一、方案背景與總體目標當前新發(fā)突發(fā)傳染病防控形勢復(fù)雜，醫(yī)院作為醫(yī)療救治與疾病防控的核心陣地，需筑牢“防輸入、防傳播、防擴散”的安全防線。為規(guī)范傳染病監(jiān)測、院感防控、應(yīng)急處置等工作流程，切實保障醫(yī)患安全，結(jié)合我院實際，制定本方案。總體目標：通過完善組織管理、強化監(jiān)測預(yù)警、優(yōu)化防控措施、提升應(yīng)急能力，實現(xiàn)傳染病院內(nèi)傳播風(fēng)險顯著降低，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在行業(yè)標準以內(nèi)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)及時率、處置有效率達100%，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。二、工作原則1.預(yù)防為主，關(guān)口前移：將防控工作貫穿醫(yī)療服務(wù)全流程，從源頭減少傳染病輸入與傳播風(fēng)險，強化“治未病”理念。2.科學(xué)精準，依法依規(guī)：依據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定措施，避免“一刀切”，提升防控效率。3.全員參與，聯(lián)防聯(lián)控：明確各科室、崗位防控職責(zé)，形成“人人有責(zé)、協(xié)同聯(lián)動”格局，同時加強與疾控部門、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)作。4.平急結(jié)合，持續(xù)改進：日常防控與應(yīng)急處置機制相結(jié)合，通過監(jiān)督考核、數(shù)據(jù)分析不斷優(yōu)化流程，提升防控體系韌性。三、重點工作任務(wù)（一）完善組織管理體系，壓實防控責(zé)任成立以院長為組長的疾病預(yù)防控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員涵蓋感控科、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤保障部、信息科等部門負責(zé)人，統(tǒng)籌推進全院防控工作。各科室設(shè)立“感控專員”，負責(zé)本科室防控措施落實、數(shù)據(jù)上報與問題反饋。建立“領(lǐng)導(dǎo)小組-職能部門-臨床科室”三級責(zé)任體系，每季度召開防控例會，分析風(fēng)險、部署任務(wù)。（二）強化傳染病監(jiān)測與報告，筑牢預(yù)警防線1.多維度癥狀監(jiān)測：門急診、住院部同步開展發(fā)熱、腹瀉、不明原因肺炎等重點癥狀監(jiān)測，在掛號、分診環(huán)節(jié)增設(shè)癥狀篩查崗，對異常癥狀患者實行“首診負責(zé)制”，詳細登記流行病學(xué)史。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設(shè)置“癥狀預(yù)警模塊”，對符合傳染病特征的病例自動提示，確保早發(fā)現(xiàn)、早報告。2.規(guī)范報告流程：嚴格執(zhí)行《傳染病信息報告管理規(guī)范》，臨床醫(yī)師確診或疑似傳染病后，2小時內(nèi)完成甲類（及按甲類管理）傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，乙類、丙類傳染病24小時內(nèi)完成報告。感控科每日核查報告數(shù)據(jù)，確保無遲報、漏報。3.病原學(xué)監(jiān)測與協(xié)作：針對流感、新冠、手足口病等重點傳染病，聯(lián)合檢驗科開展核酸檢測、菌株分離工作，定期向疾控部門報送病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)，為區(qū)域防控提供科學(xué)依據(jù)。（三）深化醫(yī)院感染防控，守好安全底線1.重點區(qū)域精細化管理：發(fā)熱門診、隔離病房嚴格落實“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）布局，配備獨立CT、檢驗設(shè)備，實現(xiàn)“患者不出專區(qū)即可完成診療”。手術(shù)室、血液透析室、新生兒病房等重點科室，每月開展環(huán)境微生物監(jiān)測（空氣、物表、手衛(wèi)生），超標區(qū)域立即整改并追溯原因。2.消毒隔離與廢物管理：醫(yī)療器械遵循“一人一用一消毒/滅菌”原則，復(fù)用器械嚴格執(zhí)行清洗-消毒-滅菌全流程追溯；環(huán)境物表采用“高頻接觸部位優(yōu)先消毒”策略，如電梯按鈕、床欄等每4小時消毒1次。醫(yī)療廢物實行“分類收集、雙層包裝、專人轉(zhuǎn)運”，感染性廢物日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運全程記錄，確保無泄漏、無二次污染。3.醫(yī)務(wù)人員防護與職業(yè)安全：依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在診療區(qū)域每床旁配備速干手消毒劑，每月抽查手衛(wèi)生依從性（目標≥95%），對不規(guī)范行為即時反饋、限期整改。針對高風(fēng)險操作（如氣管插管、吸痰），為醫(yī)務(wù)人員配備N95口罩、護目鏡等防護用品，制定職業(yè)暴露處置流程（如針刺傷后立即擠血、沖洗、上報、用藥），定期開展暴露后心理疏導(dǎo)。4.院感監(jiān)測與風(fēng)險預(yù)警：感控科每月開展目標性監(jiān)測（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染），對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行“科室-全院”兩級分析，識別高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如抗菌藥物使用、器械滅菌），向臨床科室發(fā)布《院感風(fēng)險預(yù)警函》，督促制定改進措施。（四）推進預(yù)防接種與健康管理，延伸防控觸角1.疫苗接種宣傳與服務(wù)：針對醫(yī)務(wù)人員、老年患者、慢性病患者等重點人群，通過“健康講堂+微信推送”普及流感、肺炎疫苗接種知識，每年9-10月開展“流感疫苗接種月”活動，設(shè)置“接種綠色通道”。規(guī)范預(yù)防接種門診管理，接種前嚴格評估禁忌癥，接種后留觀30分鐘，建立異常反應(yīng)處置小組，配備腎上腺素等急救藥品，確保接種安全。2.慢性病與傳染病綜合防控：內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等慢性病科室，在患者隨訪中同步開展傳染病防控宣教（如糖尿病患者感染風(fēng)險告知），結(jié)合“世界糖尿病日”“高血壓日”等節(jié)點，發(fā)放《慢性病患者感染防護手冊》，提升患者自我管理能力。（五）開展健康宣教與健康促進，提升防控意識1.患者及家屬宣教：在門診大廳、住院部走廊設(shè)置“健康科普角”，滾動播放《手衛(wèi)生正確方法》《呼吸道傳染病防護》等視頻；臨床科室針對不同病種（如結(jié)核、肝炎），發(fā)放個性化宣教手冊，出院時指導(dǎo)家屬做好居家防護。2.醫(yī)務(wù)人員能力提升：每季度開展“感控技能培訓(xùn)”，內(nèi)容涵蓋最新傳染病診療指南、院感防控技術(shù)（如空氣消毒、防護服穿脫）；每年組織“感控技能競賽”，將考核結(jié)果與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。3.社區(qū)聯(lián)動宣教：聯(lián)合轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每月開展“健康義診進社區(qū)”活動，針對老年人、兒童等群體，講解疫苗接種、傳染病早期識別知識，發(fā)放“家庭消毒指南”，打通防控“最后一公里”。（六）健全應(yīng)急處置機制，提升響應(yīng)能力1.應(yīng)急預(yù)案動態(tài)更新：結(jié)合國家最新防控方案（如新冠、猴痘防控要求），每年修訂《醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，明確“疫情發(fā)現(xiàn)-啟動響應(yīng)-患者轉(zhuǎn)運-終末消毒”全流程責(zé)任分工，確保預(yù)案“實戰(zhàn)化、可操作”。2.應(yīng)急演練常態(tài)化：每半年開展1次“桌面推演+實戰(zhàn)演練”，模擬“發(fā)熱患者核酸陽性”“手術(shù)室院感暴發(fā)”等場景，檢驗各科室協(xié)同處置能力；演練后召開“復(fù)盤會”，梳理問題、優(yōu)化流程。3.應(yīng)急物資精準儲備：建立“物資儲備清單”，涵蓋N95口罩、防護服、核酸檢測試劑、急救藥品等，儲備量滿足30天滿負荷運轉(zhuǎn)需求；后勤部門每月盤點物資，對近效期物資優(yōu)先調(diào)配使用，避免浪費。（七）強化監(jiān)督考核與持續(xù)改進，鞏固防控成效1.日常監(jiān)督與專項檢查：感控科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護理部，每周開展“防控措施落實巡查”，重點檢查發(fā)熱門診閉環(huán)管理、手衛(wèi)生執(zhí)行、醫(yī)療廢物處置等；每季度開展“院感防控專項督查”，對問題科室下達《整改通知書》，限期1周內(nèi)反饋整改報告。2.考核評價與激勵約束：將疾病防控工作納入科室績效考核（權(quán)重≥15%），考核指標包括“傳染病報告及時率”“院感發(fā)生率”“手衛(wèi)生依從性”等；對防控工作突出的科室和個人，在評優(yōu)評先、職稱晉升中予以傾斜；對落實不力的，約談科室負責(zé)人并扣減績效。3.PDCA循環(huán)持續(xù)改進：每月召開“防控質(zhì)量分析會”，運用“魚骨圖”“柏拉圖”分析問題根源，制定針對性改進措施（如院感發(fā)生率高的科室，增加感控培訓(xùn)頻次）；次月跟蹤整改效果，形成“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-整改落實-效果評價”的閉環(huán)管理。四、保障措施（一）人員保障配備專職感控人員（每500張床位至少1名），定期參加國家級、省級感控培訓(xùn)，提升專業(yè)能力。設(shè)立“感控專項獎勵基金”，對在防控工作中提出創(chuàng)新建議、解決重大風(fēng)險的人員給予獎勵，激發(fā)工作積極性。（二）物資保障每年從醫(yī)院預(yù)算中劃撥專項經(jīng)費，用于防控物資采購、設(shè)備更新（如空氣消毒機、核酸提取儀）。與3家以上供應(yīng)商簽訂“應(yīng)急物資供應(yīng)協(xié)議”，確保疫情期間物資“調(diào)得快、供得上”。（三）信息化保障升級醫(yī)院信息系統(tǒng)，開發(fā)“院感防控智能監(jiān)測模塊”，自動抓取電子病歷、檢驗數(shù)據(jù)，實時分析院感風(fēng)險（如術(shù)后發(fā)熱、抗菌藥物使用時長）。建立“傳染病報告直報系統(tǒng)”，與疾控部門信息平臺對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)“秒級傳輸、無縫銜接”。（四）協(xié)作保障與屬地疾控部門建立“信息共享、聯(lián)合處置”機制，每周交換傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)，遇突發(fā)疫情時聯(lián)合開展流調(diào)、溯源。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂“雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”，對康復(fù)期患者、慢性病患者提供延續(xù)性健康管理服務(wù)，減輕醫(yī)院防控壓力。五、實施步驟1.動員部署階段（1個月內(nèi)）：召開全院動員大會，解讀方案內(nèi)容，明確各科室職責(zé)；組織感控專員開展專項培訓(xùn)，確保全員掌握防控要求。2.全面實施階段（長期推進）：各科室對照方案任務(wù)，制定本科室實