心源性休克急救流程及注意事項(xiàng)心源性休克是因心臟泵血功能急劇減退，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織灌注嚴(yán)重不足的危急重癥，病死率極高。及時(shí)、規(guī)范的急救措施是挽救生命的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與指南共識(shí)，梳理心源性休克的急救流程及核心注意事項(xiàng)，為一線急救人員、家屬及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、急救流程：從現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到院內(nèi)銜接（一）現(xiàn)場(chǎng)快速評(píng)估與呼救1.生命體征與意識(shí)評(píng)估迅速判斷患者意識(shí)狀態(tài)（呼喚、輕拍有無(wú)反應(yīng)）、呼吸節(jié)律（觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音）、循環(huán)狀態(tài)（觸摸頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷心率、節(jié)律及強(qiáng)弱）。同時(shí)觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷）及尿量（若條件允許），初步判斷休克嚴(yán)重程度。2.啟動(dòng)急救響應(yīng)若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）并呼叫急救人員；若患者仍有意識(shí)但循環(huán)不穩(wěn)定（如血壓低、心率異常、呼吸困難），立即撥打急救電話（清晰說(shuō)明地點(diǎn)、患者狀態(tài)、既往病史等），同時(shí)開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)急救。（二）體位調(diào)整：適配心源性病理特點(diǎn)心源性休克由心臟泵血功能障礙引發(fā)，與低血容量性休克的“休克體位”（頭低腳高）不同，需取半臥位（床頭抬高30°~45°）或端坐位，讓患者雙腿下垂（可床邊懸掛或屈膝下垂），以減少靜脈回心血量，緩解肺淤血（急性左心衰表現(xiàn)），同時(shí)降低心臟前負(fù)荷。若患者伴嚴(yán)重低血壓或暈厥傾向，可短暫平臥，但需盡快調(diào)整為半臥位（需結(jié)合血壓情況動(dòng)態(tài)評(píng)估）。（三）呼吸支持：糾正缺氧與改善通氣1.氧療干預(yù)立即給予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管6~8L/min，或面罩吸氧10~15L/min），改善組織缺氧。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺或血氧飽和度（SpO?）<90%，可使用球囊-面罩輔助通氣（注意避免過(guò)度通氣，維持潮氣量適中）。2.氣道管理保持氣道通暢，清除口腔分泌物、嘔吐物，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，避免衣物束縛胸部。若患者意識(shí)不清且舌后墜，可將頭偏向一側(cè)或放置口咽通氣道。（四）循環(huán)支持：穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)1.心率與節(jié)律監(jiān)測(cè)通過(guò)觸摸脈搏、觀察心電監(jiān)護(hù)（若有設(shè)備）判斷心率（過(guò)快/過(guò)慢）、心律（整齊/紊亂），初步識(shí)別心律失常（如室速、室顫、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等）。2.血壓評(píng)估與處理若有血壓計(jì)，快速測(cè)量血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30mmHg提示休克）。若血壓極低（收縮壓<70mmHg）且伴組織灌注不足（如皮膚濕冷、尿量<0.5ml/kg·h），現(xiàn)場(chǎng)可嘗試小劑量補(bǔ)液（100~200ml生理鹽水，觀察心率、血壓、肺部啰音變化，避免誘發(fā)肺水腫）；若患者既往有心臟病史，且無(wú)低血壓，可舌下含服硝酸甘油（0.5mg，每5分鐘1次，最多3次），擴(kuò)張靜脈血管以減輕心臟前負(fù)荷，但需監(jiān)測(cè)血壓，若收縮壓<90mmHg則停用。3.心肺復(fù)蘇啟動(dòng)若患者突發(fā)心臟驟停（意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失），立即進(jìn)行胸外按壓（頻率100~120次/分，深度5~6cm），配合人工呼吸（30:2），并盡早使用自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行電擊除顫（若為室顫/無(wú)脈室速）。（五）病因初步識(shí)別與針對(duì)性干預(yù)結(jié)合患者病史、癥狀快速判斷可能病因：急性心肌梗死：若患者有胸痛（壓榨性、持續(xù)不緩解）、心電圖（若有設(shè)備）提示ST段抬高，且無(wú)禁忌證（如活動(dòng)性出血、嚴(yán)重過(guò)敏史），可嚼服阿司匹林（300mg）（需確認(rèn)無(wú)哮喘、胃潰瘍等禁忌），并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）能力的醫(yī)院。嚴(yán)重心律失常：若為快速性心律失常（如室速、房顫伴快速心室率），可嘗試刺激迷走神經(jīng)（如頸動(dòng)脈竇按摩，僅適用于清醒患者且無(wú)頸動(dòng)脈病變）；若為緩慢性心律失常（如三度房室傳導(dǎo)阻滯），可考慮使用阿托品（1mg靜脈注射，現(xiàn)場(chǎng)若無(wú)靜脈通路可暫緩，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)）。急性心力衰竭：除體位、氧療外，若有條件可靜脈注射呋塞米（20~40mg）減輕容量負(fù)荷，但需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。（六）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：無(wú)縫銜接院內(nèi)救治1.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備在急救人員到達(dá)前，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO?），記錄癥狀變化及干預(yù)措施（如用藥、體位調(diào)整）。若患者情況允許，協(xié)助搬運(yùn)至擔(dān)架，保持半臥位/端坐位，避免劇烈晃動(dòng)。2.信息交接與急救人員或接收醫(yī)院詳細(xì)溝通患者病史（心臟病史、過(guò)敏史、近期用藥）、發(fā)病經(jīng)過(guò)、現(xiàn)場(chǎng)急救措施（用藥、CPR時(shí)長(zhǎng)、除顫次數(shù)等），為院內(nèi)進(jìn)一步檢查（如心電圖、心肌酶、超聲心動(dòng)圖）及治療（如血管活性藥物、機(jī)械循環(huán)支持）提供依據(jù)。二、注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)決定急救成?。ㄒ唬w位選擇的動(dòng)態(tài)調(diào)整心源性休克患者體位需結(jié)合血壓、呼吸情況靈活調(diào)整。若半臥位后出現(xiàn)頭暈、黑矇（提示腦供血不足），可短暫平臥并抬高下肢（15°~20°），但需盡快恢復(fù)半臥位（需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行）。（二）藥物使用的安全邊界硝酸甘油：僅用于血壓正常（收縮壓≥90mmHg）且無(wú)右心衰竭的患者，低血壓、右室心梗（常伴低血壓）患者禁用。補(bǔ)液治療：心源性休克患者多存在容量過(guò)負(fù)荷，現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)液需極度謹(jǐn)慎，僅在血壓極低且無(wú)明顯肺水腫時(shí)，小劑量（100~200ml）試驗(yàn)性補(bǔ)液，觀察心率、血壓、肺部啰音變化，避免誘發(fā)急性肺水腫。血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素，需在院內(nèi)監(jiān)護(hù)下使用，現(xiàn)場(chǎng)若無(wú)靜脈通路，切勿盲目自行注射。（三）避免過(guò)度搬動(dòng)與刺激患者需絕對(duì)臥床，減少不必要的搬動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，防止心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。（四）監(jiān)測(cè)指標(biāo)的全程關(guān)注除生命體征外，需關(guān)注尿量（反映腎灌注）、精神狀態(tài)（反映腦灌注）、皮膚溫度與顏色（反映外周循環(huán)），這些指標(biāo)可輔助判斷休克改善情況。（五）心理支持與家屬溝通心源性休克病情兇險(xiǎn)，家屬易焦慮，需簡(jiǎn)要說(shuō)明急救措施的必要性，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒（若意識(shí)清醒），避免其過(guò)度緊張加重心臟負(fù)荷?？偨Y(jié)心源性休克的急救核心在于“快速識(shí)別-精準(zhǔn)干預(yù)-安