尿毒癥護理診斷與處理方案引言尿毒癥作為慢性腎衰竭的終末期階段，患者腎臟功能近乎完全喪失，體內(nèi)代謝廢物與多余水分無法有效排出，需依賴透析或腎移植維持生命。科學的護理干預不僅能緩解癥狀、減少并發(fā)癥，更能顯著提升患者生存質(zhì)量與治療依從性。本文結合臨床實踐經(jīng)驗，梳理尿毒癥患者常見護理診斷及針對性處理方案，為護理工作者提供實用參考。一、常見護理診斷及對應處理方案（一）體液過多：與腎小球濾過功能障礙、水鈉潴留、透析不充分等有關患者常表現(xiàn)為水腫（眼瞼、下肢或全身）、體重短期內(nèi)快速增加、血壓升高，嚴重時可出現(xiàn)胸悶、氣促等心力衰竭征象。處理要點液體管理：嚴格記錄24小時出入量，包括飲水量、食物含水量（如粥、湯類）及尿量、透析超濾量。每日入液量需根據(jù)前一日尿量、透析脫水量及水腫程度調(diào)整，通常為“前一日尿量+500ml”（無明顯脫水時）。向患者及家屬強調(diào)“量出為入”的原則，避免隱性飲水（如無意識啜飲、含漱后咽下）。飲食調(diào)控：限制鈉鹽攝入（每日<3g），避免咸菜、腌制品等高鈉食物；根據(jù)水腫及血壓情況，遵醫(yī)囑調(diào)整水的攝入量。若合并高鉀血癥（如出現(xiàn)乏力、心律失常），需避免香蕉、橙子、海帶等高鉀食物，必要時指導患者烹飪時“焯水去鉀”（如蔬菜切小塊焯水后再炒）。病情監(jiān)測：每日同一時間、著相同衣物測量體重，若單日體重增加>1kg或每周增加>2.5kg，提示水鈉潴留未控制，需及時匯報醫(yī)生調(diào)整透析方案或利尿劑用量。密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率及呼吸，警惕急性左心衰竭（突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰），一旦出現(xiàn)需立即協(xié)助患者取端坐位、吸氧，并通知醫(yī)生。用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）時，觀察尿量變化及電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）水平，避免低血鉀或脫水過度；使用降壓藥（如硝苯地平、卡托普利）時，監(jiān)測血壓波動，告知患者不可自行增減藥量，防止低血壓或高血壓危象。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、蛋白質(zhì)丟失（透析過程中）、代謝紊亂等有關患者體重下降、血清白蛋白水平降低、血紅蛋白偏低（貧血表現(xiàn)），常伴隨乏力、食欲差，透析患者還可能因透析膜對蛋白質(zhì)的截留作用導致營養(yǎng)丟失。處理要點飲食規(guī)劃：蛋白質(zhì)攝入：采用“優(yōu)質(zhì)低蛋白”原則，優(yōu)先選擇動物蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉），每日攝入量根據(jù)透析方式調(diào)整：血液透析患者約1.2g/kg·d，腹膜透析患者約1.2~1.5g/kg·d；同時補充復方α-酮酸片，以減少非必需氨基酸攝入、降低尿素氮生成。熱量供給：保證每日熱量攝入（30~35kcal/kg·d），以碳水化合物（如米飯、面食）和脂肪（植物油、少量堅果）為主，避免因熱量不足導致蛋白質(zhì)被分解供能?？稍诓烷g加餐（如全麥面包、酸奶），改善食欲。維生素與礦物質(zhì)：補充B族維生素、維生素C及鐵劑（如琥珀酸亞鐵），改善貧血；限制磷的攝入（避免動物內(nèi)臟、堅果、巧克力），若血磷升高，遵醫(yī)囑使用磷結合劑（如碳酸鈣、碳酸鑭），并指導患者“餐中嚼服”以提高降磷效果。食欲改善：營造整潔、舒適的就餐環(huán)境，根據(jù)患者口味調(diào)整食譜（如少食多餐、選擇清淡易消化的食物），避免在透析前后1~2小時內(nèi)進食，防止惡心嘔吐。若患者因口腔異味（尿素氮分解產(chǎn)生）影響食欲，指導其餐前用檸檬水漱口，或含服薄荷糖改善口氣。透析期營養(yǎng)維護：血液透析患者可在透析過程中適量飲用含糖飲品（如葡萄糖水），預防低血糖；腹膜透析患者需注意透析液溫度（37℃左右），避免過冷或過熱刺激胃腸道，加重食欲減退。（三）有感染的危險：與機體免疫力低下、皮膚黏膜完整性受損（水腫、瘙癢）、侵入性操作（透析導管、動靜脈內(nèi)瘺）等有關患者易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿痛（泌尿系統(tǒng)感染）、皮膚紅腫破潰等感染征象，血常規(guī)提示白細胞升高或降低（免疫抑制狀態(tài)）。處理要點皮膚護理：患者因皮膚干燥、瘙癢（尿素霜沉積）易搔抓破潰，需指導其使用溫和的保濕乳（如凡士林）涂抹皮膚，避免熱水燙洗、用力搓澡；修剪指甲，必要時戴手套防止抓傷。若皮膚出現(xiàn)水腫、破損，用碘伏消毒后覆蓋無菌敷料，密切觀察有無紅腫滲液?？谇蛔o理：每日早晚用軟毛牙刷刷牙，餐后用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，預防口腔潰瘍及真菌感染（如出現(xiàn)白色膜狀物，及時用制霉菌素漱口液）。若患者存在牙齦出血（血小板功能異常），可改用漱口液清潔，避免牙刷刺激。呼吸道管理：指導患者進行呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸），增強肺功能；注意保暖，避免受涼感冒，流感季節(jié)減少外出或佩戴口罩。若出現(xiàn)咳嗽、咳痰，鼓勵患者深呼吸后有效咳痰，必要時遵醫(yī)囑霧化吸入（如氨溴索）稀釋痰液。導管與內(nèi)瘺護理：動靜脈內(nèi)瘺：避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、提重物，透析后壓迫止血時間以“不出血且能觸及震顫”為宜（通常15~20分鐘）；每日檢查內(nèi)瘺震顫、雜音，若減弱或消失，立即通知醫(yī)生。透析導管：嚴格無菌操作換藥，觀察導管出口處有無紅腫、滲液，囑患者避免牽拉導管，洗澡時用防水貼膜保護，防止感染。（四）活動耐力下降：與貧血、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂（低鉀/高鉀）等有關患者稍活動即感心悸、氣促、乏力，日?；顒樱ㄈ绱┮?、行走）受限，血紅蛋白水平常低于正常（<110g/L）。處理要點貧血糾正：遵醫(yī)囑使用促紅細胞生成素（EPO）皮下注射或靜脈輸注，每周監(jiān)測血紅蛋白變化，目標值維持在100~120g/L（避免過高增加血栓風險）；同時補充鐵劑（如靜脈鐵劑）、葉酸，改善造血原料不足。活動指導：根據(jù)患者體力制定個性化活動計劃，從床上翻身、坐起開始，逐步過渡到床邊站立、緩慢行走，以不出現(xiàn)明顯不適為宜。鼓勵患者進行力所能及的自理活動（如洗漱、進食），增強自信心；若活動中出現(xiàn)頭暈、心慌，立即臥床休息并吸氧。環(huán)境支持：病房內(nèi)設置扶手、防滑墊，減少跌倒風險；將常用物品（如水杯、呼叫鈴）放在患者伸手可及處，避免頻繁起身。二、心理與社會支持護理尿毒癥患者長期承受疾病痛苦與經(jīng)濟壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至拒絕治療。護理人員需：情緒疏導：耐心傾聽患者訴求，用通俗易懂的語言解釋病情與治療方案（如“透析就像給腎臟‘打工’，幫它排出毒素，堅持治療能像正常人一樣生活”），避免專業(yè)術語造成心理負擔。家庭支持：鼓勵家屬參與護理（如協(xié)助記錄出入量、監(jiān)督飲食），定期組織家屬溝通會，講解家庭照護技巧，緩解照護者壓力。三、出院指導與自我管理（一）飲食與用藥強調(diào)“終身飲食管理”的重要性，發(fā)放飲食手冊（標注高鉀、高磷、高鈉食物清單），指導患者及家屬根據(jù)季節(jié)、體重變化調(diào)整飲食。告知患者各類藥物的作用與副作用（如EPO可能升高血壓、磷結合劑需餐中服用），避免自行停藥或換藥。（二）透析與隨訪血液透析患者需固定透析時間，避免遲到或提前結束，透析間期控制體重增長（<干體重的5%）；腹膜透析患者指導其正確換液、清潔腹透管，出現(xiàn)腹痛、透析液渾濁及時就診。定期復查（每月查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，每3個月查甲狀旁腺激素），教會患者自我監(jiān)測（如每日測體重、血壓，觀察水腫、尿量變化）。（三）生活方式戒煙限酒，避免熬夜、勞累；注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，預防感染。適當進行有氧運動