2025年神經(jīng)外科N0級理論培訓(xùn)《意識障礙的分級》理論試卷附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于意識障礙的描述，錯誤的是A.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動異常的表現(xiàn)B.可由缺血缺氧、感染、代謝紊亂等因素引起C.意識清醒狀態(tài)依賴于大腦皮層和腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的協(xié)同作用D.意識障礙僅表現(xiàn)為覺醒度下降，不涉及意識內(nèi)容改變2.患者對周圍環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍，需較大聲呼喚或輕推肢體方可喚醒，醒后能簡單回答問題但反應(yīng)緩慢，停止刺激后又進入睡眠狀態(tài)。該表現(xiàn)符合哪種意識障礙分級？A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.譫妄3.Glasgow昏迷量表（GCS）中，“刺痛時肢體過屈（去皮質(zhì)強直）”對應(yīng)的運動反應(yīng)評分為A.2分B.3分C.4分D.5分4.深昏迷的核心特征是A.對疼痛刺激有防御反應(yīng)B.角膜反射存在C.所有深淺反射均消失D.能自發(fā)睜眼5.關(guān)于譫妄的描述，正確的是A.以覺醒度持續(xù)降低為主要表現(xiàn)B.多為急性起病，伴認知功能障礙和精神行為異常C.常見于慢性退行性腦病D.與腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損傷直接相關(guān)6.患者被診斷為“醒狀昏迷”（去皮質(zhì)綜合征），其典型表現(xiàn)為A.能執(zhí)行簡單指令，如握手、伸舌B.眼球無目的轉(zhuǎn)動，無自發(fā)語言C.對疼痛刺激無反應(yīng)，四肢弛緩性癱瘓D.保留睡眠-覺醒周期，但無意識內(nèi)容7.GCS評分中，“無法發(fā)聲”對應(yīng)的語言反應(yīng)評分為A.1分B.2分C.3分D.4分8.下列哪種情況不屬于意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙？A.譫妄B.精神錯亂C.昏睡D.夢樣狀態(tài)9.評估意識障礙時，需首先判斷的是A.患者的定向力B.覺醒度水平C.語言功能D.運動功能10.淺昏迷與昏睡的主要鑒別點是A.能否被喚醒B.對疼痛刺激的反應(yīng)C.角膜反射是否存在D.有無自主運動11.患者因腦出血入院，GCS評分為E2（刺痛睜眼）+V2（無法理解的語言）+M4（刺痛定位），總分為A.8分B.9分C.10分D.11分12.關(guān)于意識障礙分級的臨床意義，錯誤的是A.有助于判斷病情嚴(yán)重程度B.指導(dǎo)制定針對性護理措施C.直接提示病因（如腦出血或腦梗死）D.評估預(yù)后的重要依據(jù)13.下列哪項不屬于意識障礙的常見病因？A.低血糖B.高血壓C.肝性腦病D.一氧化碳中毒14.患者意識模糊，注意力不集中，對時間、地點、人物的定向力障礙，存在錯覺和片段幻覺。最可能的診斷是A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.淺昏迷15.GCS評分≤8分提示A.輕度意識障礙B.中度意識障礙C.重度意識障礙D.意識清醒二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.意識障礙的分級依據(jù)包括A.覺醒度（清醒-嗜睡-昏睡-昏迷）B.意識內(nèi)容（定向力、記憶力、計算力等）C.神經(jīng)系統(tǒng)反射（角膜反射、瞳孔對光反射）D.生命體征穩(wěn)定性2.Glasgow昏迷量表評估的維度包括A.睜眼反應(yīng)B.語言反應(yīng)C.運動反應(yīng)D.吞咽反射3.屬于特殊類型意識障礙的有A.去皮質(zhì)綜合征B.無動性緘默癥C.閉鎖綜合征D.癔癥性昏迷4.昏迷患者的護理要點包括A.保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸B.監(jiān)測生命體征及GCS評分變化C.維持水、電解質(zhì)平衡D.定期翻身，預(yù)防壓瘡5.關(guān)于昏睡與淺昏迷的區(qū)別，正確的是A.昏睡可被強烈刺激喚醒，淺昏迷不能B.昏睡喚醒后能簡單回答問題，淺昏迷無語言反應(yīng)C.昏睡疼痛刺激有回避反應(yīng)，淺昏迷疼痛刺激有防御反應(yīng)D.兩者角膜反射均存在三、填空題（每空1分，共20分）1.意識障礙的核心是________和（或）________的異常，前者由________維持，后者由________主導(dǎo)。2.按覺醒度下降的程度，意識障礙可分為________、________、________，其中昏迷又分為________、________、________三級。3.GCS評分中，睜眼反應(yīng)的最高分為________分（自發(fā)睜眼），最低分為________分（無睜眼反應(yīng)）；語言反應(yīng)的最高分為________分（定向正常），最低分為________分（無語言反應(yīng)）；運動反應(yīng)的最高分為________分（遵囑動作），最低分為________分（無反應(yīng)）。4.譫妄的典型特征包括________、________、________和________。5.去皮質(zhì)綜合征患者保留________周期，但無________，表現(xiàn)為________姿勢（上肢________，下肢________）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述Glasgow昏迷量表的評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。2.比較嗜睡、昏睡、淺昏迷的臨床表現(xiàn)差異。3.列舉5種意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙類型，并簡述其特點。4.意識障礙患者需重點觀察的神經(jīng)系統(tǒng)體征有哪些？五、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。晨起被家屬發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體活動障礙，急送入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/110mmHg；刺痛時雙眼勉強睜開（E2），發(fā)出含混不清的喉音（V2），左側(cè)肢體可見定位疼痛刺激（M5），右側(cè)肢體無自主運動；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；角膜反射存在，雙側(cè)巴賓斯基征（+）。問題：1.計算患者的GCS評分，并判斷意識障礙程度。（5分）2.結(jié)合病史及體征，分析可能的病因。（5分）3.提出該患者的主要護理措施。（5分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.C5.B6.D7.A8.C9.B10.B11.C12.C13.B14.C15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.AB三、填空題1.覺醒度；意識內(nèi)容；腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)；大腦皮層2.嗜睡；昏睡；昏迷；淺昏迷；中昏迷；深昏迷3.4；1；5；1；6；14.急性起??；意識清晰度下降；認知功能障礙；精神行為異常（如幻覺、錯覺、躁動）5.睡眠-覺醒；意識內(nèi)容；去皮質(zhì)；屈曲；伸直四、簡答題1.評分標(biāo)準(zhǔn)：GCS從睜眼反應(yīng)（E）、語言反應(yīng)（V）、運動反應(yīng)（M）三方面評估，總分3-15分。睜眼反應(yīng)：4分（自發(fā)睜眼）、3分（呼喚睜眼）、2分（刺痛睜眼）、1分（無睜眼）；語言反應(yīng)：5分（定向正常）、4分（言語混亂）、3分（答非所問）、2分（無法理解的語言）、1分（無語言）；運動反應(yīng)：6分（遵囑動作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛過屈）、2分（刺痛過伸）、1分（無反應(yīng)）。臨床意義：總分≤8分為重度昏迷，9-12分為中度，13-15分為輕度；動態(tài)監(jiān)測可評估病情變化及預(yù)后。2.嗜睡：覺醒度降低，能被喚醒，醒后能正確回答問題，停止刺激后入睡；昏睡：需強烈刺激（如疼痛、大聲呼喚）喚醒，醒后回答模糊或不切題，刺激停止后迅速入睡；淺昏迷：無法被喚醒，對疼痛刺激有防御反應(yīng)（如皺眉、肢體退縮），存在角膜反射、瞳孔對光反射等生理反射。3.①譫妄：急性起病，意識清晰度下降，伴幻覺、錯覺、躁動等精神癥狀；②精神錯亂：意識內(nèi)容混亂，定向力、記憶力嚴(yán)重障礙，無覺醒度明顯下降；③夢樣狀態(tài)：意識清晰度降低，伴夢境般體驗，與外界部分接觸；④漫游性自動癥：無目的的自動行為（如行走、進食），事后遺忘；⑤閉鎖綜合征：意識清醒，因運動傳出障礙無法表達，僅能通過眼球運動示意。4.重點觀察：①瞳孔變化（大小、對光反射）；②角膜反射、吞咽反射等生理反射；③疼痛刺激反應(yīng)（定位、躲避、過屈/過伸）；④肢體運動功能（自主活動、肌力、病理征）；⑤呼吸節(jié)律（如潮式呼吸、嘆息樣呼吸）；⑥GCS評分動態(tài)變化。五、案例分析題1.GCS評分：E2（刺痛睜眼）+V2（含混喉音）+M5（左側(cè)刺痛定位）=9分；意識障礙程度為中度昏迷（GCS9-12分）。2.可能病因：患者有長期高血壓病史，未規(guī)律服藥，突發(fā)意識障礙伴右側(cè)肢體癱瘓，考慮高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)可能性大）；右側(cè)肢體無自主運動、雙側(cè)巴賓斯基征（+）提示錐體束受損；血壓顯著升高（185/110mmHg）支持