2025年鼠疫考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.鼠疫耶爾森菌的主要毒力因子不包括以下哪項？A.F1莢膜抗原B.V/W抗原C.內(nèi)毒素D.外毒素2.關(guān)于鼠疫的潛伏期，正確的描述是？A.腺鼠疫潛伏期通常為1-6天，平均2-3天B.肺鼠疫潛伏期多為7-10天C.敗血癥型鼠疫潛伏期可短至數(shù)小時D.隱性感染潛伏期可達(dá)2周3.下列哪項不是鼠疫的主要傳播途徑？A.鼠蚤叮咬（鼠-蚤-人）B.直接接觸患者或染疫動物的血液、分泌物C.食用未煮熟的染疫動物肉D.蚊媒叮咬傳播4.腺鼠疫最常累及的淋巴結(jié)是？A.頸部淋巴結(jié)B.腋窩淋巴結(jié)C.腹股溝淋巴結(jié)D.鎖骨上淋巴結(jié)5.肺鼠疫的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.起病急驟，高熱伴寒戰(zhàn)B.胸痛、咳嗽，咳白色泡沫痰C.肺部可聞及濕啰音或胸膜摩擦音D.病情進(jìn)展迅速，48小時內(nèi)可出現(xiàn)呼吸衰竭6.鼠疫的確診依據(jù)主要是？A.流行病學(xué)史+典型臨床表現(xiàn)B.血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高C.血清學(xué)檢測鼠疫F1抗體陽性（雙份血清滴度4倍以上升高）D.病原學(xué)檢測（涂片、培養(yǎng)或核酸檢測）陽性7.鼠疫患者的隔離要求中，錯誤的是？A.腺鼠疫患者需單間隔離至淋巴結(jié)完全消散且癥狀消失后3天B.肺鼠疫患者需嚴(yán)格呼吸道隔離至痰培養(yǎng)陰性連續(xù)3次（間隔24小時）C.所有鼠疫患者的隔離期限均為癥狀消失后7天D.密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察9天（自最后接觸之日起）8.鼠疫治療的首選抗生素是？A.青霉素GB.鏈霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素9.關(guān)于鼠疫的“三不三報”原則，下列哪項表述錯誤？A.不私自捕獵疫源動物B.不剝食疫源動物C.不接觸死亡動物D.發(fā)現(xiàn)病（死）鼠、疑似鼠疫患者時不報告10.鼠疫自然疫源地的主要宿主動物是？A.家鼠（褐家鼠、黃胸鼠）B.旱獺、黃鼠、沙鼠等野生嚙齒類C.貓、狗等家養(yǎng)動物D.鳥類11.下列哪項不屬于鼠疫的臨床分型？A.輕型鼠疫B.腸型鼠疫C.眼鼠疫D.皮膚鼠疫12.鼠疫患者的實(shí)驗室檢測中，最快速的初步診斷方法是？A.細(xì)菌培養(yǎng)B.熒光抗體染色（FA）檢測C.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）D.血清凝集試驗13.鼠疫疫情的分級響應(yīng)中，特別重大（Ⅰ級）疫情是指？A.發(fā)生肺鼠疫病例，一個平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)病1-9例B.發(fā)生肺鼠疫病例，一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)病10例及以上C.腺鼠疫在一個縣（區(qū)）域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)病10-29例D.腺鼠疫在一個縣（區(qū)）域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)病30例及以上14.鼠疫患者的分泌物、排泄物消毒時，常用的含氯消毒劑濃度是？A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L15.關(guān)于鼠疫疫苗的描述，正確的是？A.目前我國主要使用減毒活疫苗皮下注射B.疫苗保護(hù)期為1年，需每年加強(qiáng)免疫C.疫苗對肺鼠疫的保護(hù)效果優(yōu)于腺鼠疫D.接種后可能出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱等不良反應(yīng)二、填空題（每空1分，共20分）1.鼠疫是由_______引起的自然疫源性傳染病，屬于我國法定_______類傳染病，按照_______類傳染病管理。2.鼠疫的傳播鏈主要包括“_______-_______-_______”和“人-人”傳播兩種模式，其中“人-人”傳播主要通過_______實(shí)現(xiàn)。3.腺鼠疫的典型癥狀為_______、_______、_______，腫大淋巴結(jié)與周圍組織粘連，觸痛明顯，可形成膿腫或破潰。4.鼠疫的實(shí)驗室檢測中，_______試驗是診斷鼠疫的金標(biāo)準(zhǔn)；_______檢測可用于快速篩查；_______檢測可用于回顧性診斷。5.鼠疫的治療原則是_______、_______、_______，早期聯(lián)合使用敏感抗生素，同時給予支持治療和對癥處理。6.鼠疫防控的核心措施包括_______、_______、_______、_______和健康教育。7.鼠疫密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期限為_______天，觀察期間需每日測量體溫，監(jiān)測_______等癥狀。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述鼠疫的臨床分型及各型主要特點(diǎn)。2.列舉鼠疫的主要流行病學(xué)特征（至少5點(diǎn)）。3.說明鼠疫實(shí)驗室檢測的主要方法及其適用場景。4.試述鼠疫患者的隔離治療要點(diǎn)（包括隔離要求、治療藥物選擇及療程）。5.當(dāng)某縣出現(xiàn)首例疑似肺鼠疫病例時，應(yīng)啟動哪些應(yīng)急防控措施？四、案例分析題（共10分）2025年7月，某邊境縣A鎮(zhèn)報告1例發(fā)熱患者?；颊吣行裕?5歲，牧民，主訴“發(fā)熱伴左腹股溝腫痛3天”。查體：T39.5℃，P120次/分，左腹股溝可觸及4cm×5cm腫大淋巴結(jié)，邊界不清，觸痛劇烈，局部皮膚紅腫；心肺聽診無異常。流行病學(xué)史：近1周曾在牧場參與捕獵旱獺，接觸過死亡旱獺；同牧場3天前發(fā)現(xiàn)多只死鼠。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）（2）為明確診斷，需進(jìn)行哪些實(shí)驗室檢查？（3分）（3）針對該病例，應(yīng)采取哪些防控措施？（4分）答案一、單項選擇題1.D2.A3.D4.C5.B6.D7.C8.B9.D10.B11.B12.B13.B14.C15.D二、填空題1.鼠疫耶爾森菌；甲；甲2.鼠；蚤；人；呼吸道飛沫3.高熱；局部淋巴結(jié)腫痛；全身中毒癥狀4.細(xì)菌培養(yǎng)；熒光抗體染色（FA）；血清凝集試驗（或間接血凝試驗）5.早期；聯(lián)合；足量6.疫情監(jiān)測；疫源地處理；患者隔離治療；密切接觸者管理7.9；發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛三、簡答題1.鼠疫臨床分型及特點(diǎn)：（1）腺鼠疫：最常見，占85%-90%，以單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛為主（占70%），其次為腋下、頸部；淋巴結(jié)與周圍組織粘連，觸痛劇烈，可化膿破潰；伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身癥狀。（2）肺鼠疫：分為原發(fā)性（直接吸入含菌飛沫）和繼發(fā)性（腺鼠疫/敗血癥型鼠疫播散至肺）；起病急驟，高熱伴劇烈胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰（“粉紅色泡沫痰”或“血痰”）；肺部體征與癥狀不平行（早期可無明顯啰音）；病情進(jìn)展快，48小時內(nèi)可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克，死亡率高達(dá)70%-100%。（3）敗血癥型鼠疫：分為原發(fā)性（直接血行感染）和繼發(fā)性（其他類型鼠疫惡化）；表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、廣泛出血（皮膚瘀斑、嘔血、便血等）；可迅速發(fā)展為感染性休克、多器官功能衰竭，死亡率接近100%。（4）其他類型：包括輕型鼠疫（癥狀輕微，僅有低熱和淋巴結(jié)輕度腫大）、皮膚鼠疫（接觸部位出現(xiàn)紅斑、水皰、膿皰）、眼鼠疫（結(jié)膜充血、化膿）、腸鼠疫（腹痛、腹瀉、血便）等，臨床較少見。2.鼠疫主要流行病學(xué)特征：（1）自然疫源性：依賴野生嚙齒類動物（旱獺、黃鼠等）和媒介蚤類維持循環(huán)，人類因接觸疫源動物或媒介感染。（2）季節(jié)性：與宿主動物活動及蚤類繁殖相關(guān)，北方旱獺鼠疫流行高峰為4-9月（旱獺出蟄期），南方家鼠鼠疫多發(fā)生于4-6月（雨季蚤類活躍）。（3）職業(yè)相關(guān)性：牧民、獵人、獸醫(yī)、實(shí)驗室人員等接觸疫源動物或標(biāo)本的人群感染風(fēng)險高。（4）傳播多樣性：包括鼠蚤叮咬、直接接觸、呼吸道飛沫及實(shí)驗室感染（氣溶膠）等多種途徑。（5）高致死性：肺鼠疫和敗血癥型鼠疫若未及時治療，死亡率接近100%；腺鼠疫未經(jīng)治療死亡率約50%-70%，及時治療可降至5%以下。（6）輸入性風(fēng)險：隨著人員、貨物跨境流動增加，疫源地外地區(qū)可能因輸入性病例引發(fā)本地傳播。3.鼠疫實(shí)驗室檢測方法及適用場景：（1）病原學(xué)檢測：①涂片染色：取患者淋巴結(jié)穿刺液、痰液、血液等涂片，進(jìn)行革蘭染色或亞甲藍(lán)染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)革蘭陰性、兩端濃染的短桿菌，可作為初步診斷依據(jù)（快速但特異性較低）。②細(xì)菌培養(yǎng)：將標(biāo)本接種于血瓊脂或麥康凱培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)24-48小時，分離到鼠疫耶爾森菌可確診（金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長）。③核酸檢測（PCR）：針對鼠疫耶爾森菌的cafl（F1抗原）、pla（纖維蛋白溶酶原激活物）等基因設(shè)計引物，通過實(shí)時熒光PCR檢測，適用于早期快速診斷（敏感性高，需注意實(shí)驗室生物安全）。（2）血清學(xué)檢測：①間接血凝試驗（IHA）：檢測血清中鼠疫F1抗體，急性期和恢復(fù)期雙份血清滴度≥4倍升高可確診（適用于回顧性診斷）。②熒光抗體染色（FA）：用熒光標(biāo)記的鼠疫F1抗體檢測標(biāo)本中的病原體，可快速判斷（敏感性和特異性較高，需專業(yè)設(shè)備）。（3）其他：噬菌體裂解試驗（用鼠疫噬菌體裂解培養(yǎng)物，確認(rèn)菌株致病性）、毒力基因檢測（檢測pCD1、pMT1質(zhì)粒）等，用于菌株鑒定和毒力分析。4.鼠疫患者隔離治療要點(diǎn)：（1）隔離要求：①腺鼠疫：單間隔離，避免與其他患者接觸；隔離至淋巴結(jié)完全消散且癥狀消失后3天（一般需10-14天）。②肺鼠疫/敗血癥型鼠疫：嚴(yán)格呼吸道隔離（負(fù)壓病房），限制人員進(jìn)入；隔離至痰培養(yǎng)陰性連續(xù)3次（間隔24小時）或癥狀消失后7天（以較長者為準(zhǔn)）。③所有患者的分泌物、排泄物需用2000-5000mg/L含氯消毒劑消毒，衣物、用具經(jīng)高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷消毒。（2）治療藥物選擇及療程：①首選鏈霉素（成人1g/次，q12h肌注；兒童30mg/kg/d，分2次），療程10天。②過敏或不耐受者可選用慶大霉素（成人8萬U/次，q8h肌注或靜滴）、多西環(huán)素（成人200mg/d，分2次口服）或環(huán)丙沙星（成人400mg/次，q12h靜滴）。③肺鼠疫/敗血癥型鼠疫需聯(lián)合用藥（如鏈霉素+多西環(huán)素），重癥患者可加用第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）。④對癥治療：高熱者物理降溫（避免酒精擦?。弁凑哂桄?zhèn)痛劑（避免使用阿司匹林，以防出血），休克者補(bǔ)充血容量、使用血管活性藥物，DIC者予肝素抗凝。5.首例疑似肺鼠疫病例應(yīng)急防控措施：（1）病例管理：立即隔離患者（負(fù)壓病房），采集痰液、血液等標(biāo)本送省級疾控中心檢測；啟動網(wǎng)絡(luò)直報（2小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)報告），同時電話報告上級衛(wèi)生健康部門。（2）密切接觸者追蹤：調(diào)查患者發(fā)病前9天內(nèi)的接觸史（包括同牧戶、同村、同交通工具人員等），登記所有密切接觸者（定義為與患者同室居住、護(hù)理或未戴防護(hù)裝備接觸患者的人員），實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察9天（每日測體溫，監(jiān)測發(fā)熱、咳嗽等癥狀），預(yù)防性服用多西環(huán)素（200mg/d，連服7天）或復(fù)方磺胺甲噁唑（2片/次，q12h，連服7天）。（3）疫源地處理：對患者居住場所、活動區(qū)域進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑5000mg/L噴灑）；組織專業(yè)隊伍開展鼠密度、蚤指數(shù)調(diào)查，對疫源地內(nèi)的鼠類進(jìn)行藥物滅鼠（使用溴敵隆等慢性滅鼠劑），同時滅蚤（0.05%溴氰菊酯噴灑）。（4）疫情研判與信息發(fā)布：省級衛(wèi)生健康部門組織專家評估疫情風(fēng)險，確定警戒范圍；通過官方渠道向公眾發(fā)布疫情信息，普及“三不三報”知識（不私自捕獵疫源動物、不剝食疫源動物、不接觸死亡動物；發(fā)現(xiàn)病/死鼠、疑似患者、不明原因高熱患者及時報告）。（5）醫(yī)療資源準(zhǔn)備：指定定點(diǎn)醫(yī)院，儲備抗生素（鏈霉素、多西環(huán)素等）、防護(hù)裝備（N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服）和檢測試劑；開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)（鼠疫診斷、隔離防護(hù)、疫情報告）。四、案例分析題（1）最可能的診斷：腺鼠疫（依據(jù)：牧民，有接觸旱獺及死鼠史；發(fā)熱伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛，符合腺鼠疫典型表現(xiàn)）。需鑒別疾?。杭毙粤馨徒Y(jié)炎（無鼠類接觸史，淋巴結(jié)腫痛較輕，可找到原發(fā)病灶如皮膚感染）、絲蟲?。馨徒Y(jié)腫痛呈周期性，血涂片可查見微絲蚴）、貓抓?。ㄓ胸堊?咬史，淋巴結(jié)腫大伴肉芽腫形成）、淋巴瘤（無痛性淋巴結(jié)腫大，伴消瘦、盜汗，病理檢查可確診）。（2）實(shí)驗室檢查：①淋巴結(jié)穿刺液涂片革蘭染色/亞甲藍(lán)染色（找兩端濃染短桿菌）；②穿刺液/血液細(xì)菌培養(yǎng)（接種血瓊脂培養(yǎng)基）；③鼠疫F1抗原快速檢測（膠體金法）；④血清鼠疫F1抗體檢測（急性期和恢復(fù)期雙份血清）；⑤PCR檢測鼠疫耶爾森菌核酸（cafl、pla基因）。（3）防控措施：①立即將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療（單間隔離，限制陪護(hù)），采集標(biāo)本送疾控中心檢測；②追蹤密切接觸者（共同