2025年外科麻醉護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)其合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），麻醉前護(hù)理重點(diǎn)不包括A.術(shù)前晚使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.備口咽通氣道及喉罩等輔助通氣工具C.術(shù)前2小時(shí)飲用清飲料D.評(píng)估上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)及頸圍答案：C解析：OSA患者術(shù)前需優(yōu)化通氣狀態(tài)（如CPAP），備好氣道管理工具，重點(diǎn)評(píng)估氣道風(fēng)險(xiǎn)（頸圍、上呼吸道解剖）。術(shù)前2小時(shí)清飲料為常規(guī)禁食要求，但OSA患者胃排空可能延遲，需結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整，非此情境下的“重點(diǎn)不包括”選項(xiàng)。2.小兒（3歲）擇期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉前禁食禁飲時(shí)間正確的是A.清飲料禁飲2小時(shí)，母乳禁食4小時(shí)，固體食物禁食6小時(shí)B.清飲料禁飲2小時(shí)，配方奶禁食6小時(shí)，固體食物禁食8小時(shí)C.清飲料禁飲4小時(shí)，母乳禁食6小時(shí)，固體食物禁食8小時(shí)D.清飲料禁飲4小時(shí)，配方奶禁食6小時(shí)，固體食物禁食8小時(shí)答案：B解析：2023年ASA指南推薦：小兒清飲料禁飲2小時(shí)，母乳禁食4小時(shí)，配方奶/牛奶禁食6小時(shí)，固體食物禁食8小時(shí)。3.患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)喉痙攣，首要處理措施是A.立即靜脈注射琥珀膽堿B.面罩加壓給氧（100%氧）C.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺通氣D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：喉痙攣初期（輕度）可通過(guò)面罩純氧正壓通氣緩解；中重度需肌松藥（如琥珀膽堿），但首要措施是保證氧供。4.硬膜外麻醉中，患者出現(xiàn)“全脊麻”的典型表現(xiàn)是A.血壓升高、心率增快、呼吸急促B.意識(shí)喪失、呼吸停止、血壓驟降C.下肢麻木、排尿困難、頭痛D.惡心嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)答案：B解析：全脊麻因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致廣泛脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為呼吸肌麻痹（呼吸停止）、交感神經(jīng)阻滯（低血壓）、意識(shí)喪失（高位脊神經(jīng)阻滯）。5.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU（麻醉后恢復(fù)室），SpO?持續(xù)低于90%，雙肺聽診聞及濕啰音，最可能的原因是A.肺不張B.急性肺水腫C.喉返神經(jīng)損傷D.支氣管痙攣答案：B解析：濕啰音（水泡音）提示肺間質(zhì)或肺泡水腫，結(jié)合低氧血癥，符合急性肺水腫表現(xiàn)；肺不張多為局限性呼吸音減弱；喉返神經(jīng)損傷以聲嘶為主；支氣管痙攣為哮鳴音。6.右美托咪定用于麻醉輔助的主要機(jī)制是A.激動(dòng)μ阿片受體B.抑制NMDA受體C.激動(dòng)α?腎上腺素能受體D.增強(qiáng)GABA受體活性答案：C解析：右美托咪定為高選擇性α?受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，且不抑制呼吸。7.患者行肝癌切除術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）為18cmH?O，血壓85/50mmHg，尿量10ml/h，最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.肺栓塞D.麻醉過(guò)深答案：B解析：CVP升高（正常5-12cmH?O）伴低血壓、少尿，提示心功能不全（泵血能力下降，靜脈回流受阻）；血容量不足時(shí)CVP應(yīng)降低；肺栓塞多伴突發(fā)呼吸困難、PCO?下降；麻醉過(guò)深以血壓下降為主，CVP多正常或降低。8.新生兒（出生3天）行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，麻醉中最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥答案：C解析：新生兒肝功能不成熟，維生素K依賴凝血因子合成不足，術(shù)中出血需輸注庫(kù)存血（含枸櫞酸鈉抗凝劑），枸櫞酸與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣；此外，新生兒腎臟排磷能力弱，血磷升高可繼發(fā)低鈣。9.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)譫妄，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.保持環(huán)境安靜，減少刺激B.立即約束四肢防止墜床C.評(píng)估疼痛程度并適當(dāng)鎮(zhèn)痛D.檢查是否存在低氧或高碳酸血癥答案：B解析：譫妄時(shí)需避免強(qiáng)制約束（可能加重躁動(dòng)），應(yīng)優(yōu)先排除病理因素（如缺氧、疼痛），環(huán)境安撫；必要時(shí)小劑量使用鎮(zhèn)靜劑（如右美托咪定）。10.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是A.減少局麻藥用量B.降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)C.實(shí)時(shí)觀察藥物擴(kuò)散D.完全替代神經(jīng)刺激儀答案：D解析：超聲引導(dǎo)可提高阻滯準(zhǔn)確性，但神經(jīng)刺激儀（通過(guò)肌肉收縮定位神經(jīng)）仍可作為補(bǔ)充，尤其在超聲顯示不清時(shí)，兩者聯(lián)合可提升安全性。11.患者因骨盆骨折急診手術(shù)，術(shù)前血紅蛋白75g/L，心率120次/分，血壓90/60mmHg，麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)避免使用A.氯胺酮B.依托咪酯C.丙泊酚D.芬太尼答案：C解析：丙泊酚具有血管擴(kuò)張和心肌抑制作用，低血壓患者使用可能加重循環(huán)抑制；氯胺酮可興奮交感神經(jīng)（升高血壓），更適用于低血容量患者。12.老年患者（82歲）行股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，最需警惕的并發(fā)癥是A.切口感染B.深靜脈血栓（DVT）C.急性腎損傷（AKI）D.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）答案：D解析：高齡是POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)顯著升高；DVT多見于長(zhǎng)期臥床者，AKI與術(shù)中低血壓相關(guān)，但POCD在老年群體中更常見且影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。13.患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，單肺通氣期間SpO?降至85%，首要處理是A.增加吸入氧濃度至100%B.調(diào)整雙腔支氣管導(dǎo)管位置C.靜脈注射地塞米松D.暫停手術(shù)改為雙肺通氣答案：B解析：?jiǎn)畏瓮獾脱踝畛Ｒ娫蚴菍?dǎo)管位置不當(dāng)（如插入過(guò)深至左主支氣管或移位），需先確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音、纖維支氣管鏡檢查）；增加氧濃度為輔助措施。14.關(guān)于麻醉中體溫監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的是A.食管溫度反映核心溫度最準(zhǔn)確B.鼓膜溫度易受環(huán)境溫度影響C.嬰幼兒需監(jiān)測(cè)肛溫或腋溫D.低體溫（<36℃）會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：鼓膜溫度通過(guò)鼓膜血流反映腦溫，受環(huán)境影響??；腋溫因皮下脂肪薄，易受環(huán)境干擾，準(zhǔn)確性低于肛溫。15.患者術(shù)后使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），主訴“鎮(zhèn)痛效果差”，護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)不包括A.導(dǎo)管是否通暢B.藥物濃度與劑量C.患者按壓頻率D.患者文化程度答案：D解析：PCA效果差需排查技術(shù)因素（導(dǎo)管通暢性、藥物參數(shù)）及患者因素（按壓頻率、疼痛評(píng)估準(zhǔn)確性），文化程度不直接影響鎮(zhèn)痛效果（除非影響理解操作）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.麻醉前訪視需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括A.近期用藥史（如抗凝藥、單胺氧化酶抑制劑）B.睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度（如AHI指數(shù)）C.牙齒松動(dòng)或義齒情況（影響氣道管理）D.末次月經(jīng)時(shí)間（育齡期女性）答案：ABCD解析：以上均為麻醉前評(píng)估要點(diǎn)：用藥史影響麻醉藥物代謝及出血風(fēng)險(xiǎn)；OSA評(píng)估指導(dǎo)氣道管理；牙齒情況關(guān)系插管安全性；末次月經(jīng)排除妊娠可能（避免X線暴露）。2.全麻術(shù)中低血壓（SBP<90mmHg或基礎(chǔ)值的20%）的常見原因有A.血容量不足（如術(shù)中出血未及時(shí)補(bǔ)充）B.麻醉藥物過(guò)量（如丙泊酚輸注過(guò)快）C.過(guò)敏反應(yīng)（組胺釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張）D.低氧血癥（反射性心肌抑制）答案：ABC解析：低氧血癥初期因缺氧刺激交感神經(jīng)，血壓可能升高；嚴(yán)重低氧導(dǎo)致心肌抑制時(shí)才會(huì)低血壓，但非“常見原因”。3.關(guān)于腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）的并發(fā)癥，正確的有A.術(shù)后頭痛（PDPH）與腦脊液外漏有關(guān)B.尿潴留多見于會(huì)陰部手術(shù)（支配膀胱神經(jīng)阻滯）C.神經(jīng)損傷可能因局麻藥毒性或穿刺損傷D.全脊麻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約0.1%）答案：ABCD解析：PDPH因腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低；腰麻可阻滯骶神經(jīng)（支配膀胱逼尿?。鹉蜾罅?；神經(jīng)損傷與局麻藥濃度、穿刺技術(shù)相關(guān)；全脊麻雖罕見但可致命。4.麻醉中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）的意義包括A.評(píng)估通氣效果（如是否存在低通氣或過(guò)度通氣）B.提示循環(huán)狀態(tài)（如心搏驟停時(shí)PETCO?驟降）C.監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管位置（插管誤入食管時(shí)PETCO?為0）D.反映肺血流情況（肺栓塞時(shí)PETCO?下降）答案：ABCD解析：PETCO?是通氣、循環(huán)、肺血流的綜合指標(biāo)：通氣不足時(shí)升高，過(guò)度通氣時(shí)降低；心搏驟停無(wú)血流，CO?無(wú)法運(yùn)輸至肺，PETCO?接近0；食管插管無(wú)肺通氣，PETCO?無(wú)波形；肺栓塞時(shí)血流減少，CO?排出減少，PETCO?下降。5.小兒麻醉的特殊性體現(xiàn)在A.代謝率高，對(duì)缺氧耐受差B.氣道直徑小，分泌物易致梗阻C.血-腦屏障發(fā)育不全，對(duì)麻醉藥敏感D.體溫調(diào)節(jié)能力弱，易發(fā)生低體溫或高熱答案：ABCD解析：小兒基礎(chǔ)代謝率高（氧耗量約6-8ml/kg/min，成人為3-4ml/kg/min），缺氧耐受性差；氣道直徑?。ㄈ缏曢T裂僅4-5mm），分泌物或水腫易致梗阻；血-腦屏障不完善，藥物易入腦；體表面積/體重比大，體溫易受環(huán)境影響。6.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)“寒戰(zhàn)”，可能的原因有A.術(shù)中低體溫（核心溫度<36℃）B.阿片類藥物戒斷反應(yīng)C.手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致兒茶酚胺釋放D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后交感神經(jīng)阻滯答案：ACD解析：寒戰(zhàn)是體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)低體溫的代償反應(yīng)；手術(shù)應(yīng)激（如創(chuàng)傷、出血）可激活體溫調(diào)節(jié)；腰麻后交感神經(jīng)阻滯，皮膚血管擴(kuò)張散熱增加，易寒戰(zhàn)；阿片類藥物不會(huì)直接引起戒斷性寒戰(zhàn)（戒斷反應(yīng)多為焦慮、出汗）。7.關(guān)于麻醉后恢復(fù)室（PACU）的護(hù)理要點(diǎn)，正確的有A.每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征直至穩(wěn)定B.躁動(dòng)患者需排除疼痛、缺氧等病理因素C.拔管后常規(guī)給予面罩吸氧（2-4L/min）D.記錄患者蘇醒時(shí)間（呼之睜眼、遵囑動(dòng)作）答案：ABCD解析：PACU需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（尤其循環(huán)、呼吸）；躁動(dòng)可能是疼痛或缺氧的表現(xiàn)，需優(yōu)先處理病因；拔管后患者可能存在殘余肌松或通氣不足，需吸氧；蘇醒時(shí)間是評(píng)估麻醉恢復(fù)的重要指標(biāo)。8.患者行肝移植術(shù)，術(shù)中需警惕的凝血功能異常包括A.血小板減少（脾功能亢進(jìn)或DIC）B.纖維蛋白原降低（肝臟合成減少）C.維生素K依賴因子缺乏（肝功能衰竭）D.肝素抵抗（大量輸血導(dǎo)致）答案：ABC解析：肝移植患者因肝功能衰竭，凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，均為維生素K依賴）合成減少；脾亢導(dǎo)致血小板破壞增加；DIC可能因手術(shù)創(chuàng)傷激活凝血系統(tǒng)；肝素抵抗多見于長(zhǎng)期使用肝素或AT-Ⅲ缺乏，非肝移植特有。9.關(guān)于區(qū)域麻醉（神經(jīng)阻滯）的護(hù)理配合，正確的有A.協(xié)助患者擺體位（如側(cè)臥位用于椎管內(nèi)麻醉）B.監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征及神經(jīng)功能C.局麻藥需雙人核對(duì)濃度與劑量D.告知患者阻滯區(qū)域可能出現(xiàn)麻木/發(fā)熱感答案：ABCD解析：體位正確是穿刺成功的關(guān)鍵；區(qū)域麻醉雖保留意識(shí)，但需監(jiān)測(cè)循環(huán)（如腰麻后低血壓）及神經(jīng)功能（避免損傷）；局麻藥過(guò)量可致毒性反應(yīng)（如抽搐、心律失常），需嚴(yán)格核對(duì)；阻滯時(shí)局麻藥注射可能引起短暫異感（正?，F(xiàn)象）。10.患者術(shù)后出現(xiàn)“惡性高熱”，緊急處理措施包括A.立即停用所有吸入麻醉藥（如七氟烷）B.靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg）C.冰鹽水灌胃/膀胱降溫（目標(biāo)體溫38℃以下）D.糾正酸中毒（靜脈輸注碳酸氫鈉）答案：ABCD解析：惡性高熱是遺傳性肌病，由吸入麻醉藥或去極化肌松藥觸發(fā)，需立即停藥；丹曲林抑制肌漿網(wǎng)鈣釋放，是特效治療；降溫需快速（冰鹽水灌洗、冰袋）；酸中毒因肌肉高代謝產(chǎn)生大量乳酸，需補(bǔ)堿。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，72歲，體重68kg，因“反復(fù)右上腹痛1月”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；COPD史（FEV1/FVC=65%，平時(shí)活動(dòng)后氣促）。術(shù)前檢查：Hb120g/L，PLT150×10?/L，PT12秒（正常11-13秒），APTT35秒（正常25-35秒），ECG示竇性心律，偶發(fā)房早。問(wèn)題1：麻醉前護(hù)理評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容？（8分）答案：①呼吸系統(tǒng)：COPD嚴(yán)重程度（FEV1/FVC=65%提示輕中度阻塞），活動(dòng)后氣促提示儲(chǔ)備功能下降，需評(píng)估肺功能（如血?dú)夥治觥⒎慰偭浚┘靶g(shù)前呼吸訓(xùn)練（如深呼吸、排痰）；②心血管系統(tǒng)：高血壓控制情況（需確認(rèn)近期血壓波動(dòng)，避免術(shù)中劇烈波動(dòng)），偶發(fā)房早需排除心肌缺血（必要時(shí)查心肌酶、動(dòng)態(tài)心電圖）；③糖尿病管理：空腹血糖6-7mmol/L控制達(dá)標(biāo)，但需關(guān)注圍術(shù)期血糖波動(dòng)（術(shù)中應(yīng)激可能升高，需監(jiān)測(cè)指尖血糖）；④藥物相互作用：氨氯地平為鈣通道阻滯劑，可能增強(qiáng)麻醉藥的血管擴(kuò)張作用（需警惕低血壓）；二甲雙胍術(shù)前需停用（避免術(shù)中低血壓導(dǎo)致乳酸酸中毒）；⑤氣道評(píng)估：老年患者可能存在牙齒松動(dòng)、頸部活動(dòng)度下降（影響插管），需評(píng)估Mallampati分級(jí)、甲頦距離等；⑥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：腹腔鏡氣腹（CO?）可能增加腹內(nèi)壓，影響膈肌運(yùn)動(dòng)，加重COPD患者通氣不足（需監(jiān)測(cè)PETCO?）。問(wèn)題2：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理預(yù)防措施？（12分）答案：可能并發(fā)癥及預(yù)防措施：①低氧血癥/高碳酸血癥：因氣腹導(dǎo)致膈肌上抬、COPD患者通氣儲(chǔ)備不足。預(yù)防：調(diào)整呼吸參數(shù)（增加潮氣量、呼吸頻率），監(jiān)測(cè)PETCO?（維持35-45mmHg），必要時(shí)改為小潮氣量+PEEP；②低血壓：麻醉藥物（如丙泊酚）、氣腹導(dǎo)致下腔靜脈回流減少、老年患者血管調(diào)節(jié)能力差。預(yù)防：適當(dāng)補(bǔ)液（晶體液5-10ml/kg），使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素）維持MAP≥65mmHg；③心律失常（如房早加重）：缺氧、高碳酸血癥或麻醉藥物（如依托咪酯）抑制心肌。預(yù)防：維持氧合（SpO?≥95%），糾正酸堿平衡，避免過(guò)度通氣（防止低碳酸血癥誘發(fā)心律失常）；④體溫下降：手術(shù)室溫度低、氣腹CO?未加溫、老年患者體溫調(diào)節(jié)能力弱。預(yù)防：使用保溫毯（設(shè)置38-40℃），輸注液體/沖洗液加溫至37℃，維持室溫24-26℃；⑤術(shù)后蘇醒延遲：COPD患者可能存在慢性高碳酸血癥，對(duì)鎮(zhèn)靜藥敏感；糖尿病患者可能因術(shù)中低血糖（未及時(shí)補(bǔ)糖）導(dǎo)致意識(shí)障礙。預(yù)防：控制麻醉藥劑量（如減少阿片類藥物），術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖（維持6-10mmol/L），術(shù)后評(píng)估神經(jīng)功能（如呼喚反應(yīng)、肌力）。案例2（20分）：患者女性，28歲，體重55kg，孕39?2周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。既往無(wú)其他疾病史，術(shù)前檢查：Hb110g/L，PLT180×10?/L，凝血功能正常，ECG正常。選擇腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），穿刺順利，注入0.5%布比卡因2.5ml（含芬太尼10μg），平面固定于T6。術(shù)中血壓90/50mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），心率55次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問(wèn)題1：術(shù)中低血壓的原因及處理措施？（10分）答案：原因：①腰麻后交感神經(jīng)阻滯（T6以下血管擴(kuò)張，回心血量減少）；②妊娠子宮壓迫下腔靜脈（仰臥位低血壓綜合征）；③局麻藥（布比卡因）對(duì)心肌的