醫(yī)院呼吸機使用操作指南呼吸機作為急危重癥患者生命支持的核心設(shè)備，其規(guī)范操作直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。本指南結(jié)合臨床實踐與設(shè)備特性，從操作全流程角度闡述使用要點，為醫(yī)護人員提供實用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）設(shè)備檢查1.電源與氣源：確認呼吸機電源連接穩(wěn)固，氣源（氧氣、壓縮空氣）壓力在正常范圍（氧氣壓力≥0.4MPa，壓縮空氣壓力≥0.4MPa），氣源接口無松動、漏氣。2.管路系統(tǒng)：檢查呼吸管路（吸氣端、呼氣端）連接緊密，無破損、積水；濕化器水位在“MIN-MAX”刻度間，濕化濾紙無霉變、堵塞；呼氣閥、PEEP閥功能正常，無卡頓。3.報警設(shè)置：預(yù)設(shè)置基礎(chǔ)報警參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓上下限），確保報警系統(tǒng)開啟且音量清晰可辨。（二）患者評估1.病情評估：明確使用指征（如呼吸衰竭、嚴(yán)重低氧血癥等），評估意識狀態(tài)、自主呼吸能力、氣道分泌物情況，判斷是否需吸痰或氣管鏡清理。2.氣道準(zhǔn)備：有創(chuàng)通氣需確認氣管插管/切開導(dǎo)管位置正確（聽診雙肺呼吸音對稱、胸片驗證）；無創(chuàng)通氣選擇合適面罩，確保面部貼合無漏氣，避免壓迫眼周、鼻梁。二、操作流程（一）開機與自檢按下電源開關(guān)，設(shè)備啟動后自動進入自檢程序，觀察“自檢通過”提示（或?qū)?yīng)代碼），重點檢查氣源監(jiān)測、壓力傳感器、呼氣閥功能。自檢完成后，選擇通氣模式（如A/C、SIMV、CPAP等），進入?yún)?shù)設(shè)置界面。（二）參數(shù)設(shè)置與通氣啟動1.基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置：潮氣量（VT）：成人按6-8ml/kg（理想體重）設(shè)置，兒童可適當(dāng)提高至8-10ml/kg，結(jié)合肺順應(yīng)性調(diào)整；呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童20-30次/分，根據(jù)自主呼吸情況調(diào)整；吸呼比（I:E）：常設(shè)置為1:1.5-1:2，阻塞性通氣障礙患者可延長呼氣時間（如1:2-1:3）；氧濃度（FiO?）：初始以維持SpO?≥90%為目標(biāo)，從40%-60%開始，避免長時間高濃度吸氧（FiO?≥60%超48小時或增加氧中毒風(fēng)險）；PEEP（呼氣末正壓）：從5cmH?O開始，肺損傷患者可逐步提升至10-15cmH?O（需監(jiān)測平臺壓≤30cmH?O）。2.模式選擇：控制通氣（A/C）：適用于自主呼吸微弱/消失的患者，呼吸機完全控制呼吸頻率與潮氣量；同步間歇指令通氣（SIMV）：保留自主呼吸，同時按預(yù)設(shè)頻率給予指令通氣，適用于自主呼吸恢復(fù)過程；無創(chuàng)通氣（NIV）：通過面罩連接，適用于輕中度呼吸衰竭、配合度高的患者，需設(shè)置吸氣壓力（IPAP）、呼氣壓力（EPAP）。3.連接患者：有創(chuàng)通氣：將呼吸管路與氣管插管/切開導(dǎo)管連接，確認接口無漏氣；無創(chuàng)通氣：佩戴面罩，調(diào)整頭帶松緊（能插入1-2指為宜），啟動通氣后觀察面罩是否漏氣，可通過調(diào)整固定帶或更換面罩型號解決。4.通氣監(jiān)測：啟動通氣后，觀察胸廓起伏、氣道壓力波形、SpO?變化，確認參數(shù)與設(shè)置一致；5-10分鐘后復(fù)查動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)。三、日常維護與管理（一）設(shè)備清潔與消毒1.外部清潔：每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭設(shè)備表面，重點清潔操作面板、旋鈕、電源接口；2.管路消毒：有創(chuàng)通氣管路每24-48小時更換，使用后按“浸泡消毒（含氯消毒劑1000mg/L，30分鐘）→清水沖洗→晾干備用”處理；無創(chuàng)通氣面罩、管路建議專人專用，每日消毒；3.濕化器維護：每日更換濕化水（無菌蒸餾水），每周徹底清潔濕化器腔室，去除水垢。（二）設(shè)備檢查1.每日檢查氣源壓力、管路連接、報警功能，確保設(shè)備備用狀態(tài)；2.每周檢查呼氣閥、PEEP閥氣密性，每月校準(zhǔn)壓力傳感器（或按廠家要求）；3.過濾器（進氣端、呼氣端）每1-2周更換，若堵塞、變色及時更換。四、應(yīng)急處理（一）設(shè)備故障1.斷電/氣源中斷：立即啟用備用電源（或切換氧氣瓶供氧），同時用簡易呼吸器輔助通氣，通知維修人員檢修；2.氣道壓報警：高壓報警：檢查管路是否扭曲、患者是否嗆咳/氣道痙攣，吸痰清理分泌物，調(diào)整參數(shù)（如降低潮氣量、延長呼氣時間）；低壓報警：檢查管路是否脫落、面罩是否漏氣，重新連接管路或調(diào)整面罩固定帶。（二）患者突發(fā)情況1.人機對抗：表現(xiàn)為自主呼吸與呼吸機不同步，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如咪達唑侖、丙泊酚），調(diào)整通氣模式（如增加支持壓力、切換為控制通氣），排除氣道梗阻；2.窒息/呼吸驟停：立即斷開呼吸機，用球囊純氧通氣，同時進行心肺復(fù)蘇，呼叫支援。五、注意事項1.無菌操作：接觸氣道、管路時嚴(yán)格手衛(wèi)生，吸痰、換管路需戴無菌手套，避免交叉感染；2.參數(shù)調(diào)整：每次調(diào)整參數(shù)后觀察15-30分鐘，評估氧合、通氣效果，避免頻繁調(diào)整；3.患者監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征、SpO?、氣道壓力、潮氣量，每小時記錄參數(shù)，每日評估撤機指征；4.人員培訓(xùn)：新入職醫(yī)護人員