單髁置換術(shù)后假體周圍感染共識解讀精準(zhǔn)診療與科學(xué)防控指南目錄第一章第二章第三章共識背景與目的UKA-PJI診斷標(biāo)準(zhǔn)感染預(yù)防策略目錄第四章第五章第六章臨床表現(xiàn)與檢查方法病原微生物檢測優(yōu)化關(guān)鍵推薦意見總結(jié)共識背景與目的1.發(fā)布意義與適用范圍為臨床醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化處理方案，減少術(shù)后感染導(dǎo)致的翻修手術(shù)風(fēng)險。規(guī)范診療流程針對單髁置換術(shù)特殊性，細(xì)化區(qū)別于全膝關(guān)節(jié)置換的感染管理策略。填補(bǔ)指南空白適用于全球范圍內(nèi)不同醫(yī)療資源水平的機(jī)構(gòu)，促進(jìn)多中心研究數(shù)據(jù)可比性。國際協(xié)作依據(jù)通過組織全國關(guān)節(jié)外科專家進(jìn)行多輪函詢和會議討論，最終形成12條核心推薦意見。Delphi法多輪論證整合國內(nèi)外最新研究證據(jù)，包括朱晨團(tuán)隊(duì)關(guān)于脛骨骨量保留技術(shù)、內(nèi)側(cè)髕旁入路等降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵技術(shù)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)在國際實(shí)踐指南注冊平臺（PREPARE-2025CN044）完成注冊，確保制定流程的規(guī)范性和可追溯性。透明化注冊涵蓋微生物學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等多領(lǐng)域?qū)＜乙庖?，特別針對病原學(xué)標(biāo)本獲取提出標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（證據(jù)等級1A）。多學(xué)科協(xié)作專家共識制定過程1A級證據(jù)應(yīng)用在病原體培養(yǎng)優(yōu)化（如血培養(yǎng)瓶接種）、分子診斷技術(shù)輔助等關(guān)鍵環(huán)節(jié)采用最高等級推薦。分級診療依據(jù)根據(jù)證據(jù)強(qiáng)度區(qū)分基礎(chǔ)檢查（如CRP/ESR）與高級診斷技術(shù)（如MARS-MRI）的適用場景。爭議問題標(biāo)注對BMI影響、術(shù)前口腔篩查等尚未達(dá)成一致的條目明確標(biāo)注證據(jù)局限性，指導(dǎo)臨床靈活應(yīng)用。證據(jù)等級說明UKA-PJI診斷標(biāo)準(zhǔn)2.TKA-PJI標(biāo)準(zhǔn)的適用性診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用：由于目前缺乏針對UKA-PJI的獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)，專家共識推薦直接采用TKA-PJI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如MSIS或2018費(fèi)城共識）及其閾值（如CRP、ESR、關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)等），確保臨床診斷的可行性和一致性。證據(jù)等級支持：該推薦基于1B級證據(jù)，表明現(xiàn)有數(shù)據(jù)支持TKA-PJI標(biāo)準(zhǔn)在UKA中的適用性，但需結(jié)合術(shù)中探查和病理結(jié)果綜合判斷，避免漏診或誤診。局限性關(guān)注：需注意UKA與TKA解剖結(jié)構(gòu)差異（如單間室受累），若感染僅局限在置換側(cè)間室，部分指標(biāo)（如關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)）可能低于TKA-PJI閾值，需結(jié)合影像學(xué)（如MARS-MRI）評估感染范圍。01術(shù)中需采集3~5份假體周圍組織標(biāo)本（避免竇道或拭子），每份單獨(dú)無菌容器保存，優(yōu)先獲取假體-骨界面或關(guān)節(jié)表面組織，以提高病原體檢出率。標(biāo)本數(shù)量與類型02同步抽取關(guān)節(jié)液并接種至血培養(yǎng)瓶，減少環(huán)境污染風(fēng)險，延長培養(yǎng)時間至14天以覆蓋慢生長菌（如痤瘡丙酸桿菌）。關(guān)節(jié)液處理03標(biāo)本需快速送檢，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用選擇性培養(yǎng)基（如布魯氏菌培養(yǎng)基）并延長厭氧培養(yǎng)周期，必要時結(jié)合術(shù)前mNGS結(jié)果針對性培養(yǎng)。轉(zhuǎn)運(yùn)與培養(yǎng)優(yōu)化04嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中避免使用抗生素沖洗液，防止標(biāo)本污染導(dǎo)致假陽性結(jié)果。避免假陽性病原學(xué)標(biāo)本獲取要點(diǎn)分子診斷輔助技術(shù)對于培養(yǎng)陰性的UKA-PJI，推薦采用PCR、mNGS等分子技術(shù)檢測病原體核酸，尤其適用于既往抗生素使用或生物膜相關(guān)感染病例，可顯著提高檢出率。技術(shù)選擇分子技術(shù)可能存在假陽性（如環(huán)境DNA污染），需結(jié)合臨床指標(biāo)（如CRP、組織病理中性粒細(xì)胞計數(shù)）綜合判斷，避免過度依賴單一檢測結(jié)果。結(jié)果解讀注意事項(xiàng)樣本處理需規(guī)范（如超聲裂解生物膜），實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立穩(wěn)定的檢測流程和閾值標(biāo)準(zhǔn)，確保結(jié)果的可重復(fù)性和臨床指導(dǎo)價值。標(biāo)準(zhǔn)化流程感染預(yù)防策略3.嚴(yán)格血糖管理：糖尿病患者應(yīng)將術(shù)前空腹血糖控制在≤8.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%，以減少高血糖對免疫功能的抑制。優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)：術(shù)前評估患者血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，營養(yǎng)不良者需補(bǔ)充高蛋白飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，降低術(shù)后感染風(fēng)險。糾正貧血與微量元素缺乏：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12及葉酸，維持血紅蛋白>100g/L，確保組織氧合能力及傷口愈合能力。術(shù)前營養(yǎng)與血糖控制無菌技術(shù)強(qiáng)化采用層流手術(shù)室環(huán)境，限制人員流動。使用雙重手套及防水手術(shù)衣，器械滅菌需生物監(jiān)測合格。止血帶規(guī)范應(yīng)用控制使用時間在90分鐘內(nèi)，壓力設(shè)置于收縮壓+100-150mmHg。松止血帶前需徹底止血避免血腫形成?？股貢r機(jī)選擇切皮前30-60分鐘靜脈輸注頭孢呋辛鈉，手術(shù)超3小時或出血>1500ml需追加劑量。β-內(nèi)酰胺過敏者改用萬古霉素。骨水泥抗生素加載高感染風(fēng)險患者推薦使用含妥布霉素或萬古霉素的骨水泥，局部藥物濃度可達(dá)全身給藥的20倍。術(shù)中止血帶與抗生素使用01020304引流管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后24-48小時拔除，每日記錄引流量。出現(xiàn)渾濁或膿性引流液需立即送培養(yǎng)+藥敏。傷口處理規(guī)范48小時內(nèi)保持敷料干燥，使用銀離子敷料抑制細(xì)菌。深部感染需手術(shù)清創(chuàng)，必要時取出假體?？祻?fù)訓(xùn)練安全術(shù)后2周內(nèi)避免盆浴，6周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹需暫停訓(xùn)練。營養(yǎng)持續(xù)支持術(shù)后補(bǔ)充高蛋白飲食（瘦肉/深海魚），控制血糖波動。維生素D和鈣劑需長期補(bǔ)充促進(jìn)骨整合。術(shù)后引流管與侵入性操作管理臨床表現(xiàn)與檢查方法4.局部癥狀與全身表現(xiàn)紅腫熱痛：感染早期表現(xiàn)為手術(shù)部位皮膚發(fā)紅、腫脹、局部溫度升高及持續(xù)性疼痛，疼痛可能隨活動加劇，休息不緩解。傷口滲液或膿性分泌物：感染進(jìn)展后可能出現(xiàn)傷口滲液，嚴(yán)重時可見膿性分泌物，提示細(xì)菌定植或深部組織感染。全身癥狀：部分患者伴隨發(fā)熱（體溫＞38℃）、乏力或夜間盜汗，提示感染可能已引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，需警惕敗血癥風(fēng)險。炎癥標(biāo)志物升高C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）是敏感指標(biāo)，術(shù)后持續(xù)升高或降后復(fù)升提示感染可能，需結(jié)合臨床判斷。白細(xì)胞總數(shù)可能正?；蜉p度升高，但中性粒細(xì)胞比例顯著增高（＞75%）更具診斷價值。關(guān)節(jié)穿刺液白細(xì)胞計數(shù)＞5000/mm3或中性粒細(xì)胞比例＞75%為感染關(guān)鍵指標(biāo)，需同步進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。陽性結(jié)果可明確病原體，但需注意假陰性風(fēng)險，建議多次采樣并延長培養(yǎng)時間至14天以提高檢出率。白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞比例關(guān)節(jié)液分析血培養(yǎng)與關(guān)節(jié)液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)解讀X線檢查：早期感染可能僅顯示軟組織腫脹或假體周圍透亮線，晚期可見骨質(zhì)破壞或假體松動，但敏感性較低。MRI（金屬偽影還原序列）：可清晰顯示軟組織膿腫、骨髓炎范圍及是否累及對側(cè)間室，對手術(shù)方案制定至關(guān)重要。核醫(yī)學(xué)檢查（骨掃描/白細(xì)胞標(biāo)記掃描）：用于鑒別感染與非感染性炎癥，锝-99m或銦-111標(biāo)記白細(xì)胞掃描可定位感染灶，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。影像學(xué)評估技術(shù)病原微生物檢測優(yōu)化5.抗生素停用策略多部位標(biāo)本采集標(biāo)本快速處理延長培養(yǎng)周期在獲取標(biāo)本前至少停用抗生素2周，避免抗生素對細(xì)菌培養(yǎng)的抑制作用，這是提高培養(yǎng)陽性率的最關(guān)鍵措施。術(shù)中應(yīng)采集至少3-5份不同部位的標(biāo)本（如關(guān)節(jié)液、關(guān)節(jié)囊、假膜組織等），使用無菌容器單獨(dú)存放，避免交叉污染。組織標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢，液體標(biāo)本優(yōu)先注入需氧菌血培養(yǎng)瓶，延遲送檢會顯著降低病原體檢出率。常規(guī)培養(yǎng)需5-7天，對生物膜相關(guān)病原體（如痤瘡丙酸桿菌）應(yīng)延長至14-21天，分枝桿菌需培養(yǎng)30天。提高培養(yǎng)陽性率方法培養(yǎng)陰性病例應(yīng)對策略采用宏基因組二代測序（mNGS）可檢測罕見病原體，彌補(bǔ)傳統(tǒng)培養(yǎng)的局限性，但需注意樣本處理和結(jié)果解讀標(biāo)準(zhǔn)化。分子診斷技術(shù)應(yīng)用對取出的假體進(jìn)行超聲處理可破壞生物膜，釋放包裹的細(xì)菌，結(jié)合PCR技術(shù)能顯著提高檢出率。超聲裂解技術(shù)使用掃描電鏡、熒光原位雜交（FISH）等技術(shù)直接觀察生物膜結(jié)構(gòu)及病原體分布，適用于培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑感染的病例。顯微鏡輔助檢測ABCD金屬偽影消除技術(shù)采用金屬偽影還原序列（MARS-MRI）可清晰顯示假體周圍軟組織及骨髓水腫，準(zhǔn)確判斷感染是否累及對側(cè)間室。手術(shù)規(guī)劃指導(dǎo)通過評估感染范圍（如是否累及骨-假體界面），為選擇清創(chuàng)、部分或全假體翻修提供依據(jù)。動態(tài)監(jiān)測價值術(shù)后系列MRI檢查可評估抗生素治療反應(yīng)，識別持續(xù)存在的隱匿性感染灶。軟組織分辨率優(yōu)勢相比X線和CT，MRI能更敏感地檢測滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液及膿腫形成等感染征象。MRI在感染范圍評估關(guān)鍵推薦意見總結(jié)6.術(shù)前預(yù)防建議感染篩查與控制：術(shù)前必須徹底篩查并治療隱匿性感染灶（如齲齒、泌尿系統(tǒng)感染），存在皮膚破損或活動性感染時應(yīng)推遲手術(shù)。糖尿病患者需將血糖穩(wěn)定在6-10mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.5%-8.0%以降低感染風(fēng)險。營養(yǎng)與體重管理：術(shù)前糾正低蛋白血癥（血清白蛋白≥35g/L）和貧血，肥胖患者需減重。營養(yǎng)不良或BMI異常均會增加感染風(fēng)險，需通過優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白粉）和維生素C/鋅制劑改善營養(yǎng)狀態(tài)。有創(chuàng)操作間隔期：關(guān)節(jié)腔注射（玻璃酸鈉、PRP等）或針灸治療后需等待3個月再行UKA手術(shù)，以減少病原體通過創(chuàng)傷途徑侵入的風(fēng)險。無菌技術(shù)強(qiáng)化使用層流手術(shù)室、滅菌植入物及雙重手套，限制人員流動。手術(shù)時間超過3小時或出血量較大時，建議采用含抗生素骨水泥固定假體，并追加預(yù)防性抗生素劑量。術(shù)后抗生素管理切皮前30-60分鐘靜脈輸注頭孢呋辛鈉（β-內(nèi)酰胺類過敏者改用萬古霉素），療程不超過24小時。術(shù)后侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素。傷口護(hù)理與康復(fù)48小時內(nèi)保持敷料干燥，采用銀離子/含碘敷料抑制細(xì)菌生長。指導(dǎo)患者避免抓撓傷口，術(shù)后2周禁盆浴?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免假體過度負(fù)荷。止血帶與沖洗液優(yōu)化合理使用止血帶減少術(shù)中出血，選擇適宜沖洗液（如含抗生素溶液）降低細(xì)菌負(fù)荷。萬古霉素局部應(yīng)用及抗菌倒刺縫合線可進(jìn)一步減少污染風(fēng)險。術(shù)中與術(shù)后操作規(guī)范病原學(xué)標(biāo)本規(guī)范采集術(shù)中至少采集3-5份假體周圍組織標(biāo)本（避免竇道拭子），單獨(dú)無菌容器送檢。關(guān)節(jié)液需接種血培養(yǎng)瓶，結(jié)合mNGS