支氣管哮喘臨床試題與講解支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道疾病，其診斷、治療及長期管理需結(jié)合病理生理機(jī)制與臨床實踐邏輯。通過試題解析的形式，我們梳理哮喘領(lǐng)域核心知識點(diǎn)，助力臨床工作者夯實理論基礎(chǔ)、提升實踐能力。一、單項選擇題及解析1.支氣管哮喘的本質(zhì)是？選項：A.氣道慢性炎癥B.氣道痙攣C.氣道高反應(yīng)性D.變態(tài)反應(yīng)答案：A解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病，由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，及它們釋放的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)共同參與。這種慢性炎癥持續(xù)存在，導(dǎo)致氣道對刺激因子（如過敏原、冷空氣）出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)（即氣道高反應(yīng)性），進(jìn)而引發(fā)氣道痙攣、氣流受限等癥狀。氣道高反應(yīng)性（C）是哮喘的病理生理特征，而非疾病本質(zhì)；變態(tài)反應(yīng)（D）是哮喘的重要發(fā)病機(jī)制（如Ⅰ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的速發(fā)相反應(yīng)），但僅為發(fā)病機(jī)制之一，不能概括疾病本質(zhì)；氣道痙攣（B）是哮喘急性發(fā)作時的主要病理生理表現(xiàn)，屬于炎癥導(dǎo)致的結(jié)果。2.哮喘急性發(fā)作時，首選的緩解藥物是？選項：A.布地奈德B.沙丁胺醇C.孟魯司特D.氨茶堿答案：B解析：哮喘急性發(fā)作的核心是氣道平滑肌痙攣，需快速舒張支氣管以緩解癥狀。短效β?受體激動劑（SABA）如沙丁胺醇（B）能直接激動氣道平滑肌的β?受體，迅速松弛平滑肌，起效時間通常＜15分鐘，是急性發(fā)作時的首選緩解藥物。布地奈德（A）屬于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），是哮喘的控制藥物，需長期規(guī)律使用以抑制氣道炎癥，無快速緩解癥狀的作用；孟魯司特（C）為白三烯調(diào)節(jié)劑，通過拮抗白三烯受體發(fā)揮抗炎、舒張氣道的作用，起效較慢（數(shù)天至一周），主要用于長期控制而非急性緩解；氨茶堿（D）雖有平喘作用，但治療窗窄（血藥濃度需維持在5-15μg/ml），且起效速度慢于SABA，不良反應(yīng)（如心律失常、胃腸道刺激）相對較多，不作為急性發(fā)作的首選。二、多項選擇題及解析3.哮喘控制水平評估的核心維度包括哪些？選項：A.日間癥狀頻率B.夜間憋醒次數(shù)C.急救藥物使用頻率D.肺功能FEV?占預(yù)計值%答案：ABCD解析：哮喘控制水平需多維度綜合評估，以判斷當(dāng)前治療是否達(dá)標(biāo)并指導(dǎo)方案調(diào)整。根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）》指南，核心評估維度包括：日間癥狀頻率：每周≤2次發(fā)作（如喘息、咳嗽、氣促）為控制，＞2次為部分控制；夜間憋醒/癥狀發(fā)作次數(shù)：每周出現(xiàn)夜間覺醒、憋醒（或因哮喘癥狀醒來）為部分控制的表現(xiàn)；急救藥物（如沙丁胺醇）使用頻率：每周≤2次為控制，＞2次為部分控制；肺功能（FEV?占預(yù)計值%）：≥80%預(yù)計值為控制，＜80%為部分控制；活動受限情況：日?；顒樱ㄈ缗罉恰⑦\(yùn)動）是否因哮喘受限，“無受限”為控制，“有受限”為部分控制。三、案例分析題及解析病例：患者男性，32歲，反復(fù)喘息、咳嗽2年，多于接觸冷空氣后發(fā)作，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，沙丁胺醇霧化后癥狀迅速緩解。近日因“感冒”后癥狀加重，每日發(fā)作3-4次，夜間憋醒1次，使用沙丁胺醇（按需霧化）每日4次仍有癥狀。既往有過敏性鼻炎病史。4.該患者目前的哮喘控制水平屬于？選項：A.控制B.部分控制C.未控制答案：B解析：根據(jù)GINA指南的控制評估標(biāo)準(zhǔn)（過去4周內(nèi)的表現(xiàn)）：日間癥狀：每日發(fā)作3-4次→每周發(fā)作21-28次，遠(yuǎn)＞“每周≤2次”的控制標(biāo)準(zhǔn)；夜間憋醒：夜間憋醒1次（結(jié)合“感冒后加重”的時間背景，若為近1周內(nèi)）→屬于“夜間覺醒/憋醒”，符合部分控制的表現(xiàn)；急救藥物使用：每日4次→每周28次，遠(yuǎn)＞“每周≤2次”的控制標(biāo)準(zhǔn)。患者存在至少1項“部分控制”的表現(xiàn)（日間癥狀、夜間憋醒、急救藥物使用均超標(biāo)），但無“嚴(yán)重急性發(fā)作”（如需要口服激素、急診就診或住院）的證據(jù)，因此屬于部分控制（未控制需同時存在部分控制表現(xiàn)+嚴(yán)重急性發(fā)作）。5.針對該患者目前的情況，下一步治療應(yīng)優(yōu)先調(diào)整為？選項：A.增加沙丁胺醇使用頻率B.加用布地奈德福莫特羅吸入劑C.加用孟魯司特D.口服潑尼松短程治療答案：BD解析：哮喘治療的核心原則是“控制炎癥+緩解癥狀”，當(dāng)控制水平為“部分控制”時，需升級控制藥物并處理急性加重：選項A（增加沙丁胺醇使用頻率）：SABA僅能緩解癥狀，無法抑制氣道炎癥，過度使用會增加震顫、心律失常等不良反應(yīng)，且不能改善長期控制，因此不推薦；選項B（加用布地奈德福莫特羅吸入劑）：布地奈德（ICS）是控制氣道炎癥的核心藥物，福莫特羅（LABA）可長效舒張氣道，ICS-LABA聯(lián)合制劑（如布地奈德福莫特羅）是哮喘控制的“優(yōu)選方案”，尤其適合“部分控制”患者的升級治療，可規(guī)律使用以抑制炎癥、減少急性發(fā)作；選項C（加用孟魯司特）：白三烯調(diào)節(jié)劑可作為輔助控制藥物（尤其對過敏性鼻炎合并哮喘者有效），但單獨(dú)加用的抗炎強(qiáng)度弱于ICS-LABA，無法快速控制當(dāng)前的癥狀加重，因此僅作為輔助，非首選；選項D（口服潑尼松短程治療）：患者因“感冒”（病毒感染）誘發(fā)癥狀急性加重，屬于“哮喘急性加重期”，短程口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松0.5-1mg/kg，療程5-7天）可快速抑制氣道炎癥，減少急性發(fā)作風(fēng)險，與升級控制藥物（B）聯(lián)合使用可更高效控制病情。結(jié)語支氣管哮喘的臨床管