高血壓患者的中醫(yī)辨治及常用方劑高血壓作為臨床常見的慢性疾病，不僅影響血管功能，更與心、腦、腎等靶器官損害密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以降壓藥控制血壓為主要手段，而中醫(yī)通過辨證論治，從整體調(diào)節(jié)氣血陰陽、臟腑功能入手，在改善癥狀、延緩病程進展及提高生活質(zhì)量方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。本文結(jié)合中醫(yī)理論與臨床實踐，梳理高血壓的辨證分型及對應(yīng)方劑，為臨床辨治提供參考。一、中醫(yī)對高血壓的病因病機認識中醫(yī)雖無“高血壓”病名，但其臨床表現(xiàn)（如頭痛、眩暈、耳鳴等）多歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇。其病因涉及情志失調(diào)（長期郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，肝陽上亢）、飲食不節(jié)（嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機）、稟賦不足（先天肝腎陰虛，陰不制陽，虛陽上?。?、年老體虛（腎精漸虧，髓海不足，或脾虛失運，氣血生化乏源）等。病機核心為氣血陰陽失衡，尤以肝、腎、脾三臟功能失調(diào)為關(guān)鍵：肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)或肝陽偏亢，易致風(fēng)陽上擾；腎主藏精，腎陰虧虛則水不涵木，肝陽失潛；脾主運化，脾虛則痰濕內(nèi)生，或氣血不足，清陽不升、濁陰不降。病程中常伴隨痰、火、風(fēng)、瘀等病理因素，如肝陽化火、煉液為痰，或久病入絡(luò)、瘀血阻滯，形成虛實夾雜之證。二、常見辨證分型與治法方劑（一）肝陽上亢證臨床表現(xiàn)：頭痛眩暈，多為脹痛或跳痛，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機：肝失疏泄，氣郁化火，肝陽亢逆于上。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。藥物組成：天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、夜交藤、茯神。方解：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥；石決明咸寒質(zhì)重，潛陽清肝，增強平肝之力；梔子、黃芩苦寒，清瀉肝火，共為臣藥；杜仲、桑寄生補益肝腎，以治其本；牛膝引血下行，兼補肝腎，益母草活血利水，使肝陽平降而血不瘀；夜交藤、茯神寧心安神，針對煩躁失眠之癥。全方標(biāo)本兼顧，既平肝潛陽以治標(biāo)，又補肝腎、安心神以顧本。（二）陰虛陽亢證臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，健忘，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。病機：肝腎陰虛，陰不制陽，虛陽上浮。治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。代表方劑：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。杞菊地黃丸（適用于陰虛為主、陽亢較輕者）：藥物組成：枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。方解：熟地黃滋補腎陰，山茱萸補肝益精，山藥補脾固精，為“三補”；澤瀉泄腎濁，丹皮清肝火，茯苓滲脾濕，為“三瀉”，補中有瀉，防滋膩之弊；枸杞子養(yǎng)肝明目，菊花清肝明目，針對眩暈耳鳴之癥。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（適用于陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動傾向者，如眩暈欲仆、肢體麻木）：藥物組成：懷牛膝、代赭石（先煎）、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、生龜板（先煎）、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。方解：懷牛膝引血下行，代赭石鎮(zhèn)肝降逆，龍骨、牡蠣、龜板潛陽熄風(fēng)，為君藥；白芍、玄參、天冬滋陰柔肝，以制陽亢；川楝子、麥芽、茵陳疏肝理氣，防肝氣郁結(jié)化火，且麥芽和胃護中；甘草調(diào)和諸藥。全方鎮(zhèn)肝與滋陰并重，兼顧疏肝，適用于陰虛陽亢、肝風(fēng)欲動之重癥。（三）痰濕內(nèi)阻證臨床表現(xiàn)：頭重如裹，眩暈胸悶，脘腹痞滿，納呆惡心，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或濡。病機：脾失健運，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅。治法：祛痰化濕，健脾和胃。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。藥物組成：法半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。方解：半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻熄風(fēng)止眩，二藥合用，為治風(fēng)痰眩暈之要藥，共為君藥；白術(shù)健脾燥濕，茯苓滲濕健脾，橘紅理氣化痰，使痰無由生，為臣藥；生姜、大棗調(diào)和脾胃，甘草調(diào)和諸藥。全方通過化痰、健脾、熄風(fēng)，使痰濕去、清陽升，眩暈自止。（四）瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：頭痛如刺，固定不移，眩暈日久不愈，或伴胸悶胸痛，肢體麻木，舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈弦澀或細澀。病機：久病入絡(luò)，瘀血阻滯，腦絡(luò)不通。治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)。代表方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）。藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。方解：桃仁、紅花活血化瘀，為君藥；當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，既補營血之虛，又助活血之力；牛膝引血下行，兼補腎肝；柴胡、桔梗、枳殼理氣行滯，使氣行則血行；甘草調(diào)和諸藥。全方活血與養(yǎng)血結(jié)合，理氣與逐瘀兼顧，使瘀血去、腦絡(luò)通，頭痛眩暈自除。（五）氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)：眩暈乏力，氣短懶言，面色萎黃或晦暗，頭痛隱隱，肢體麻木或活動不利，舌淡紫或有瘀點，脈細弱或澀。病機：氣虛運血無力，瘀血阻滯脈絡(luò)。治法：益氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)。代表方劑：補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）。藥物組成：生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。方解：黃芪大補元氣，使氣旺則血行，為君藥；當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，共為臣佐藥。全方以補氣為主，活血為輔，使氣血充、瘀血化、絡(luò)脈通，適用于氣虛血瘀型高血壓（常見于老年或久病體虛者）。三、臨證加減與注意事項（一）臨證加減思路臨床辨治需靈活變通，根據(jù)兼證調(diào)整方劑：肝陽上亢兼大便干結(jié)：加決明子、火麻仁潤腸通便，或酌加生大黃（后下）瀉熱通腑。陰虛陽亢兼失眠：加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，或合黃連阿膠湯（黃連、阿膠、雞子黃、白芍）交通心腎。痰濕內(nèi)阻兼化熱（口苦、苔黃膩）：加黃連、竹茹、膽南星清熱化痰。瘀血阻絡(luò)兼氣虛：加黨參、太子參益氣行血，或合四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）健脾補氣。（二）生活調(diào)攝要點中醫(yī)辨治需結(jié)合生活方式干預(yù)，方能事半功倍：1.情志調(diào)攝：避免長期郁怒、焦慮，可通過冥想、太極拳等舒緩情緒，防止肝陽升動。2.飲食調(diào)理：低鹽低脂，少食肥甘厚味、辛辣刺激之品；肝陽上亢者多食芹菜、菊花腦等平肝之品，痰濕內(nèi)阻者多食山藥、薏米等健脾祛濕之品。3.適度運動：選擇八段錦、散步、慢跑等溫和運動，避免劇烈運動耗氣傷陰。（三）中西藥結(jié)合注意高血壓患者若長期服用西藥降壓藥，不可因服中藥而突然停藥，需在醫(yī)師指導(dǎo)下平穩(wěn)過渡（如逐步減少西藥劑量，監(jiān)測血壓變化）。中藥與西藥間隔1-2小時服用，避免相互作用。四、結(jié)語高血壓的中醫(yī)辨治需緊扣“