醫(yī)院醫(yī)保審核制度

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.醫(yī)院在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，以下哪種情況不屬于合理報(bào)銷范圍？()A.符合醫(yī)保政策的門診費(fèi)用B.超出醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用C.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)D.醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用2.患者因病住院，以下哪種情況醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?)A.因疾病需要進(jìn)行的常規(guī)檢查B.因病情需要入住ICU的費(fèi)用C.因病情加重需轉(zhuǎn)院治療D.患者故意自傷導(dǎo)致的住院費(fèi)用3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，應(yīng)向醫(yī)保部門提供哪些材料？()A.患者身份證、醫(yī)保卡B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明C.醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷憑證D.以上所有4.醫(yī)?；饘ψ≡嘿M(fèi)用報(bào)銷的比例是多少？()A.70%B.80%C.90%D.100%5.以下哪種情況屬于醫(yī)?；鸬倪`規(guī)使用？()A.患者使用醫(yī)保卡支付個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)C.患者因病情需要多次復(fù)查D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策執(zhí)行6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)?？ㄊ褂卯惓?，應(yīng)如何處理？()A.予以報(bào)銷B.告知患者情況并暫停報(bào)銷C.退還患者已報(bào)銷費(fèi)用D.沒有特殊處理7.醫(yī)保政策調(diào)整后，以下哪種情況患者無需再次辦理醫(yī)保卡？()A.醫(yī)保政策調(diào)整涉及醫(yī)?？ǜ鼡QB.患者信息發(fā)生變更C.患者居住地變更D.以上情況均無需重新辦理醫(yī)保卡8.以下哪種情況屬于醫(yī)?；鸬膲|付？()A.患者因急病住院導(dǎo)致醫(yī)?？ㄓ囝~不足B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)C.患者使用醫(yī)保卡支付個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)遵循什么原則？()A.先自費(fèi)后醫(yī)保B.先醫(yī)保后自費(fèi)C.按費(fèi)用高低結(jié)算D.按就診順序結(jié)算10.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？()A.按照醫(yī)保政策規(guī)定申請定點(diǎn)B.具備合法經(jīng)營資格C.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平達(dá)標(biāo)D.患者自行選擇就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)二、多選題(共5題)11.以下哪些情況會導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷？()A.患者使用醫(yī)保卡支付個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)C.患者因病情加重需要轉(zhuǎn)院治療D.患者因疾病需要進(jìn)行的常規(guī)檢查12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，應(yīng)向醫(yī)保部門提供哪些材料？()A.患者身份證、醫(yī)?？˙.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明C.醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷憑證D.患者的銀行賬戶信息13.以下哪些屬于醫(yī)?；鸬倪`規(guī)使用？()A.患者將醫(yī)?？ń杞o他人使用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)C.患者因病情需要多次復(fù)查D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策執(zhí)行14.以下哪些情況屬于醫(yī)?；饓|付的范疇？()A.患者因急病住院導(dǎo)致醫(yī)保卡余額不足B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用C.患者使用醫(yī)?？ㄖЦ秱€(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目D.患者因病住院期間發(fā)生的意外傷害15.以下哪些情況會導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格取消？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不合格C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用三、填空題(共5題)16.醫(yī)保政策規(guī)定，住院患者的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為每年__次。17.醫(yī)保報(bào)銷中，藥品費(fèi)用分為__和__兩部分。18.患者就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶__和__，以便醫(yī)保審核。19.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，需核對患者的__和__信息。20.如果患者因病情需要轉(zhuǎn)院治療，需由__和__出具轉(zhuǎn)院證明。四、判斷題(共5題)21.醫(yī)保報(bào)銷過程中，患者無需提供任何個(gè)人資料。()A.正確B.錯(cuò)誤22.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定是否為患者提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。()A.正確B.錯(cuò)誤23.醫(yī)?；饘ψ≡夯颊叩馁M(fèi)用報(bào)銷比例是固定的。()A.正確B.錯(cuò)誤24.患者使用醫(yī)?？ㄖЦ秱€(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目屬于醫(yī)?；饒?bào)銷范圍。()A.正確B.錯(cuò)誤25.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，可以不核對患者的醫(yī)?？ê蜕矸葑C信息。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡單題(共5題)26.問：什么是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？27.問：醫(yī)保報(bào)銷流程是怎樣的？28.問：哪些情況會導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷？29.問：患者如何查詢自己的醫(yī)保賬戶余額？30.問：醫(yī)保政策調(diào)整后，患者需要注意哪些事項(xiàng)？

醫(yī)院醫(yī)保審核制度一、單選題(共10題)1.【答案】B【解析】超出醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。2.【答案】D【解析】故意自傷導(dǎo)致的住院費(fèi)用屬于患者故意行為，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?.【答案】D【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需提供患者身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、報(bào)銷憑證等所有相關(guān)材料。4.【答案】C【解析】醫(yī)保基金對住院費(fèi)用的報(bào)銷比例一般為90%。5.【答案】A【解析】患者使用醫(yī)保卡支付個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目屬于醫(yī)?；鸬倪`規(guī)使用。6.【答案】B【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)?？ㄊ褂卯惓＃瑧?yīng)告知患者情況并暫停報(bào)銷，待核實(shí)后再做處理。7.【答案】D【解析】醫(yī)保政策調(diào)整后，若不涉及醫(yī)保卡更換、患者信息變更或居住地變更，患者無需重新辦理醫(yī)?？?。8.【答案】A【解析】患者因急病住院導(dǎo)致醫(yī)?？ㄓ囝~不足時(shí)，醫(yī)保基金可予以墊付。9.【答案】B【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)遵循先醫(yī)保后自費(fèi)的原則。10.【答案】D【解析】醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指按照醫(yī)保政策規(guī)定申請并經(jīng)審核批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者自行選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、多選題(共5題)11.【答案】AB【解析】醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷的情況包括患者使用醫(yī)?？ㄖЦ秱€(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)?；颊咭虿∏榧又匦枰D(zhuǎn)院治療和因疾病需要進(jìn)行的常規(guī)檢查屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。12.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需要向醫(yī)保部門提供患者身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷憑證以及患者的銀行賬戶信息等材料。13.【答案】AB【解析】醫(yī)保基金的違規(guī)使用包括患者將醫(yī)?？ń杞o他人使用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。患者因病情需要多次復(fù)查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策執(zhí)行是正常行為。14.【答案】AB【解析】醫(yī)保基金墊付的范疇包括患者因急病住院導(dǎo)致醫(yī)?？ㄓ囝~不足和醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用?；颊呤褂冕t(yī)?？ㄖЦ秱€(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目和因病住院期間發(fā)生的意外傷害不屬于墊付范疇。15.【答案】ABCD【解析】醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格取消的情況包括違規(guī)收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量不合格、虛假宣傳以及未按規(guī)定及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為。三、填空題(共5題)16.【答案】一次【解析】醫(yī)保政策通常規(guī)定，住院患者的起付標(biāo)準(zhǔn)是一年一次，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用按照醫(yī)保政策報(bào)銷。17.【答案】醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)保目錄外藥品【解析】醫(yī)保報(bào)銷的藥品費(fèi)用分為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)保目錄外藥品，目錄內(nèi)藥品按照政策報(bào)銷，目錄外藥品一般需要患者自費(fèi)。18.【答案】醫(yī)保卡、身份證【解析】患者就醫(yī)時(shí)，需攜帶醫(yī)?？ê蜕矸葑C，以便于醫(yī)保審核和報(bào)銷。19.【答案】醫(yī)保卡號、身份證號【解析】醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，需核對患者的醫(yī)?？ㄌ柡蜕矸葑C號，確保報(bào)銷信息的準(zhǔn)確性。20.【答案】轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)入醫(yī)院【解析】患者因病情需要轉(zhuǎn)院治療時(shí)，需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院和轉(zhuǎn)入醫(yī)院分別出具轉(zhuǎn)院證明，以符合醫(yī)保轉(zhuǎn)院治療的規(guī)定。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)保報(bào)銷過程中，患者需要提供醫(yī)?？ā⑸矸葑C等個(gè)人資料，以便于醫(yī)保審核和報(bào)銷。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照醫(yī)保政策規(guī)定為患者提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，不能自行決定是否提供。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)保基金對住院患者的費(fèi)用報(bào)銷比例會根據(jù)不同的疾病種類、治療方式等因素有所不同。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】患者使用醫(yī)?？ㄖЦ秱€(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保基金報(bào)銷范圍，醫(yī)?？▋H用于支付符合醫(yī)保政策的費(fèi)用。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，必須核對患者的醫(yī)?？ê蜕矸葑C信息，以確保報(bào)銷的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保部門審核批準(zhǔn)，可以接受醫(yī)?；鹬Ц镀涮峁┑尼t(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。【解析】醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保系統(tǒng)的重要組成部分，患者在這些機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以享受醫(yī)保待遇。27.【答案】醫(yī)保報(bào)銷流程通常包括：患者就醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具醫(yī)療費(fèi)用清單、患者提交醫(yī)保報(bào)銷材料、醫(yī)保部門審核、報(bào)銷款項(xiàng)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！窘馕觥酷t(yī)保報(bào)銷流程涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，確保醫(yī)保資金的合理使用和患者的權(quán)益得到保障。28.【答案】導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷的情況包括：超出醫(yī)保目錄的藥品或醫(yī)療服務(wù)、患者故意造成傷害、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)等?！窘馕觥酷t(yī)保部門對報(bào)銷費(fèi)用有嚴(yán)格的審核標(biāo)準(zhǔn)，不符合規(guī)定的費(fèi)用將不予報(bào)銷。29.【答