2025年肺癌考試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2024年版《中國(guó)肺癌診療指南》中小細(xì)胞肺癌（SCLC）分期的更新，以下描述錯(cuò)誤的是：A.局限期（LD-SCLC）定義為腫瘤局限于單側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野覆蓋B.廣泛期（ED-SCLC）新增“胸腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一C.對(duì)于T3-T4因局部侵犯范圍大無法被單一放射野覆蓋的SCLC，歸為廣泛期D.腦轉(zhuǎn)移不再作為廣泛期的獨(dú)立判定依據(jù)2.患者男性，65歲，吸煙史40年，胸部CT示右肺上葉3.5cm×3.0cm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛刺征（+），胸膜凹陷征（+），縱隔淋巴結(jié)短徑1.2cm。首選的確診方法是：A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.超聲支氣管鏡引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）3.關(guān)于肺癌分子靶向治療的生物標(biāo)志物檢測(cè)，以下說法正確的是：A.EGFR20號(hào)外顯子插入突變（ex20ins）對(duì)一代EGFR-TKI敏感B.ALK融合基因檢測(cè)推薦使用FISH法，不建議用PCRC.KRASG12C突變患者可使用阿達(dá)格拉西布（Adagrasib）治療D.PD-L1表達(dá)檢測(cè)只需檢測(cè)腫瘤細(xì)胞（TC），無需考慮免疫細(xì)胞（IC）4.早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者接受立體定向放射治療（SBRT）的適應(yīng)癥不包括：A.年齡＞80歲，合并嚴(yán)重心肺功能不全（FEV1＜1L）B.腫瘤最大徑≤5cm，位于肺外周（距離氣管＞2cm）C.拒絕手術(shù)的ⅠA期NSCLCD.術(shù)后復(fù)發(fā)的單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移灶（直徑2cm）5.2024年NCCN指南中，不可切除Ⅲ期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：A.同步放化療（順鉑+依托泊苷）后觀察B.序貫放化療（卡鉑+紫杉醇）后阿替利珠單抗維持C.同步放化療（順鉑+培美曲塞）后度伐利尤單抗鞏固治療D.單純根治性放療聯(lián)合貝伐珠單抗6.關(guān)于肺癌副癌綜合征的臨床表現(xiàn)，以下匹配錯(cuò)誤的是：A.抗電壓門控鈣通道抗體（VGCC）→Lambert-Eaton綜合征B.異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）→庫(kù)欣綜合征C.抗神經(jīng)元核抗體（ANNA-1）→小腦變性D.降鈣素升高→高鈣血癥7.患者女性，58歲，無吸煙史，確診肺腺癌，基因檢測(cè)示EGFR19號(hào)外顯子缺失突變（19del），分期cT2aN1M0（ⅡB期）。首選治療方案為：A.直接手術(shù)切除，術(shù)后輔助化療（培美曲塞+順鉑）B.新輔助化療（吉西他濱+卡鉑）2周期后手術(shù)C.手術(shù)切除，術(shù)后奧希替尼輔助治療3年D.同步放化療（紫杉醇+卡鉑）后觀察8.關(guān)于小細(xì)胞肺癌的化療方案，2024年指南推薦一線治療不包括：A.依托泊苷+順鉑B.拓?fù)涮婵?卡鉑C.伊立替康+順鉑D.依托泊苷+卡鉑+阿替利珠單抗9.肺鱗癌患者基因檢測(cè)提示PD-L1TPS=70%（CPS=80），無驅(qū)動(dòng)基因變異，分期cT3N2M0（ⅢA期），不可手術(shù)。最佳治療選擇是：A.帕博利珠單抗單藥根治性放療B.卡鉑+紫杉醇+帕博利珠單抗聯(lián)合治療，后續(xù)帕博利珠單抗維持C.吉西他濱+順鉑化療，進(jìn)展后換用免疫治療D.阿法替尼靶向治療10.關(guān)于肺癌液體活檢的應(yīng)用，以下說法錯(cuò)誤的是：A.可用于無法獲取組織標(biāo)本患者的驅(qū)動(dòng)基因初篩B.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.腦脊液ctDNA檢測(cè)對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者的分子分型價(jià)值高于血漿D.所有肺癌患者初診時(shí)均需常規(guī)進(jìn)行液體活檢替代組織活檢11.早期肺癌低劑量螺旋CT（LDCT）篩查的推薦人群是：A.50-74歲，吸煙史≥20包年，戒煙＜15年B.40-60歲，被動(dòng)吸煙史≥10年，無其他危險(xiǎn)因素C.65歲以上，有肺癌家族史（一級(jí)親屬），無吸煙史D.35-50歲，長(zhǎng)期接觸石棉粉塵（5年以上）12.患者男性，72歲，確診廣泛期小細(xì)胞肺癌（ED-SCLC），PS評(píng)分2分。一線治療應(yīng)選擇：A.依托泊苷+順鉑（EP方案）B.拓?fù)涮婵祮嗡幙诜﨏.伊立替康+卡鉑（IP方案）D.阿替利珠單抗+EP方案13.關(guān)于肺癌免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理，以下正確的是：A.2級(jí)肺炎（無癥狀，影像學(xué)異常）需永久停用免疫治療B.3級(jí)甲狀腺功能減退予左旋甲狀腺素替代，無需停藥C.1級(jí)結(jié)腸炎（腹瀉＜4次/日）可繼續(xù)治療，觀察隨訪D.4級(jí)肝炎（ALT/AST＞10×ULN）予大劑量激素（甲強(qiáng)龍2mg/kg/d），無需加用免疫抑制劑14.肺腺癌患者術(shù)后病理提示：腫瘤大小4cm，臟層胸膜侵犯（PL1），淋巴結(jié)0/12，脈管癌栓（+），神經(jīng)侵犯（-）。根據(jù)2023版IASLC分期，其分期為：A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期15.關(guān)于KRASG12C突變NSCLC的治療，2024年最新進(jìn)展是：A.阿達(dá)格拉西布（Adagrasib）單藥用于一線治療B.索托拉西布（Sotorasib）聯(lián)合帕博利珠單抗作為二線標(biāo)準(zhǔn)方案C.所有KRASG12C突變患者均需檢測(cè)STK11、KEAP1共突變以評(píng)估免疫治療獲益D.化療仍是該突變類型的首選治療，靶向藥物僅用于后線二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的組織學(xué)類型有：A.腺鱗癌B.大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌C.類癌D.肉瘤樣癌2.關(guān)于肺癌TNM分期（第9版），以下描述正確的是：A.T分期中，腫瘤大小≤1cm為T1a，1-2cm為T1b，2-3cm為T1cB.同一肺葉內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)歸為T3C.對(duì)側(cè)肺葉轉(zhuǎn)移屬于M1aD.心包積液（細(xì)胞學(xué)陽性）屬于M1b3.肺癌患者需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT）的情況包括：A.Ⅲ期NSCLC治療方案選擇（手術(shù)/放化療/免疫治療）B.晚期NSCLC一線治療方案（化療/靶向/免疫聯(lián)合）C.孤立性腦轉(zhuǎn)移患者的局部治療（手術(shù)/放療）決策D.早期NSCLC手術(shù)方式選擇（肺葉切除/段切除）4.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，以下正確的是：A.EGFR敏感突變患者首選奧希替尼（無論腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目）B.ALK陽性患者使用阿來替尼可提高顱內(nèi)緩解率C.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（＞10個(gè)）首選全腦放療（WBRT）D.孤立腦轉(zhuǎn)移（≤3個(gè)）可考慮手術(shù)切除聯(lián)合全身治療5.2024年指南推薦的NSCLC術(shù)后輔助治療適應(yīng)癥包括：A.ⅠB期（T2aN0）伴高危因素（低分化、脈管癌栓）B.Ⅱ期（T1-2N1，T3N0）C.ⅢA期（T3N1，T4N0-1，任何TN2）D.所有術(shù)后患者均需輔助治療6.關(guān)于肺癌放療的技術(shù)進(jìn)展，以下屬于精準(zhǔn)放療范疇的是：A.4D-CT模擬定位（考慮呼吸運(yùn)動(dòng)）B.容積調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）C.質(zhì)子重離子放療D.常規(guī)二維放療7.小細(xì)胞肺癌的臨床特征包括：A.多起源于中央氣道，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移B.對(duì)化療敏感，但緩解期短，易復(fù)發(fā)C.約70%患者確診時(shí)已為廣泛期D.典型免疫組化標(biāo)記：CD56（+）、Syn（+）、CgA（+）8.肺癌患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括：A.血清白蛋白＜30g/L時(shí)需腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)B.惡液質(zhì)患者優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量飲食C.化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐時(shí)，應(yīng)立即禁食D.合并糖尿病的患者需控制碳水化合物攝入9.關(guān)于肺癌靶向治療耐藥機(jī)制，以下正確的是：A.EGFR-TKI耐藥后最常見的繼發(fā)突變是T790M（約60%）B.ALK-TKI耐藥可能因ALK基因擴(kuò)增或下游通路激活（如PI3K/AKT）C.奧希替尼耐藥后可能出現(xiàn)MET擴(kuò)增或小細(xì)胞轉(zhuǎn)化D.所有耐藥患者均需重新活檢明確耐藥機(jī)制10.肺癌患者隨訪的主要內(nèi)容包括：A.每6個(gè)月進(jìn)行1次胸部LDCT（前2年）B.定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1等）C.評(píng)估治療相關(guān)長(zhǎng)期毒性（如放射性肺炎、心臟損傷）D.心理支持與生活方式指導(dǎo)（戒煙、康復(fù)鍛煉）三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，68歲，因“咳嗽伴痰中帶血2周”就診。吸煙史45年（2包/日），無肺癌家族史。查體：右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。胸部增強(qiáng)CT：右肺下葉背段4.5cm×4.0cm腫塊，邊緣分葉狀，可見毛刺征及空泡征；右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm）；縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)（短徑1.5cm）。頭部MRI、腹部CT及骨掃描未見轉(zhuǎn)移。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；腫瘤標(biāo)志物：CEA18.6ng/mL（正常＜5），CYFRA21-17.2ng/mL（正常＜3.3）。纖維支氣管鏡檢查：右下葉背段開口可見新生物，活檢病理：非小細(xì)胞肺癌，傾向腺癌；免疫組化：TTF-1（+），Napsin-A（+），CK7（+），CK20（-）。基因檢測(cè)（組織+血漿）：EGFR19號(hào)外顯子缺失突變（19del），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS=15%（CPS=20）。問題：1.該患者的臨床分期（按第9版TNM分期）及依據(jù)？（5分）2.需進(jìn)一步完善的檢查有哪些？（5分）3.請(qǐng)制定初始治療方案并說明理由？（10分）案例2（20分）患者女性，52歲，無吸煙史，因“體檢發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)3個(gè)月”入院。3個(gè)月前胸部LDCT示左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），大小1.2cm×1.0cm，密度不均，可見空泡征；近期復(fù)查CT：結(jié)節(jié)增大至1.8cm×1.5cm，實(shí)性成分占比約40%（CTR=0.4）。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服藥，血壓控制可）；糖尿病病史3年（飲食控制，空腹血糖6.5-7.0mmol/L）。查體：無陽性體征。血CEA、SCC、NSE均正常。問題：1.該患者肺結(jié)節(jié)的惡性概率評(píng)估（依據(jù)2023年Fleischner協(xié)會(huì)指南）？（5分）2.下一步診療建議及依據(jù)？（5分）3.若手術(shù)切除后病理提示：微浸潤(rùn)性腺癌（MIA），切緣陰性，淋巴結(jié)0/8。術(shù)后是否需要輔助治療？說明理由。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.D5.C6.D7.C8.B9.B10.D11.A12.B13.C14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.AB3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案1.臨床分期：cT2bN2M0，ⅢA期（1分）。依據(jù)：腫瘤最大徑4.5cm（T2b：3-5cm）（1分）；右肺門淋巴結(jié)（N1）及縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)（N2）轉(zhuǎn)移（2分）；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）（1分）。2.需完善檢查：①超聲支氣管鏡（EBUS）或縱隔鏡明確肺門及縱隔淋巴結(jié)病理（2分）；②全身PET-CT評(píng)估是否存在隱匿性轉(zhuǎn)移（1分）；③心肺功能評(píng)估（肺功能、心電圖、心臟超聲）以判斷手術(shù)耐受性（2分）。3.初始治療方案：新輔助靶向治療（奧希替尼）聯(lián)合局部治療（1分）。理由：患者為EGFR19del突變的ⅢA期NSCLC，不可直接手術(shù)（N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）（2分）；新輔助靶向治療可縮小腫瘤及淋巴結(jié)，提高手術(shù)切除率（2分）；奧希替尼作為三代EGFR-TKI，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移有預(yù)防作用，且療效優(yōu)于一代TKI（2分）；若靶向治療后腫瘤降期（如N2轉(zhuǎn)為N0或N1），可行根治性手術(shù)（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）（2分）；術(shù)后繼續(xù)奧希替尼輔助治療3年（2分）。案例2參考答案1.惡性概率評(píng)估：中高危（1分）。依據(jù)：Fleischner指南（2023）指出，實(shí)性成分占比≥25%（CTR≥0.25）的部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN），直徑8-15mm時(shí)惡性概率為33%-64%（2分）；該患者結(jié)節(jié)直徑1.8cm（＞15mm），CTR=0.4（≥0.25），惡性概率＞