再入院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床治療中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，如低鹽、低脂、低糖飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒等，以降低患者的不良事件發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。5.5心理因素心理因素在心力衰竭患者的病情發(fā)展和預(yù)后中起著不容忽視的作用，焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)是影響心衰易損期患者再入院或死亡的重要因素之一。焦慮和抑郁在心力衰竭患者中較為常見，研究表明，約30%-40%的心衰患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒。這些不良心理狀態(tài)會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)心臟功能產(chǎn)生負(fù)面影響。當(dāng)患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)過(guò)度興奮，釋放大量去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)。這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致心率加快，血壓升高，使心臟的耗氧量增加。長(zhǎng)期的交感神經(jīng)興奮還會(huì)引起心肌重構(gòu)，使心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。不良心理狀態(tài)還會(huì)影響患者的生活方式和治療依從性。焦慮、抑郁的患者往往對(duì)治療缺乏信心，不愿意積極配合醫(yī)生的治療，容易出現(xiàn)自行停藥、減藥等情況。他們可能會(huì)忽視醫(yī)生的飲食和運(yùn)動(dòng)建議，導(dǎo)致生活方式不健康，如過(guò)度飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。這些因素都會(huì)影響治療效果，增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。心理因素還與患者的免疫功能密切相關(guān)。長(zhǎng)期的焦慮、抑郁會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，使患者更容易受到感染等外界因素的影響。感染是誘發(fā)心衰加重的常見原因之一，一旦發(fā)生感染，會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，增加再入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，對(duì)心衰易損期患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，合并焦慮、抑郁的患者，其再入院率和死亡率明顯高于心理狀態(tài)良好的患者。這充分表明心理因素對(duì)心衰易損期患者的預(yù)后有著顯著影響。因此，在臨床治療中，應(yīng)重視對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，采取心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等措施，幫助患者樹立積極的心態(tài)，提高治療依從性，改善生活方式，從而降低患者的再入院率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。六、討論6.1中醫(yī)證候特征的臨床意義中醫(yī)證候特征在心力衰竭患者的病情評(píng)估和治療中具有重要的臨床意義，能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供獨(dú)特的視角和科學(xué)的指導(dǎo)。從病情評(píng)估角度來(lái)看，中醫(yī)證候特征為判斷心衰易損期患者的病情嚴(yán)重程度提供了有力依據(jù)。不同的中醫(yī)證候反映了疾病發(fā)展的不同階段和病理變化。例如，陽(yáng)虛水泛證患者往往伴有嚴(yán)重的水鈉潴留和心功能受損，表現(xiàn)為明顯的水腫、呼吸困難等癥狀，提示病情較為嚴(yán)重。研究表明，陽(yáng)虛水泛證患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著低于其他證型，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平明顯升高，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)高度相關(guān)。氣陰兩虛證患者雖然心功能受損程度相對(duì)較輕，但由于氣陰不足，機(jī)體的代償能力下降，也容易出現(xiàn)病情反復(fù)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)證候特征的分析，醫(yī)生可以更全面、深入地了解患者的病情，準(zhǔn)確判斷疾病的發(fā)展趨勢(shì)，從而為制定合理的治療方案提供重要參考。在治療方面，中醫(yī)證候特征為中醫(yī)辨證論治提供了關(guān)鍵的指導(dǎo)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)患者的具體證候進(jìn)行個(gè)體化治療。對(duì)于氣虛血瘀證患者，治療應(yīng)以益氣活血化瘀為主，通過(guò)使用黃芪、丹參等藥物，增強(qiáng)心氣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心臟功能。臨床研究表明，采用益氣活血化瘀法治療氣虛血瘀證的心衰患者，能夠顯著降低患者的NT-proBNP水平，提高LVEF，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。氣陰兩虛證患者則應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主要治療原則，如生脈散合炙甘草湯加減，以滋養(yǎng)心陰，補(bǔ)充心氣，調(diào)節(jié)心臟功能。對(duì)于陽(yáng)虛水泛證患者，溫陽(yáng)利水是主要的治療方法，真武湯合五苓散加減能夠有效溫補(bǔ)腎陽(yáng)，利水消腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)。在臨床實(shí)踐中，依據(jù)中醫(yī)證候特征進(jìn)行辨證論治，能夠使治療更加精準(zhǔn)，提高治療效果，降低患者的再入院率和死亡率。中醫(yī)證候特征還能為中西醫(yī)結(jié)合治療提供有益的思路。將中醫(yī)證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查指標(biāo)相結(jié)合，可以更全面地評(píng)估患者的病情，制定綜合的治療方案。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證候給予相應(yīng)的中藥治療，能夠發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，提高治療的整體效果。對(duì)于合并高血壓的心衰患者，若中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，在控制血壓的同時(shí)，給予益氣養(yǎng)陰的中藥治療，不僅可以改善心臟功能，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，減輕西藥的副作用。綜上所述，中醫(yī)證候特征在心力衰竭患者的病情評(píng)估和治療中具有不可替代的臨床意義。深入研究中醫(yī)證候特征，能夠?yàn)樾乃サ姆乐翁峁└茖W(xué)、更有效的方法，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。6.2影響因素的綜合作用機(jī)制心功能因素、合并疾病因素、治療相關(guān)因素、生活方式因素和心理因素并非孤立存在，它們之間相互作用、相互影響，共同導(dǎo)致心衰易損期患者再入院或死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加，形成一個(gè)復(fù)雜的病理生理網(wǎng)絡(luò)。心功能因素是這一網(wǎng)絡(luò)的核心環(huán)節(jié)。左心室射血分?jǐn)?shù)降低和心功能分級(jí)差，直接反映了心臟泵血功能的受損程度。心臟泵血功能下降，導(dǎo)致心輸出量減少，全身各組織器官供血不足。為了維持重要器官的血液灌注，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活來(lái)進(jìn)行代償，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。然而，這種代償機(jī)制在短期內(nèi)可能有助于維持血壓和心輸出量，但長(zhǎng)期來(lái)看，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，心肌重構(gòu)加劇，心功能進(jìn)一步惡化。合并疾病因素則從多個(gè)方面加重了心臟的負(fù)擔(dān)。高血壓使心臟后負(fù)荷增加，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)導(dǎo)致左心室肥厚和擴(kuò)張，心肌結(jié)構(gòu)和功能改變。冠心病導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心肌細(xì)胞受損，心臟收縮和舒張功能障礙。糖尿病引起的代謝紊亂和血管病變，不僅影響心臟的能量代謝，還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，進(jìn)一步損害心臟功能。這些合并疾病與心功能因素相互關(guān)聯(lián)，形成惡性循環(huán)。高血壓和冠心病會(huì)進(jìn)一步降低左心室射血分?jǐn)?shù)，加重心功能分級(jí)；而心功能的惡化又會(huì)使高血壓、冠心病等合并疾病的治療更加困難，病情更易反復(fù)。治療相關(guān)因素在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中也起著關(guān)鍵作用。藥物調(diào)整不當(dāng)，如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物的不合理使用，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留、血壓波動(dòng)等問(wèn)題，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。治療依從性差，患者自行增減藥量或停藥，會(huì)使藥物無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的治療作用，導(dǎo)致病情失控。這些因素會(huì)直接影響心功能的恢復(fù)和維持，同時(shí)也會(huì)增加合并疾病的管理難度。生活方式因素與其他因素相互交織。不良的生活方式，如高鹽、高脂飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙和過(guò)量飲酒等，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、血脂異常、肥胖等問(wèn)題，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)。高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟前負(fù)荷；高脂飲食會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，影響心臟的血液供應(yīng)；缺乏運(yùn)動(dòng)使心臟功能儲(chǔ)備下降，肥胖增加心臟的負(fù)擔(dān)。這些生活方式因素還會(huì)影響藥物治療的效果，降低患者的治療依從性。心理因素同樣不容忽視。焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響心臟功能，使交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高，心臟耗氧量增加。不良心理狀態(tài)還會(huì)影響患者的生活方式和治療依從性，導(dǎo)致患者不按時(shí)服藥、不遵循健康的生活方式，進(jìn)一步加重病情。心功能因素、合并疾病因素、治療相關(guān)因素、生活方式因素和心理因素在這個(gè)復(fù)雜的病理生理網(wǎng)絡(luò)中相互作用。心功能受損引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，合并疾病加重心臟負(fù)擔(dān)，治療不當(dāng)和不良生活方式進(jìn)一步惡化心功能，心理因素則通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和生活方式等方面對(duì)心臟功能產(chǎn)生負(fù)面影響。這些因素的綜合作用，使得心衰易損期患者的病情極易反復(fù)，再入院或死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，在臨床治療中，需要全面考慮這些因素，采取綜合干預(yù)措施，打破惡性循環(huán)，降低患者的不良事件發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。6.3中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)與展望中西醫(yī)結(jié)合治療在改善心衰易損期患者癥狀和降低再入院或死亡風(fēng)險(xiǎn)方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療從整體觀念出發(fā)，注重機(jī)體的陰陽(yáng)平衡和臟腑功能的協(xié)調(diào)，通過(guò)辨證論治為患者提供個(gè)體化的治療方案。以氣虛血瘀證患者為例，采用益氣活血化瘀的中藥治療，如黃芪、丹參等，能夠增強(qiáng)心氣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心臟功能。臨床研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血化瘀的中藥，可顯著降低患者的氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，提高左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），緩解患者的呼吸困難、乏力等癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于氣陰兩虛證患者，給予生脈散合炙甘草湯加減，可益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)心臟，調(diào)節(jié)心臟功能，改善患者的心悸、氣短、心煩等癥狀。在改善癥狀方面，中醫(yī)治療不僅關(guān)注心臟本身的問(wèn)題，還注重對(duì)患者全身癥狀的調(diào)理，如改善睡眠、緩解焦慮、調(diào)節(jié)胃腸功能等，這些都有助于提高患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療則具有起效迅速、作用靶點(diǎn)明確的特點(diǎn)。在急性發(fā)作期，西醫(yī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物能夠迅速緩解患者的癥狀，穩(wěn)定病情。例如，在急性心力衰竭發(fā)作時(shí)，使用利尿劑可以快速減輕心臟的前負(fù)荷，緩解水腫；使用血管擴(kuò)張劑可以降低心臟的后負(fù)荷，改善心臟的供血。在慢性期，西醫(yī)的規(guī)范化治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑等藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，有助于抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，延緩心肌重構(gòu)，降低死亡率。中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮