2025年主管護(hù)師考試練習(xí)題及詳解附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧C.絕對臥床休息D.準(zhǔn)備除顫儀答案：B解析：該患者考慮急性前壁心肌梗死，急性期首要措施是改善心肌供氧。高流量吸氧（4-6L/min）可提高血氧飽和度，緩解心肌缺氧，減輕疼痛。建立靜脈通道（A）和絕對臥床（C）為后續(xù)措施；除顫儀準(zhǔn)備（D）用于室顫等心律失常，非首要。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分，皮膚蒼白，呼吸微弱，心率80次/分，肌張力松弛，喉反射消失。應(yīng)首先采取的復(fù)蘇措施是A.氣管插管正壓通氣B.胸外心臟按壓C.清理呼吸道D.靜脈注射腎上腺素答案：C解析：Apgar評分3分屬重度窒息，復(fù)蘇步驟遵循ABCDE原則（A開放氣道，B建立呼吸，C維持循環(huán)，D藥物治療，E評估）。首先需清理呼吸道（A步驟），避免羊水、黏液阻塞氣道，否則正壓通氣無法有效進(jìn)行。3.患者女，45歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，行抗甲狀腺藥物治療2周后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞計數(shù)2.1×10?/L（正常4-10×10?/L）。最可能的并發(fā)癥是A.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥B.上呼吸道感染C.甲狀腺危象D.藥物性肝炎答案：A解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），多發(fā)生在用藥后2-3個月內(nèi)，但部分患者可提前出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等感染癥狀，白細(xì)胞顯著降低。上呼吸道感染（B）白細(xì)胞多升高；甲狀腺危象（C）有高熱、心動過速等；藥物性肝炎（D）以轉(zhuǎn)氨酶升高為主。4.患者術(shù)后第3天，主訴切口疼痛，體溫38.5℃，切口紅腫，有少量膿性分泌物。最可能的診斷是A.切口脂肪液化B.切口感染C.吸收熱D.肺部感染答案：B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、膿性分泌物伴發(fā)熱，符合切口感染診斷（術(shù)后3-4天出現(xiàn)，局部紅、腫、熱、痛，有分泌物）。脂肪液化（A）分泌物為淡黃色滲液，無膿性；吸收熱（C）體溫＜38℃，無局部炎癥；肺部感染（D）有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。5.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應(yīng)采取的主要措施是A.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮B.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)C.繼續(xù)等待自然分娩D.剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：B解析：宮口開全2小時（第二產(chǎn)程延長），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），胎位為枕左橫位（需旋轉(zhuǎn)），此時應(yīng)行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，避免胎兒窘迫。縮宮素（A）適用于宮縮乏力但無頭盆不稱；繼續(xù)等待（C）可能增加胎兒風(fēng)險；剖宮產(chǎn)（D）適用于頭盆不稱或胎頭位置高。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于糖尿病足的護(hù)理措施，正確的有A.每日用溫水（38-40℃）清洗足部B.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷甲溝C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.出現(xiàn)水皰時立即用無菌針頭刺破E.冬季使用熱水袋保暖時水溫不超過50℃答案：AC解析：糖尿病足護(hù)理：溫水清洗（A正確）；趾甲應(yīng)平剪，避免橫向（B錯誤）；選擇棉質(zhì)襪子（C正確）；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理，不可自行刺破（D錯誤）；禁用熱水袋（E錯誤，可用厚襪保暖）。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的包括A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐誤吸E.改善胰腺血供答案：ABCD解析：禁食減少食物刺激胃酸分泌（A），胃酸刺激胰液分泌（B）；胃腸減壓抽出胃內(nèi)容物，減輕腹脹（C），防止嘔吐誤吸（D）；改善血供主要通過抑制胰酶活性等措施（E錯誤）。3.屬于醫(yī)院感染的情況有A.住院期間出現(xiàn)的肺炎，入院時無感染跡象B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性眼炎C.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染（無植入物）D.患者住院期間獲得，出院后發(fā)病的感染E.原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作答案：ABCD解析：醫(yī)院感染定義：入院時無感染，住院期間獲得（包括出院后發(fā)?。?。A、D符合；新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染屬醫(yī)院感染（B正確）；術(shù)后30天內(nèi)切口感染（無植入物）屬醫(yī)院感染（C正確）；原有慢性感染急性發(fā)作（E）不屬于。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）。1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？3.應(yīng)采取的氧療原則及依據(jù)是什么？答案及解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①慢性咳嗽咳痰20年（COPD病史）；②桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼衰；④pH7.32（失代償性酸中毒），HCO??升高（代償性增高）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。3.氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼衰，高碳酸血癥使呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。（二）患者女，30歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊3天”入院。查體：BP165/110mmHg，下肢水腫（++），尿蛋白（+++），宮高28cm，腹圍95cm，胎心140次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.首要的處理措施是什么？3.如何進(jìn)行用藥護(hù)理？答案及解析：1.最可能的診斷：妊娠期高血壓疾病（重度子癇前期）。需鑒別：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（孕前有高血壓史）、慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎史，尿中可見管型、紅細(xì)胞）、原發(fā)性高血壓（無蛋白尿、水腫）。2.首要處理措施：控制血壓（目標(biāo)140-155/90-105mmHg），預(yù)防子癇發(fā)作。同時需評估胎兒情況（如胎心監(jiān)護(hù)、B超），必要時終止妊娠。3.用藥護(hù)理：①硫酸鎂（首選解痙藥）：用藥前及用藥中監(jiān)測膝腱反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h），備好10%葡萄糖酸鈣（解毒劑）；②降壓藥（如拉貝洛爾）：監(jiān)測血壓變化，避免降速過快導(dǎo)致胎盤灌注不足；③利尿劑（僅用于全身水腫、肺水腫等）：注意電解質(zhì)紊亂。（三）患者男，48歲，因“右上腹疼痛伴黃疸2天”入院，既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志淡漠，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，總膽紅素120μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素85μmol/L。1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.目前存在哪些護(hù)理問題？3.緊急搶救措施包括哪些？答案及解析：1.初步診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史（梗阻誘因）；②Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克（BP85/50mmHg）和神經(jīng)精神癥狀（神志淡漠），符合Reynolds五聯(lián)征；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染），膽紅素升高（梗阻性黃疸）。2.護(hù)理問題：①體液不足與感染性休克致有效循環(huán)血量減少有關(guān)；②體溫過高與膽管化膿性感染有關(guān)；③疼痛與膽管梗阻、炎癥刺激有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：多器官功