腸道門診診療服務(wù)管理規(guī)范腸道門診應(yīng)獨立設(shè)置于門診區(qū)域的相對獨立位置，與其他門診、急診有明確物理隔離，避免交叉感染。建筑布局需嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標識清晰，流程合理。清潔區(qū)包括醫(yī)護人員更衣室、值班室；半污染區(qū)包括護士站、治療室；污染區(qū)包括診室、檢查室、留觀室、患者專用衛(wèi)生間。診室需配備非手觸式洗手設(shè)施、空氣消毒設(shè)備（如紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機）、診療桌椅、聽診器、血壓計等基本設(shè)備，每間診室僅限1名患者就診，候診區(qū)設(shè)置間隔座椅，保持1米以上距離。工作人員需經(jīng)傳染病防治知識、感染控制技術(shù)、腸道傳染病診療規(guī)范等專項培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。至少配備1名具有3年以上臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師負責日常診療，護士需具備傳染病護理經(jīng)驗，掌握腸道傳染病患者護理要點及應(yīng)急處置技能。所有人員需熟練使用個人防護裝備（PPE），定期參加霍亂、傷寒等重點腸道傳染病的應(yīng)急演練，每季度至少1次?；颊呔驮\實行預(yù)分診制，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士在入口處詢問癥狀（腹瀉次數(shù)、性狀、嘔吐情況）、流行病學(xué)史（近期聚餐史、接觸腹瀉患者史、外地旅行史）、測量體溫，登記姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等基本信息，引導(dǎo)至腸道門診專用通道。接診醫(yī)師需詳細采集病史，重點記錄發(fā)病時間、腹瀉頻率（每日≥3次）、糞便性狀（水樣便、米泔水樣便、膿血便等）、伴隨癥狀（發(fā)熱、腹痛、里急后重）、飲食史（生熟不分、生食海鮮等）及密切接觸史。體格檢查需評估脫水程度（皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量）、腹部體征（壓痛部位、腸鳴音），兒童患者需重點觀察精神狀態(tài)、囟門凹陷情況。實驗室檢測要求對所有腹瀉患者（病程≤3天）采集糞便標本進行常規(guī)檢查（外觀、鏡檢白細胞/紅細胞）及病原學(xué)檢測。標本采集需使用無菌便盒，取新鮮糞便（含黏液或膿血部分）25克，避免尿液污染，2小時內(nèi)送檢；無法及時檢測時需冷藏保存（4℃），但不超過6小時。病原學(xué)檢測項目根據(jù)當?shù)亓餍胁≡{(diào)整，至少包括霍亂弧菌（O1群、O139群）、志賀菌屬、沙門菌屬，有條件的機構(gòu)開展輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測或PCR檢測。檢測結(jié)果需在4小時內(nèi)反饋臨床，陽性結(jié)果立即復(fù)核并記錄。治療遵循“先補液、后抗感染”原則。輕中度脫水患者（無循環(huán)障礙）首選口服補液鹽（ORSⅢ），按50100ml/kg體重4小時內(nèi)補完，之后按需補充繼續(xù)丟失量；重度脫水患者（皮膚彈性差、意識改變、尿量＜1ml/kg/h）立即靜脈補液，初始30分鐘內(nèi)快速輸注20ml/kg等滲鹽水或林格液，之后根據(jù)脫水糾正情況調(diào)整速度，同時監(jiān)測電解質(zhì)（鈉、鉀、碳酸氫根）?？垢腥局委熜韪鶕?jù)病原學(xué)結(jié)果選擇，霍亂首選環(huán)丙沙星或多西環(huán)素，細菌性痢疾選用三代頭孢（如頭孢克肟），沙門菌感染一般不常規(guī)使用抗生素（免疫缺陷或重癥患者除外），避免使用止瀉劑（如洛哌丁胺）。感染控制措施嚴格執(zhí)行。醫(yī)護人員進入污染區(qū)需穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、隔離衣、乳膠手套，接觸患者體液或可能污染時加穿防水圍裙、護目鏡；診療操作后立即用含醇速干手消毒劑或流動水洗手（七步洗手法）?；颊咴\療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，感染性廢物使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標注“腸道傳染病”，由專人每日兩次收集并登記；患者排泄物用含有效氯20000mg/L的消毒液按1:2比例浸泡2小時后排放。診室空氣每日消毒2次（每次1小時），地面及物體表面用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；留觀室床單、被套等織物使用專用收集袋，送洗衣房高溫（70℃以上）清洗消毒。物資儲備需滿足30天應(yīng)急需求，包括口服補液鹽（≥2000袋）、靜脈補液制劑（氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液）、常用抗生素（頭孢克肟、環(huán)丙沙星）、消毒劑（含氯消毒片、75%酒精）、個人防護用品（醫(yī)用外科口罩≥500個、隔離衣≥200件、手套≥1000副）、檢測試劑（霍亂弧菌快速檢測卡≥100份、志賀菌培養(yǎng)管≥50支）。建立物資臺賬，每周清點庫存，臨近有效期（＜3個月）的物資及時更換。信息登記與報告實行“一人一檔”，登記內(nèi)容包括患者基本信息、癥狀體征、實驗室結(jié)果、診斷、治療方案及轉(zhuǎn)歸，登記本需保存5年。發(fā)現(xiàn)霍亂（甲類）、鼠疫（雖非腸道但需警惕）等甲類傳染病或乙類按甲類管理的傳染?。ㄈ绶翁烤遥?小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告屬地疾控中心；細菌性痢疾、傷寒（乙類）、其他感染性腹瀉（丙類）在24小時內(nèi)報告。對7天內(nèi)同一學(xué)校、托幼機構(gòu)、工地等場所出現(xiàn)5例及以上同類癥狀患者，或出現(xiàn)死亡病例，立即啟動聚集性疫情報告程序，配合疾控機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。質(zhì)量控制由醫(yī)院感染管理科每月進行專項檢查，重點核查診療流程規(guī)范性（預(yù)分診登記率、標本送檢率）、感染控制措施落實情況（手衛(wèi)生依從性、環(huán)境消毒記錄）、疫情報告及