外科手術(shù)患者靜脈留置針護(hù)理指南靜脈留置針作為外科圍手術(shù)期維持靜脈通路的核心工具，既能減少反復(fù)穿刺的痛苦，又能保障急救、化療、高滲液體輸注等治療的順利實(shí)施。科學(xué)的護(hù)理管理是延長導(dǎo)管使用周期、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本文從置管前評(píng)估到出院后維護(hù)，系統(tǒng)梳理護(hù)理要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用參考。一、置管前：評(píng)估與準(zhǔn)備，筑牢安全基礎(chǔ)置管前的全面評(píng)估是降低并發(fā)癥的首要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員需結(jié)合患者病情、治療需求及個(gè)體特征，從三方面開展工作：（一）血管與皮膚評(píng)估優(yōu)先選擇前臂掌側(cè)、肘前區(qū)等粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的外周血管，避開瘢痕、破潰、感染區(qū)域。長期臥床或大手術(shù)患者應(yīng)避免下肢靜脈置管（下肢靜脈瓣多、血流緩，血栓風(fēng)險(xiǎn)較上肢高3倍以上）。同時(shí)觀察皮膚完整性，若患者存在嚴(yán)重水腫、濕疹或?qū)︶t(yī)用膠過敏，需提前溝通，更換敷貼類型或調(diào)整置管部位。（二）凝血與治療評(píng)估查閱凝血功能報(bào)告（如PLT、APTT、INR），若血小板＜50×10?/L或凝血顯著異常，需與醫(yī)師溝通，權(quán)衡置管必要性（此類患者出血、血腫風(fēng)險(xiǎn)高）。此外，明確治療方案：輸注高滲液（如20%甘露醇）、化療藥或脂肪乳劑時(shí)，需選擇管徑更粗的血管（如貴要靜脈），減少化學(xué)性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。（三）心理與認(rèn)知干預(yù)多數(shù)患者對(duì)留置針存在“異物感焦慮”或“擔(dān)心疼痛”的顧慮。護(hù)理人員需用通俗語言解釋：“留置針柔軟且貼合血管，日?；顒?dòng)基本不受限，反而能避免每天扎針的痛苦?！睂?duì)兒童或老年患者，可通過示范（如展示置管后肢體活動(dòng)視頻）、家屬協(xié)作等方式緩解緊張，提高置管依從性。二、置管中：無菌操作與精準(zhǔn)穿刺，把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)置管過程的規(guī)范性直接影響導(dǎo)管壽命。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循“無菌、精準(zhǔn)、輕柔”原則：（一）環(huán)境與人員準(zhǔn)備置管需在清潔、干燥的環(huán)境中進(jìn)行（如治療室、手術(shù)室），操作前30分鐘停止清掃，減少空氣揚(yáng)塵。操作者需規(guī)范洗手、戴口罩及無菌手套，避免手部直接接觸穿刺部位皮膚。（二）血管選擇與穿刺技巧根據(jù)治療周期選擇導(dǎo)管型號(hào)：短期治療（＜7天）選20G-22G導(dǎo)管，長期或高滲液治療選18G-20G。穿刺時(shí)，以75%酒精（或碘伏）消毒皮膚，范圍直徑≥8cm，待消毒劑自然干燥（避免未干時(shí)穿刺，影響消毒效果）。進(jìn)針角度保持15°-30°，見回血后壓低角度（≤15°）再進(jìn)2mm，確保導(dǎo)管尖端完全進(jìn)入血管后，緩慢退出針芯，將導(dǎo)管輕柔送入血管（避免暴力推送損傷血管內(nèi)膜）。（三）導(dǎo)管固定與標(biāo)識(shí)使用無菌透明敷貼無張力貼敷（從穿刺點(diǎn)上方1cm處開始，輕壓敷貼邊緣，避免牽拉導(dǎo)管），確保敷貼完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，邊緣與皮膚貼合緊密。在敷貼表面標(biāo)注置管日期、時(shí)間、操作者，便于后續(xù)維護(hù)時(shí)追溯。若患者出汗多或敷貼易松動(dòng)，可在敷貼外纏繞彈力繃帶（避開穿刺點(diǎn)），增強(qiáng)固定效果。三、置管后：日常維護(hù)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，延長導(dǎo)管壽命置管后的精細(xì)化護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的核心。護(hù)理人員需建立“每日評(píng)估-按需維護(hù)”的管理模式：（一）輸液前后的導(dǎo)管維護(hù)輸液前：回抽導(dǎo)管，觀察是否有回血（無回血提示導(dǎo)管可能堵塞或脫出，需進(jìn)一步評(píng)估）。若回血通暢，用生理鹽水沖管（速度≤10ml/min），確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)后方可輸液。輸液后：采用正壓封管技術(shù)，用生理鹽水（或肝素鹽水，遵醫(yī)囑）10ml-15ml以“邊推邊拔”的方式封管（推注速度2ml/min-5ml/min，拔針時(shí)針尖斜面留在肝素帽內(nèi)0.5cm，確保管腔內(nèi)正壓）。輸注脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)液后，需先用生理鹽水充分沖管，再封管，避免藥物沉淀堵塞導(dǎo)管。（二）敷貼與穿刺點(diǎn)管理敷貼更換：常規(guī)72h-96h更換一次，若敷貼松動(dòng)、卷邊、污染或穿刺點(diǎn)滲液，需立即更換。更換時(shí)順導(dǎo)管方向（向心端）撕除敷貼，避免牽拉導(dǎo)管導(dǎo)致脫出。穿刺點(diǎn)觀察：每日查看穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、疼痛，觸摸沿血管走行有無條索狀硬結(jié)（靜脈炎典型表現(xiàn)）。若出現(xiàn)Ⅰ級(jí)靜脈炎（僅發(fā)紅、疼痛，無硬結(jié)），可局部熱敷（40℃-45℃溫毛巾，每次15min-20min，每日3次）；Ⅱ級(jí)及以上（有硬結(jié)或分泌物）需報(bào)告醫(yī)師，考慮拔管并局部濕敷硫酸鎂或多磺酸粘多糖乳膏。（三）患者活動(dòng)與生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體避免過度彎曲、提重物（＜2kg），穿脫衣物時(shí)先穿健側(cè)、后穿患側(cè)，脫衣時(shí)相反，減少導(dǎo)管牽拉。洗澡時(shí)用防水保護(hù)套（如保鮮膜）包裹置管部位，避免浸濕敷貼；若敷貼不慎進(jìn)水，需立即按規(guī)范更換。四、并發(fā)癥識(shí)別與處理：快速響應(yīng)，降低危害留置針常見并發(fā)癥需“早識(shí)別、早干預(yù)”，具體處理策略如下：（一）導(dǎo)管堵塞血栓性堵塞：多因封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流，禁止強(qiáng)行沖管（易致血栓脫落）。可嘗試回抽（若回抽有阻力，遵醫(yī)囑使用尿激酶溶液（5000U/ml）浸泡導(dǎo)管15min-30min，再輕柔回抽，溶解血栓后沖管）。非血栓性堵塞：多為藥物沉淀（如萬古霉素、脂肪乳殘留），可根據(jù)藥物性質(zhì)選擇沖管液（如碳酸氫鈉溶解萬古霉素沉淀），用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下、停一下，產(chǎn)生湍流清潔導(dǎo)管壁）。（二）導(dǎo)管脫出部分脫出：若導(dǎo)管尖端仍在血管內(nèi)（回抽有回血、無感染），可消毒皮膚后重新固定；若脫出長度＞5cm或回抽無血，需拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重新置管。預(yù)防：加強(qiáng)固定（如用彈力繃帶輔助），指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免大幅度甩動(dòng)肢體。（三）感染局部感染：穿刺點(diǎn)紅腫、有膿性分泌物，需立即更換敷貼，用碘伏消毒3次（范圍＞敷貼面積），取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑局部使用抗生素軟膏。全身感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)，且排除其他感染源時(shí)，需考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染，立即拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。五、出院指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理，保障安全若患者帶管出院（如腫瘤化療、長期輸液患者），需做好延續(xù)性健康宣教：1.維護(hù)告知：告知患者每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)（沖管、換敷貼），不可自行拔除或隨意調(diào)節(jié)滴速。2.癥狀監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬觀察“三征”：敷貼松動(dòng)/卷邊、穿刺點(diǎn)疼痛紅腫、發(fā)熱，出現(xiàn)任一情況立即就醫(yī)。3.生活管理：帶管期間避免游泳、泡浴，淋浴時(shí)嚴(yán)格防水；置管側(cè)肢體避免過