2025年臨床合理用血培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2024年《圍手術(shù)期血液管理專家共識》，非心臟手術(shù)患者血紅蛋白（Hb）≥多少時不建議常規(guī)輸血？A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：B2.血小板輸注的主要指征是血小板計數(shù)低于多少且存在活動性出血？A.50×10?/LB.30×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L答案：C（注：無出血時，外科手術(shù)通常要求≥50×10?/L；急診手術(shù)或顱內(nèi)出血需≥100×10?/L）3.新鮮冰凍血漿（FFP）輸注的正確指征是：A.補充血容量B.糾正孤立性凝血因子缺乏（已有替代制劑時）C.糾正華法林導(dǎo)致的嚴(yán)重出血（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR>3.0）D.改善營養(yǎng)狀態(tài)答案：C（FFP主要用于凝血因子缺乏且無替代制劑、大量輸血導(dǎo)致的凝血功能障礙等）4.關(guān)于RhD陰性患者輸血，以下說法錯誤的是：A.未致敏女性患者應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性紅細(xì)胞B.男性或已絕經(jīng)女性可考慮輸注RhD陽性紅細(xì)胞（無RhD陰性血源時）C.所有RhD陰性患者首次輸注RhD陽性血后需注射抗D免疫球蛋白D.緊急情況下可輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞（無同型血時）答案：C（僅未致敏的RhD陰性女性需注射抗D免疫球蛋白）5.自體血回輸?shù)慕砂Y不包括：A.血液被胃腸道內(nèi)容物污染B.胸腹腔內(nèi)出血超過6小時C.惡性腫瘤手術(shù)（無明確轉(zhuǎn)移時）D.菌血癥患者答案：C（部分指南允許無轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者自體回輸，需嚴(yán)格評估）6.輸血前相容性檢測不包括：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.抗體篩查D.血常規(guī)檢測答案：D7.冷沉淀的主要成分是：A.纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、纖維結(jié)合蛋白B.白蛋白、免疫球蛋白C.血小板、紅細(xì)胞碎片D.凝血酶原復(fù)合物答案：A8.新生兒換血治療時，應(yīng)選擇的血液成分是：A.新鮮全血（24小時內(nèi)）B.去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿C.輻照懸浮紅細(xì)胞+AB型新鮮冰凍血漿（患兒為A型）D.洗滌紅細(xì)胞+普通冰凍血漿答案：C（需輻照預(yù)防移植物抗宿主病，血漿選擇AB型避免血型不合）9.關(guān)于大量輸血（24小時內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）的凝血管理，錯誤的是：A.維持血小板≥50×10?/LB.維持纖維蛋白原≥1.5g/LC.優(yōu)先輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能D.監(jiān)測血栓彈力圖（TEG）指導(dǎo)成分輸注答案：C（大量輸血時應(yīng)根據(jù)凝血檢測結(jié)果（如TEG、凝血四項）選擇成分，F(xiàn)FP并非優(yōu)先，需結(jié)合纖維蛋白原水平補充冷沉淀）10.輸血不良反應(yīng)中，最常見的是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：B11.依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2023修訂版）》，輸血記錄應(yīng)保存至少：A.5年B.10年C.15年D.20年答案：B12.關(guān)于去白細(xì)胞血液成分的描述，錯誤的是：A.可降低輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）風(fēng)險B.需在采血后48小時內(nèi)完成去白細(xì)胞處理C.可減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.適用于反復(fù)輸血患者答案：B（去白細(xì)胞處理應(yīng)在采血后盡早完成，最好在24小時內(nèi)）13.貧血患者輸血前最關(guān)鍵的評估是：A.貧血程度（Hb水平）B.貧血病因（如缺鐵性、慢性病性）C.患者癥狀（如心悸、氣短）D.輸血風(fēng)險與獲益比答案：D14.關(guān)于血小板輸注無效（PTR），最常見的原因是：A.免疫性因素（HLA抗體）B.非免疫性因素（感染、脾大）C.血小板質(zhì)量差D.輸注劑量不足答案：B（非免疫性因素占PTR的60%-80%）15.輸注血小板時，正確的做法是：A.以慢滴速（1-2ml/min）輸注B.與其他血液成分混合輸注C.輸注前振蕩血袋（避免血小板聚集）D.輸注后用生理鹽水沖管（防止血小板黏附）答案：C（血小板需快速輸注（5-10ml/min），不可與其他成分混合，輸注后無需沖管）16.關(guān)于血漿置換治療，錯誤的是：A.用于治療血栓性血小板減少性紫癜（TTP）B.置換液首選新鮮冰凍血漿C.每次置換量為1-1.5倍血漿容量D.可使用白蛋白溶液完全替代血漿答案：D（TTP等疾病需血漿補充缺乏的ADAMTS13酶，不能用白蛋白完全替代）17.急診手術(shù)患者無時間完成交叉配血時，應(yīng)輸注：A.O型懸浮紅細(xì)胞（未檢測不規(guī)則抗體）B.AB型血漿C.同型紅細(xì)胞（僅做ABO定型）D.以上均正確答案：D（需遵循“ABO同型優(yōu)先，次選O型紅細(xì)胞+AB型血漿”原則，同時標(biāo)注“未完成交叉配血”）18.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是：A.輸注中突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，X線示雙肺浸潤影B.高熱、寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.血壓升高、頸靜脈怒張答案：A19.關(guān)于自體輸血，以下說法正確的是：A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采血，每次間隔≥3天B.急性等容血液稀釋（ANH）的采血量不超過血容量的30%C.回收式自體輸血的血液需加入抗凝劑，離心后回輸D.所有自體輸血均無需進行血型鑒定答案：C（預(yù)存式間隔≥7天；ANH采血量≤20%-30%血容量；自體血仍需血型鑒定防混淆）20.兒童輸血的特點不包括：A.需嚴(yán)格控制輸血量（10-15ml/kg）B.優(yōu)先選擇去白細(xì)胞、輻照血液成分C.可使用成人血液成分（按體重?fù)Q算劑量）D.貧血時更易耐受低Hb水平（因心輸出量代償能力強）答案：D（兒童心輸出量代償能力有限，低Hb更易導(dǎo)致心功能不全）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.成分輸血的優(yōu)點包括：A.提高療效（針對缺什么補什么）B.減少輸血不良反應(yīng)（單一成分純度高）C.節(jié)約血液資源（一血多用）D.降低傳播病毒風(fēng)險（減少輸注總量）答案：ABCD2.輸血前評估應(yīng)包括：A.患者病史（如輸血史、妊娠史）B.當(dāng)前Hb水平及貧血病因C.出血風(fēng)險（手術(shù)類型、凝血功能）D.患者意愿（如宗教信仰拒絕輸血）答案：ABCD3.需輸注輻照血液成分的情況包括：A.造血干細(xì)胞移植受者B.新生兒換血C.免疫功能缺陷患者（如艾滋?。〥.多次輸注血小板無效（懷疑HLA抗體）答案：ABC（輻照用于預(yù)防TA-GVHD，HLA抗體需選擇HLA相合血小板）4.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括：A.立即停止輸血（保留靜脈通路）B.報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征C.采集血樣送檢（包括溶血、細(xì)菌培養(yǎng)）D.對癥治療（如抗過敏、抗休克）答案：ABCD5.冷沉淀的臨床應(yīng)用指征有：A.纖維蛋白原缺乏（<1.0g/L）伴出血B.血友病A（因子Ⅷ缺乏，無重組因子時）C.血管性血友?。╲WD）D.大量輸血后纖維蛋白原消耗答案：ABCD6.關(guān)于RhD陰性孕婦的輸血管理，正確的是：A.妊娠期需常規(guī)檢測抗D抗體B.分娩RhD陽性嬰兒后72小時內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白C.孕期出血時可輸注RhD陽性紅細(xì)胞（無RhD陰性血源時）D.所有RhD陰性孕婦均需提前備RhD陰性血答案：AB（孕期出血優(yōu)先RhD陰性血，無血源時需權(quán)衡風(fēng)險；未致敏孕婦可備血，已致敏者需特殊處理）7.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者（心功能不全）B.兒童（血容量儲備低）C.慢性貧血患者（長期高心輸出量）D.低蛋白血癥患者（膠體滲透壓低）答案：ABCD8.血小板輸注有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.輸注后1小時血小板計數(shù)增高≥20×10?/LB.輸注后24小時血小板計數(shù)增高≥10×10?/LC.出血癥狀改善D.血小板回收率（PPR）≥20%（輸注后1小時）答案：ABCD（PPR=（輸注后計數(shù)-輸注前計數(shù)）×血容量（L）/輸注血小板數(shù)（×1011），≥20%為有效）9.關(guān)于輸血前患者身份核對，正確的操作是：A.至少使用兩種身份標(biāo)識（如姓名+住院號）B.由兩名醫(yī)護人員共同核對C.核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、患者信息三者一致D.昏迷患者可僅核對床頭卡信息答案：ABC（昏迷患者需核對腕帶+家屬確認(rèn)）10.急性失血患者的輸血策略包括：A.先補充晶體液/膠體液（維持組織灌注）B.當(dāng)Hb<70g/L（或<80g/L伴活動性出血）時輸注紅細(xì)胞C.凝血功能異常時補充FFP/冷沉淀/血小板（按比例輸注）D.目標(biāo)是維持Hb≥100g/L（保證氧供）答案：ABC（目標(biāo)Hb根據(jù)患者情況調(diào)整，通常70-90g/L即可，避免過度輸血）三、判斷題（每題1分，共10分）1.O型紅細(xì)胞可輸給所有血型患者，無需交叉配血。（×）（緊急情況下可輸注O型紅細(xì)胞，但需做主側(cè)配血，避免抗A/B抗體導(dǎo)致受血者紅細(xì)胞破壞）2.輸血后無需記錄輸注的血液成分種類及數(shù)量。（×）（需記錄于病歷，包括血袋號、輸注時間、不良反應(yīng)等）3.血小板應(yīng)在22±2℃振蕩保存，輸注前需復(fù)溫。（×）（血小板保存溫度22±2℃，無需復(fù)溫，復(fù)溫會導(dǎo)致血小板功能損傷）4.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏患者（避免過敏反應(yīng)）。（√）5.大量輸血時，每輸注5U紅細(xì)胞需補充1g葡萄糖酸鈣（對抗枸櫞酸中毒）。（√）6.自體輸血可完全避免輸血不良反應(yīng)。（×）（仍可能發(fā)生細(xì)菌污染、溶血等反應(yīng)）7.輸血前檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、梅毒抗體（抗-TP）、艾滋病抗體（抗-HIV）是為了保護受血者。（√）8.血漿應(yīng)在37℃水浴中快速融化，融化后需在4小時內(nèi)輸注。（√）9.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）多見于免疫功能正?；颊?。（×）（多見于免疫功能缺陷患者，如骨髓移植受者）10.慢性腎病貧血患者應(yīng)首選輸血治療。（×）（首選促紅細(xì)胞提供素（EPO）+鐵劑，輸血僅用于嚴(yán)重貧血或癥狀明顯者）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述成分輸血的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握輸血指征，避免濫用；②缺什么補什么（如貧血輸紅細(xì)胞，血小板減少輸血小板）；③優(yōu)先選擇高效、安全的成分（如去白細(xì)胞紅細(xì)胞減少發(fā)熱反應(yīng)）；④注意成分血的保存條件和有效期（如血小板22℃振蕩保存，紅細(xì)胞4℃保存）；⑤聯(lián)合使用時需評估凝血功能（如大量輸血時補充FFP/冷沉淀）。2.輸血前需完成哪些相容性檢測？答案：①ABO血型鑒定（受血者與供血者）；②RhD血型鑒定（受血者與供血者）；③受血者不規(guī)則抗體篩查（包括IgG類抗體）；④交叉配血試驗（主側(cè)+次側(cè)，緊急時可僅做主側(cè)）；⑤輸血前感染性疾病篩查（HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV等）。3.列舉5種輸血禁忌證（或需謹(jǐn)慎輸血的情況）。答案：①非貧血性低血容量（優(yōu)先補液）；②輕度貧血（無缺氧癥狀，如慢性腎病Hb>80g/L）；③自身免疫性溶血性貧血（需輸注洗滌紅細(xì)胞，避免加重溶血）；④對血漿蛋白嚴(yán)重過敏（需洗滌紅細(xì)胞）；⑤充血性心力衰竭（易發(fā)生TACO，需控制輸血量和速度）。4.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸注開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、少尿/無尿（急性腎損傷），嚴(yán)重者DIC。處理措施：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧；③補液擴容（生理鹽水），利尿（呋塞米）預(yù)防腎損傷；④堿化尿液（碳酸氫鈉）；⑤監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原），必要時補充FFP/冷沉淀；⑥報告輸血科，復(fù)核血型、交叉配血及血袋信息；⑦采集受血者血樣送檢（游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗）。5.簡述圍手術(shù)期血液管理的核心策略。答案：①術(shù)前優(yōu)化（糾正貧血：鐵劑/EPO；控制出血風(fēng)險：停用抗凝藥/使用止血藥物）；②術(shù)中減少失血（微創(chuàng)技術(shù)、止血材料、低中心靜脈壓麻醉）；③血液保護（自體血回輸、急性等容血液稀釋）；④合理輸血（嚴(yán)格指征：Hb<80g/L或<70g/L伴癥狀；優(yōu)先成分輸血）；⑤術(shù)后管理（監(jiān)測Hb/凝血功能，繼續(xù)糾正貧血）。五、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者，男，65歲，因“上消化道大出血”急診入院。查體：P120次/分，BP85/50mmHg，Hb55g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L。問題：（1）該患者是否需要輸血？如需，應(yīng)選擇哪些血液成分？（2）輸血過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若輸注紅細(xì)胞后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），應(yīng)首先考慮何種反應(yīng)？如何處理？答案：（1）需要輸血?；颊逪b55g/L伴低血壓、心動過速（失血性休克），需緊急輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb≥70g/L）；同時PT/APTT延長、纖維蛋白原降低（<1.5g/L），需補充FFP（10-15ml/kg）和冷沉淀（10-15U）糾正凝血功能；血小板80×10?/L（無活動性出血時可觀察，但大出血時建議輸注至≥50×10?/L）。（2）監(jiān)測指標(biāo)：生命體征（BP、P、R、T）、尿量、意識狀態(tài)；實驗室指標(biāo)（Hb、PLT、PT/APTT、纖維蛋白原、血氣分析）；輸血不良反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）。（3）首先考慮非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（最常見，多因白細(xì)胞抗體引起）。處理：①減慢或暫停輸血；②監(jiān)測生命體征，排除溶血性反應(yīng)（觀察尿色、復(fù)查血型）；③給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）；④記錄反應(yīng)，通知輸血科；⑤若癥狀持續(xù)或加重，需考慮其他反應(yīng)（如細(xì)菌污染），停止輸血并送檢血袋。案例2（15分）：患者，女，28歲，孕38周，“胎盤早剝”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血約3000ml，輸注懸浮紅細(xì)胞6U、FFP2000ml后，仍有滲血不止。查體：P110次/分，BP95/60mmHg，PLT45×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L，TEG提示MA（最大振幅）降低（反映血小板功能）、K值延長（纖維蛋白形成時間延長）。問題：（1）患者術(shù)后滲血的可能原因是什么？（2）應(yīng)采取哪些針對性治療措施？（3）如何預(yù)防此類情況發(fā)生？答案：（1）可能原因：①稀釋性血小板減少（大量輸血導(dǎo)致血小板被稀釋）；②纖維蛋白原消耗（DIC或纖溶亢進）；③凝血因子缺乏（FFP補充不足或消耗過多）；④TEG顯示MA降低提示血小板功能異常（大量輸血后血小板活性下降）。（2）治療措施：①輸注血小板（10-12U，目標(biāo)PLT≥50×10?/L）；②補充冷沉淀（15-20U，提升纖維蛋白原