2025昆士蘭臨床指南：早發(fā)型b族鏈球菌?。╲7)核心要點解讀ppt課件GBS防控的臨床實踐指南目錄第一章第二章第三章疾病概述GBS篩查策略EOGBSD危險因素目錄第四章第五章第六章IAP方案特殊情況管理新生兒護理與預防疾病概述1.0102微生物學特征B族鏈球菌（GBS）為革蘭陽性兼性厭氧菌，學名為無乳鏈球菌，根據(jù)莢膜多糖分為10種血清型（Ⅰa-Ⅸ型），其中Ⅲ型致病性最強。定植特性常定植于人體下消化道及泌尿生殖道，健康人群攜帶率15%-35%，孕婦攜帶率10%-30%，可通過間歇性、一過性或持續(xù)性定植方式存在。致病機制母嬰垂直傳播是主要途徑，分娩時新生兒接觸定植菌可引發(fā)侵襲性感染，細菌通過破壞上皮屏障、激活炎癥級聯(lián)反應導致敗血癥/腦膜炎。血清型分布Ⅲ型占侵襲性感染的25%，是新生兒腦膜炎的主要致病血清型，其莢膜多糖可逃避免疫識別。毒力因子產(chǎn)生β-溶血素、C5a肽酶等毒力因子，可破壞細胞膜、抑制補體活化，增強細菌侵襲能力。030405GBS定義與致病機制占新生兒敗血癥病例30%-50%，是新生兒感染性死亡首要病因，未干預孕婦分娩的新生兒發(fā)病風險1%-2%。發(fā)病率早發(fā)型定義為出生7天內(nèi)發(fā)病，多數(shù)在24-48小時出現(xiàn)癥狀，早產(chǎn)兒死亡率高達19.2%。時間特征包括產(chǎn)前未篩查、胎膜早破≥18小時、產(chǎn)時發(fā)熱≥38℃、既往GBS感染分娩史等。危險因素規(guī)范產(chǎn)時抗生素預防（IAP）可使發(fā)病率降低80%，但對晚發(fā)型感染（出生7天后）無預防作用。防控效果流行病學特點發(fā)病機制與傳播風險分娩過程中新生兒接觸產(chǎn)道定植菌是主要傳播方式，破膜時間延長可增加感染風險5-10倍。垂直傳播途徑早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)不成熟更易感染，絨毛膜羊膜炎可使細菌通過胎盤直接侵入胎兒血液循環(huán)。高危因素細菌通過肺毛細血管或血腦屏障時釋放炎癥介質(zhì)，引發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS）及多器官功能障礙。病理生理GBS篩查策略2.常規(guī)篩查孕周推薦在孕35-37周進行GBS篩查，此時檢測結(jié)果最能反映分娩時的定植狀態(tài)，過早篩查可能導致假陰性結(jié)果。早產(chǎn)高風險人群對有早產(chǎn)風險的孕婦（如既往早產(chǎn)史、宮頸機能不全等），建議在孕24周后即進行篩查，以便及時采取預防措施。癥狀相關(guān)篩查孕期出現(xiàn)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎或泌尿道感染等癥狀時，無論孕周均需立即篩查，以指導臨床干預。篩查間隔要求若初次篩查陰性但分娩未發(fā)動，超過5周后需重復篩查，因菌群狀態(tài)可能發(fā)生變化。篩查時間推薦對孕周<37周的孕婦應立即篩查，未獲結(jié)果前按GBS陽性管理，并啟動產(chǎn)時抗生素預防(IAP)。早產(chǎn)孕婦處理HIV感染者管理多胎妊娠策略菌尿癥孕婦免疫抑制患者需增加篩查頻率，因免疫功能低下可能加重GBS定植和傳播風險。多胞胎中任一胎兒存在早發(fā)性敗血癥時，所有新生兒均需按高危病例管理。妊娠期尿培養(yǎng)GBS陽性者（尤其菌落計數(shù)>10^5CFU/mL）需產(chǎn)前治療聯(lián)合IAP。特殊人群管理檢測技術(shù)進展標準化采樣采用無菌拭子同時采集陰道下1/3和直腸肛周分泌物，提高樣本完整性和檢出率?？焖俜肿訖z測聚合酶鏈反應(PCR)等技術(shù)可在數(shù)小時內(nèi)獲得結(jié)果，適用于急診分娩病例。藥敏試驗革新對青霉素過敏者分離菌株需行克林霉素/紅霉素藥敏試驗，指導替代用藥選擇。實驗室時效樣本需在采集后24小時內(nèi)處理，延遲送檢可能導致假陰性。EOGBSD危險因素3.孕期GBS定植陽性陰道-直腸GBS攜帶是垂直傳播基礎(chǔ)，未干預的定植孕婦分娩新生兒發(fā)病風險達1%-2%。早產(chǎn)（自發(fā)性或引產(chǎn)）早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，GBS侵襲風險顯著增加，尤其是胎齡＜37周者感染概率較足月兒高3-5倍。胎膜破裂≥18小時破膜時間延長導致上行感染機會增多，GBS通過生殖道逆行傳播的風險與破膜時長呈正相關(guān)。產(chǎn)時發(fā)熱≥38℃體溫升高提示可能存在絨毛膜羊膜炎或全身感染，此類孕婦新生兒EOGBSD發(fā)生率較無發(fā)熱者高6-8倍。主要危險因素列表早產(chǎn)孕婦群體孕周＜37周的孕婦因胎盤屏障功能不全和胎兒免疫力低下，其新生兒感染風險升至4%-6%，病死率可達20%-30%。既往EOGBSD分娩史曾分娩過GBS感染新生兒的孕婦，再次分娩時復發(fā)風險增加10-20倍，需強制納入產(chǎn)時抗生素預防（IAP）指征。多胎妊娠合并感染多胞胎中任一胎兒發(fā)生早發(fā)性敗血癥時，同胞胎兒的交叉感染風險需通過臍血培養(yǎng)和嚴密監(jiān)測評估。高風險人群分布產(chǎn)前篩查策略妊娠35-37周陰道-直腸聯(lián)合拭子培養(yǎng)為金標準，使用Todd-Hewitt培養(yǎng)基可提高檢出率15%-20%，菌尿孕婦直接視為高風險。對胎膜早破孕婦每4小時評估感染征象，結(jié)合白細胞計數(shù)、C反應蛋白及體溫曲線綜合判斷干預時機。將絨毛膜羊膜炎、未篩查GBS狀態(tài)合并任一危險因素者列為最高危，需在分娩啟動后立即靜脈給予青霉素G。母親未接受足量IAP（＜4小時）的新生兒，需進行48小時密切監(jiān)測并完善血培養(yǎng)、CRP等感染指標檢測。動態(tài)風險評估模型IAP適應癥分層新生兒風險分級風險評估指南IAP方案4.青霉素首選方案：青霉素皮試陰性者，首選青霉素G靜脈滴注，首劑500萬U，隨后250～300萬U每4小時一次；或氨芐西林首劑3g，隨后1.8g每4小時一次，持續(xù)至分娩結(jié)束。青霉素過敏替代方案：對青霉素皮試陽性但無嚴重過敏史者，推薦頭孢唑啉2g每8小時一次靜脈滴注，因其對GBS保持0耐藥率。嚴重過敏反應處理：若孕婦有I型超敏反應史（如蕁麻疹、過敏性休克）或遲發(fā)過敏反應（如Stevens-Johnson綜合征），需咨詢臨床藥師并參考指南，必要時對分離菌株行藥敏試驗以選擇非β-內(nèi)酰胺類抗生素。宮內(nèi)感染升級治療：若疑似合并宮內(nèi)感染，需換用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），覆蓋GBS及其他潛在病原體。用藥方案選擇IAP時機與停止標準應在分娩啟動或破膜后4小時內(nèi)完成首劑抗生素輸注，確保藥物達有效血藥濃度以阻斷母嬰垂直傳播。最佳給藥時機若分娩進展過快（如2小時內(nèi)即將分娩），需優(yōu)先使用快速起效的抗生素（如氨芐西林靜脈推注），并縮短給藥間隔至q2h。緊急分娩處理分娩結(jié)束后可立即停用IAP；若產(chǎn)婦因其他感染需繼續(xù)治療，需重新評估抗生素方案，避免不必要的藥物暴露。停止用藥指征輸入標題替代藥物選擇過敏風險評估嚴格區(qū)分輕度皮疹與嚴重過敏反應（如喉頭水腫、支氣管痙攣），后者需立即停用β-內(nèi)酰胺類藥物并啟用腎上腺素搶救流程。既往嚴重過敏孕婦應在孕早期進行GBS篩查，并提前儲備非β-內(nèi)酰胺類抗生素以備產(chǎn)時使用。產(chǎn)科、藥學及過敏?？坡?lián)合制定個體化方案，包括脫敏治療（僅限特定機構(gòu)）或產(chǎn)前菌株耐藥性預篩。對嚴重過敏者，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇克林霉素（耐藥率≤41%地區(qū)）或萬古霉素，但需監(jiān)測血藥濃度及腎功能。后續(xù)妊娠管理多學科協(xié)作過敏反應處理特殊情況管理5.早產(chǎn)孕婦處理早產(chǎn)臨產(chǎn)IAP應用：無論GBS定植狀態(tài)如何，早產(chǎn)臨產(chǎn)或未足月胎膜早破孕婦均需接受產(chǎn)時抗生素預防（IAP），以降低新生兒敗血癥風險。青霉素過敏者需根據(jù)過敏分級選擇替代方案（頭孢唑啉或萬古霉素）。絨毛膜羊膜炎聯(lián)合用藥：若合并臨床絨毛膜羊膜炎，需在IAP基礎(chǔ)上加用廣譜抗生素（如氨芐西林+慶大霉素），覆蓋GBS及其他常見病原體，直至分娩后24小時。多胎妊娠篩查時機：雙胎妊娠建議在32-34周進行GBS篩查，因早產(chǎn)風險高需提前評估。任一胎兒有早產(chǎn)征象時，均需立即啟動IAP。足月胎膜早破時限控制胎膜破裂≥18小時為GBS感染高危因素，需在破膜后盡早開始IAP。青霉素G首劑500萬U靜脈滴注，后續(xù)每4小時250-300萬U維持至分娩。未足月胎膜早破分層處理孕周<37周者，無論GBS狀態(tài)均需IAP；若同時存在絨毛膜羊膜炎證據(jù)，需延長抗生素療程至產(chǎn)后，并密切監(jiān)測新生兒感染指標。羊水過少時的強化監(jiān)測胎膜早破伴羊水過少時，需每4小時監(jiān)測母體體溫、胎心及炎性指標（CRP、白細胞），必要時行羊水穿刺進行微生物培養(yǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后的持續(xù)干預即使計劃剖宮產(chǎn)，胎膜早破孕婦仍需完成IAP全程治療，因術(shù)中仍可能發(fā)生垂直傳播，術(shù)后新生兒需接受48小時感染監(jiān)測。胎膜早破管理010203新生兒敗血癥快速識別：對存在GBS高危因素的新生兒（如母親發(fā)熱、胎膜早破>18小時），需在出生后1小時內(nèi)完成血常規(guī)、CRP及血培養(yǎng)，并經(jīng)驗性使用氨芐西林+慶大霉素。母體產(chǎn)褥感染防治：GBS陽性孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛等癥狀時，需考慮GBS性子宮內(nèi)膜炎，建議采用廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）覆蓋需氧/厭氧菌。母乳喂養(yǎng)安全性評估：GBS定植或感染母親可正常哺乳，但需確保IAP已足療程（分娩前≥4小時用藥）。若母親發(fā)生GBS菌血癥，需暫停哺乳直至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。產(chǎn)后并發(fā)癥應對新生兒護理與預防6.新生兒監(jiān)測指南對存在GBS定植母親分娩的新生兒、早產(chǎn)兒或具有其他危險因素（如胎膜早破≥18小時）的新生兒，需進行至少48小時的密切臨床監(jiān)測，重點觀察呼吸頻率、體溫波動及喂養(yǎng)情況。高危新生兒識別對疑似感染的新生兒應立即進行血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）及血培養(yǎng)檢測，若出現(xiàn)白細胞計數(shù)異常或CRP升高，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否啟動抗生素治療。實驗室指標評估醫(yī)護人員需警惕新生兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸窘迫、喂養(yǎng)困難、低體溫或發(fā)熱等早期感染征象，這些癥狀可能提示GBS敗血癥或腦膜炎的發(fā)生。癥狀觀察要點產(chǎn)房標準化操作分娩過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，對GBS陽性孕婦確保產(chǎn)時抗生素預防（IAP）在分娩前4小時完成給藥，若分娩迫近仍需立即給藥以降低垂直傳播風險。母嬰同室管理GBS定植母親的新生兒若無感染跡象，可實施母嬰同室，但需加強手衛(wèi)生和器械消毒，避免院內(nèi)交叉感染。母乳喂養(yǎng)指導GBS通常不經(jīng)母乳傳播，鼓勵母乳喂養(yǎng)以增強新生兒免疫力，但母親若出現(xiàn)乳腺炎需暫?；紓?cè)哺乳直至感染控制。出院后隨訪計劃對接受IAP的高危新生兒，出院后需安排72小時內(nèi)社區(qū)隨訪，重點評估黃疸程度、活動力及攝入量，防范遲發(fā)型感染。01020304預防策略實施經(jīng)驗性抗生素選擇確診或高度懷疑GBS感染的新生兒應立即靜脈給予青霉素聯(lián)合氨基糖苷類（如慶大霉素