XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院護(hù)理耗材規(guī)范使用與管控實(shí)施細(xì)則為規(guī)范XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院護(hù)理耗材使用與管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，降低運(yùn)行成本，結(jié)合本院實(shí)際，制定以下實(shí)施細(xì)則：一、適用范圍與分類管理本細(xì)則適用于全院護(hù)理單元（包括門診、病房、急診、手術(shù)室等）使用的各類護(hù)理耗材，按性質(zhì)分為：高值耗材（單價(jià)≥500元，如靜脈留置針、無菌敷貼、胰島素筆等）、低值耗材（單價(jià)＜500元，如棉簽、紗布、輸液器等）、急救耗材（如腎上腺素注射器、止血帶、呼吸面罩等）及特殊耗材（如一次性無菌手套、消毒棉片等需嚴(yán)格無菌管理的耗材）。各類耗材實(shí)行分類臺(tái)賬管理，高值耗材需登記唯一標(biāo)識(shí)（如批號(hào)、序列號(hào)），急救耗材單獨(dú)存放并標(biāo)注“急救專用”。二、管理職責(zé)分工護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全院護(hù)理耗材使用規(guī)范，制定消耗標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督臨床科室執(zhí)行；后勤保障科負(fù)責(zé)耗材采購、入庫、庫存管理及報(bào)廢處置；各臨床科室護(hù)士長為本科室耗材管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)科室耗材申領(lǐng)、使用監(jiān)管及盤點(diǎn)；責(zé)任護(hù)士為耗材使用直接責(zé)任人，需嚴(yán)格按規(guī)范使用并記錄。三、采購與入庫管理1.采購計(jì)劃制定：每月25日前，各科室根據(jù)近3個(gè)月實(shí)際消耗量、科室患者數(shù)量及特殊診療需求，提交下月耗材申領(lǐng)計(jì)劃至護(hù)理部；護(hù)理部匯總審核后，結(jié)合庫存動(dòng)態(tài)（庫存低于月均消耗量30%時(shí)觸發(fā)補(bǔ)貨），于每月28日前將采購需求提交后勤保障科；后勤保障科需在3個(gè)工作日內(nèi)核對(duì)市場(chǎng)價(jià)格、供應(yīng)商資質(zhì)（優(yōu)先選擇具備醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、信譽(yù)良好的長期合作供應(yīng)商），制定最終采購清單，經(jīng)分管院長審批后執(zhí)行。2.入庫驗(yàn)收：耗材到貨后，后勤保障科庫管員與供應(yīng)商送貨人員共同驗(yàn)收，核對(duì)名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、有效期（至少剩余6個(gè)月，特殊耗材如無菌物品需剩余≥12個(gè)月）、包裝完整性（無破損、無潮濕、無標(biāo)識(shí)缺失）及產(chǎn)品合格證明（需加蓋供應(yīng)商公章）。高值耗材需雙人驗(yàn)收（庫管員+護(hù)理部指定人員），并現(xiàn)場(chǎng)掃描或登記唯一標(biāo)識(shí)；驗(yàn)收合格后，庫管員24小時(shí)內(nèi)錄入庫存管理系統(tǒng)，生成入庫單，雙方簽字存檔；驗(yàn)收不合格的耗材當(dāng)場(chǎng)拍照留證，3個(gè)工作日內(nèi)聯(lián)系供應(yīng)商退換。四、領(lǐng)用與發(fā)放管理1.常規(guī)領(lǐng)用：科室領(lǐng)用需由責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理耗材領(lǐng)用單》，注明耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量、用途（如“2床靜脈輸液”），經(jīng)護(hù)士長審核簽字后，到后勤庫房領(lǐng)取；庫管員核對(duì)領(lǐng)用單與庫存系統(tǒng)信息一致后發(fā)放，雙方在領(lǐng)用單上簽字確認(rèn)，系統(tǒng)同步扣減庫存。2.緊急領(lǐng)用：因突發(fā)急救或臨時(shí)診療需求需緊急領(lǐng)用的，領(lǐng)用人需電話報(bào)備護(hù)士長及庫管員，事后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《緊急領(lǐng)用單》，經(jīng)護(hù)士長簽字確認(rèn)，24小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)補(bǔ)錄；每月緊急領(lǐng)用次數(shù)超過科室月均領(lǐng)用次數(shù)10%的，需由科室提交說明至護(hù)理部備案。3.高值耗材領(lǐng)用：需額外登記使用患者姓名、住院號(hào)、使用部位及時(shí)間，領(lǐng)用單需經(jīng)主管醫(yī)生簽字確認(rèn)，確保可追溯；使用后，空包裝（如留置針外包裝）需交回庫房核對(duì)批號(hào)，與領(lǐng)用記錄匹配后方可銷賬。五、使用規(guī)范與損耗控制1.臨床使用：護(hù)士需嚴(yán)格遵循《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范》，按需取用耗材，執(zhí)行“一人一用一廢棄”原則（一次性耗材禁止重復(fù)使用）；無菌耗材開啟前檢查包裝完整性及效期，開啟后標(biāo)注開啟時(shí)間（如“2023100810:00開啟”），未用完的無菌物品（如無菌棉球）需在24小時(shí)內(nèi)廢棄；高值耗材使用前需向患者或家屬說明用途及費(fèi)用，取得知情同意。2.損耗控制：建立“以舊換新”制度，對(duì)于可回收包裝的耗材（如輸液器外盒、注射器包裝袋），領(lǐng)用新耗材時(shí)需交回等量舊包裝（破損、污染的除外）；科室每月耗材實(shí)際消耗量與患者護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)耗量差異超過5%的，需提交《耗材損耗分析報(bào)告》至護(hù)理部，說明超耗原因（如操作失誤、患者拒絕使用等）及改進(jìn)措施。六、庫存與效期管理1.日常盤點(diǎn)：各科室每周五下班前由責(zé)任護(hù)士對(duì)本科室備用耗材（如治療室、處置室存放的耗材）進(jìn)行清點(diǎn)，核對(duì)數(shù)量、效期，填寫《科室耗材盤點(diǎn)表》，經(jīng)護(hù)士長簽字后交護(hù)理部存檔；后勤庫房每月25日進(jìn)行全面盤點(diǎn)，核對(duì)系統(tǒng)庫存與實(shí)物，差異率超過0.5%的需啟動(dòng)核查流程（檢查領(lǐng)用記錄、入庫記錄及可能的丟失、損壞情況）。2.效期預(yù)警：庫存系統(tǒng)設(shè)置效期提醒功能，耗材剩余有效期＜3個(gè)月時(shí)自動(dòng)預(yù)警；庫管員需在預(yù)警后3個(gè)工作日內(nèi)通知護(hù)理部，由護(hù)理部協(xié)調(diào)各科室優(yōu)先使用近效期耗材（如調(diào)整門診、病房領(lǐng)用計(jì)劃）；無法協(xié)調(diào)使用且未過期的耗材，由后勤保障科聯(lián)系供應(yīng)商協(xié)商退換；過期耗材嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理流程，填寫《醫(yī)療廢物處置記錄》，交有資質(zhì)的單位集中處理，禁止二次使用或隨意丟棄。七、監(jiān)督與責(zé)任追究護(hù)理部每月隨機(jī)抽查23個(gè)科室，通過查看領(lǐng)用記錄、使用登記、患者護(hù)理記錄及現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)，檢查耗材使用規(guī)范性；后勤保障科每季度對(duì)庫房管理、效期控制進(jìn)行自查，形成《耗材管理質(zhì)量評(píng)估報(bào)告》。對(duì)存在以下問題的科室或個(gè)人，視情節(jié)輕重處理：未按規(guī)范登記高值耗材使用信息的，對(duì)責(zé)任護(hù)士扣發(fā)當(dāng)月績效50元/次，護(hù)士長連帶扣發(fā)30元/次；因保管不當(dāng)導(dǎo)致耗材過期或損壞的，由科室承擔(dān)損失費(fèi)用的50%（最高不超過500元），護(hù)