一、前言腹膜透析（簡稱“腹透”）作為終末期腎病的核心腎臟替代治療手段，憑借居家操作便捷、血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢，在臨床廣泛應(yīng)用。本手冊旨在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)腹透操作流程，保障操作安全性與有效性，提升患者治療依從性及生活質(zhì)量。二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備操作區(qū)域需清潔、通風(fēng)、光線充足，建議在專用腹透操作室或經(jīng)消毒的獨立空間開展。操作前30分鐘關(guān)閉門窗，避免人員走動；可采用紫外線燈照射30分鐘或500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、地面（作用30分鐘后清水擦拭）。（二）物品準(zhǔn)備1.腹透液：檢查包裝完整性、有效期及濃度（如1.5%、2.5%葡萄糖腹透液），將透析液置于37℃恒溫箱預(yù)熱（避免微波爐加熱），液體溫度以接近體溫為宜。2.耗材：備好碘伏帽、引流袋、腹透管路、無菌紗布、一次性滅菌橡膠手套、止血鉗（必要時）。3.其他：量杯（測量引流液量）、體溫計、血壓計（監(jiān)測生命體征）、手消毒液。（三）患者準(zhǔn)備1.心理與認(rèn)知：向患者及家屬講解操作目的、流程及配合要點，緩解緊張情緒，確保其理解并配合操作。2.體位與皮膚：患者取半臥位或平臥位，屈膝屈髖以放松腹部肌肉；用肥皂水清潔腹透導(dǎo)管出口周圍皮膚，清水沖洗后擦干待操作。三、腹透操作流程（以持續(xù)非臥床腹膜透析為例）（一）連接腹透管路1.操作者七步洗手法清潔雙手，戴無菌手套；撕開碘伏帽包裝，傾斜45°將碘伏帽螺紋端對準(zhǔn)腹透導(dǎo)管外接口，順時針旋緊（確保密封）。2.打開腹透液外袋包裝，取出管路，拔除端口保護帽，將管路與腹透液袋出口旋緊連接。（二）引流（放液）1.打開引流袋開關(guān)，將引流袋放于低于腹部的位置（如床邊掛籃），緩慢打開腹透導(dǎo)管開關(guān)（或松開夾子），觀察引流液流出情況。2.引流過程中觀察引流液顏色、性狀、量：正常為淡黃色澄清液體；若為血性、渾濁或伴絮狀物，暫停操作并報告醫(yī)師。3.引流至液體不再流出（或≥20分鐘），關(guān)閉腹透導(dǎo)管開關(guān)，夾閉引流袋管路。（三）沖洗（預(yù)沖）1.將腹透液袋放于與腹部水平或略高的位置，打開管路夾子，使少量腹透液（約20ml）流入引流袋，沖洗管路（減少殘留空氣或雜質(zhì)）。2.沖洗后關(guān)閉引流袋開關(guān)，繼續(xù)將腹透液袋抬高（高于腹部30~40cm），準(zhǔn)備灌注。（四）灌注（進(jìn)液）1.打開腹透導(dǎo)管開關(guān)，緩慢灌注腹透液（成人一般每次2000~2500ml，兒童依體重調(diào)整），灌注時間控制在10~20分鐘，避免過快引起腹脹或腹痛。2.灌注過程中詢問患者感受，若出現(xiàn)腹痛、心慌等不適，立即減慢速度或暫停，評估后處理。（五）分離管路與固定1.灌注完畢，關(guān)閉腹透導(dǎo)管開關(guān)，夾閉腹透液管路；旋開腹透液袋與管路的連接，將管路端口立即蓋上新的碘伏帽（或無菌蓋帽）。2.協(xié)助患者取舒適體位，用無菌紗布覆蓋腹透導(dǎo)管出口（若有滲液），指導(dǎo)患者避免劇烈活動，保持導(dǎo)管固定穩(wěn)妥。四、操作后處理（一）記錄與觀察1.準(zhǔn)確記錄引流液量、灌注液量、凈超濾量（凈超濾量=灌注量-引流量），觀察引流液性狀并記錄（如“淡黃色澄清，量2000ml”）。2.監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、體溫），詢問有無腹痛、頭暈等不適；若體溫≥38℃或腹痛加劇，及時報告。（二）廢物處理1.用過的碘伏帽、引流袋、手套等放入醫(yī)療廢物袋，按院感要求處置；腹透液空袋可作為生活垃圾處理（或按當(dāng)?shù)匾?guī)定分類）。2.操作臺面用含氯消毒液擦拭，紫外線燈再次照射30分鐘（若為復(fù)用操作間）。五、注意事項無菌原則：操作全程嚴(yán)格無菌，手套破損或污染時立即更換；碘伏帽僅限單次使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。液體管理：腹透液溫度過低易致腹痛，過高可能損傷腹膜；冬季可置于恒溫箱（37℃）預(yù)熱，夏季室溫下使用前需檢查溫度。導(dǎo)管維護：腹透導(dǎo)管出口處避免沾水，定期更換敷料（一般每周2~3次）；若出現(xiàn)紅腫、滲液，及時消毒并報告。六、常見問題及處理（一）引流不暢原因：導(dǎo)管移位、大網(wǎng)膜包裹、便秘等。處理：協(xié)助患者變換體位（如左右側(cè)臥、俯臥），輕揉腹部促進(jìn)液體流動；若為便秘，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑；仍無效時，聯(lián)系醫(yī)師行腹部平片或超聲檢查。（二）腹痛原因：透析液溫度不適、灌注過快、腹膜炎等。處理：暫停操作，調(diào)整透析液溫度或減慢灌注速度；若伴引流液渾濁、發(fā)熱，考慮腹膜炎，留取引流液送檢，遵醫(yī)囑使用抗生素。（三）腹膜透析相關(guān)性腹膜炎表現(xiàn)：引流液渾濁、腹痛、發(fā)熱（體溫≥38℃）。處理：立即留取引流液標(biāo)本（送常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)），遵醫(yī)囑經(jīng)驗性使用抗生素（如頭孢菌素類），并加強導(dǎo)管出口處消毒。七、腹透設(shè)備與耗材的消毒及維護（一）腹透管路單次使用管路：使用后按醫(yī)療廢物處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。可復(fù)用管路（特殊類型）：需經(jīng)專用消毒設(shè)備（如腹膜透析機配套消毒程序）處理，嚴(yán)格遵循廠家說明書操作。（二）透析液儲存未開封腹透液：置于陰涼干燥處（避免陽光直射），按有效期先后使用；已開封但未使用的透析液，需冷藏（2~8℃）并在24小時內(nèi)使用。八、患者教育與自我管理（一）居家操作指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握無菌操作要點（如洗手、碘伏帽使用），模擬操作流程直至熟練；發(fā)放圖文手冊，標(biāo)注關(guān)鍵步驟（如引流、灌注時間）。（二）飲食與體重管理優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（每日1.2~1.5g/kg體重），限制鈉鹽（<3g/d）、鉀（高鉀血癥時）攝入；每日監(jiān)測體重，若體重波動>2kg，警惕容量負(fù)荷過重。（三）并發(fā)癥識別與隨訪教會患者識別腹膜炎（引流液渾濁、腹痛）、導(dǎo)管出口感染（紅腫滲液）等癥狀，出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)護；定期（每月）復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、腎功能、腹膜功能等。九、附則本手冊根據(jù)《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）》及臨床實踐制定，醫(yī)療機