醫(yī)院三基考試?？寄M試題附完整答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關于心臟傳導系統(tǒng)的描述，錯誤的是：A.竇房結是正常起搏點B.房室結傳導速度最慢C.浦肯野纖維傳導速度最快D.房室束（希氏束）起源于竇房結2.腎小球有效濾過壓的計算公式為：A.腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）B.腎小球毛細血管血壓+（血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓）C.血漿膠體滲透壓-（腎小球毛細血管血壓+囊內(nèi)壓）D.囊內(nèi)壓-（腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓）3.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌，對青霉素敏感，首選治療藥物是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星4.下列哪種病理改變屬于液化性壞死？A.心肌梗死B.腦梗死C.結核性肉芽腫D.脾梗死5.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，最早出現(xiàn)的癥狀是：A.瞳孔縮小B.肌纖維顫動C.惡心、嘔吐、腹痛D.肺水腫6.關于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查，錯誤的是：A.血糖多為16.7-33.3mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮體＞3mmol/LD.血清碳酸氫根＞18mmol/L7.手術區(qū)皮膚消毒范圍應至少包括手術切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm8.下列哪項是洋地黃中毒最常見的心律失常？A.心房顫動B.室性期前收縮二聯(lián)律C.房室傳導阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速9.新生兒Apgar評分的5項指標不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫10.關于缺鐵性貧血的實驗室檢查，正確的是：A.血清鐵升高，總鐵結合力降低B.血清鐵蛋白降低，轉鐵蛋白飽和度降低C.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵增多D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高11.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.地爾硫?D.維拉帕米12.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.合并膽道梗阻B.胰腺出血壞死C.并發(fā)胰周膿腫D.出現(xiàn)腸麻痹13.下列關于輸血反應的處理，錯誤的是：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.核對患者與血袋信息C.快速輸注利尿劑促進血紅蛋白排出D.采集患者血樣送檢溶血相關指標14.正常成人24小時尿量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml15.下列哪種疾病不屬于乙類傳染??？A.新冠肺炎B.肺結核C.梅毒D.手足口病---二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.患者住院期間出現(xiàn)的尿路感染，病原體為入院時已存在的定植菌D.醫(yī)務人員在診療過程中獲得的感染2.休克早期（代償期）的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜30ml/h）D.皮膚濕冷、面色蒼白3.關于胰島素的使用，正確的是：A.短效胰島素需在餐前30分鐘皮下注射B.預混胰島素需搖勻后注射C.胰島素筆注射后需停留10秒再拔針D.胰島素應冷凍保存4.下列哪些是上消化道出血的特征性表現(xiàn)？A.嘔血B.黑便C.便血（鮮紅色）D.失血性周圍循環(huán)衰竭5.關于無菌操作原則，正確的是：A.無菌物品與非無菌物品應分開放置B.無菌包打開后未用完，可保存24小時C.手術人員手臂不可低于腰部或高于肩部D.鋪好的無菌器械臺可保留4小時6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型肺功能指標改變包括：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）降低B.用力肺活量（FVC）降低C.FEV?/FVC＜70%D.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）升高7.下列哪些情況需緊急剖宮產(chǎn)？A.胎兒窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分伴晚期減速）B.完全性前置胎盤伴活動性出血C.子宮破裂D.臀位妊娠（孕39周）8.關于急性腎損傷（AKI）的診斷標準，正確的是：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)12小時9.下列屬于抗精神病藥物錐體外系反應的是：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.遲發(fā)性運動障礙D.惡性綜合征10.關于新生兒窒息復蘇，正確的步驟是：A.首先進行正壓通氣B.清理呼吸道后評估呼吸、心率C.心率＜100次/分需正壓通氣D.心率＜60次/分需胸外按壓---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓的分級標準（依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）。2.列舉5項無菌操作的基本原則。3.簡述心肺復蘇（CPR）的主要步驟（2020版AHA指南）。4.糖尿病飲食治療的原則有哪些？5.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及急救措施。---四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。3小時前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油2片無效。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；雙肺底可聞及細濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進行哪些檢查？（3）急救治療措施包括哪些？案例2：患者女性，28歲，妊娠32周，主訴“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，陰道少量出血”。查體：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；子宮張力高，壓痛明顯，胎位觸診不清，胎心100次/分（不規(guī)則）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理原則是什么？---答案及解析一、單項選擇題1.答案：D解析：房室束（希氏束）起源于房室結，而非竇房結。竇房結是正常起搏點，房室結傳導速度最慢（約0.02m/s），浦肯野纖維傳導速度最快（約4m/s）。2.答案：A解析：有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。腎小球毛細血管血壓是推動濾過的動力，血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓是阻礙濾過的阻力。3.答案：C解析：肺炎鏈球菌對青霉素敏感時，首選青霉素類藥物（如阿莫西林克拉維酸鉀）；頭孢曲松為三代頭孢，適用于青霉素過敏或耐藥株；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，常用于非典型病原體；左氧氟沙星為呼吸喹諾酮類，可作為替代。4.答案：B解析：液化性壞死常見于含脂質或蛋白酶多的組織（如腦、胰腺）；心肌梗死、脾梗死為凝固性壞死；結核性肉芽腫為干酪樣壞死（特殊類型凝固性壞死）。5.答案：C解析：有機磷中毒時，毒蕈堿樣癥狀（M樣）最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛）、腺體分泌增加（流涎、出汗）、瞳孔縮小等；肌纖維顫動為煙堿樣癥狀（N樣），肺水腫為嚴重M樣癥狀。6.答案：D解析：DKA時，血清碳酸氫根（HCO??）＜18mmol/L（代謝性酸中毒）；血糖多為16.7-33.3mmol/L，血酮體＞3mmol/L，血pH＜7.35。7.答案：C解析：手術區(qū)消毒范圍應至少包括切口周圍15cm，以確保術野無菌。8.答案：B解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮（尤其二聯(lián)律），其次為房室傳導阻滯、陣發(fā)性室上速伴房室傳導阻滯；房顫是洋地黃的適應癥（控制心室率），而非中毒表現(xiàn)。9.答案：D解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項，每項0-2分，體溫不屬于評分指標。10.答案：B解析：缺鐵性貧血時，血清鐵蛋白（儲存鐵指標）降低，轉鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結合力）降低；總鐵結合力升高，骨髓細胞外鐵消失，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度升高。11.答案：C解析：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑包括地爾硫?和維拉帕米（注意：維拉帕米雖為非二氫吡啶類，但選項中C為地爾硫?，D為維拉帕米，需確認分類）；硝苯地平、氨氯地平為二氫吡啶類。12.答案：B解析：Grey-Turner征（腰背部瘀斑）和Cullen征（臍周瘀斑）是急性胰腺炎出血壞死的典型體征，提示胰腺及周圍組織出血。13.答案：C解析：輸血反應處理時，應立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水），核對信息，采集血樣送檢，并監(jiān)測生命體征；利尿劑需根據(jù)尿量調整，避免快速輸注加重心臟負擔。14.答案：B解析：正常成人24小時尿量為1000-2000ml；＜400ml為少尿，＜100ml為無尿，＞2500ml為多尿。15.答案：D解析：乙類傳染病包括新冠肺炎、肺結核、梅毒等；手足口病屬于丙類傳染?。?023年分類）。---二、多項選擇題1.答案：ABD解析：醫(yī)院感染定義為入院時無感染，住院48小時后發(fā)生的感染（包括分娩過程中獲得的感染）；醫(yī)務人員診療中獲得的感染也屬于醫(yī)院感染；定植菌引起的感染需排除（如入院時已存在的腸道菌群導致的尿路感染）。2.答案：BCD解析：休克早期（代償期）血壓可正?；蛏愿撸ㄊ湛s壓≥90mmHg），因兒茶酚胺分泌增加；心率增快、尿量減少（＜30ml/h）、皮膚濕冷為早期表現(xiàn)。3.答案：ABC解析：胰島素需冷藏（2-8℃），不可冷凍；短效胰島素（如普通胰島素）需餐前30分鐘注射，預混胰島素需搖勻（含中效成分），注射后停留10秒確保藥物完全注入。4.答案：ABD解析：上消化道出血特征性表現(xiàn)為嘔血（胃內(nèi)積血＞250ml）、黑便（出血量＞50ml）、失血性周圍循環(huán)衰竭（如頭暈、血壓下降）；便血（鮮紅色）多見于下消化道出血。5.答案：ABCD解析：無菌操作原則包括：無菌與非無菌物品分開放置；無菌包打開后未用完可保存24小時（環(huán)境符合要求）；手術人員手臂范圍為肩以下、腰以上；鋪好的無菌臺4小時內(nèi)有效（超過視為污染）。6.答案：ACD解析：COPD典型肺功能為不完全可逆的氣流受限，表現(xiàn)為FEV?/FVC＜70%（金標準），F(xiàn)EV?降低，RV/TLC升高（肺氣腫表現(xiàn)）；FVC可正?；蚪档?，但非特異性。7.答案：ABC解析：緊急剖宮產(chǎn)指征包括胎兒窘迫（胎心異常伴晚期減速）、完全性前置胎盤活動性出血、子宮破裂；臀位妊娠（無其他指征）可嘗試陰道分娩。8.答案：ABC解析：AKI診斷標準（KDIGO）：48小時血肌酐↑≥26.5μmol/L；7天內(nèi)血肌酐≥1.5倍基線；尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時（＜12小時為1期，≥12小時為2期）。9.答案：ABC解析：錐體外系反應包括急性肌張力障礙（如斜頸）、靜坐不能（坐立不安）、遲發(fā)性運動障礙（口-舌-頰三聯(lián)征）；惡性綜合征為嚴重不良反應（高熱、肌強直），不屬于典型錐體外系反應。10.答案：BCD解析：新生兒復蘇步驟：保暖→清理呼吸道→擦干→刺激→評估呼吸、心率；心率＜100次/分需正壓通氣；心率＜60次/分在正壓通氣30秒后加胸外按壓。---三、簡答題1.高血壓分級標準（依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）：正常血壓：收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg；正常高值：收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg；1級高血壓：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg。2.無菌操作基本原則（列舉5項）：①無菌操作環(huán)境清潔，定期消毒；②操作前洗手、戴口罩帽子，穿無菌衣、戴無菌手套；③無菌物品需標注滅菌日期，過期或包裝破損視為污染；④無菌區(qū)域內(nèi)，操作者手臂不可跨越無菌區(qū)，物品不可接觸非無菌物品；⑤懷疑物品污染時，立即更換；⑥無菌包打開后未用完，需重新包扎并標注開啟時間（24小時內(nèi)有效）。3.心肺復蘇（CPR）主要步驟（2020版AHA指南）：①評估環(huán)境安全，確認患者意識喪失、無呼吸/無正常呼吸；②呼叫急救系統(tǒng)（啟動EMS），取AED；③胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；⑤人工呼吸：按壓-通氣比30:2（單人/雙人成人心肺復蘇），每次呼吸1秒，可見胸廓抬起；⑥使用AED：盡快除顫，按提示操作，除顫后立即繼續(xù)CPR；⑦持續(xù)復蘇至患者恢復自主循環(huán)（ROSC）或專業(yè)人員接手。4.糖尿病飲食治療原則：①控制總熱量：根據(jù)體重、活動量計算每日所需熱量（成人休息狀態(tài)25-30kcal/kg/d）；②合理分配營養(yǎng)素：碳水化合物占50-60%（以低GI食物為主），蛋白質占15-20%（優(yōu)質蛋白≥1/3），脂肪占20-30%（限制飽和脂肪酸）；③少食多餐：每日3主餐+2-3次加餐，避免血糖波動；④高纖維飲食：每日膳食纖維25-30g（如全谷物、蔬菜）；⑤限制單糖、鹽（＜6g/d）、酒精；⑥個體化調整：根據(jù)血糖、并發(fā)癥（如腎病限蛋白）調整飲食。5.急性左心衰竭臨床表現(xiàn)及急救措施：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難），咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律；血壓初期升高，后期下降；嚴重者出現(xiàn)意識障礙、休克。急救措施：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20-30%酒精（降低肺泡表面張力）；③藥物：嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸窘迫）；呋塞米20-40mg靜推（快速利尿）；硝普鈉（起始10μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）靜脈泵入（擴張血管）；西地蘭0.2-0.4mg靜推（適用于房顫伴快速心室率）；④其他：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善氧合；必要時行氣管插管機械通氣；監(jiān)測生命體征、血氣分析、電解質。---四、案例分析題案例1解析：（1）最可能的診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。依據(jù)：老年男性，高血壓病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）需立即檢查：心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）、血常規(guī)、凝血功能、電解質、BNP；床旁心臟超聲（評估心功能及室壁運動）；必要時行急診冠脈造影。（3）急救治療措施：①一般處理：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（2-4L/min）；②抗