醫(yī)院骨傷科護理流程標準一、引言骨傷科護理工作圍繞骨骼、關節(jié)及軟組織損傷的診療與康復展開，其流程標準化程度直接影響患者康復質量、醫(yī)療安全及醫(yī)患協(xié)作效率。科學規(guī)范的護理流程既能有效預防并發(fā)癥，又能通過階段性康復指導加速患者功能恢復，為骨傷疾病的整體治療提供關鍵支撐。本文結合臨床實踐與循證護理理念，梳理骨傷科護理全流程標準，旨在為護理人員提供兼具專業(yè)性與實用性的操作指引。二、入院護理流程（一）接診與安置患者入院時，護理人員需快速響應，優(yōu)先評估受傷部位的穩(wěn)定性（如骨折患者是否存在二次移位風險），使用軟擔架或硬板搬運（脊柱損傷患者需軸線翻身），避免加重損傷。根據傷情分級安置床位：危重癥（如開放性骨折伴休克）入搶救室，普通骨傷患者入專科病房，確保床位周邊無障礙物，便于后續(xù)康復訓練及醫(yī)療操作。（二）初步評估與信息采集1.傷情評估：觀察受傷部位的腫脹、畸形、皮膚破損情況，詢問受傷機制（如墜落、撞擊、扭傷），初步判斷損傷類型（骨折、脫位、筋傷等）；檢查患肢末梢循環(huán)（皮溫、色澤、毛細血管充盈時間）、感覺及運動功能，記錄疼痛程度（采用VAS評分）。2.病史采集：詳細詢問既往史（如骨質疏松、風濕性疾?。?、過敏史（尤其是石膏、牽引材料及鎮(zhèn)痛藥物過敏史）、近期用藥史（如抗凝藥可能增加出血風險），為后續(xù)治療提供參考。三、護理評估與診斷（一）全面評估維度1.生理評估：除常規(guī)生命體征外，重點關注患肢腫脹進展（每日測量周徑并記錄）、傷口愈合情況（有無滲血、感染跡象）、關節(jié)活動度（如骨折患者需評估鄰近關節(jié)的被動活動范圍）。2.功能評估：采用“Brunnstrom分期”“Fugl-Meyer量表”等工具評估肢體運動功能，結合日常生活活動能力（ADL）量表判斷患者自理能力（如穿衣、如廁、進食是否受影響）。3.心理社會評估：觀察患者對傷情的認知（是否過度焦慮或輕視康復）、家庭支持情況（陪護能力、經濟負擔），評估心理狀態(tài)（如抑郁、焦慮傾向），為心理干預提供依據。（二）護理問題診斷基于評估結果，提煉核心護理問題，如：疼痛：與創(chuàng)傷、手術或固定裝置壓迫有關；軀體活動障礙：與骨折固定、關節(jié)損傷導致活動受限有關；感染風險：與開放性傷口、侵入性操作（如牽引針、手術切口）有關；焦慮/抑郁：與擔心預后、長期康復壓力有關。四、基礎護理實施（一）生活護理支持1.飲食指導：根據傷情階段調整飲食：早期（1-2周）以清淡、高纖維飲食為主（預防便秘），適量補充蛋白質（如雞蛋、魚肉）；中期（3-6周）增加鈣質（如牛奶、豆制品）與維生素D攝入，促進骨痂形成；后期（6周后）結合康復需求，補充優(yōu)質蛋白與微量元素，恢復肌肉力量。2.個人衛(wèi)生護理：協(xié)助長期臥床或肢體固定患者完成口腔清潔、擦?。ㄗ⒁獗Ｗo受傷部位），指導患者進行深呼吸與有效咳嗽，預防墜積性肺炎；定期協(xié)助翻身（脊柱損傷患者需多人協(xié)作軸線翻身），使用減壓床墊預防壓瘡。（二）病情動態(tài)觀察1.生命體征監(jiān)測：術后或重癥患者每30分鐘-1小時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，平穩(wěn)后過渡為每日3次；開放性骨折患者需警惕感染性休克，觀察體溫變化（若持續(xù)高熱伴傷口紅腫，需排查感染）。2.患肢血運觀察：每日檢查石膏/夾板固定部位的松緊度（可容納1指為適宜），觀察患肢末梢皮膚顏色（如蒼白提示缺血，發(fā)紺提示淤血）、溫度（低于健側需警惕血運障礙），詢問患者有無麻木、刺痛感，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。五、專科護理操作規(guī)范（一）骨折固定護理1.石膏固定護理：固定后抬高患肢（高于心臟水平），促進靜脈回流；干燥前避免搬動，防止石膏變形；干燥后檢查邊緣是否刺激皮膚，必要時修剪或襯墊；指導患者進行未固定關節(jié)的主動活動（如手指屈伸、肩關節(jié)旋轉），預防關節(jié)僵硬。2.牽引護理：保持牽引裝置有效：牽引重量懸空、滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行；皮膚牽引患者每日檢查膠布粘貼情況（有無松脫、過敏），骨牽引患者每日清潔針眼（用75%酒精滴注，預防感染）；定時協(xié)助患者進行牽引肢體的肌肉等長收縮訓練（如股四頭肌收縮），防止肌肉萎縮。（二）關節(jié)脫位/筋傷護理1.脫位復位后護理：復位后用三角巾或支具固定關節(jié)于功能位，觀察關節(jié)周圍腫脹消退情況；24小時內冷敷（減輕腫脹），24小時后熱敷（促進血液循環(huán)）；指導患者進行關節(jié)周圍肌肉的輕柔收縮訓練（如肩關節(jié)脫位后進行腕部屈伸）。2.筋傷（軟組織損傷）護理：急性筋傷24小時內冷敷（每次15-20分鐘，每日3-4次），緩解疼痛腫脹；慢性筋傷可采用中藥外敷（如消瘀止痛膏），配合輕柔按摩（避開損傷部位），促進淤血吸收；指導患者進行漸進性拉伸訓練（如踝關節(jié)扭傷后進行足趾屈伸），恢復關節(jié)活動度。六、康復護理指導（一）分階段康復訓練1.早期（損傷后1-2周）：以消腫止痛、保護損傷部位為主。骨折患者進行患肢肌肉等長收縮（如股骨干骨折患者做股四頭肌繃緊放松），每日3組，每組10-15次；關節(jié)脫位患者進行未固定關節(jié)的主動活動（如肘關節(jié)脫位后活動手指）。2.中期（損傷后3-6周）：以恢復關節(jié)活動度、增強肌力為目標。骨折患者拆除外固定后（或在固定允許范圍內），進行關節(jié)被動活動（如膝關節(jié)骨折患者由護士輔助屈膝訓練），逐漸過渡到主動活動；筋傷患者進行關節(jié)屈伸、旋轉訓練（如腕關節(jié)扭傷后進行腕部旋轉），配合彈力帶抗阻訓練增強肌力。3.后期（損傷后6周以上）：以恢復肢體功能、重返生活/工作為核心。骨折患者進行負重訓練（如從部分負重到完全負重）、步態(tài)訓練（使用助行器或拐杖）；關節(jié)損傷患者進行功能性訓練（如肩關節(jié)脫位后進行梳頭、穿衣等日常動作模擬），結合平衡訓練（如單腿站立）提升穩(wěn)定性。（二）中醫(yī)特色康復護理結合針灸、推拿、中藥熏蒸等中醫(yī)技術輔助康復：針灸：選取阿是穴、合谷、太沖等穴位，緩解疼痛、調節(jié)氣血（需由專業(yè)人員操作）；中藥熏蒸：骨折后期使用活血化瘀中藥（如乳香、沒藥）熏蒸患肢，改善局部血液循環(huán)；推拿：在康復后期由康復師進行關節(jié)松動術，糾正關節(jié)粘連，需嚴格遵循“輕-重-輕”力度原則，避免二次損傷。七、并發(fā)癥預防與護理（一）深靜脈血栓（DVT）1.預防措施：評估患者DVT風險（采用Caprini評分），高風險者使用間歇充氣加壓裝置（每日2-3次，每次30分鐘）、穿抗血栓彈力襪；指導患者進行踝泵運動（踝關節(jié)屈伸、旋轉），每日3組，每組20次。2.護理觀察：觀察患肢有無腫脹加重、疼痛性質改變（如靜息痛）、皮溫升高，定期監(jiān)測D-二聚體，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）并觀察出血傾向。（二）壓瘡1.預防措施：每2小時協(xié)助患者翻身（脊柱損傷患者軸線翻身），使用減壓貼保護骨隆突處（如骶尾部、足跟）；保持床單位清潔干燥，指導患者進行床上抬臀訓練（增強腰背肌力量，減少局部受壓）。2.護理處理：若出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅），可使用水膠體敷料減壓；Ⅱ期壓瘡（水皰/淺表潰瘍）需消毒后抽吸水皰，覆蓋無菌敷料，每日換藥觀察愈合情況。（三）關節(jié)僵硬1.預防措施：早期進行未固定關節(jié)的主動活動，中期在醫(yī)師指導下逐步擴大固定關節(jié)的活動范圍，避免長期制動；采用蠟療、超聲波等物理治療，軟化瘢痕組織，改善關節(jié)活動度。2.護理干預：若已出現(xiàn)關節(jié)僵硬，協(xié)助患者進行關節(jié)松動訓練（需控制力度，避免疼痛加重），配合熱敷、按摩促進局部血液循環(huán)，必要時聯(lián)系康復科進行專業(yè)康復治療。八、心理護理干預（一）心理狀態(tài)識別通過觀察患者表情、言語（如反復詢問“會不會殘疾”）、行為（如拒絕康復訓練），結合焦慮/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9）評估心理狀態(tài)，區(qū)分“創(chuàng)傷后應激反應”（短暫焦慮）與“病理性焦慮/抑郁”（持續(xù)情緒低落、睡眠障礙）。（二）個性化心理支持1.認知干預：用通俗易懂的語言講解傷情與康復過程（如“骨折愈合分三個階段，現(xiàn)在我們處于血腫機化期，需要耐心等待骨痂生長”），展示同類患者康復成功案例（照片、視頻），增強患者信心。2.情緒疏導：傾聽患者的擔憂（如“擔心康復后無法工作”），共情回應（如“您的顧慮很正常，很多患者都經歷過這個階段”），引導家屬參與心理支持（如鼓勵家屬陪伴訓練、分享積極反饋）。3.放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松（如從足部到頭部依次緊繃-放松肌肉），每日2次，每次15分鐘，緩解焦慮情緒。九、出院護理流程（一）出院評估1.康復評估：使用功能量表（如Fugl-Meyer）評估肢體功能恢復情況，觀察患者能否獨立完成穿衣、上下樓梯等日常活動；檢查傷口愈合情況（如手術切口是否完全結痂、無滲液）。2.自理能力評估：通過ADL量表判斷患者居家護理需求，如是否需要輔助器具（拐杖、輪椅）、家屬陪護指導。（二）健康教育與隨訪1.居家護理指導：飲食：繼續(xù)補充鈣質與蛋白質，避免吸煙（影響骨愈合）；康復訓練：發(fā)放圖文版訓練手冊，指導患者居家進行關節(jié)活動、肌力訓練（如“每日進行3組，每組10次的膝關節(jié)屈伸訓練”），強調“循序漸進，避免暴力訓練”；并發(fā)癥觀察：告知患者若出現(xiàn)患肢腫脹加重、疼痛劇烈、傷口滲液等情況，及時復診。2.隨訪安排：出院后1周、2周、1月、3月進行電話隨訪，了解康復進